Плеврална пункция

дефиниция

Плеврална пункция е пункцията на плевралното пространство между ребрата и белите дробове. Прави се разлика между диагностична и терапевтична плеврална пункция.

Диагностичната пункция се използва за получаване на материал. С помощта на получения материал след това може да се извърши диагностика, например за определяне на патогени или за откриване на туберкулоза. Така помага да се установи причината за изливането. Бактериите могат да бъдат индикация за възпаление, а определени клетки - индикация за злокачествено заболяване.

По време на терапевтичната пункция се отстраняват по-големи количества от излив, ако той стане симптоматичен и доведе до задух, за да се постигне по-добра вентилация на белите дробове. Има ясно разделение между терапевтични и диагностични пункции само при някои от пункциите, тъй като повечето от терапевтичните пункции се използват и за диагностика. Известни или повтарящи се изливания с известни злокачествени заболявания или със сърдечна декомпенсация са изключение.

Плевралният излив може да се състои от различни течности.
Ако е кръв, се нарича хемоторакс, с гной човек говори за едно Белодробна емпиема, Масово натрупване на излив може да доведе до животозастрашаваща медиастинална смяна, при която работата на сърцето е възпрепятствана и притока на кръв в големите кръвоносни съдове може да бъде затруднен.

посочване

Трябва да се направи плеврална пункция, когато натрупването на течност в плевралното пространство измества белодробната тъкан. След това белите дробове могат да бъдат изтласкани в противоположната страна, което затруднява дишането.

Натрупването на течности в плевралното пространство може да възникне при заболявания като слаб сърдечен мускул и липса на протеин в кръвта, както поради недохранване, така и при някои бъбречни заболявания. Други причини могат да бъдат рак на белите дробове, гнойно възпаление на белите дробове или синини, които могат да се появят след фрактури на ребрата, злополуки или падане със синини. В тези случаи се използва терапевтична пункция, като по този начин се облекчава белодробната тъкан.

По-рядко пункция се използва само по диагностични причини. Трябва да се направи диагностична пункция, за да се установи причината за натрупването на течност. По този начин може да се определи дали бактериите, вирусите или гъбичките са отговорни за натрупването на излив. Трябва да се направи терапевтична пункция, когато изливането стане клинично симптоматично поради задух или болка. Това може да се случи особено при злокачествени изливи.

Тази тема може да ви интересува: Какво е пункция?

подготовка

Преди процедурата на пациента първо се дава подробно обяснение на процедурата и възможните усложнения. Ако операцията е планирана, информацията трябва да бъде предоставена <24 часа преди операцията. След като лекарят предостави информацията и преди процедурата, трябва да се подпише и писмена декларация за съгласие. Преди пункцията се вземат лабораторни стойности, с помощта на които лекарят може да получи преглед на коагулацията на кръвта и да прецени дали процедурата е възможна. С помощта на ултразвуково устройство изливането се показва отново преди пункцията, сравнено с всички предишни открития и оценено. Ако областта, която трябва да бъде пробита, е много космат, преди процедурата се обръсва с бръснач за еднократна употреба.

Прочетете повече за това по-долу свръхзвуков

Изпълнение / технологии

Първо, пациентът се привежда в оптимално положение за процедурата. Мобилните пациенти седят с гръб към прегледащия в сгънато положение. Пациентите на леглото се позиционират от персонала или на гърба им, или обикновено отстрани по такъв начин, че мястото на пункцията да бъде лесно визуализирано и пробито от прегледащия. Ако пациентът е добре разположен, изливът се сканира отново през ребрата и точката на пункция и пункцията се определят с помощта на ултразвука и с помощта на външни ориентири.
Това обикновено е между 4-ти и 6-ти Страничното междуреберно пространство трябва да е възможно най-далеч от белите дробове и да е насочено към мястото на най-голяма степен на изливането. След като бъде избран сайтът за пункция, той се маркира. След това зоната се дезинфекцира и покрива стерилно, така че да бъде изложена само дезинфекцираната зона, която трябва да бъде пробита. След това се инжектира локален анестетик за изтръпване на областта. Тази малка спринцовка може да се възприема като неудобна.

