псевдоартроза

Синоними на псевдартроза

• Фалшива става
• Nearthrosis
• Извън съюза
• Скафоидна псевдартроза

дефиниция

Псевдартроза се разбира след почивка (фрактура) или дегенеративни костни промени, липса на заздравяване и неуспех на дефектните костни части да растат заедно с образуването на фалшива става.

Кога човек говори за псевдоостеоартрит?

Терминът псевдартроза означава нещо като "неправилна става" и описва счупена кост (фрактура), която не е зараснала напълно. Поради липсата на заздравяване двата края на фрактурата не растат заедно и засегнатата кост показва прекъсване (прекъсване).
Обикновено са необходими около четири до шест седмици, за да се излекува напълно счупена кост, въпреки че този период от време зависи силно от местоположението и тежестта на счупването. Фрактурите, които не са зараснали след четири до шест месеца, се наричат ​​псевдартроза.

Назначение при Dr.?

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се д-р. Никола Гумперт. Аз съм специалист по ортопедия и основател на .
Различни телевизионни програми и печатни медии редовно докладват за работата ми. По HR телевизия можеш да ме виждаш на всеки 6 седмици на живо в „Hallo Hessen“.
Но сега е посочено достатъчно ;-)

За да може да се лекува успешно в ортопедията, е необходим задълбочен преглед, диагноза и медицинска анамнеза.
По-специално в нашия много икономически свят има твърде малко време за пълно разбиране на сложните заболявания на ортопедията и по този начин да започне целенасочено лечение.
Не искам да се присъединявам към редиците на "бързи тегличи за нож".
Целта на всяко лечение е лечение без операция.

Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Ще ме намерите:

• Lumedis - ортопедични хирурзи
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт на Майн

Можете да си уговорите среща тук.
За съжаление, в момента е възможно само да си уговорите среща с частни здравни застрахователи. Надявам се на вашето разбиране!
За повече информация за себе си вижте Lumedis - Ортопеди.

Причини / форми

Причините за псевдоартрозата често са най-различни.
Взаимодействието на много фактори в крайна сметка води до забавено заздравяване или пълен неуспех да се лекува фрактурата.

Най-честата причина е недостатъчното кръвоснабдяване на костите, което забавя или не позволява костните краища да се сраснат бързо след фрактура или травма.

Втори често срещан спусък след счупване и съответна операция, при която метален материал се вкарва и завинтва за стабилизиране на костните краища, е нестабилността.
Когато металът (Материал за остеосинтеза) или е прикрепена неправилно, или ако отново се разхлаби след кратко време, се предотвратява бързото зарастване и костта от разрастване - възниква псевдоартроза.
Ако съществуващите краища на костта са твърде отдалечени и фрактурната празнина не може да бъде преодоляна, това също води до псевдоартроза.

Друг важен момент за развитието на псевдартроза е неправилното поведение след операция, което обикновено води до твърде ранен и прекомерен стрес върху засегнатия Става състои се.

Нездравословен начин на живот, като прекомерна консумация на алкохол, дим или лошо коригирана диабет също може да допринесе за развитието на псевдартроза.

Ще стане различни форми псевдартроза:
при т.нар атрофична псевдартроза Костна реакция е напълно отсъстваща и следователно също перспектива за изцеление.
В a аваскуларна псевдартроза По принцип вече се образува нова кост, но липсва адекватното снабдяване с кръв, която допринася за заздравяването (липса на кръв в костите).
Третата форма, хиперреактивно образуване на кост, има прекомерно новообразуване на кост, което, разбира се, прогресира бързо, но е силно ограничено в стабилността. Въпреки че костта расте заедно бързо, тя не е наистина еластична и винаги съществува риск от нова фрактура на костта.

Костите, които се заразяват след фрактура / счупена кост, също могат да развият псевдартроза. Причината също се обади септична псевдартроза Определеният процес са нахлуващи патогени, които предотвратяват желания лечебен процес.

Какво представлява хипертрофичната псевдартроза?

