Синдром на сънна апнея

Синоними в по-широк смисъл

Обструктивен синдром на сънна апнея (OSAS), Обструктивна сънна апнея (OSA), обструктивно дихателно разстройство, свързано със съня (OSBAS), обструктивно хъркане, синдром на сънна апнея (SAS - общ термин)

Английски.: (обструктивен) синдром на сънна апнея

апнея: от гръцки: "спиране на дишането"; Кажете: „Apnoë“, не „Apnö“

Правописна грешка: Синдром на сънна апнея

Определение и симптоми

Апнея означава спиране на дишането и е основната характеристика на синдрома на сънна апнея:
Най- Синдром на сънна апнея се характеризира с Дишащите паузи в сънякоито продължават над 10 секунди. Тези паузи в дишането причиняват прекъсване на нощния сън, синдром на сънна апнея води до нощно изпотяване и изразена умора, нарушения в концентрацията, забавления в работата и депресия през деня са възможни симптоми на синдром на сънна апнея.

Прочетете повече информация по темата тук: Последствия от липса на сън

Поради умора и склонност да заспи (микросън) има повишен риск от злополуки през деня. В допълнение, партньорите на пациенти със синдром на сънна апнея могат да имат силно нощно изживяване хъркане докладвам. По същия начин дихателните арести често се забелязват от партньорите на пациента. Самите пациенти често дават такъв суха уста когато се събудите сутрин.

Какво представлява (обструктивният) синдром на сънна апнея?

Терминът сънна апнея се отнася до дихателни арести, възникващи по време на нормален нощен сън, които след това се считат за болестни, ако продължават поне 10 секунди и се появяват 10 пъти на час, с фаза на съня от поне 6 часа.
Освен честата обструктивна форма, която е описана по-нататък тук, в която причината се крие в механично прекъсване на потока на дишащия газ през носа или устата (виж дишането), има и централна апнея на съня, в която причината се крие в централната нервна система и която е доста рядка , напр. в резултат на лаймска болест. Възможна е и смесена форма на двете споменати.

Предупредителни признаци на синдром на сънна апнея

Съответният човек се чувства изтощен сутрин, вероятно страда от главоболие или виене на свят, не е рядкост да се появи сухота в устата (виж: Замайване сутрин). Това е важен алармен сигнал необичайна сънливост през деня, особено с монотонни дейности, до които може да доведе микросън елате (повишен риск от злополуки в движението!).
В дългосрочен план се стига до това Нарушения на концентрацията и паметта, депресивни настроения, Еректилна дисфункция (импотентност, еректилна дисфункция) и намалена ефективност. Повишеното изпотяване или желанието за уриниране през нощта също могат да показват сънна апнея.

Кои симптоми се появяват, кога сънната апнея изисква терапия?

Често съседите в леглото стават наясно с неспокойния сън на партньора с паузи в дишането, които завършват със звук на хъркане или въздишка, и нередовно силно хъркане. Дихателният ритъм е нарушен.

Причина за синдром на сънна апнея

В над 90% от случаите синдромът на сънна апнея се причинява от горните дихателни пътища:
Фаринксът на съответния човек се стеснява с началото на фазата на дълбок сън, тъй като мускулите на фарингеалната стена се отпускат и достъпът до горните дихателни пътища е частично блокиран. Това явление се среща предимно при пациенти с наднормено тегло и се влошава от консумацията на алкохол, тютюнопушене или употребата на успокоителни. Заболявания в областта на горните дихателни пътища като назални полипи или наклонена носна преграда (кривина на носната преграда) могат да насърчат развитието на синдром на сънна апнея, тъй като насърчават дишането в устата.

Хъркащите шумове се причиняват от колапса на горните дихателни пътища, така че пациентите със синдром на сънна апнея на практика винаги са силни хъркания. Следователно трябва да се направи преглед за синдром на сънна апнея за хъркащи, които са много уморени през деня.
Синдромът на сънна апнея се причинява в по-малко от 10% от случаите от централна неизправност на дишането по време на сън или възниква в резултат на хронично белодробно заболяване.Повечето пациенти със затлъстяване при анореичен сън често имат допълнителни съпътстващи заболявания като сърдечна аритмия, стесняване или пълно запушване на коронарните артерии ( Коронарна болест на сърцето) или помпена слабост на сърцето (сърдечна недостатъчност).

