Парализа на гласната връв

дефиниция

Гласовите гънки са успоредните гънки на тъканите, които участват значително в образуването на звуци и глас. Те са част от ларинкса в гърлото. Отвън те са защитени и екранирани от външно палпирания крикоиден хрущял. Те са покрити от лигавица и се състоят най-вече от гласния мускул, „vocalis мускула“.

Гласовите гънки в ларинкса са прикрепени към различни хрущяли, които могат да се движат и регулират от други мускули на ларинкса. Тези мускули карат глотиса да се затваря или отваря като пукнатина, триъгълник или диамант. Това води до различни тонове, които дават основа за нашата артикулация и език. Звукът, генериран от гласните гънки, се нарича "фонация".

При така наречената парализа на гласните гънки мускулите на ларинкса, които позволяват на глотиса да се отваря и движи гласните гънки, се парализират или гласовите гънки се дразнят.

Това понякога може да доведе до сериозни симптоми, като продължителна дрезгавост или затруднено говорене.

Причината може да бъде дразнене на гласните гънки или увреждане на захранващия нерв, така наречения повтарящ се нерв, който снабдява мускулите на ларинкса.

каузи

Основната причина за парализа на гласната връв е недостатъчност или слабост на мускулите на ларинкса. Причините за мускулна недостатъчност могат да бъдат различни. Малък клон на нерв изпраща своите импулси към почти всички мускули на ларинкса от неговата страна. Поради анатомичното си положение често се нарушава при различни заболявания на шията, но преди всичко при медицински интервенции. Дори леко дразнене на нерва, но и пълно разкъсване, водят до слабост и неуспех на почти всички мускули на ларинкса.
Туморни заболявания могат да засегнат и мускулите на ларинкса. В частност туморите на ларинкса и щитовидната жлеза могат да засегнат чувствителния нерв и чувствителните структури в ларинкса.
По-рядко възпалението, нарушенията на кръвообращението или вирусни заболявания в областта на гърлото също могат да причинят парализа на гласните струни.

Прочетете повече за възпалението на гласните струни, признаците на рак на щитовидната жлеза и рака на гласната връв.

Парализа на гласната връв след операция на щитовидната жлеза

Усложненията след операции върху щитовидната жлеза, като терапия с гуша, са най-честата причина за парализа на гласната връв. В контекста на пълно или дистанционно отстраняване на щитовидната жлеза, в редки случаи, често при неопитни хирурзи, така нареченият "повтарящ се нерв" е повреден или разкъсан. В резултат на ембриологичното развитие нервът преминава напълно през шията и под големите артериални съдове в горната част на гръдния кош. След това се дърпа назад зад щитовидната жлеза към ларинкса. Той лежи близо до гърба на щитовидната жлеза от двете страни. Това открито положение на тънкия нерв го прави много податлив на всякакви наранявания.
В днешно време се правят опити да се поддържа рискът от повтаряща се парализа възможно най-нисък. За тази цел се използват интраоперативно сонди, които постоянно проверяват функцията на нерва. Веднага след края на операцията, ларинкса се гледа с огледало или малка камера, или пациентът е помолен да говори, за да установи навреме потенциалните щети.

Прочетете повече за повтарящата се парализа.

Симптоми

Типичен симптом за парализа на гласната връв от едната страна е дрезгавостта. Когато едната страна на мускулите на ларинкса се провали, фонацията в ларинкса вече не може да протича правилно и се развива постоянна дрезгавост. Вибрацията и образуването на тонус са нарушени, в зависимост от това колко изразена е парализата на мускулите на ларинкса. Следователно нормалното говорене също изисква повече консумация на въздух.
Ако и двете страни са засегнати от парализа на гласната гънка, глотисът вече не може да се отвори сам и възниква остър задух. Въздухът вече не може да изтича през затворените гласови гънки и затова пациентът трябва да се проветрява чрез интензивно лечение, ако не успее напълно.

Прочетете повече за дрезгавостта тук.

Парализа на дясната или лявата гласова връв

Анатомията на повтарящите се нерви се различава от двете страни. Точно както големите артериални съдове, които се разклоняват от аортата към шията, нервите на ларинкса също се различават от двете страни.