Псевдартрозите се делят на хипертрофични (жизненоважни) или атрофични (авитални) псевдартрози. Тази класификация се отнася до вида на белег тъкан, която се формира от костта като част от зарастване на рани. Повечето случаи на псевдартроза са хипертрофични. Това означава, че костта е добре снабдена с кръв и всъщност оздравяването трябва да върви добре. Поради недостатъчно обездвижване на фрактурата, фрактурата не може напълно да заздравее. Наблюдава се прекомерно образуване на белези, които се образуват неконтролирано около мястото на счупване. В зависимост от техния рентгенологичен вид, хипертрофичните псевдартрози могат да бъдат подразделени на псевдартрози на „слон стъпало” и „конски крак”.

Какво представлява артрофичната псевдартроза?

В случай на атрофична псевдартроза, костта вече не е достатъчно снабдена с кръв. В резултат на това на мястото на фрактурата не може да се образува нова костна тъкан и фрактурата не заздравее. Инфекциите на костта, повишената костна загуба (остеолиза) или мъртъв (некротичен) костен материал, който все още е в пролуката на фрактурата, могат да причинят атрофична псевдоартроза.

Можете да разпознаете псевдартрозата по тези симптоми

Развитието на псевдоартроза е постепенно.
Така симптомите също се забавят.
Освен това не всички описани симптоми трябва да се проявят.
Честото явление представлява пълната картина на тежка псевдартроза.Това включва зачервяване и подуване над засегнатата става или счупената костна област, болка, която може да се появи както в покой, така и при движение.
При придвижване симптомите обикновено се проявяват по-рано.
В случай на напреднала псевдартроза може да се появи и болка в покой.
Септичен ли е курсът на псевдоартроза, т.е. ако са замесени патогени, системни симптоми като настъпва висока температура и намаляване на общото здравословно състояние.

Тъй като стабилността на костта понякога е силно намалена при псевдартрози, може да се случи и аксиални отклонения на костта, които също са частично видими.
Костната нестабилност се забелязва и в намаляването на силата и в способността да се движи ръчно засегнатия костен сегмент.

Псевдартроза болка

Псевдартрозата обикновено причинява силна болка. Болката започва с болестта и не се подобрява, или само леко, без подходяща терапия. Тази форма на болка се нарича хронична.
В допълнение, засегнатият крайник е ограничен в движение, което означава, че пациентът изпада в облекчаваща поза. Тази облекчаваща стойка често води до силно мускулно напрежение, което причинява допълнителна болка. Пациентите, които все още страдат от болка след лекувана фрактура, трябва да се консултират с лекар, за да се изключи наличието на псевдартроза.

диагноза

В допълнение към физическия преглед, диагностичните изображения предлагат най-голямата стойност на безопасността за диагностициране на псевдартроза.

В повечето случаи се прави обикновен рентген на засегнатата област. В случай на псевдартроза ще се види все още съществуваща фрактура на разрушаване и евентуално отклонения на оста на костта.
В допълнение, кистите могат да станат видими: липсата на заздравяване кара костта да реагира с прекомерно, насочено образуване на кост, което може да се види под формата на така наречените развалини кисти на ръба в рентгеновото изображение.

Ако псевдартроза не може да бъде потвърдена с рентгенова снимка, може да се направи магнитно-резонансна томография, която показва още по-подробно представяне на костта и околните меки тъкани.

терапия

Тъй като псевдоартрозата понякога е придружена от силна болка, важно е пациентът да направи безболезнен.
От една страна, това може да стане с медикаменти (болкоуспокояващи), от друга, също чрез физическа настинка или топлинна терапия.
Важно е ставата или счупеният костен участък да бъде пощадена и да не се натоварва.
В повечето случаи обездвижването се постига чрез прилагане на отливка. Това трябва да се носи постоянно в продължение на шест седмици.
След приблизително 4 седмици трябва да се направи контролна рентгенография, която да документира дали пропастта на фрактурата се е намалила и дали костната формация вече е по-насочена.
Ако това не е така, трябва да се извърши друга операция.
В случай на хиперреактивна псевдартроза се правят опити за повишаване на стабилността с помощта на току-що поставен интрамедуларен нокът или остеосинтеза на плоча.
Областта, която произвежда излишната кост, не трябва да се отстранява, в противен случай общото производство на кост може да бъде намалено. При аваскуларна псевдартроза трябва да се премахне недоставената костна тъкан и да се възстанови и подобри костната циркулация чрез въвеждане на отменена кост и др.
Ако образуването на кост е силно намалено (атрофична псевдартроза), големи части от кората на костта трябва да бъдат отстранени и напълнени с отменена кост, за да се стимулира образуването на кост.

