Рак на хранопровода

Цялата информация, дадена тук, е само от общ характер, терапията с тумори винаги принадлежи в ръцете на опитен онколог!

Синоними

Карцином на хранопровода, Тумор на хранопровода, Тумор на хранопровода, Езофаг-Са, Карцином на Баретата

дефиниция

Ракът на хранопровода (езофаг = хранопровод) е злокачествен, неконтролируемо бързо растящ тумор, който произхожда от клетките на хранопровода на хранопровода.
В 80-90% от случаите има връзка между продължителната консумация на високоустойчив алкохол (злоупотреба с алкохол) и консумацията на цигари. Карциномът на хранопровода може да се развие и от барета на хранопровода, което е следствие от рефлуксна болест (хронична киселини). Туморът причинява симптоми късно, когато вече е добре напреднал. Поради късната диагноза, този вид рак има много лоша прогноза за пациентите.

Илюстрация на рак на хранопровода

Туморът вече е запушил голяма част от диаметъра на хранопровода.
Това води до затруднено преглъщане.
Понякога хранителните компоненти вече не могат да преминат през стеснението (стенозата).

епидемиология

Пикът на честотата на туморите на хранопровода е на възраст между 50 и 60 години, като мъжете са 2-3 пъти по-склонни да бъдат засегнати от това заболяване, отколкото жените.
Като цяло карциномът на хранопровода е сравнително рядък рак с обща честота от 10 случая на 100 000 население.
В Европа карциномът на хранопровода е представен сред общата смърт от рак с 3,3% при мъжете и 1,4% при жените. Въпреки това, жените са по-често засегнати от рак на хранопровода, който е по-високо (близо до устата), което от своя страна има още по-лоша прогноза от тази стомах по близо.

Честотно разпределение в хранопровода:

• В частта на шията (шиен) тумори, разположени в хранопровода 5-10%
• Над вилицата на трахея локализирани тумори (suprabifurcal) 45-55%
• Тумори, разположени под вилицата на вятърната тръба (infrabifurcal)
• 40-50%

Анатомия на хранопровода

Илюстрация на хранопровода от ларинкса до диафрагмата / стомаха

1. Крикоиден хрущял
2. Стесняване на аортата (край на коремната артерия)
3. Zwerfellenge

1. щитовидна жлеза
2. Каротидна артерия (каротидна артерия)
3. Вятърна тръба (трахея)
4. дясна главна брохия (бронхи)
5. хранопровод
6. диафрагма

Прочетете повече за анатомията под нашата тема: Анатомия на хранопровода

1. хранопровод
   (Секция на врата) -
   Езофаг, pars cervicalis
2. Носната кухина - Cavitas nasi
3. Устна кухина - Cavitas oris
4. Вятърна тръба (приблизително 20 см) - трахея
5. хранопровод
   (Секция на гръдния кош) -
   Езофаг, pars thoracica
6. хранопровод
   (Коремна секция) -
   Езофаг, pars abdomis
7. Стомашен вход -
   Сърцето
8. Тяло на стомаха -
   Корпус на стомаха
9. Гърло -
   фаринкс
10. Щитовидна жлеза -
    Glandula thyroidea

Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации

Форми и причини

Различни форми на рак на хранопровода и техните причини:

Туморите на хранопровода обикновено се срещат основно във физиологично съществуващите стеснения на хранопровода.

На първо място ще бъдат разграничени две основни форми на този рак:

В горната част на хранопровода повърхността на лигавицата е облицована главно от плоскоклетъчен епител (покриващ тъкан). Долната част се състои най-вече от жлезиста тъкан.

Съответно, в зависимост от произхода на клетъчния тип, плоскоклетъчните карциноми се развиват главно в горната част на хранопровода и туморите на жлезите (аденокарциноми) в долната част.По-рядко има специална форма на този рак, който главно расте по дължина по стената. Унищожава автономните нерви на хранопровода (plexus myentericus Auerbach), така че перисталтиката се изключва, а хранопроводът е твърда структура. Тази форма се нарича твърд (сперматозоиден) езофагеален карцином.

1. Основните рискови фактори за плоскоклетъчен карцином (60%) са години на консумация на високопроцентни алкохоли (злоупотреба с алкохол). Раково-причиняващият (канцерогенен) ефект на алкохола се увеличава чрез пушене на цигари. Тези два замърсителя често се споменават на един дъх във връзка с рак на хранопровода, тъй като в повечето случаи те се консумират заедно.

