Вътрешна Медицина

Лечение на белодробна емболия

В случай на остра белодробна емболия трябва първо съсирек да бъде решен. За да не се влошат симптомите, пациентът ще в седнало положение съхранява се и се използва назогастрална тръба кислород при условие. В допълнение, пациентите упоен и болката през Прилагане на морфин лекувани.

Към емболия за да се разтворят, интравенозно се прилагат 5000 до 10 000 единици хепарин. Инжекциите в мускула трябва да се избягват на всяка цена. В случай на спиране на сърцето поради белодробна емболия степен 4, трябва незабавно да се започне кардиопулмонална реанимация с гръдни компресии и интубация.Специфичната терапия за разтваряне на съсиреци предлага различни възможности.
В етап 1 и 2 от емболията емболия лекувани с хепарин. Хепаринът активира инхибиращите фактори, които инхибират образуването на съсиреци в тялото и потенцира техните ефекти. Това означава, че хепаринът е преди всичко профилактично средство за избор, при условие че няма противопоказания.

В допълнение, бял дроб дори спонтанен фибринолитична Активност и по този начин може да разтвори самата емболия в рамките на дни до седмици. в Етап 3 и 4 белодробната емболия става такава Фибринолиза терапия използва. Това става с помощта стпептотсиначятя тялото е собствено Плазминът активирана. Това служи на резолюция на съсиреци и по този начин може да бъде и двете емболия, както и оригинала тромбразтварят се например във вените на краката.
Освен тези лекарствени методи за разтваряне на съсиреци можете също оперативни или механични интервенции са използвани. Основните показания за инвазивно разтваряне на съсиреци са противопоказания за фибринолиза.
Те включват особено

предишни големи операции през последните 3 седмици,
предишен удар с неизвестна причина,
известни тенденции към кървене и
Кървене на стомашно-чревния тракт през последните няколко месеца.

в Етап 3 или 4 емболия, ако е противопоказана за а Fibrinolysis, емболията с помощта на a катетър за дясно сърце отстранени. Най- белодробна емболектомия е последната възможност за разрешаване на a емболия, Тук пациентите се изпращат на а Животоподдържаща машина затворени и засегнатите артерии се отваряха под очите. Ето как емболията може да бъде изсмукана от артерията. Тъй като тази процедура е свързана със смъртност от 25%, тази мярка се предприема само ако другите опити за терапия не са успели.

Хепарин за белодробна емболия

Хепаринът е основното вещество на не-пероралните антикоагуланти, което означава, че това вещество трябва да се инжектира за приложение.
Съществуват редица различни хепарини, които се различават по своята химическа структура и поради това могат да имат различна продължителност на действие, пътища на приложение и странични ефекти.
Основният механизъм на действие е един и същ за всички хепарини, а именно инхибирането на различни нива на съсирването на кръвта в организма.
Рядък, но важен страничен ефект, особено от нефракционирани хепарини, е индуцирана от хепарин тромбоцитопения (HIT за кратко). Това може да доведе до образуването на антитела, което може да доведе до масивно намаляване на тромбоцитите в кръвта.
Ето защо е важно да се проверяват редовно стойностите на кръвта при прилагане на хепарини, за да може да се идентифицират и предотвратяват по-нататъшни усложнения на ранен етап.
В контекста на белодробна емболия, първоначално нефракциониран хепарин се използва във висока доза, която трябва да се прилага интравенозно чрез инфузия. След това терапията може да се премине към хепарин с ниско молекулно тегло. Той се инжектира подкожно, т.е. под кожата, и се дозира различно в зависимост от телесното тегло и бъбречната функция.