Прочетете повече по темата на:

• proff® крем за болка

Терапия с шокова вълна

В някои случаи не е необходимо псевдоартрозата да бъде оперирана, но може да се лекува с екстракорпорална терапия на шокова вълна (ESWT). При псевдартроза се нарушава образуването на кост в мястото на счупване и регенерацията на костта може да се насърчава с помощта на ударни вълни. Устройство, което генерира вълни под налягане, се поставя върху кожата върху засегнатата област. Вълните под налягане проникват в тялото и действат върху костите. Този принцип на лечение е известен главно от урологията: там се използва за разграждане на камъни в бъбреците и уретера.

Научете повече за темата: Терапия с шокова вълна

Кога трябва да се оперира псевдартроза?

Дали трябва да се оперира псевдартроза зависи от констатациите. В повечето случаи обаче лечебното разстройство се лекува хирургично. Преди всичко, атрофичните псевдартрози, при които части от костта вече не се снабдяват достатъчно с кръв, трябва да бъдат оперирани, така че костта да стане отново пропусклива и да не умира. Тук е важно операцията да се извърши възможно най-скоро след диагностицирането на псевдартрозата. Инфекционните псевдоартрози също трябва да бъдат лекувани с операция.

Типични местоположения на псевдоартрози

Псевдоостеоартрит в костта на бедрото (бедрената кост)

Всяка фрактура на костта на бедрото (бедрената кост) обикновено се оперира и се коригира с помощта на остеосинтеза (т.е. с помощта на плочи, винтове или нокти). Намаленият кръвен поток или несъединяването на инфекцията са възможни усложнения на тази хирургична процедура, В резултат на което атрофичните несъюзни форми и дефектната бедрена кост не могат да се излекуват напълно. Лечението на това усложнение се състои в нова операция (ревизионна операция), при която старият имплант се отстранява и мястото на счупване се почиства старателно. Излишната тъкан на белег или некротичен материал се изрязва и мястото на счупване се третира с интрамедуларен нокът.

Псевдоартрит на пищяла (пищяла)

При тежки и сложни фрактури на пищяла (пищяла) нарушеният приток на кръв към костната тъкан може да доведе до псевдоартрози. Но хипертрофичните псевдартрози се появяват и когато засегнатият крак е подложен на неправилно механично натоварване. Много рядко псевдоартрозата в шинната кост е вродена, така наречената конгреснална псевдартроза на пищяла. При това заболяване костният метаболизъм се нарушава и засегнатите хора страдат от псевдартрози в пищяла и фибулата през първите години от живота. Костите в подбедрицата продължават да се огъват и водят до тежки малформации.

Псевдартроза в костта на горната част на ръката (плетеница)

Фрактурите на костта на горната част на ръката (плетеница) могат да бъдат лекувани конвенционално (т.е. чрез почивка) или хирургично. Проблеми в терапията, като липса на физическа сдържаност, неправилни процедури по време на остеосинтеза или разхлабване на винтове или плочи, могат да доведат до развитие на псевдартрози. Пациентите съобщават за постоянна болка, която не се е подобрила седмици след първоначалното лечение на фрактурата. Хумалната псевдартроза обикновено се лекува хирургично: фрактурата на костта се събира по стабилен начин и се фиксира с помощта на остеосинтеза. Сложните фрактури на рамото може да се наложи да бъдат лекувани с раменна протеза.

Псевдартроза в лавикуларната кост

В медицината фрактура на костта, която не расте отново заедно, се нарича псевдоартроза, при която двата подвижни костни фрагмента имат вид "грешна става“ (псевдоартроза) форма.

Скафоидната кост (Скафоидна кост) принадлежи към карпалните кости, така че скафоидна фрактура съставлява три четвърти от всички фрактури на карпала и се случва, например, в контекста на падане на свръхекспедицията (обратно огънато) Китка на ръка.