За повече информация по тази тема, препоръчваме нашата страница на: Плоскоклетъчен карцином - колко опасен е?

1. В повечето случаи аденокарциномът (40%) възниква от баретовия хранопровод, промяна в лигавицата, която може да се развие след дългогодишна рефлуксна болест (хронична киселини). Затова се нарича още "карцином на баретата". Трябва да се отбележи, че далеч не всеки баретов хранопровод неизбежно се развива в тумор. През последните няколко десетилетия се наблюдава увеличение на вторичните заболявания, причинени от рефлуксна болест, а оттам и на аденокарцином на хранопровода.

Други замърсители от храната:

Канцерогенните вещества се намират и в храната. Съществуват химични съединения, направени от нитрити (селетер, втвърдяваща сол) и някои протеини (амини), така наречените нитрозамини. Нитрозамините възникват, наред с други неща, при скара, печене и понякога възникват в стомаха от храни, които са особено богати на нитрати като Спанак или маруля.

Афлатоксините са замърсители, които се образуват от определени плесени в храната. Те могат да причинят не само тумори в хранопровода, но и други органи, напр. в черния дроб.

Подобни ефекти се приписват на млечната плесен, която за предпочитане засяга млечните продукти.

Тъй като сега в Европа рядко се консумира плесенясала храна, тази причина за рак е по-широко разпространена в „страните от третия свят“. В някои региони на света ядките бетел се дъвчат като луксозна храна от голяма част от населението. Този замърсител може да причини голямо разнообразие от ракови заболявания, особено в устата и хранопровода.

След каустизиране на хранопровода с киселини или основи, ракът на хранопровода може да се развие като късна последица от увреждането на лигавиците.

В дългосрочен план горещите напитки и пикантните храни също причиняват подобно дразнене на лигавиците и могат да насърчат развитието на тумор. В някои азиатски страни например е установена връзка между консумацията на горещи напитки и храна и появата на рак на хранопровода.

Дефицитът на витамини и лошата хигиена също се обсъждат като причина за регионалните различия.

Заболявания, които могат да доведат до рак на хранопровода:

Рефлуксната болест (хронична киселини) като причина за развитието на тумора вече е съобщена по-горе.

Закъснялото преминаване на храната е дразнещо за лигавицата.При заболявания, които забавят преминаването, рискът от развитие на тумор на хранопровода се увеличава. Те включват заболявания като ахалазия и дивертикули на хранопровода.
Ахалазия е разширяване на хранопровода пред входа на стомаха. В случай на дивертикул на хранопровода, има странично издуване на стената на хранопровода.

Белези по лигавицата, особено след каустични химически изгаряния, могат да стеснят (стенозират) хранопровода, така че много години по-късно може да се развие карцином на основата на този белег.

След радиационно облъчване, което засегна хранопровода отдавна, рискът от развитие на рак на хранопровода се увеличава поради радиационното увреждане.

Синдромът на Plummer-Vinson описва промяна в лигавицата (атрофия на лигавицата) в областта на устата, гърлото и хранопровода.
Причината за този синдром е дългогодишен хроничен дефицит на желязо, който има тенденция да се проявява в напреднала възраст. Синдромът увеличава риска от развитие на тумор на хранопровода.

В някои случаи семейната история на този рак може да се проследи назад. Тук генетичното наследяване играе важна роля.

Симптоми

Симптоми например при пациенти с рак на хранопровода Затруднено преглъщане, Болка при преглъщане, дрезгавост, честа поява на да кашля и Отслабване бъда.
Нарушенията в гълтането са най-типичните за заболяването, но обикновено се появяват само в напреднал стадий.

Прочетете повече по темата: Симптоми на рак на хранопровода

Симптоми на ранен рак на хранопровода

Ракът на хранопровода е състояние, което се среща в повечето случаи няма оплаквания в ранните етапи причинил. Това го прави много коварна болест.
За съжаление, това не е рядко случаят с рака като цяло. Ранна диагноза е рак на хранопровода почти винаги случайна находка, Симптоми като затруднено преглъщане и дрезгавост често се появяват само в много напредналите стадии на заболяването.

