Преждевременно отделяне на плацентата

Какво е преждевременно отделяне на плацентата?

Преждевременното отделяне на плацентата се разбира като общото или части от разхлабването на плацентата от плацентата от матката, което се извършва, докато детето е все още в утробата на майката. Обикновено плацентата не се отделя, докато бебето не се роди. Преждевременното отделяне на плацентата може да бъде напълно безсимптомно и безобидно, ако е леко разтворено. Въпреки това, ако повечето или цялата плацента се е отделила от матката, това води до прекъсване на кръвоснабдяването на детето и кислорода, тъй като плацентата вече не е свързана с кръвоносните съдове на майката. Освен това майчините съдове, отделени от плацентата, кървят в матката и майката губи кръв. В зависимост от степента на откъсване състоянието може да стане животозастрашаващо както за майката, така и за детето.

Причини за преждевременно отделяне на плацентата

Причините за преждевременното отделяне на плацентата могат да бъдат няколко причини и допринасящи фактори. Например травмата на матката, като силата, упражнена върху корема в случай на падане, бой или злополука, може да доведе до хематом на матката поради разкъсване на съдовете на майката. Синината причинява натрупване на кръв между плацентата и матката; това е известно като ретроплацентарен хематом. Ако кървенето е по-тежко и синината става все по-голяма и по-голяма, се изисква повече пространство, така че пропастта между плацентата и матката да се разшири и да се запълни с кръв. Това задръстване на кръв може да доведе до частично или пълно отделяне на плацентата.
Тютюнопушенето и повишената възраст на майката и преждевременното отделяне на плацентата при бременност са възможни рискови фактори. В случай на многоплодна бременност раждането на първия близнак може да доведе до отделяне на плацентата и по този начин да застраши втория близнак. Преждевременното отделяне на плацентата също може да бъде резултат от медицински маневри, ако се направи опит за приспособяване на детето към положение, в което детето може да се роди, ако нероденото дете е в неправилно положение.

Високото кръвно налягане по време на бременност също представлява повишен риск от преждевременно отделяне на плацентата и преждевременно раждане или спонтанен аборт. Високото кръвно налягане по време на бременност може да доведе до прееклампсия или гестоза, което може да има допълнителни сериозни последици за майката и детето ,

Прочетете повече за това по-долу:

• Хипертония на бременността - опасна ли е?
• Плацентарна недостатъчност

Каква роля играе тютюнопушенето?

Тютюнопушенето е един от рисковите фактори за преждевременно отделяне на плацентата. Никотинът влияе на кръвния поток на майката и по този начин и на кръвоснабдяването на плацентата, което е гарантирано от съдовете на майката. Плацентата от своя страна има за задача да снабдява нероденото дете с кръв, кислород и хранителни вещества. Следователно тютюнопушенето може да повлияе на кръвоснабдяването на детето. Така че, консумацията на никотин увеличава вероятността за ранно освобождаване на плацентата от матката. Това може да изложи майката и детето на риск. За да се намали рискът от преждевременно отделяне на плацентата, тютюнопушенето трябва да се избягва по време на бременност, а в идеалния случай и по време на кърмене.

Прочетете повече за това по-долу: Колко опасно е пушенето по време на бременност?

Диагностика на преждевременно отделяне на плацентата

Бързата диагноза на преждевременното отделяне на плацентата е жизненоважна, особено в тежки случаи. Поради това е необходимо непрекъснато наблюдение на жизнените параметри и CTG (кардиотокография) дисплей на сърдечните звуци на детето. Палпацията на корема и матката се използва за оценка на височината на матката и нейния тонус.
Позицията на плацентата може да се провери чрез ултразвук и активността на детето може да се покаже и чрез неговите движения. По този начин могат да се разпознаят евентуални синини и спусъка за преждевременно отделяне на плацентата. Освен това се взема кръвна проба, за да се оценят по-специално коагулационните параметри, които могат да се увеличат рязко в случай на преждевременно отделяне на плацентата. Нивото на хемоглобина също се определя за оценка на степента на кървене.

Какво виждате в ултразвука?

Ако се подозира преждевременно отделяне на плацентата, ултразвукът е основна диагностична процедура.Ултразвукът може да определи местоположението и позицията на плацентата. Освен това може да се търси хематом, т.е. синина, между плацентата и матката, тъй като това е една от възможните причини за преждевременно отделяне на плацентата. Активността на плода може да се запише и чрез показване на неговите движения с помощта на ултразвук. В допълнение към мониторинга на сърдечната дейност на детето с помощта на CTG устройство, активността на децата е важно средство за оценка на здравето на плода.

Методът на ултразвук може да се използва и за идентифициране на заболявания на плацентата. Калцификацията на плацентата е често срещано заболяване. Прочетете повече по темата по-долу: Калцирана плацента

Прочетете повече за това по-долу: Ултразвук при бременност

Симптоми на преждевременно отделяне на плацентата

Преждевременното отделяне на плацентата не винаги е свързано със симптоми. В 20-30% от случаите разтворът на плацентата остава напълно без симптоми и може да бъде открит само с ултразвуковото устройство.

