Множествена травма

Въведение

Множествена травма описва едновременното нараняване на няколко области на тялото, при което според Цхерне поне едно от тези наранявания е животозастрашаващо. Според "Оценката на тежестта на нараняването", пациентът се счита за политравматизиран с ISS> 16 точки.

Смъртност и епидемиология

80% от всички политравми възникват в резултат на пътнотранспортно произшествие (Мотоциклет, кола и пешеходец). Но също Пада от големи висоти може да доведе до множество травми. Благодарение на значително подобрената първа помощ и диагностиката, Смъртността през последните 20 години значително намален.

Прогнозата зависи пряко от Времеви интервал между Случайно събитие и на окончателна грижа за пациента заедно. Колкото по-дълъг е интервалът от време, толкова по-лоша е прогнозата.

Насоки

В насоките на професионалните асоциации се посочва, че пациент с множество травми не по-късно от 60 минути след инцидента трябва да бъдат включени в клиниката. Това е т.нар.златен час на шок". Не по-късно от 90 минути след получаването на спешното повикване трябва да Пациент, който ще бъде опериран, Щом тези пъти се простират значителнокойто потъва Вероятност за оцеляване на жертвата бързо.

Грижете се за множество травми на мястото на произшествието

Тъй като прогнозата е директно от Интервал от време до окончателна терапия зависи, трябва ли Започнете терапията на мястото на произшествието, Страдащите от политравма често развиват такава хеморагичен шок поради масивна загуба на кръв навътре или навън.

Там вътрешно кървене трудно да се види е на едно Централизация на циркулацията да се обърне внимание. Това показва чрез много студено и бледи крайници, тъй като в случай на централизация само на жизненоважни органи с кислород се доставят. Освен това често има многократна травма Недостиг на кислород (Хипоксия) и един към висока концентрация на въглероден диоксид (Хиперкапнията).

Причината за това са

• срутени части на белия дроб
• Запушване на дихателните пътища и
• Нарушение на централната дихателна регулация

В многоцентрови проучвания е доказано, че ранната интубация, обемното приложение и вентилация за профилактика на шоков бял дроб, както и съответната терапия на болка, оказват значителен ефект върху оцеляването на жертвите на политравматизирани инциденти. За да се направи терапията на място възможно най-ефективна, има списък със съответните терапевтични мерки, които трябва да бъдат започнати преди транспортиране до клиниката:

1. Интубирайте възможно най-рано, за да избегнете шокови бели дробове. Главата не трябва да бъде с разширена назад назад (излегнала), за да се избегнат възможни наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб.

2. Поставете няколко интравенозни достъпа с голям лумен и ги фиксирайте добре. По този начин се осигурява достатъчно количество обем, за да се избегне шокова ситуация. Във всеки случай, пациентът трябва да бъде подложен на терапия на болка и седация, по възможност и анестезия.

3. Ако има напрежение пневмоторакс, това се облекчава на място,

4. Имобилизирайте и фиксирайте костни фрактури на място.

5. Избягвайте пациента да стане прекалено студен, покрийте го с спасително одеяло и след това доставете в подходяща болница възможно най-бързо и внимателно, възможно с хеликоптер.

Пациент с множество травми трябва винаги да се регистрира преди пристигането си в клиниката, така че екипът в шоковото отделение да може да се приспособи към пациента и да има всички необходими лекари, медицински сестри и оборудване.

Прочетете и това Статии по темата: Първа помощ

Процедура за множество травми в клиниката

В клиниката също трябва да работите максимално ефективно в кратък период от време, изискване за това е добре организиран екип за спешна помощ. Това обикновено се състои от хирурзи и анестезиолози, или. В зависимост от случая, допълнителни специалисти като невролози, педиатри и др. За да се избегне объркване, се назначава ръководител на шокова зала, който координира терапиите и процедурите.

За да започне терапията възможно най-бързо, екипът на спешното отделение е готов, когато пациентът пристигне. След това фазите на лечение се разделят на две фази.

1. Остра фаза
Жизнените функции на пациента се осигуряват в съответствие с ATLS протокола и кратко "Проверка на тялото„За да получите преглед на нараняванията. ATLS протокол (Разширена поддръжка на Trauma Life) е стандартна концепция на американските травматолози и се счита за стандартната процедура за лечение на тежко ранени хора в острата фаза: Екипът за спешна помощ следва правилото ABCDE:

• A = въздушен път = обезопасяване на дихателните пътища
• B = Дишане = вентилация, ако е необходимо
• C = Циркулация = контрол на обема и кървенето
• D = увреждане = неврологичен статус
• E = експозиция = цялостно отстраняване под контрола на охлаждане

Втора стабилизираща фаза (Първична фаза)
При това пациентът се стабилизира допълнително. Вкарват се голям достъп до лумена и централен венозен катетър (CVC). В допълнение, на пациента се прилага терапия на болка и седация, изписва се голям 12-канален ЕКГ и се коригира свръхкислянето на пациента. Обемът трябва да се дава много внимателно, за да се избегне повишаване на вътречерепното налягане.