От дясната страна финият повтарящ се нерв се разклонява от основния нерв и се привързва около основната артерия на шията и ръката на нивото на ключицата. От лявата страна, от друга страна, нервът се изтегля значително по-дълбоко в гърдите и се навива само около самата аорта точно над сърцето. Неговият ход е значително по-дълъг от дясната страна и по този начин нервът е по-склонен да се повреди в дългия си ход. В резултат на това лявата страна е засегната от парализа на гласната гънка почти два пъти по-често от дясната.

едностранен Очевидна е парализата на гласната връв по-често като двустранна. А дрезгавост е типичната последица от едностранната липса на вибрации в глотиса. Тя наистина възниква няма задухобаче повече въздух се използва за нормално говорене.

Парализа на гласната връв от двете страни

Двустранната парализа на гласната връв е рядка. Ако се появи, това води до сериозни симптоми и необходимост от интензивна грижа. В нормално отпуснато състояние глотисът е затворен. По-специално, мускулите, които отварят глотиса широко, са засегнати при парализа на гласните връзки. В резултат на това ларинкса не може да бъде отворен и при недостиг на въздух има задух, силно дрезгавост и свистящ звук.
В случай на тежък, остър задух, пациентът трябва да бъде подкрепен с изкуствено дишане, ако е необходимо. Ако няма подобрение или перспектива за излекуване, операция може да помогне за трайно разширяване на глотиса. Понякога изкуственият достъп трябва непрекъснато да се проветрява. По-специално, инфекциите на белите дробове и дихателните пътища са честа последица, тъй като слуз и микроби вече не могат да бъдат надеждно закашляни.

диагноза

Важна част от диагнозата парализа на гласната връв се основава на медицинската история и езиковите умения на пациента. Типичната постоянна дрезгавост вече е основополагаща за диагнозата. След това ларинкса може да бъде прегледан от УНГ лекаря, използвайки или огледало за ларинкса, което лекарят държи в гърлото на пациента, или ендоскопия на ларинкса. При тази така наречена "ларингоскопия" камера с светлина се изтласква в ларинкса на пациента и глотисът се гледа на дисплей. Парезите от едната страна са особено забележими при сравняване на лявата и дясната страна.

За да се осигури диагнозата, може да се извърши "електромиография", т.е. проверка на мускулната способност чрез електрическа стимулация. Ако предварително не е извършена операция на щитовидната жлеза, трябва да се установи причината за парализата на гласната връв. CT или MRI изследване на шията и гърдите може да покаже добре всички аномалии.

лечение

Лечението зависи от степента на увреждането. Ако нервът е бил напълно пресечен, например като част от операция на щитовидната жлеза, няма вероятност за подобрение чрез упражнения. Хирургическата интервенция може да помогне за изравняване на гласните гънки, така че симптомите да са минимални. В случай на двустранна парализа на гласната връв, хирургическата интервенция може също да разшири глотиса, така че да няма остър задух.
Ако нервът на ларинкса е само раздразнен и ограничен в своята функция, неговата функция може да бъде възстановена чрез упражнения. Определени упражнения за говорене могат да помогнат за възстановяване на обхвата на движение.

Упражнения

В случай на дразнене и частична недостатъчност на мускулите на ларинкса, има голям шанс за възстановяване на първоначалните функции. Най- Упражнения целят да издават колкото се може повече различни звуци. Както при нормалната тренировка на мускулите за изграждане, мускулите на ларинкса също трябва да се използват еднакво.

За да се осигури успешна рехабилитация, човек трябва Логопед да бъде посетен. Постоянно практикувайки различни гласни с повишен акцент, голяма част от езиковите способности често могат да се възвърнат във времето.

В наши дни идват също Процедура на електростимулация за използване. Контракцията може да бъде предизвикана от целенасочена стимулация на определени мускули. Електростимулацията за укрепване на мускулите има същия ефект като съзнателното напрежение чрез упражнения за фонация.

Лечение / прогноза

Възможността за пълно излекуване от парализа на гласната връв зависи от причината за парализата. В редки случаи, особено при злополуки или след операции, нервът е отговорен напълно отсечена или толкова силно повреден, че парализа не може да се лекува е.

В много случаи обаче нервът е просто раздразнен, Ако има тумор, който притиска нерва, той трябва Поправена причината да стане. Ако нервът има остатъчна функция и не е засечен, мускулите често могат да се разделят чрез последваща терапия възвръщам.

Нервната тъкан е много чувствителна и все още е трудно да се лекува днес. Въпреки това, колкото по-силно е увреден нервът, толкова по-малка е вероятността да възвърне голяма част от функцията си.