Високото кръвно налягане, което имат около 50% от пациентите със синдром на сънна апнея, е резултат от засилената активност на стресо-освобождаващата нервна система, която все повече освобождава хормоните адреналин и норадреналин: фазите на апнея по време на сън означава, че пациентът диша по-малко кислород и тялото заплашва да влезе в ситуацията на недостиг на кислород. Следователно организмът трябва да бъде задвижван да засили работата на дишането. Нервната система, облекчаваща стреса, прави това, като изпраща аларма на тялото чрез норадреналин и адреналин.Все пак последващата засилена работа на дишането често е неефективна, така че накрая да има реакция на събуждане (микро възбуждане), която позволява нормално и ефективно дишане с достатъчно поемане на кислород отново.

Събуждането през нощта най-вече остава в безсъзнание, но причинява фрагментиране на съня и нарушава нощното възстановяване, така че пациентите са много уморени през деня и дори имат атаки на заспиване. Освен това човек може да наблюдава по-бърз пулс по време на сън и сърдечни аритмии при пациенти със синдром на сънна апнея.

Как възникват дихателните арести и какви са последствията?

Когато хората спят, цялата мускулатура се отпуска; прекомерното отслабване на мускулите в небцето и гърлото може, както и други препятствия (полипи, кривина на носната преграда = септално отклонение), представляват съответна бариера за потока на дихателните газове (вижте дишането).

Тялото многократно е недостатъчно снабдено с кислород (хипоксия), което особено засяга мозъка. Ако съдържанието на въглероден диоксид в кръвта се повиши едновременно (хиперкапния), възникват реакции на централно нервно събуждане (т. Нар. „Arousel“ или „микро-arousel“). Те обикновено не се забелязват съзнателно от засегнатото лице. Хормоните на стреса се освобождават, през нощта се наблюдават силни колебания в параметрите на кръвообращението (кръвно налягане, сърдечна честота), нарушава се архитектурата на съня и възстановителната функция. В крайна сметка това причинява и високо кръвно налягане (артериална хипертония) през деня, води до сънливост през деня и нужда от заспиване, поради голямото натоварване на сърдечно-съдовата система, рискът от сърдечен удар и инсулт се увеличава.

терапия

Разграничаването между синдрома на обструктивна и централна апнея на съня е важно при тази клинична картина, тъй като причините са различни и трябва да се търси приоритет причинно-следствената терапия, т.е.

Прочетете повече по тази тема на: Терапия на синдрома на сънна апнея

При обструктивен синдром на сънна апнея

При синдрома на обструктивна сънна апнея проблемът обикновено се причинява от механично запушване на горните дихателни пътища. Докато сливиците или палатинните сливици обикновено се увеличават при деца, причините могат да бъдат по-разнообразни при възрастни. Синдромът на обструктивната сънна апнея при възрастни най-често се свързва със затлъстяване, но сливиците или увулата също могат да бъдат уголемени или носната преграда да е крива. Не на последно място, увеличените турбини могат също да доведат до тези оплаквания.
Следователно лечението на избор при синдром на обструктивна сънна апнея е хирургично отстраняване или, ако е необходимо, корекция на разрушителната анатомична структура. В допълнение, CPAP вентилацията обикновено е показана през нощта при синдром на обструктивна сънна апнея. CPAP означава "Непрекъснато положително налягане на дихателните пътища" и се състои в това, че въздух с положително налягане непрекъснато се подава в тялото, така че отпуснатите мускули на гърлото да не могат да се свият напълно дори по време на издишване и по този начин да блокират дихателните пътища. Човек също говори за пневматична шина, тъй като дихателните пътища са разцепени с помощта на въздушно налягане. Понякога се използва и обозначението nCPAP, „n“ означава „назален“ и представлява спецификация за вида на приложение на дихателния апарат.
В някои случаи се предпочита режимът на вентилация BIPAP. BIPAP означава "Бифазно положително налягане на дихателните пътища" и се различава от CPAP по това, че има две различни нива на свръхналягане за вдишване и издишване. Налягането по време на издишване е малко по-ниско, отколкото при CPAP и е особено показано, когато вътрематочното налягане трябва да се поддържа възможно най-ниско поради сърдечно заболяване или трябва да се подобри вентилацията на белите дробове.