Ако фрактура на скафоида се пренебрегне или не се лекува адекватно, може да се появи псевдоартроза. Костните части вече не растат здраво заедно и са възможни малки движения между фрагментите. В резултат на това китката се свива с последващо неправилно натоварване и остеоартрит на ръката.

Много страдащи усещат само умерена болка, свързана с упражнения, която е локализирана от страна на палеца на китката. Може да настъпи и намаляване на якостта.

Рентгенографията в две равнини е революционна при диагностицирането на псевдоартроза на скафоидната кост. Тъй като в много случаи тук не се вижда псевдоартроза, става друга Прием след Stecher направени с ръката, стисната в юмрук и след улнарния (към малкия пръст) се държи отвлечено.

Изчислено томографско изображение на скафоидната кост се прави за хирургично планиране или по-прецизна оценка. От решаващо значение е изследването да се извърши през надлъжната ос на лавикуларната кост, за да се получи възможно най-точна декларация за малпозицията, размера на дефекта и мястото на псевдартрозата.

В случай на по-стари псевдартрози и спешно подозрение за недостатъчен или липсващ приток на кръв към костните части, магнитно-резонансно изображение на ръката (ЯМР на ръката) подходящият метод за оценка на кръвния поток с контрастно вещество.

Дори ако засегнатото лице има само лека болка или дискомфорт от псевдоартрозата, лавикуларната псевдоартроза винаги трябва да бъде хирургично стабилизирана. Фокусът тук е върху избягването на дългосрочни увреждания като остеоартрит в резултат на неправилно натоварване. Операцията постига костеливо обединение на фрагментите и възстановяване на първоначалната навикуларна форма. Обикновено дефектът трябва да бъде запълнен с функционален костен материал от гребена на илиака или радиуса.

Ако останалият костен фрагмент не е достатъчно снабден с кръвоносни съдове (кръвоснабдена), костният блок, който трябва да бъде трансплантиран, включително съдовия стил, се отстранява с помощта на микрохирургична технология и се трансплантира в лавикуларната кост.

Операцията обикновено е свързана с стационарен престой в болница от около три дни, последван от обездвижване с мазилка от четири до шест седмици. След това в рентгеновата снимка след три месеца трябва да се вижда костно развитие на лавикуларната кост.

Допълнителна информация е достъпна в нашата тема: Скафоидна фрактура

Псевдоартроза на ребрата

След счупено ребро (фрактура) може да се появи т. нар. псевдоартроза, ако лечебният процес е недостатъчен. Костните фрагменти, които не са се сраснали, са подвижни и така образуват "грешна става“.

Най-честата причина за разрастването на костните фрагменти е недостатъчният кръвен поток. Неправилното поведение след фрактура на костта или операция, като прекалено бързо натоварване и твърде кратък период на почивка за пациента, също може да бъде причина за развитието на псевдоартроза. Рисковите фактори са също:

• нездравословен начин на живот
• прекомерна консумация на алкохол
• дим
• Захарен диабет.

Симптомите на псевдоартрозата, подобно на самата болест, често в началото се проявяват коварно. Те включват зачервяване, подуване и болка, които се появяват главно при кашлица или кихане, а след това и при почивка. Освен това стабилността на костите може да бъде значително намалена, това отклонение на оста може да се види и отвън.

Консервативните методи за лечение на псевдоартроза, като обездвижване с помощта на отливка, са трудни за управление при псевдоартроза на ребрата. Ако засегнатото лице почувства болка и ограничена подвижност, псевдоартрозата може да се лекува хирургично. Сравнително нова, неинвазивна процедура е нискочестотно ултразвуково лечение, което се прилага ежедневно в продължение на няколко месеца и има за цел да стимулира растежа на костите дори при по-стари псевдоартрози. Лекуващият лекар редовно записва успеха на лечението с рентгенови лъчи.

Псевдартроза на ключицата (ключица)

Фрактури на ключицата (ключица) обикновено се лекуват консервативно. В случая с ключицата това обикновено означава превръзка за раница, която се оставя на място за 3 - 4 седмици. Псевдартрозата може да се развие в около 2 - 6% от случаите. При хирургичните процедури честотата на псевдартрозата е още по-висока (което се дължи най-вече на по-сложни фрактури, които изискват операция). 4000 - 8 000 пациенти са засегнати от тази клинична картина всяка година само в Германия.

