Валпроева киселина

Какво е валпроева киселина?

Валпроевата киселина и производното валпроат са лекарства, използвани за лечение на епилепсия. Антиепилептикът се използва при различни форми на епилепсия. Детските форми на епилепсия, като отсъствия, също могат да бъдат лекувани с валпроева киселина.

В допълнение, валпроевата киселина се използва и в терапията на биполярни разстройства за предотвратяване на маниакални и депресивни фази и е ефективна алтернатива на лития също при лечението на остри маниакални фази.

Показания за валпроева киселина

Показанията за антиепилептичната валпроева киселина включват епилепсия. Valproate се използва за лечение на така наречените грандиозни пристъпи, които са припадъци, които засягат и двете страни на мозъка. Това включва и отсъствие на епилепсия, което е особено често при деца и се характеризира със състояния на отсъствие, продължили няколко секунди. Валпроевата киселина може да се използва и за частични пристъпи, които засягат само едната половина на мозъка. Валпроевата киселина може да предотврати припадъци при спиране на алкохол или наркотици.

В допълнение към епилепсиите профилактиката на маниакални и депресивни състояния при биполярно разстройство също е част от индикацията за валпроат. Използва се и при остра мания.
Въпреки препоръките на Германското дружество за мигрена и главоболие, все още няма одобрение за употребата на валпроева киселина в профилактиката на мигрена или за клъстерно главоболие.

Научете всичко по темата тук: Епилепсия.

епилепсия

Валпроевата киселина принадлежи към групата на антиконвулсанти или антиепилептици, така че се използва при лечението на епилепсии и гърчове. Те включват, от една страна, генерализирани припадъци, т. Е. Големи пристъпи, които са придружени от потрепване на мускулни групи и загуба на съзнание. Валпроевата киселина се използва и при терапията на отсъствие на епилепсия, включително при формата на детето. Фокалните епилепсии също са част от областта на приложение.

Валпроевата киселина може да се използва като монотерапия, т.е. единственото лекарство, използвано за лечение на разстройство на гърчовете, при по-тежки форми може да се използва и като част от комбинирана терапия с няколко антиконвулсанти. В допълнение към карбамазепин, валпроевата киселина е първият избор в дългосрочната терапия на епилепсията.

Прочетете и статията: Епилепсия при детето.

депресия

Валпроевата киселина не е подходяща като терапевтично средство за униполярна депресия. Той обаче се използва като така наречената фазова терапия при биполярно разстройство за профилактика на маниакални и депресивни фази. При пациенти със симптоми на депресия диагнозата на униполярна депресия трябва да се постави много внимателно, тъй като това може да е симптоми на депресивна фаза на биполярно разстройство. Използват се различни лекарства в зависимост от заболяването.

Пациентите на антидепресанти, които приемат валпроева киселина за нарушение на пристъпите, трябва да съобщят на своя лекар за лекарствата, които приемат. Валпроевата киселина има многобройни странични ефекти с други лекарства, като антидепресанта флуоксетин.

За повече информация прочетете на: Терапия на мания.

Активното вещество

Валпроевата киселина и нейните соли, валпроатите, са лекарства от групата на антиепилептичните лекарства или антиконвулсанти. Механизмът на действие на валпроевата киселина не е напълно изяснен. Антиконвулсантният ефект вероятно се обяснява с усилване на инхибиторните сигнали в мозъка.

Валпроевата киселина може да се приема перорално или да се прилага интравенозно. Валпроевата киселина взаимодейства с други лекарства по много начини, което може да отслаби или да увеличи тяхното действие. Затова лекуващият лекар трябва винаги да бъде информиран за употребата на антиконвулсанти.
Освен това приемането на валпроева киселина може да има странични ефекти. Особено важно е да се отбележи, че валпроевата киселина е силно тератогенна, което означава, че може сериозно да увреди нероденото дете по време на бременност. Валпроевата киселина не се препоръчва на жени в детеродна възраст. Ако се използва, трябва да се използва ефективен метод за контрацепция по време на лечението.

Научете повече за темата тук: Лекарства за епилепсия.

Странични ефекти

Всяко лекарство носи риск от нежелани реакции, но не всеки потребител може да ги изпита. Възможно е временно гадене, загуба на апетит, включително повръщане или диария, особено в началото. Апетитът също може да се увеличи. Възможно е едновременно увеличаване и намаляване на теглото

Честите нежелани реакции включват също психологични симптоми като объркване, агресия, неспокойствие и разстройства на вниманието. Терапията с валпроева киселина може също да повлияе на стойностите на кръвта, кръвната картина (с потискане на костния мозък), стойностите на черния дроб и други лабораторни параметри, като увеличаване на концентрацията на амоний в кръвта. Нарушения на координацията и движението като тремор или замръзване и други неврологични симптоми като умора, главоболие, парестезия и други също са често срещани. Възможен е и временен косопад.
Сериозните, но редки странични ефекти включват увреждане на черния дроб, което може да доведе до смърт, увреждане на панкреаса или тежки кожни реакции, като синдром на Стивънс-Джонсън.