Лиза при белодробна емболия

В зависимост от степента, в която белодробните съдове са запушени от тромба при белодробна емболия, клиничната картина може да варира по тежест. Ако става въпрос за сравнително голям тромб (кръвен съсирек), който блокира големи части от белодробната циркулация, белодробната емболия може да доведе до необходимост от реанимация.
В такъв случай обикновено има остър стрес върху дясното сърце, защото кръвта се натрупва пред тромба и сърдечният изход вече не може да компенсира адекватно това. След това се говори за хемодинамична нестабилност, която освен задължението за реанимация е индикация за терапия с лизис.
За това обикновено се нарича вещество алтеплазе използван, който действа като тъканен плазминогенен активатор. Тъканният плазминоген е ендогенна молекула, която помага да се разтворят отново тромбите. Този процес се нарича фибринолиза.
Като част от лизисната терапия това се имитира фармацевтично, за да може отново да се изложи блокираният съд на кръвния поток, доколкото е възможно. В същото време трябва да се проведе антикоагулация (инхибиране на кръвосъсирването) с хепарин, за да се предотврати образуването на нов тромб.
Лизисната терапия винаги е свързана с повишен риск от кървене, поради което тя трябва да се провежда само при стационарни условия. Съществуват и редица противопоказания за терапия с лизис. Веднага след като има задължение за реанимация, те престават да се прилагат, тъй като животът на пациента е в остра опасност в такъв случай.

Хирургия за белодробна емболия

Хирургическата интервенция за белодробна емболия рядко се провежда и обикновено е последната възможност за лечение. Само когато други терапевтични мерки като лизис, антикоагулация и реанимация се провалят, може да се обмисли операция.
Това от своя страна е свързано с висок собствен риск от допълнителни усложнения и обикновено изисква добро предишно общо състояние на пациента. За да може хирургично да се отстрани тромба, сърдечно-белодробната циркулация трябва да бъде временно отстранена от тялото и поета от сърдечно-белодробна машина. През това време хирургът може да се опита да отстрани тромба механично с помощта на катетър или чрез локален лизис.

насока

Има няколко насоки от различни професионални асоциации за лечение на белодробна емболия. Това са само помощни средства за вземане на решения за лекуващите лекари, без да са правно обвързващи.
Те обобщават текущата ситуация в изследването и я включват в съответната терапевтична схема. В зависимост от клиничната картина, те дават насоки за по-нататъшната процедура.
Предимствата и недостатъците на различните възможности за терапия могат да бъдат намерени и в указанията, за да се вземе предвид това при вземане на индивидуално решение за всеки случай. По правило тези насоки се подновяват и актуализират на всеки няколко години, за да може да се записва текущото състояние на научните изследвания.
За специални групи пациенти като възрастни хора или бременни жени, най-важните инструкции за тяхната терапия се записват в указанията, така че нищо да не се пренебрегва в "изключителни случаи".
AWMF, работната група на научно-медицинските професионални дружества, например, е обединение на множество професионални общества в Германия и една от най-големите платформи за насоки. По темата „белодробна емболия“ например, настоящата насока беше публикувана в ръководството на Германското дружество по ангиология в края на 2015 г. и може да бъде разгледана безплатно в Интернет.

Антикоагулантни антикоагуланти

Антикоагулацията е антикоагулантна терапия. След белодробна емболия трябва да се използват лекарства за противодействие на нов тромб с цел предотвратяване на белодробна емболия или разтваряне на съществуващия тромб.
Антикоагулацията е подходяща като терапевтичен вариант, който може да се проведе с помощта на различни вещества. В повечето случаи след такова събитие е необходима антикоагулация за най-малко три месеца.
Предпочитаните вещества са Marcumar®, нови орални директни антикоагуланти като Xarelto® или хепарини с ниско молекулно тегло като Clexane®. Всички те инхибират каскадата на коагулацията на кръвта по различни начини и следователно могат да покажат различни взаимодействия и странични ефекти.

Може да се интересувате също от: Какви са шансовете за оцеляване с белодробна емболия?

Marcumar®

Marcumar® е търговското наименование на fenprocoumon, вещество, което инхибира функцията на витамин К в организма. Витамин К е необходим за производството на различни компоненти на коагулационната каскада в черния дроб - ако няма функционален витамин К, коагулационните фактори не могат да се образуват и се нарушава коагулацията на кръвта.
Тъй като производството на тези фактори на коагулация обикновено отнема няколко дни, Marcumar® като лекарство по принцип е сравнително труден за контрол и изисква редовен мониторинг на активността на коагулацията на кръвта. За тази цел обикновено се определя INR (международно нормализирано съотношение), стойност, която може да предостави информация за степента на антикоагулацията. След белодробна емболия обикновено се търси стойност между 2 и 3 в дългосрочен план.
В случай на дългосрочна употреба на Marcumar, също трябва да се отбележи, че може да има взаимодействие между това лекарство и други лекарства и дори храни. Те могат да доведат както до увеличаване на ефекта с повишен риск от кървене, така и до отслабен ефект с повишен риск от тромбоза. И не на последно място, Marcumar® трябва да се премине на хепарин навреме преди хирургични интервенции поради по-добрата му контролируемост.