В резултат на това болката и намалената функция на рамото са много чести оплаквания. Фактори, които увеличават риска от развитие на псевдартроза на ключицата, са преди всичко сложни фрактури, инфекции и неадекватна хирургична грижа.
Дали и как трябва да се лекува псевдартроза на ключицата, зависи преди всичко от това дали пациентът изобщо има някакви симптоми. Ако псевдартрозата е безсимптомна, т.е. не предизвиква никакви оплаквания, може да бъде оставена без лечение или да се лекува консервативно. Ако това не е така, се посочва операция. Счупените краища обикновено са свързани помежду си с метални плочи и винтове. Друга хирургична процедура, която може да се използва, е интрамедуларна фиксация, например използването на нокът, разположен в костния мозък. Ако това стане под въпрос, има някои предимства (включително козметични), като по-малък хирургичен белег. В повечето случаи имплантите се отстраняват окончателно няколко месеца до 2 години след операцията.
Независимо от това, дори след успешна операция и добро заздравяване на нараняването, много пациенти все още се оплакват от симптоми, особено от болка при движение на рамото.

Псевдартроза в стъпалото

Причините за развитие на псевдартроза на стъпалото са подобни на тези на други кости. Неадекватното или късно лечение на фрактурата, както и прекалено ранното натоварване на увредения крак е честа причина за развитието на фалшива става.
Особено при така наречената фрактура на Джоунс вероятността от развитие на псевдартроза е особено голяма; особено ако терапията е консервативна, например с помощта на актьорски състав. Фрактурата на Джоунс е близо до основата фрактура на 5-ия метатарзал, т. Е. Фрактура в края на метатарзала на външния ръб на стъпалото, обърната към петата.

Псевдоартрозата се забелязва чрез болка при ходене и необичайна подвижност на засегнатата кост.

За да може точката на счупване да излекува напълно, след това тя трябва да се компресира с помощта на винт или лента за опъване.Може да се наложи внасяне на костен материал от гребена на илиака, за да се постигне приемливо изцеление на фрактурата. Във всеки случай трябва да се изключи нараняване на тарсометатарната става (ставата между торса и метатарзалните кости) по време на лечението с рентген.

Псевдартроза на лумбалния гръбначен стълб

Обикновено псевдоартрозите на гръбначния стълб възникват като част от операции или в резултат на фрактури на телата на прешлените. В резултат на това възникват фалшиви стави, които за разлика от истинските стави не са покрити с хрущял.
Силната болка, особено при движение, както и повишената подвижност и нестабилността са следствие. Операцията обикновено е единствената възможност за лечение, която позволява на двата фрагмента да растат заедно правилно.

резюме

За псевдартроза винаги се говори, когато след фрактури или операции върху костите, лечебният процес не протича до степен, в която би трябвало, поради различни причини.
Ако има прекомерно, но насочено новообразуване на кост, човек говори за реактивна псевдартроза.
Ако проблемът е в липса на кръвообращение, човек говори за аваскуларна псевдартроза и ако почти не се образува костна форма, клиничната картина се нарича атрофична псевдартроза. Недостатъчна доставка на кръв и хлабав или неправилно прикрепен метал (Материали за остеосинтеза) са сред най-честите причини за псевдартроза.

Обикновено пациентите се оплакват от болка в покой и при движение и имат подуване и зачервяване над засегнатата област. Освен това има функционално ограничение.

В повечето случаи като диагноза се взема рентген на засегнатата област. Той показва остатъка от фрактура, както и прекомерно образуване на кост, най-вече на ръба. Могат да се видят и кисти.

След диагностициране на псевдартроза, съответната става определено трябва да се обездвижи с отливка в продължение на шест седмици и да се охлади или затопли чрез физическа терапия.
Лекарствените аналгетици (обезболяващи) помагат да се намали болката.
Друг рентген се прави след 4 седмици, за да се провери образуването на кост. Ако това не е достатъчно, обикновено е необходима нова операция, при която се въвеждат нов материал за остеосинтеза и костнообразуваща отменена кост и се отстранява костната тъкан, която не е снабдена с кръв.