При синдром на централната сънна апнея

В случай на синдром на централната апнея на съня, от друга страна, няма запушване на горните дихателни пътища, по-скоро се нарушава контролния контур за дихателното шофиране в мозъка. Често тези пациенти развиват т.нар Чейн-Стоукс диша и синдромът на централната апнея на съня често е свързан с други заболявания като сърдечна недостатъчност или след инсулт. Тогава терапията зависи преди всичко от основното заболяване. Следователно лечението на синдром на централна сънна апнея често е терапията на сърдечна недостатъчност.

При двете форми на синдром на сънна апнея също има смисъл да се избягват или намаляват съпътстващите рискови фактори. В допълнение към контрола на теглото и оптималната настройка на кръвното налягане, това включва и намаляване на алкохола и никотина. Освен това е важно да поддържате определена хигиена на съня, за да дадете възможност на собственото си тяло да се подготви за фазите на почивка и да може да се отпуснете максимално добре. В случай на синдром на обструктивна сънна апнея също може да бъде полезно да избягвате да лежите по гръб, докато спите, за да предотвратите механично възпрепятстване на дихателните пътища.

хирургия

Операция за синдром на сънна апнея обикновено е показана само за обструктивния тип. Корекцията на носната преграда е често срещана процедура. Точно като премахването на назалните полипи или намаляването на размера на турбината, това е мярка за подобряване на носното дишане.

Ако проблемът е с един етаж по-нисък, например в областта на гърлото, сливиците могат да бъдат отстранени хирургически. Възможно е също скъсяване на увулата, както и затягане на други структури на мекото небце. Този вид процедура е известен също като Увулопалато-фарингопластика (кратко: UPPP).

Малко по-сложна и продължителна операция е изместване напред на горната и долната челюст, но с този метод могат да се постигнат добри дългосрочни резултати, особено при млади пациенти със синдром на обструктивна сънна апнея. Последният вариант е трахеотомия, известна още като трахеотомия. Трахеята се изрязва на врата, създавайки път за въздуха, който е независим от устата и гърлото. Този достъп може да остане затворен през деня. През нощта дишането може да се осигури с помощта на тръба. Като цяло обаче този метод се използва изключително рядко, тъй като обикновено е свързан със значителни ограничения за пациента.

Лечимо ли е?

Шансовете за излекуване са, разбира се, винаги зависи от индивидуалните констатации. По принцип обаче при последователно спазване на терапията и промяна в начина на живот може да се постигне значително подобрение до и включително изчезването на симптомите. Отслабването само по себе си обикновено води до значително облекчаване на симптомите. Ако това се извършва контролирано и се поддържа дългосрочно, това може дори да излекува синдром на обструктивна сънна апнея. Не употребата на алкохол и никотин също може да окаже значително влияние върху лечебния процес. И не на последно място, кръвното налягане също трябва да бъде в нормални граници, за да може да се стреми към лечение.

В случай на изразени анатомични находки, ориентираната към причината терапия под формата на хирургическа интервенция може, разбира се, значително да подобри симптомите на сънна апнея или дори да ги накара да изчезнат напълно. По-специално хирургичното разширяване на дихателните пътища може при определени обстоятелства да премахне напълно проблема, така че в някои случаи човек може да говори за изцеление. Само синдромът на централната сънна апнея има по-малко перспективи за излекуване, тъй като тази клинична картина обикновено възниква от други хронични заболявания. По правило те вече са в състояние, което вече не е лечимо, но ако терапевтичните мерки се следват последователно, е възможно да се контролират симптомите и да се предотвратят последващи последствия.