Докато постоянно изтръпва по-дълбоките слоеве, изпитващият пробива между ребрата в посока на натрупване на излив. След това се правят пункции по горния ръб на реброто, тъй като нервите и кръвоносните съдове са разположени на долния ръб. Ако така наречената пробна пункция е била успешна, в същия канал за пункция се вкарва специална игла, през която изливът може да бъде облекчен. Когато изливът е напълно изцеден, това може да се укаже с лек порив за кашлица при пациента. Въпреки това, не повече от 1,5 l излив трябва да се аспирира наведнъж, тъй като това увеличава степента на усложнение след процедурата.

Прочетете повече за това по-долу Локална анестезия

Това боли? (Болка по време и след пункцията)

Плевралната пункция обикновено не е болезнена. Единственото нещо, което пациентът може да се почувства неудобно, е инжектирането на локалния анестетик. Въпреки това, болката, която се появява тук, не е по-силна от ухапване от насекомо и веднага отшумява. Останалата част от процедурата не е болезнена за пациента. След приключване на пункцията пациентът се чувства много по-добре, защото белите дробове се облекчават и дишането е много по-лесно. Болката след процедурата чрез пункцията е изключително рядка.

Можете също така да получите много допълнителна информация в нашата тема: Болка след пункция

Aftercare

Когато пункцията приключи, иглата се изважда и се натиска върху мястото на пробиване с тампон. Тогава това е добре свързано и фиксирано със стабилна лепилна превръзка. След това ултразвуковото устройство се използва за проверка отново дали има остатъчен състав в плевралното пространство. Всички констатации се документират. Слушането на шумовете в белите дробове тества дали белите дробове отново правилно се разширяват. При слушане могат да бъдат изключени възможни усложнения като пневмоторакс.

Ако има усложнения по време на процедурата, трябва незабавно да се направи рентгенова снимка на белите дробове. Ако процедурата е била без усложнения, трябва да се направи рентген в издишано положение в рамките на 12-24 часа. След пункцията се проследяват жизнените параметри на пациента (кръвно налягане, сърдечна честота, насищане с кислород на пациента) и задух, който може да се появи.

Рискове

В редки случаи могат да възникнат усложнения с плеврална пункция.
Това може да е кървене в областта на мястото на пункцията. Това може да се случи например, ако пациентът има неоткрито преди това нарушение на коагулацията.
Друго усложнение може да бъде инфекция на мястото на инжектиране. В допълнение, пункцията може да нарани съседните органи или тъканни структури, напр. Бели дробове, диафрагма, черен дроб или далак. В редки случаи може да се появи и белодробен оток и евентуално подновяване на натрупването на излив. Това може да се случи, ако изливането се изсмуква твърде бързо, така че в плевралното пространство се създава твърде много отрицателно налягане.

Pneumothroax

Човек говори за пневмоторакс, когато отрицателното налягане, което обикновено преобладава там, се губи поради проникването на въздух в плевралното пространство и съответният бял дроб се срива в резултат.

Това може да бъде причинено от травматични наранявания отвън, напр. пробождане на нож или усложнение на плеврална пункция.

Животозастрашаваща ситуация може да възникне от напрежение пневмоторакс, при който т.нар Клапан механизъм все повече въздух навлиза в плевралното пространство и не може да избяга отново. Това може да доведе до изместване на сърцето, големите кръвоносни съдове и белите дробове в противоположната страна, което може да доведе до дихателна и кръвоносна недостатъчност. Пневмотораксът с напрежение е животозастрашаващо състояние и изисква незабавно спешно лечение.

Пневмотораците също могат да възникнат спонтанно. Това се наблюдава главно при млади мъже. Терапевтично се правят опити за отстраняване на въздуха с помощта на гръден дренаж, за възстановяване на отрицателното налягане, необходимо в плевралното пространство и по този начин, за да накарате белите дробове да се разгънат отново и да се прикрепят към гръдната стена отвътре.

Прочетете повече за това на нашата главна страница Пневмоторакс