Освен изотонични разтвори, кръвни препарати се използват и за компенсиране на голямата загуба на обем. В тази първична фаза ранните операции също се извършват, ако са необходими. Първата операция трябва да се извърши възможно най-скоро, не повече от 90 минути след спешното повикване. Тъй като леталността на пациенти с множество травми се причинява от наличието на леталната триада

• Хипотермия (Хипотермията)
• Хиперацидност (метаболитна ацидоза) и
• повишена коагулация (Коагулопатия)

значително се увеличава, операциите трябва да се поддържат възможно най-кратко. Тъй като тези параметри могат значително да влошат гореспоменатите фактори и по този начин допълнително да застрашат оцеляването на пациента. Поредица от приоритети за операциите могат да бъдат установени чрез различни проучвания:

1. Спрете кървенето в корема, като наранявания на големи съдове, далак, черен дроб, бъбреци и др Масово кървене първоначално кървенето се доставя чрез пълнене с множество коремни кърпи (опаковане) и след това се доставя при по-стабилно състояние на пациента.
2. Хемостаза в областта на гръдния кош или а Напрегнат пневмоторакс, Ребрата се отваря само когато a Дренажна вложка са засегнати недостатъчни или големи съдове като сърцето и аортата.
3. кървене при фрактури на таза, тези идват често при пътнотранспортни произшествия и водят до масивна загуба на кръв в таза, която не се вижда отвън много дълго време. Хемостазата в таза е възможна само чрез стабилизиране отвън с помощта на тазови щипци или а оперативни грижи чрез a Вътрешен / външен фиксатор възможен.
4. Повишаване на вътречерепното налягане поради кръвоизлив, Единствената полезна и бърза терапия е това Облекчаване на хематома с помощта на a Пробиване на черепа, или. Отваряне на черепа.

Тежко ранените пациенти, които все още са нестабилни след спешна помощ, се прехвърлят в интензивното отделение по принципа "Контрол на щетите". Основната цел е това Възстановяване на физиологични параметри как става това:

• Насищане с кислород
• коагулация
• Кръвни газове
• Екскреторна функция на бъбрека
• Кръвно наляганек и
• температура

Ако пациентът е достатъчно стабилен отново да има a Преживейте операцията може, на по-нататъшно хирургично лечение преодолени. След операциите често има и дълъг престой в клиниката евентуални допълнителни операции и Мерки за рехабилитация.

резюме

Множествена травма винаги е една остро животозастрашаваща ситуация за пациента и преди всичко изисква бързи и контролирани действия. И двете Спешен лекар на мястото на произшествието силно предизвикателство да насочи пациента до съответната клиника възможно най-бързо и правилно обгрижвано. След това виси в клиниката Преживяемост на пациента от Компетентност, ефективност и контролирано и добре организирано лечение на екипа на спешното отделение. За тази цел са установени точни насоки за справяне с острите Спешна терапия в спешното отделение възможно най-редовно да изтече.

Така че няма объркване или недоразумения се случва, назначава се водач на шокова зала Контролирани дейности на други лекари и следи. Тази фаза на спешното отделение е последвана от ранната оперативна фаза. Мотото тук е: „Колкото е необходимо, колкото е възможно по-малко“. допълнителен стрес за пациента следователно само животозастрашаващите наранявания трябва да се лекуват възможно най-бързо и ефективно при ранна операция.

По-нататъшните окончателни операции ще последват веднага щом пациентът е в една по-добро и стабилно състояние се намира. Те включват преди всичко Ттемпература, снабдяване с кислород, обем, бъбречна функция и кръвни газове, Поради многобройните проучвания и насоки за лечение на пациенти с множество травми, Междувременно броят на оцеляванията значително се увеличи, Все пак всички пациенти са на първо място животозастрашаващо нараняванеt и много от тях вече не могат да бъдат помогнати. Оцелелите пациенти често имат такъв продължителна болнична и рехабилитационна фаза пред тях, докато отново не могат да участват в нормалното ежедневие.