В случай на персистиращи и сериозни симптоми трябва да се направи консултация с лекар, като преди и по време на лечението трябва да се извършат подробни прегледи и лабораторни изследвания. Клинично незабележимите пациенти трябва да се проверяват веднъж месечно в началото, след като една година са достатъчни две до три медицински проверки годишно, докато терапията все още е добре поносима.

Допълнителна информация по тази тема: Странични ефекти на валпроева киселина

Качване на тегло

Валпроевата киселина може да промени апетита и да доведе както до наддаване на тегло, така и до загуба. Проучванията показват, че валпроевата киселина има широк спектър от ефекти върху енергийния и хормоналния метаболизъм, в зависимост от пола, възрастта, продължителността на терапията, първоначалното тегло и други индивидуални фактори, валпроевата киселина всъщност може да доведе до наддаване на тегло. Валпроевата киселина дори изглежда влияе на инсулиновия метаболизъм и повишава риска от така наречения метаболитен синдром, предшественик на захарния диабет.

Пациентите трябва да бъдат информирани за възможните странични ефекти от терапията и да бъдат наблюдавани. Простите правила за поведение при хранене могат да противодействат на увеличаването. Ако телесното тегло се увеличава бързо и бързо през първите няколко месеца на лечение, трябва да се обмисли промяна на лекарството след консултация с лекаря.

взаимодействие

Валпроевата киселина взаимодейства с множество други лекарства и може да увеличи или отслаби ефектите им, да повлияе на самите ефекти или да увеличи риска от възможни странични ефекти. При предписване на валпроева киселина е важно да информирате лекаря за лекарствата на пациента.

Екскрецията на валпроева киселина може да бъде увеличена от следните лекарства и по този начин антиепилептичният ефект може да бъде отслабен: други антиепилептични лекарства като фенобарбитал, примидон, фенитоин и карбамазепин. Това трябва да се вземе предвид при многолекарствената терапия за лечение на епилепсия. Разграждането на валпроевата киселина също се увеличава от мефлоквин (антималарийни лекарства) и карбапенеми (антибиотици); едновременната употреба може да доведе до припадъци. Концентрацията на валпроева киселина се повишава от циметидин (средство против киселини) и еритромицин (антибиотик). Флуоксетин за лечение на депресия също променя концентрацията на валпроева киселина, както и ацетилсалициловата киселина ("аспирин", ASA), която често се използва за болка и възпаление.

Валпроевата киселина също влияе върху концентрацията на други лекарства и води или до отслабен ефект, или до повишена скорост на странични ефекти. Необходимо е особено внимание при прием на други антиепилептични лекарства, бензодиазепини, невролептици и лекарства за лечение на депресия (антидепресанти, МАО инхибитори). Терапията с валпроева киселина може да доведе до повишена склонност към кървене при едновременно приемане на антикоагуланти и антиагреганти ("разредители на кръвта").

Кога не трябва да се дава валпроева киселина?

Валпроева киселина не трябва да се дава, ако са известни алергични реакции към лекарството или неговите компоненти. В допълнение, валпроевата киселина не трябва да се използва за терапия, ако се знае, че пациентът или член на семейството има чернодробно заболяване. Пациентите с нарушения на кървенето също не трябва да приемат лекарства, съдържащи валпроева киселина.

Така наречената чернодробна порфирия, нарушение на метаболизма на пигмента в кръвта, е абсолютно противопоказание за прием на валпроева киселина. Има и много заболявания, при които валпроевата киселина трябва да се използва само след внимателно претегляне на рисковете и ползите. Те включват заболявания на костния мозък, метаболитни заболявания, нарушена бъбречна функция и при прием на антикоагуланти или ацетилсалицилова киселина (ASA).

Преди да приеме валпроева киселина, лекарят трябва да бъде напълно информиран за медицинската история и лекарствата на пациента.

Дозировката

Терапията с валпроева киселина трябва да се започне и да се наблюдава от специалист. Дозировката е индивидуална в зависимост от пациента и зависи от възрастта и други фактори. Валпроевата киселина обикновено се поглъща постепенно, така че започнете с по-ниска доза. Дозата зависи и от това дали други антиепилептични лекарства се използват за лечение на разстройство на пристъпите.

