отлив

синоним

ГЕРБ (Gастродsophageal Reflux дisease), Рефлуксна болест

дефиниция

• Гастроезофагеален рефлукс: Обратно изтичане на стомашно съдържание в хранопровод поради непълно затваряне на мускула на сфинктера на входа на стомаха.
• Физиологичен рефлукс: е рефлукс на стомашно съдържание, който понякога се появява при здрави хора, когато ядат храна с високо съдържание на мазнини и вино.
• Гастроезофагеална рефлуксна болест: Това заболяване показва промени в лигавицата на хранопровода поради постоянен рефлукс (хранопровод).

Честота на заболяването

В западното население има ок 20% засегнати от рефлуксна болест 60% няма промени в лигавиците при ендоскопското изследване. 40% обаче вече имат видими промени. 5% от хората с a ГЕРБ развиват така наречения в течение на живота си Беретен хранопровод, с тези се развива в 10% от случаите Рак на хранопровода.

каузи

Една от причините за отлив Възможно е долният езофагеален сфинктер да не се затвори правилно и стомашният сок да потече обратно в хранопровода. Това е и най-честата причина за рефлуксна болест. Друга причина може да бъде бременността, тъй като в около 50% от всички бъдещи майки, особено im последния триместър на бременността Настъпва рефлукс.

Други причини за рефлукс могат да бъдат: Състояние след хирургично лечение на а Ахалазия (това е мускулно свиване на долния хранопровод поради нервна малформация), стесняване на изхода на стомаха или сцеродермия (втвърдяване на съединителната тъкан кожа или вътрешни органи).

Патогенеза

Недостатъчна антирефлуксна бариера на долната Езофагеален мускул (също фnterer Ösophagusсфинктер, или LES за кратко), който се намира между входа на стомаха и долния хранопровод, е една от основните причини за гастроезофагеална рефлуксна болест. При здравите долните форми UÖS бариера за налягане, налягането в хранопровода в покой приблизително 10-25 mmHg по-висок от им стомах, Само по време на акта на преглъщане LES се отпуска за кратко време.
При пациента има неадекватно отпускане на долния езофагеален сфинктер мускул извън акта на преглъщане или налягането е твърде ниско, което означава, че не може да се изгради бариера за налягане. Други фактори за една от неадекватните антирефлуксни бариери могат да бъдат прекалена пълнота, късен големи вечерни ястия, алкохол и Удоволствие от кафе, Втората основна причина за ГЕРБ е това, което е известно като агресивен рефлукс. Това е киселинен рефлукс на стомашния сок.

Симптоми

При две трети от всички пациенти основният симптом е киселини, пареща болка зад гръдната кост, която се появява особено след хранене, през нощта и при лягане. Може да се появи и усещане за натиск зад гръдната кост. При 60% от пациентите има оригване на въздух, при половината от пациентите има затруднено преглъщане.
Може да се появи сапунен или солен вкус след оригване, както и гадене и повръщане. Всички симптоми се засилват при натискане, лежане по гръб, прегъване, физическо натоварване, определени храни и лекарства, а също и от стрес. Хроничната кашлица, вероятно дрезгавостта или нощните нарушения на съня могат да бъдат признак на „Извънезофагиална проява“ (Над проявата на хранопровода) на рефлуксна болест.

Прочетете повече по темата: Изгаряне зад гърдата.

с бебето / детето

Понякога рефлуксът е също толкова нормален и безобиден при бебетата и децата, колкото и при възрастните. Само ако рефлуксът води до допълнителни отклонения или усложнения, той изисква лечение. Симптомите на патологичния рефлукс често са симптоми на неуспех да процъфтяват. Децата са забележими с недостатъчно наддаване на тегло или растеж, които не са подходящи за възрастта. Съпровождайки това, често може да се наблюдава повишено повръщане или отказ от ядене (можете да намерите повече тук Причини за повръщане).

Реактивни респираторни заболявания, като астма (Ето, започваме Симптоми на астма), но може да предизвика и рефлукс.
Физическата причина за рефлукса е същата като при възрастните. Долният сфинктер на хранопровода се свива неправилно и в резултат на това стомашната киселина може да пътува нагоре по хранопровода. При децата това явление се причинява от херния в диафрагмата в до 80% от случаите. В хранопровода обикновено влиза в корема през малък отвор в диафрагмата. Там тя се влива в стомаха. Това е фиксирано в корема поради по-големия си обем и не може да премине през тази тясна точка. Освен това езофагеалният сфинктер е разположен директно под стеснението и следователно може да контролира преминаването на храната към стомаха. Ако обаче пропусквателната точка е уголемена, части от стомаха, анатомично казано, могат да влязат в гръдната кухина. Сфинктерът губи своето задържане точно под диафрагмата и налягането в стомаха може да надвиши мускулната му сила. Рефлуксът е резултатът.