Xarelto®

Xarelto® е търговското наименование за вещество, наречено ривароксабан. Това принадлежи към групата на новите перорални антикоагуланти и инхибира собственото кръвосъсирване на организма. За разлика от конвенционалния Marcumar®, Xarelto® може да се контролира сравнително добре и не изисква инжекция, тъй като това лекарство може да се приема под формата на таблетки.
Обикновено не се налага редовен контрол на индивидуалните коагулационни параметри с Xarelto®. Това вещество обаче не трябва да се дава по време на активно кървене или по време на бременност и кърмене. Изключително предпазливо е необходимо и в случай на тежка бъбречна недостатъчност и в комбинация с други антикоагулантни вещества, тъй като това може да доведе до повишен риск от кървене.
След белодробна емболия, Xarelto® обикновено се приема два пъти дневно през първите три седмици след събитието, след това само веднъж на ден до прекратяване на лекарството.

Прочетете също:

Xarelto® и алкохол

Clexane®

Clexane® е търговското наименование на еноксапарин, хепарин с ниско молекулно тегло.
Както всички хепарини в тази група, Clexane® също трябва да се инжектира подкожно веднъж или два пъти на ден и обикновено се дозира според телесното тегло. Особено внимание е необходимо в случай на тежка бъбречна или чернодробна недостатъчност, където обикновено е необходимо коригиране на дозата.
В противен случай това вещество обикновено се понася добре и се използва и по време на бременност и кърмене.

Продължителност на терапията

В зависимост от степента, в която белодробните съдове са блокирани от съсирек, засегнатите имат тежки или по-малко тежки симптоми. Белодробната емболия обаче обикновено се свързва с остър задух и изисква стационарна терапия. В болницата, в зависимост от различни рискови фактори, обикновено се започва антикоагулантна терапия, която обикновено трябва да се продължи от три до шест месеца, за да се избегнат рецидиви.
Острото лечение в болница обикновено трае една до две седмици, при условие че няма допълнителни усложнения. Важна причина за стационарното лечение е наблюдението на сърдечната функция, което е необходимо в повечето случаи, тъй като белодробната емболия обикновено поставя остър допълнителен щам на дясното сърце.Но процедурите за образна диагностика и лабораторните контроли обикновено могат да се извършват само в стационарни условия.

Лечение на белодробна емболия при бременност

Поради многобройните хормонални промени в организма на бъдеща майка, бременността по принцип е свързана с повишен риск от развитие на белодробна емболия.
В зависимост от източника се посочва увеличение на риска от три до четири пъти. При диагностициране на белодробна емболия при бременна пациентка възникват трудности при това, че нероденото дете не иска да бъде изложено на радиация, но КТ обикновено е златният стандарт.
Поради това при бременни жени често се използва ултразвуково изображение на дълбоките вени на краката - най-често срещаното място за тромби.
Антикоагулацията трябва да гарантира, че тя се поддържа през цялата продължителност на бременността и е с продължителност поне три месеца. Избиращите агенти са хепарини с ниско молекулно тегло като Clexane®

Те също могат да се прилагат без проблеми по време на бременност. Като алтернатива може да се даде и фондапаринукс, синтетичен хепарин. Marcumar® всъщност е противопоказан и трябва да се използва само при строги показания и ако други възможности за терапия не са успели.
Новите перорални преки антикоагуланти като Xarelto® са абсолютно противопоказани по време на бременност. Те не трябва да се използват на бременни пациенти. Ако е възможно, не трябва да се прилага терапия с лизис, тъй като това значително увеличава риска от кървене за майката и нероденото дете и може да доведе до сериозни усложнения. В този случай трябва да се предпочитат интервенционални процедури, използващи катетри за повторно отваряне на засегнатия съд.

Прочетете повече по темата: