треперене
дефиниция
Терминът "тремор" произлиза от латинската дума "tremere", което означава да треперим на немски език.
Тремор е разстройство на движението, което описва прекомерна подвижност на засегнатата част на тялото. Причинява се от повтарящи се контракции на мускулни групи, които имат обратен ефект, създавайки бързо движение първо в едната посока, а след това в другата.
Тремор е класифициран според различни аспекти: Според амплитудата на отклонението (груб или фин), според честотата (висока или ниска честота), според времето на възникване (в покой, при движение, при задържане на ръцете) и според Редовност (редовна или нередовна).
каузи
По принцип лек тремор е абсолютно нормален: Структурата на нервната система се основава на различни контролни бримки, активността на нервните клетки е подложена на редовни колебания. Тези колебания водят до лек тремор, напр. на ръцете, докато държите ръцете.
Този физиологичен тремор се причинява от фини, неволни, ритмични движения на мускулите в субмилиметров до милиметров диапазон и се усилва от стрес, вълнение или кофеин. Следователно тремор, когато сте под голямо напрежение, е (в повечето случаи) напълно безвреден и представлява само усилването на тремора, който винаги присъства.
Тремор става патологичен само ако е много груб, т.е. треморът има големи обриви или ако треперенето назад и напред се случва много бързо.
Различни заболявания могат да причинят тремор. При болестта на Паркинсон клетките, които са отговорни за потискането на неволните движения, загиват. Резултатът е тремор в покой и евентуално и по време на действие, което е по-изразено от едната страна, отколкото от другата.
Ако мозъчният мозък е повреден, координацията на всички движения е нарушена. Резултатът е нередовен тремор, който става по-силен, когато наближавате целта (тремор на целта или намерението). Големи количества алкохол временно деактивират мозъчния мозък, което води до тремор на умисъл, некоординирана походка и опасни движения. Хроничната злоупотреба с алкохол унищожава клетките в малкия мозък и по този начин води до трайно увреждане на мозъка.
По-силният от обичайния тремор може да бъде причинен от есенциален тремор, който почти винаги засяга ръцете и ръцете симетрично и може да се прояви както в покой, така и в действие. Тя се наследява в 60% от случаите и в противен случай възниква спонтанно поради необясними причини. Засегнати са около 1% от населението. Рядка форма на тремор е ортостатичен тремор, който засяга главно жени над 60-годишна възраст. След дълго стоене мускулите на краката треперят, резултатът е нестабилна стойка и падане.
Психогенният тремор засяга ръцете или главата и е физическият симптом на психическото претоварване. Интересно е, че психогенният тремор напълно изчезва при разсейване.
Други причини за тремор са хронично живачно отравяне, болест на Уилсън (заболяване за съхранение на мед), синдром на свръхактивна щитовидна жлеза или фибромиалгия.
Различни лекарства също могат да предизвикат тремор: теофилин (за ХОББ), циклоспорин А (имуносупресивен), кортизон (имуносупресивен), амиодарон (за сърдечни аритмии), калциеви антагонисти (например за високо кръвно налягане), валпроат (за епилепсия) и невролептици.
болестта на Паркинсон
В допълнение към заседналия начин на живот, постуралната нестабилност и повишената скованост на мускулите, треморът е един от четирите основни симптома на болестта на Паркинсон.
При болестта на Паркинсон клетките в substantia nigra (черно вещество) в средния мозък умират. Този мозъчен регион контролира, заедно с други мозъчни региони, изпълнението на доброволните двигателни умения и потискането на нежеланите движения. Клетъчната смърт в substantia nigra обърква механизмите на контрол на движението, поради което, например, могат да възникнат неволни тремори или тремори.
Треморът на Паркинсон е тремор на почивка и задържане, който се влошава, когато сте нервни. В повечето случаи засяга ръцете, обикновено едната страна е по-засегната от другата. Честотата на треперенето на Паркинсон е около 4-7 в секунда, амплитудата е със средна амплитуда.