Признаци на рак на хранопровода

Ракови заболявания на хранопровода са сред заболяванията, които често причиняват симптоми само в напреднал стадий. Това е особено пагубно по отношение на шансовете за възстановяване.
Водещият симптом на рака на хранопровода е един Нарушение на гълтането (Дисфагия). Това може да се покаже по различни начини. Например първоначално чрез a Усещане за натиск или Изгаряне зад гърдата когато ядете или чувствате, че храната се забива.
В напреднали стадии усвояването на течни вещества може да се превърне в проблем поради нарастващото стесняване на хранопровода от тумора. Дрезгавостта също е симптом, от който пациентите с рак на хранопровода се оплакват по-често.
Както при много други видове рак, той също играе роля при рак на хранопровода Отслабването като симптом не незначителна роля.
Симптомният комплекс, който се описва като "симптоми B" включва типични неспецифични симптоми, които често се появяват в контекста на рака: A нежелана загуба на тегло най-малко 10% от първоначалното телесно тегло в рамките на 6 месеца, в противен случай необясним Треска над 38 ° C и обилно нощно изпотяване поради което е необходимо да се преоблекат.
Тези симптоми на В се проявяват не само при рак, но и при инфекциозни заболявания като туберкулоза. В никакъв случай всички пациенти, страдащи от злокачествено туморно заболяване, показват този комплекс от симптоми; той се среща сравнително често при пациенти, страдащи от рак на лимфната жлеза.

диагноза

Най-важният преглед за диагностициране на рак на хранопровода е Рефлекция на хранопровода, Стомаха и дванадесетопръстника (Езофагогастродуоденоскопия).
Тук, или след изтръпване на гърлото с помощта на локален анестетичен спрей, или след прилагане на инжекция за сън, тръба се изтласква през устата и гърлото в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Към маркуча е прикрепена камера. С помощта на това може да се разгледат органите.
Ако една област е забележима, тази може малка тъканна проба (Биопсия). Това се изпраща за изследване на тъканите. В този случай парчето плат е например под микроскоп след това патологът може да постави диагнозата. Подозрението, че има злокачествено заболяване, често може да бъде изразено по време на отражението въз основа на външния вид на видимата област, но надеждна диагноза винаги е възможна само под микроскоп.
Особено в областта на стомаха и дванадесетопръстника, обикновена язва може да изглежда много подобна на тумор. За по-нататъшна диагноза Endosonography, се използва смес от огледално и ултразвуково изследване. С помощта на това например може да се оцени разпределението на дълбочината в заобикалящата тъкан. Това често е важно, за да се реши кои варианти за терапия са възможни.
Това също е важно Търсете туморни отлагания, Това обикновено се прави с помощта на a Компютърна томография. Възможните метастатични места на карцином на хранопровода са предимно лимфни възли, бели дробове и черен дроб.

терапия

Консервативната терапия означава неинвазивна терапия, така че няма хирургическа намеса.
Най-консервативните терапевтични възможности за рак на хранопровода включват радиотерапия (Лъчетерапия) и химиотерапия или комбинация от двете.
Който Използва се вид терапиязависи до голяма степен от Стадий на тумор сега и тогава как стар пациентът е и особено в която здравословно състояние той се намира.
Приложение за подметка на лъчева или химиотерапия без последващи или предишни операции често се провеждат само в една палиативно лечение вместо.
Палиативното означава, че лечение вече не е възможно оплаквания но възможно най-добре съдържаща се би трябвало. Радиационната и химиотерапията могат да се използват, за да се опита да инхибира или забави растежа на тумора.
По-нов метод е т.нар фотодинамична терапия, Тук на пациента се прилага вещество, което се натрупва сравнително избирателно в туморната тъкан. Впоследствие туморната тъкан с светлина с определена дължина на вълната облъчени, Това води до така наречената фототоксична реакция, някои от туморните клетки се унищожават. Това се използва например в хранопровода, за да се намали до известна степен тежки стеснения и по този начин отново да се подобри преминаването на храната.
А Комбинация от лъчева и химиотерапияВъпреки това, така наречената химиодиотерапия не се използва само в палиативна ситуация. В някои случаи може да бъде полезно да свиете тумора, като използвате комбинация от лъчева и химиотерапия преди операцията, така че операцията да бъде по-обещаваща. След това човек говори за неоадювантна радиохимиотерапия.
Друг вариант на консервативна терапия е това Поставяне на метална тръба (Стентен) в хранопровода. Тази терапия също служи само за това Облекчаване от симптоми а не лечебен. Стентът може малко да избута туморната маса до ръба и по този начин да направи поглъщането отново малко по-лесно.