При продължителна терапия средната дневна доза за монотерапия с валпроева киселина за възрастни и юноши е около 20 mg валпроева киселина на kg телесно тегло на ден, т.е. от 1200 до 2000 mg. Дневната доза може да бъде разделена на няколко единични дози, таблетките трябва да се поглъщат с много течност един час преди хранене.

Какво е нивото на валпроин?

Ефективността на валпроевата киселина в терапията на епилепсията почти не е свързана с концентрацията на лекарството в кръвта. Независимо от това, нивото на лекарството може да се определи, например, за да се коригира индивидуалната дозировка на пациента или да се провери съответствието на пациента, т.е. да се провери дали лекарството се приема правилно.

Референтният диапазон за валпроева киселина е приблизително между 50 и 100 микрограма на милилитър. Дори пациентите, които са оптимално коригирани според Spiegel, могат да претърпят припадъци, което показва ниската информативна стойност на стойността. В крайна сметка решаващият фактор за терапията е дозата, под която пациентът е без припадъци.

Цената

Валпроевата киселина е лекарство за продължителна терапия на припадъчни разстройства или биполярно разстройство, дозировката е индивидуална. Обичайната поддържаща доза при терапия на епилепсия валпроат е между 1200 и 2000 mg при юноши и възрастни.
Валпроевата киселина се предлага на пазара в различни размери опаковки от различни производители. Например 200 таблетки от 150 mg валпроат струват между 20 и 30 €, 200 таблетки от 500 mg между 35 и 50 €.

Алтернативи на валпроевата киселина?

Валпроевата киселина е един от първите възможности за лечение на различни форми на епилепсия. Терапията се назначава и проследява от специалист; страничните ефекти или противопоказанията могат да доведат до промяна на друго лекарство. Алтернативи на валпроевата киселина са други антиепилептични лекарства, особено карбамазепин и неговите производни са в кратък списък в зависимост от показанията. Има също фенитоин и фенобарбитал. Етосуксимидът е от особено значение при терапията на отсъствие на епилепсия при деца.

По-новите антиконвулсанти включват габапентин, ламотригин, тиагабин, топирамат и вигабатрин. Много от тях са подходящи за комбинирана терапия; ламотригинът например се използва и при монотерапия. Бензодиазепините като диазепам и лоразепам се използват при остра атака или при така наречения статус епилептик.

Ако валпроевата киселина е показана за биполярно разстройство, обикновено литият се използва като така наречения "фазов стабилизатор", както и други антиепилептични лекарства като ламотригин или карбамазепин.

Можете да намерите повече информация по тази тема на: Как можете да се преборите с крампи?

Валпроева киселина и алкохол - съвместими ли са?

Консумацията на алкохол може да увеличи риска от увреждане на черния дроб от приема на валпроева киселина. По принцип умерената консумация на алкохол не увеличава честотата на пристъпите. Това обаче става проблематично, когато липсата на сън и нередовната консумация на лекарства са резултат от консумацията на алкохол.

Пациентите с нарушение на пристъпите трябва да пият алкохол отговорно и умерено и в идеалния случай да се въздържат от пиенето му.

Прочетете и статията: Психични лекарства и алкохол.

Може ли да се приема по време на бременност и кърмене?

Валпроевата киселина не трябва да се използва по време на бременност. Ако лекарството се приема по време на бременност, то може да причини значителна вреда на нероденото дете. Рисковете включват сериозни вродени дефекти, които могат да засегнат физическото и психическото развитие на детето и да доведат до тежки увреждания.
Ако жените забременеят непланирано по време на лечение с валпроева киселина, те трябва незабавно да посетят лекар. Той ще претегли риска и ползата от терапията и ще промени лекарството, ако е необходимо. Валпроевата киселина никога не трябва да се прекратява без консултация с Вашия лекар.

Ако валпроевата киселина се приема по време на кърмене, малки количества от активната съставка могат да преминат в кърмата. Рискът за кърмачето е нисък. Жените, които искат да кърмят, трябва да се консултират с лекаря си.

Ефективността на хапчето

Употребата на валпроева киселина при непланирана бременност може да доведе до сериозни вродени дефекти при детето. Ето защо, когато приемате антиепилептичното лекарство в детеродна възраст, трябва да се използва внимателна контрацепция. Жените трябва да се консултират с лекаря си относно методите на контрацепция.

Ефективността на хормоналните контрацептиви, „хапчето“, не се намалява с приема на валпроева киселина.