Така нареченият феномен на подмятане на хапчета е специфична форма на тремор на покой в ръцете: пациентите на Паркинсон многократно търкат палци и показалец заедно, както при обръщане на хапчета или броене на монети. В редки случаи треперенето на Паркинсон засяга и главата, краката или брадичката. Ако брадичката е засегната при болестта на Паркинсон, това се отнася от лекарите като феномен „заек“.
Прочетете повече по тази тема: болестта на Паркинсон
Какви лекарства причиняват тремор?
Има някои лекарства, които се използват главно може да причини тремор, ако се приема в продължение на много години или ако се приеме неправилно (например, ако дозата е твърде висока).
Те включват, например, така наречените инхибитори на холинестеразата, които гарантират, че невротрансмитер ацетилхолин (вещество, което медиира предаването на информация чрез нерви) може да работи по-дълго. Тази група лекарства идва напр. използван при лечението на болестта на Алцхаймер.
Други възможни лекарства, които могат да причинят тремор, са невролептици и антидепресанти, които се използват за лечение на психоза, депресия и тревожни разстройства. Адреналинът, амфетамините или кофеинът също могат да причинят тремор поради активиращото им действие.
Обратно, отказът от лекарства, облекчаващи тремора, също може да бъде възможна причина. Те включват предимно бета блокери, които се използват за лечение на това, което е известно като есенциален тремор, но също така и примидон или габапентин.
Свръхактивен тремор на щитовидната жлеза
Заболяването на щитовидната жлеза също може да причини тремор.
Ако щитовидната жлеза е свръхактивна (хипертиреоидизъм), щитовидната жлеза произвежда твърде много хормони (особено т. Нар. Т3 и Т4). Това води до повишена активност на много органи в тялото, като сърцето и мускулите. Това може да направи засегнатите несериозни и неспокойни. Често има потрепване на ръцете и пръстите.
Тремор ли е наследствен?
Много форми на тремор имат все още необясними причини. Съществуват обаче проучвания, които показват, че формата на есенциалния тремор в частност е свързана с наследствеността.
Доказано е, че около 60% от хората, страдащи от тремор, имат това заболяване в семействата си и следователно има вероятност да бъдат наследени. Все още не е ясно дали наследствеността е единствената причина.
Съпътстващи симптоми
Тъй като тремор може да бъде своеобразно заболяване (както в случая на есенциален тремор, който често се среща в семействата), но може да бъде и симптом на друго заболяване, съпътстващите симптоми също са различни.
Ако тремор се появи като част от болестта на Паркинсон, заседналият начин на живот, сковаността и постуралната нестабилност са чести съпътстващи симптоми.
В повечето случаи на есенциален тремор няма съпътстващи симптоми, но в тежки случаи пациентите страдат и от нестабилност на походката, дисметрия (неправилно "измерване" на движенията) и тремор на намерението (тремор се увеличава колкото по-близо пациентът стига до обекта, който е) искам да вземем).
В случай на увреждане на малкия мозък, придружаващи симптоми са нистагъм (тремор на очите), нарушена координация на движенията с опасни последователности на движение (атаксия) и нарушение на речта. Придружаващи симптоми на ортостатичен тремор са неустойчивост и падания, при психогенния тремор често има високо ниво на основно напрежение и психологическо претоварване.
Тремор при болестта на Уилсън е придружен от увреждане на черния дроб и различни други неврологични симптоми. Тремор в контекста на свръхактивна щитовидна жлеза се допълва от класическите симптоми: изпотяване, нежелана загуба на тегло въпреки апетита, състезателно сърце, нарушения на съня и неспокойствие са само примери.
Може да се интересувате също от: Симптоми на свръхактивна щитовидна жлеза
лечение
Лечението на тремор е адаптирано към основната причина.
Тремор на Паркинсон се подобрява чрез лечение на болестта на Паркинсон с L-допа или с допаминови агонисти. Тремор, който не може да се овладее с лекарството на Паркинсон, може да се лекува с дълбока мозъчна стимулация, неврохирургична процедура. Електродите се поставят директно в мозъка, за да се потисне активността на тремора в ядрото intermedius ventralis, сърцевина на таламуса, чрез контролирани електрически пренапрежения.