Хирургично лечение на рак на хранопровода

Когато Опериран рак на хранопровода зависи от стадия на рака, възрастта на пациента и общото състояние на пациента.
В зависимост от това коя височина в хранопровода на тумор седни, ела различни операции въпросният.
Езофагът преминава през гърдите и надолу в горната част на корема. Туморът седи далеч отдолу, така само трябва Отворена коремна кухина да стане. Въпреки това, не е рядкост необходимата така наречена процедура с 2 кухини, така че гръдният кош и коремът трябва да бъдат отворени, за да може да се премахне туморът.
Туморът е включен Преход от хранопровода към стомаха, може a допълнително частично разстояние на стомах да е необходимо. Обикновено е необходимо частично или пълно отстраняване на хранопровода. В повечето случаи се използва т.нар Стомашно повишение съответно. Това означава, както подсказва името, че стомахът се издърпва от корема и се прави един вид тръба. След това тя служи като a Замяна на хранопровода, Ако стомахът не е опция като заместител на хранопровода, хирургът използва част от дебелото или тънкото черво, което след това инсталира между стомаха и останките на хранопровода.
Не е рядкост комбинация от лъчева и химиотерапия преди операциятакоито са прилагали химиорадиотерапия. Това позволява a Свиване на тумора което увеличава шансовете да може да премахне напълно тумора с операцията.
От няколко години туморите се диагностицират на много ранен етап с помощта на чисто ендоскопска процедура, т.е. в рамките на Гастроскопия, Премахване. Тук е Туморна тъкан с електрическа примка "Изстъргвам" лигавицата.
Рискове Операцията може да включва кървене, инфекция с микроби, алергична реакция към упойката, наранявания от хирургическите инструменти, наранявания на съседните органи и увреждане на нервите.

Усложнения

Ако туморът е много напреднал, неговият космически изискващ (инвазивен) растеж (Проникване) в Вятърна тръба (трахея) израстват в него. Това понякога може да създаде отворена връзка между двата кухи органи, така наречената езофаго-трахеална фистула. Чрез тази фистула хранителните компоненти могат да попаднат в белите дробове и така многократно (рецидивираща) тежка пневмония причини. Особено под едно радиотерапия туморът може буквално да се стопи и да образува фистули.

В случая на хранопровода ca, той може да бъде и по-малък хронично кървене елате, някои от които водят до съответна загуба на кръв незабелязано и подобни анемия (Анемия) може да причини. Ако туморът кърви твърде много, може да повръщате кръв (хематемеза) идвам.

метастаза

Човек може да има две форми на Метастази (разпространение на тумор) описвам:

1. Лимфогенни метастази:
   Лимфните съдове източват Лимфна течност от всички части на нашето тяло и по този начин и от тумор на хранопровода. След като това се свърже с лимфния съд чрез неговия растеж, се случва някои туморни клетки да се отделят от клетъчния клетъчен клъстер и да се пренесат с лимфния поток. Лимфните възли лежат в хода на лимфен съд. Като място на имунната защита те имат задачата да хващат и да се борят с микроби (бактерии). Туморните клетки се установяват в най-близките лимфни възли и се размножават отново.
   Това създава метастази в лимфните възли. Тази форма на метастази е най-честата форма при този вид рак.
   
2. Хематогенни метастази:
   Ако туморът се прикрепи към кръвоносен съд, докато расте, клетките могат да се разкъсат, както при лимфогенни метастази, и да се разпръснат по тялото чрез кръвообращението. Най-често туморните клетки се заселват в черния дроб, белите дробове, мозъка и ребрата и образуват онези, известни като далечни метастази.

Продължителност на живота при рак на хранопровода

Най- Продължителност на живота при пациенти с рак на хранопровода обикновено е кратък. Това е по-специално, защото ракът често се среща разпознат късно става.
Като цяло 5-годишна преживяемостт.е. броят на пациентите, които все още са живи 5 години след поставянето на диагнозата, под 20%.
Ще Диагностика на ранен етап и ако туморът може да бъде премахнат напълно, подобрението ще бъде прогноза ясен. Проучванията са установили средно време на преживяване 9 месеца след поставяне на диагнозата. Това обаче е средна стойност, така че тук са включени всички етапи, включително и крайните етапи. Пациентите с рак на хранопровода в ранен стадий често имат значително по-голяма продължителност на живота.