Много по-рядка причина е вродена малформация на хранопровода, която трябваше да се коригира хирургично. Всяка операция на хранопровода може да доведе до рефлукс. Лечението на рефлукс при много малки деца често е консервативно, за да се избегнат страничните ефекти на лекарствата. Следователно повдигането на горната част на тялото по време и след хранене и прилагането на смола от рожков трябва да се опитва поне шест месеца. Ако няма подобрение, може да се обмисли лекарствена терапия или дори хирургично лечение.

Усложнения

Язва в хранопровод, Кървене, лястовица от Съдържание на стомаха над всички През нощта, баретен хранопровод (Синдром на Берет), Затруднено преглъщане поради стесняване на хранопровода.

Поради загубата на кръв, а Желязодефицитна анемия възникне. Анемията понякога е първият симптом, поради който пациентите виждат лекар на първо място. В Беретен хранопровод има трансформация (метаплазия) на епитела на хранопровода. Този синдром се счита за предраковите (Предраково заболяване), поради което пациентите с това заболяване трябва да имат медицински преглед на всеки 3-5 години дали a рак произхожда.
бронхиална астма и на Рефлуксна болест са тясно свързани, а именно често може да се установи връзка между двете, а именно около 30% или повече. Как точно съществува тази връзка, все още не е изяснено. Една теория е, че рефлуксът на стомашния сок също навлиза в бронхи от бял дроб и го дразни силно. Друго предположение е, че киселинността на стомашния сок е десета Краниален нерв, Вагус нерв, дразни, което води до стесняване на бронхите. В хода на рефлуксна болест трябва да се направи консултация със зъболекар, тъй като е по-лесно да се наранят емайл може да дойде.

Рефлуксен езофагит

Възпалението на хранопровода може да възникне в резултат на рефлукс и може да се обясни с анатомичните условия в хранопровода и стомаха. Езофагът е изграден от различен тип лигавица от стомаха. В хранопровода има така наречения "плоскоклетъчен епител". Описва се по чисто поразителен начин като обикновен слой, който преминава само върху хранителната каша и няма други функции.
Стомахът, от своя страна, съдържа така наречения "колонен епител". Тази лигавица има способността да се предпазва от стомашна киселина, като произвежда защитен филм. Ако стомашната киселина попадне в хранопровода като част от рефлукс, намиращият се там епител не може да се защити от киселината в натрупаната хранителна маса. Резултатът е, че повърхността му се дразни от киселината. Структурата на лигавицата се губи при засилен контакт и възниква възпаление на засегнатите области. Този процес се проявява симптоматично в киселини, до болка по време и след приема. Възпалението ще може да отстъпи само ако бъде предотвратен подновен контакт със стомашна киселина.

Прочетете повече по темата на: Рефлуксен езофагит

ларингит

Развитието на ларингит рядко се наблюдава при рефлукс. При силен рефлукс обаче е напълно възможно. За целта обаче частично усвоената храна трябва да достигне до областта на гърлото. Епиглотисът е анатомично разположен между гърлото и дихателната тръба. В случай на рефлукс това означава, че засегнатите усещат покачването на сгъстената хранителна пулпа под формата на силно киселини в областта на гърлото и едновременно усещане за регургитация. Това означава, че храната понякога може да се върне в устата и да имитира отслабено повръщане.
След това лигавицата на ларинкса може да бъде раздразнена от стомашната киселина. При увеличен контакт повърхностната структура на лигавицата след това може да бъде все по-атакувана, което води до възпаление. За засегнатите това се проявява в усещане за парене при преглъщане или дишане. Освен това, болката в областта на гърлото при преглъщане на храна е характерна. Гласът не се влияе от чисто възпаление на епиглотиса. Ако обаче стомашната киселина попадне покрай епиглотиса в дихателната тръба, сякаш погълната, тя може да атакува и гласните струни. След това засегнатите могат да забележат дрезгавост като допълнителен симптом.

Възпаление на стомашната лигавица

Рефлуксът често се появява в комбинация с възпаление на стомашната лигавица. Важно е обаче да знаете, че те не трябва да присъстват едновременно. По-скоро те трябва да се разглеждат като две независими клинични картини, които могат да влияят една върху друга. Повишеното производство на стомашна киселина може да унищожи защитния филм над стомашната лигавица. Резултатът е дразнене на лигавицата, което може да се възпали при продължителен контакт. Ако възпалението продължи, може да се развие болезнена язва.
Възпалението на лигавицата на стомаха обаче не води до дисфункция на долния езофагеален сфинктер. Това изисква да присъстват други фактори като диафрагмална херния. Ако обаче има ненормален механизъм за затваряне, увеличеното производство на стомашна киселина може да влоши съществуващ рефлукс. Симптоми като киселини или болезнен прием на храна се засилват, тъй като повече храносмилателна киселина може да попадне в хранопровода. Опасното при комбинацията от тези две заболявания е, че увеличеното производство на стомашна киселина може да означава повече увреждане на хранопровода. Колкото по-силна е възпалителната реакция в хранопровода, толкова повече лигавицата има тенденция да губи действителната си клетъчна структура. Следователно процесът на конверсия носи риск от дегенерация, което в най-лошия случай може да доведе до рак.