Свръхактивният тремор на щитовидната жлеза може да отмине при правилно лечение на щитовидната жлеза. Други форми на тремор, причинени от умора, тревожни разстройства, отнемане на алкохол или метаболитни нарушения, могат да бъдат лекувани с бета блокери, като пропанолол.
Формите на тремор, причинени от лекарства (например от теофилин, циклоспорин, кортизон, амиодарон, нифедипин, валпроева киселина и невролептици), могат да изчезнат при спиране на задействащото лекарство. Ако прекратяването на лекарството не е възможно поради други заболявания, този вид тремор може да бъде подобрен и чрез бета блокер.
Много често срещаният основен тремор, причината за който е неизвестен, но възниква в семействата, се лекува преди всичко с бета блокер или примидон, антиконвулсантно лекарство. Ако подобрението е недостатъчно, се използват бензодиазепини или клозапин.
Хипогликемичният тремор ще отмине, след като хипогликемията е разрешена със захарни храни или напитки или инфузии на глюкоза.
Използват се и антиконвулсанти (от групата на лекарства срещу епилепсия) като примидон. Ако тези лекарства не работят достатъчно добре, могат да се дават други лекарства като габапентин и топирамат. В случай на резистентност към лекарства (т.е. ако лечението на основния тремор с лекарства не е ефективно), може да се помисли за така наречената дълбока мозъчна стимулация, при която определени части от мозъка се стимулират директно чрез неврохирургия.
Ортостатичният тремор се лекува чисто симптоматично, което означава, че наличните възможности за лечение не лекуват болестта, а могат само да облекчат симптомите. Фокусът тук е върху лекарства като габапентин.
Бета блокери
За някои видове тремор, бета блокерите могат да бъдат опция.
Точният механизъм, чрез който бета-блокерите подобряват симптомите на тремор, все още не е напълно изяснен.Сигурното е, че бета-блокерите индиректно намаляват напрежението в мускулите и насърчават притока на кръв към мускулите. Основният тремор, например, може да се лекува добре при много пациенти с бета блокери, или като монотерапия (т.е. като единствено лекарство), или като комбинирана терапия с примидон.
Може ли витамин В12 да помогне?
В организма витамин В12, заедно с други вещества, изпълнява задачата да поддържа функционирането на нервите.
Важно е да се спомене, че витамин В12 е един от основните витамини, което означава, че той трябва да се получава главно чрез храната. При достатъчен прием симптомите на треперене и бързи движения на мускулите при тремор могат да бъдат подобрени, тъй като нервите се поддържат в тяхната функция. Трябва обаче да се внимава да няма прекалено много витамин В12. Балансираната диета следователно е много полезна.
Какви видове тремор има?
По отношение на типовете тремор се прави общо разграничение между тремор в покой, т.е. тремор, който възниква без физически или умствени усилия, и екшън тремор. Екшънът тремор от своя страна може да бъде разделен на задържащ тремор и мишена. Задържането на тремор е тремор, който възниква, когато предметите се държат срещу гравитацията. Целевият тремор е тремор, при който се появяват бързите мускулни движения, когато засегнатият човек се опита да се приближи до целта с ръка.
Една от най-често срещаните форми на тремор е есенциалният тремор, който обикновено е задържащ тремор и в 50% от случаите също целева тремор. Симптомите се увеличават при стрес, за кратко намаляват при консумация на алкохол и се лекуват с пропанолол, например.
При ортостатичен тремор мускулното потрепване се появява главно след дълго стоене, което кара засегнатия да се чувства несигурен в своята позиция. Други форми са напр. треморът, който се проявява при болестта на Паркинсон или психогенен тремор, който може да бъде причинен от проблеми с психичното здраве.
Основен тремор
Есенциалният тремор е една от най-често срещаните форми на тремор.
Това води до така наречения симетричен постурален тремор, което означава, че бързите движения на мускулите възникват главно в ситуации, в които например се държи тежест с ръцете. При около половината от засегнатите има и прицелен тремор. Това е така нареченият тремор на намерението, което означава, че бързите мускулни движения се появяват, когато засегнатият човек се опита да достигне целта с ръка. Това се тества от лекаря с помощта на експеримента пръст-нос, при който заинтересованото лице е помолено да приведе пръста към носа и колкото по-близо до него стигне носа, толкова по-силно се изтръпва ръката.
Есенциалният тремор се характеризира с влошаване на симптомите поради стрес и кратко подобрение на симптомите след консумация на алкохол. Основният тремор обикновено може да бъде диагностициран чрез клиничен преглед с различни неврологични тестове, като тест пръст-нос. Терапията се фокусира върху лекарства, особено от групата на бета блокерите, като например Пропанолол.
Повече по тази тема на: Основен тремор
Тремор на ръката
Ръката често е засегната от тремор, независимо от основната причина за тремора. Тремор на ръцете може да бъде фин или груб (малки или големи движения), бърз или бавен.
Треперенето на ръката е голям проблем за засегнатите пациенти, защото прости ежедневни неща стават трудни: изливането на вода в чаша или подписването може да се превърне в невъзможна задача, в зависимост от степента на тремора. Треморът на ръцете може да се прояви като тремор на покой, задържащ тремор (когато държите ръцете срещу гравитацията), екшън тремор (по време на доброволни движения) или тремор на целта (нарастващ, когато се приближавате към цел). Специфичен за действие тремор, напр. възниква само когато писането е възможно в ръката.
Може да се интересувате също от: Треперещи ръце
Тремор на главата
Треморите на главата са по-рядко срещани от треморите на ръцете и също са по-малко ограничаващи в ежедневието от този. Проявява се в неволно разклащане на главата в хоризонтална или вертикална посока.
Така нареченият знак на Мюсет трябва да се разграничи от тремора на главата чрез диференциална диагноза. Знакът Musset описва главата на пациента, като кимва в синхрон с пулса при тежка недостатъчност на аортната клапа, което е свързано с много големи амплитуди на кръвното налягане. Това кимване на главата обикновено не се забелязва от самите пациенти, а по-скоро тези пациенти забелязват рев на главата поради високата амплитуда на кръвното налягане.
Тремор и алкохол
Ефектът на алкохола трябва да бъде оценен според това дали е имало еднократна висока консумация на алкохол или хронична злоупотреба с алкохол.
Функцията на малкия мозък временно се нарушава в случай на еднократна голяма консумация на алкохол. В допълнение към треперенето, резултатът е широка и нестабилна походка и трудности при точното изпълнение на движенията. Треморът при пияното е резултат от нарушената координация на движенията от мозъчния мозък.
Дългосрочната злоупотреба с алкохол трайно унищожава клетките в малкия мозък, вероятно в комбинация с честите недохранване и недостиг на витамини. Тъй като тялото се приспособява към постоянната консумация на алкохол, хроничните наркомани страдат от по-леки симптоми за дълго време, отколкото еднократно пиян. Едва по-късно тежки последици от увреждането на мозъчните съдове стават очевидни. Тремор може да се появи при наркомани като част от спирането на алкохола.
Прочетете повече по тази тема: Последствия от алкохола
продължителност
Продължителността на тремор зависи от вида на тремора.
Основен тремор се характеризира например с факта, че има около 5-10 движения в една секунда, повечето от които се случват в ръцете. При някои видове тремор симптомите се проявяват само при определени движения. При ортостатичен тремор например потрепването се появява главно при дълго стоене. Съответно продължителността на тремора зависи от времето на стоене. В зависимост от ефективността на терапията, понякога продължителността на тремор може да бъде значително намалена.
прогноза
Прогнозата за тремор обикновено предполага, че треморът ще придружава засегнатия през целия живот.
Треморът може да варира по тежест. Прогнозата във всички случаи зависи от вида на тремора. Някои форми на тремор са много изразени още в началото и тежестта им може да бъде повлияна само от различни форми на терапия. Основният тремор от своя страна е бавно прогресиращ, което означава, че потрепванията са само от време на време за няколко минути и стават по-чести с напредването на болестта.
Тук можете да разберете дали есенциален лечим за тремор е