прогноза

Ако CPAP терапията се провежда редовно при синдром на сънна апнея, възможен е и спокоен сън, който има положителни ефекти:

Пациентите са по-малко уморени през деня, работата им се увеличава и рискът от злополуки намалява, тъй като микроспиването е по-рядко срещано. При пациенти с апнея на сън с високо кръвно налягане може да се наблюдава понижение на кръвното налягане с около 10 mmHg.

Пациентите са по-уравновесени и поведението на съня на партньорите се подобрява, тъй като често са загрижени по време на фазите на апнея, че дишането ще спре напълно, а не просто ще прави пауза. Освен това, като спрете хъркането на партньора, може да се повиши и качеството на нощния им сън.
Как може да се постигне това е обяснено подробно в следващата ни статия: Как можете да предотвратите хъркането?

Степен на увреждане (GdB)

Степента на инвалидност (GdB за кратко) представлява мярка за увреждане на индивида в ежедневието поради последиците от заболяването. Синдромът на обструктивната сънна апнея също може да има далечни последици за засегнатите и последствията от тях могат да бъдат частично разпознати с помощта на GdB. Има някои насоки, които могат да се използват като грубо ръководство. Синдромът на обструктивна сънна апнея без нощна вентилация може да се отчита до GdB 10, докато CPAP или BIPAP терапия с до GdB 20 се разпознава. Ако терапията не е възможна или ако състоянието остане лошо въпреки изчерпаните терапевтични мерки, това може да доведе до признаване на тежко увреждане (т.е. GdB 50). Въпреки това, при определяне на GdB, всички фактори на пациента трябва винаги да се вземат предвид, за да може да даде пълна картина на всички функционални увреждания. Следователно горните стойности трябва да се разбират само като насоки.

диагноза

А Лабораторен преглед на съня се използва за надеждната диагноза синдром на сънна апнея.
Пациентът спи една нощ в лабораторията за сън и по време на сън, в допълнение към мозъчните вълни, се измерват съдържанието на кислород в кръвта, честотата на дишането, пулса и кръвното налягане, както и потока на дишането. С цялата тази информация при пациент със синдром на сънна апнея може да възникне цялостна картина на функцията на организма по време на сън.

Освен това при пациенти със синдром на сънна апнея е необходимо да се види лекар за уши, нос и гърло, който ще прегледа пациента за възможни дихателни препятствия: Назални полипи, много голям фаринкс, наклонена носна преграда или много голям език може да доведе до проблеми с дишането по време на сън и затова се наричат ​​„дишащи препятствия“.

Ако има достатъчно подозрение за наличието на обструктивен синдром на сънна апнея, съществува възможност за амбулаторна диагноза с помощта на т.нар. Нелабораторни системи за мониторинг (NLMS).
Това са компактни устройства, които записват параметри като дишащи звуци, насищане с кислород в кръвта, сърдечна честота и дихателен поток (носния поток) през нощта, която съответният човек прекарва у дома. Данните се оценяват в лекарския кабинет или в лаборатория за сън.
Освен това тази диагноза може да се извърши и в една сън-лаборатория може да се извърши, като прекарате една до две нощи и в допълнение към гореспоменатите данни, напр. също ЕЕГ (електро-енцефалограма, запис на мозъчни вълни), Дългосрочно кръвно налягане, Могат да се правят сърдечни токове (EKG) и видеозаписи (Полисомнография).

Възникване в населението

Около 4% от мъжете и 2% от жените над 40 години имат синдром на сънна апнея и заболяването става по-често с възрастта. По-голямата част от пациентите са с наднормено тегло.

Кои пациенти са засегнати? Профил на пациента:

Мъжете са засегнати далеч по-често от жените.
Освен това около 2/3 от засегнатите са с наднормено тегло, при което наднорменото тегло (затлъстяването) също може да бъде следствие от нощната апнея.
Вродени или придобити препятствия в горните дихателни пътища, като полипи, кривина на носната преграда, разширени сливици или голям ъгъл на долната челюст (долихофациален тип лице) също причиняват заболяването.
Пиенето на алкохол вечер или приемането на някои успокоителни или лекарства за сън, които карат мускулите на гърлото да се отпускат през нощта, са други причини.