диагноза

Анамнеза, така че Първоначална среща, съответните клинични симптоми и първоначалната употреба на определено лекарство за изпитателен период често са първите диагностични стъпки на лекуващия лекар.
Истинската диагноза се поставя от a Гастроскопия (ендоскопия). Въз основа на ендоскопски определеното тъканно разстройство, рефлуксния езофагит, който езофагит, разделете на три класификации. Класификацията според Savary и мелничар:

• 0. Има обратен поток на стомашен сок, но без промени в лигавиците.
• 1. Несвързани промени в лигавицата, съществуват или само червени петна, или бяло доказателство се отлага в средата на червените петна.
• 2. Разпространение на петна по гънките на лигавицата.
• 3. Тук лезията (на щета) цялата обиколка на долния хранопровод.
• 4. Стадий на усложнение ли е Появяват се улцерации, стриктури (силно стесняване на хранопровода) и баретен хранопровод.

Друга класификация е тази МУЗЕ - класификация да спомена след Армстронг. Думата означава метаплазия, язва, стриктура и ерозия. Той разделя и четирите на четири степени на тежест:

• от 0 = липсва;
• 1 = леко;
• 2 = умерено;
• до 3 = тежък.

Третото разделение на рефлуксния езофагит е класификацията в Лос Анджелис. Прави се разграничение между четири етапа от А до D.

• Етап A: промените в лигавицата (ерозиите) имат диаметър по-малък от 5 mm и са разположени между отделните гънки на лигавицата.
• Етап Б: тук промените в лигавиците са по-големи от 5 мм.
• Етап С: ерозиите са свързани помежду си чрез гънките на лигавицата. Дефектите обаче покриват по-малко от 75% от обиколката на хранопровода.
• Етап D: е много подобен на етап С, само че дефектите засягат повече от 75% от обиколката на хранопровода. Друга стъпка за диагностика е 24-часова pH метрия. Киселинното стомашно съдържание се прекарва през 24 часа, като се използва тънък нос изходяща сонда.

хирургия

Принципът на всяка операция с рефлукс е да се подобри функцията на долния езофагеален сфинктер. Има различни технически процедури, които варират в зависимост от клиниката и експертизата на хирурга. Най-честата операция използва част от стомаха за укрепване на мускула на долния сфинктер. За да направите това, той се поставя около хранопровода като маншет и се фиксира към него. Тази процедура е „фундопликацията на Нисен“. Обвивката на хранопровода е 360 ° и по този начин напълно затваря хранопровода.
Алтернативни процедури обшиват хранопровода само при 180 ° или 270 °. Предимството на тази операция е, че в тялото не се въвеждат чужди материали. Други процедури правят това, без да променят формата на стомаха. За да направите това, около хранопровода се поставят ленти или пръстени. Те обаче са еднакви в принципа на работа. Коя операция е най-добрата или правилната трябва да се решава индивидуално, в зависимост от това коя процедура е подходяща за физическите обстоятелства и желания на пациента.

Рефлукс пръстен

Рефлуксният пръстен е магнитен пръстен, поставен около долния сфинктер мускул на хранопровода, който поддържа или дори напълно замества физиологичната функция на мускула на сфинктера. Визуално пръстенът може да бъде представен като лента от много магнитни топчета, които могат да се отделят един от друг, когато се изтеглят или избутват. В тялото това означава, че когато храната се приема, пръстенът в лумена на хранопровода може да се разшири при претегляне на храната, така че храната да премине в стомаха. Въпреки това, след като е преминал своята структура, привличането на магнитите отново е по-голямо от налягането в лумена на празния хранопровод и пръстенът отново се свива.
Ефектът е, че стомахът е оптимално запечатан от хранопровода винаги, когато няма прием на храна или течност.Предизвикателството при тази процедура е да се определи адекватното привличане на магнитите и оптималния диаметър на пръстена за съответния човек. Пръстенът, който е твърде широк, не запечатва хранопровода достатъчно, докато пръстен, който е твърде тесен, може сериозно да попречи на преминаването под формата на смущения в преглъщането. В допълнение, пръстенът е чуждо тяло, което потенциално може да предизвика реакция на непоносимост в тялото. Предимството обаче след успешна операция е, че засегнатото лице вече не трябва да приема лекарства за рефлукса и стомахът се поддържа в първоначалната си форма.