Възможните съпътстващи симптоми корелират със степента на откъсване. Преждевременното отделяне на плацентата от степен 1 ​​е много незначително отделяне, което в повечето случаи не причинява никакви симптоми. Ако човек говори за степен 2, това е малко по-силно отделяне, което може да бъде придружено от леко вагинално кървене. Матката остава мека в консистенцията си. Състоянието на плода също е предимно нормално.
3 степен описва много силно изразено отделяне на плацентата, което е свързано с силно кървене, а понякога и с интензивна болка от страна на майката. Шоково състояние може да възникне, ако майката загуби масивна кръв. Това кървене не винаги трябва да излезе вагинално, в някои случаи кръвта прониква зад плацентата и първоначално не се забелязва. Матката е твърда и напрегната по време на прегледа, трудът също може да се увеличи значително и възниква така наречената „трудова буря“. Сърдечната дейност на детето е ненормално променена и тя страда от липса на кислород. Може да настъпи вътрематочна смърт на плода, т.е. смъртта на плода в утробата. Особено тежки случаи могат да доведат до нарушения на коагулацията при майката и дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC), при което консумацията на фактори, важни за процеса на коагулация, увеличава склонността към кървене.

Прочетете повече за това по-долу: Кървене по време на бременност

Болка от преждевременно отделяне на плацентата

Откъсването на плацентата не винаги е свързано със симптоми. Следователно, липсата на оплаквания не е гаранция, че бременността ще протече нормално и че пригодността и функцията на плацентата са в ред. В много случаи обаче преждевременното отделяне на плацентата се проявява в силна болка и нарастваща нежност в корема на бременната жена. Често болката не се засилва постепенно, а започва много внезапно и с висока интензивност в долната част на корема. Силно се препоръчва бърза консултация с лекар.

Прочетете повече за това по-долу: Болки в корема по време на бременност

Признаци за преждевременно отделяне на плацентата

Не винаги трябва да има признаци на преждевременно отделяне на плацентата, тъй като около една трета от случаите остават напълно без симптоми. Следователно, бременната жена трябва винаги да присъства на препоръчаните медицински прегледи по време на бременност, при които, наред с други неща, се преценява прилепването на плацентата и нейната функционалност. Това позволява да се записват промените и да се предприемат действия, ако е необходимо. Внезапното вагинално кървене по време на бременност може да има няколко възможни причини, въпреки че винаги трябва да се има предвид преждевременното отделяне на плацентата. Затова бременната пациентка винаги трябва да се консултира с лекар възможно най-скоро в случай на кървене и необяснима болка.

Прочетете повече за това по-долу: Признаци за спонтанен аборт

Терапия на преждевременно отделяне на плацентата

Терапията за преждевременно отделяне на плацентата зависи от степента на разтвор, състоянието на майката и състоянието на детето. Ако вагиналното кървене е незначително и състоянието на майката и плода е нормално, почивката в леглото и контролните прегледи ще се извършват при стационарни условия. Това е особено в случаите, когато бременността е в начален стадий. До 34-та седмица на бременността кортикостероидите могат да се използват и за предизвикване на белодробна зрялост при плода. Ако кървенето спре и състоянието на майката и плода остава стабилно, изписването от болницата също може да стане.
В тежки случаи основната цел е стабилизиране на кръвоносната система на майката. Необходими са тясно контролирани мерки, като се обръща специално внимание на коагулацията на пациента, за да може да се намеси в процеса на коагулация на пациента в случай на нарушения. При необходимост се дават кислород и кръв.

Ако състоянието на майката и детето е изложено на риск, започва незабавно раждане чрез цезарово сечение, независимо от времето на бременността и дори ако плодът все още не може да бъде жизнеспособен. Ние също се стремим да раждаме от 37-та седмица, ако бременността е напреднала. Ако състоянието на пациента и плода е стабилно, може да се опита вагинално раждане, в противен случай ще се направи и цезарово сечение.

Прогнозиране на преждевременно отделяне на плацентата

Преждевременно отделянето на преждевременна плацента представлява заплаха за живота на майката и детето.При тежки случаи майчината смъртност е около един процент, докато детската смъртност силно зависи от седмицата на бременността и теглото на раждането и варира между 10–50%. В зависимост от това колко бързо се извършва медицинска намеса, може да възникне трайно или временно увреждане на здравето. Те включват например увреждане на мозъка и развитието в детството, причинено от липсата на кислород.
Преживяното преждевременно отделяне на плацентата също увеличава риска от рецидив при следваща бременност.

Колко често е преждевременно отделяне на плацентата?

За щастие, преждевременното отделяне на плацентата е много рядко усложнение при бременност или раждане. Среща се при приблизително 0,5–1% от бременностите. Вероятността може да се увеличи при определени пациенти, които имат множество рискови фактори. Като цяло, преждевременното отделяне на плацентата може да бъде идентифицирано като причина за кървенето в около 30% от вагинално кървене през последната трета от бременността.

Може ли кашлицата да причини преждевременно отделяне на плацентата?

Преждевременното отделяне на плацентата поради кашлица е изключително малко вероятно и не може да бъде намерено в медицинската литература. При кашлица условията на налягане в корема се променят, но плацентата обикновено е вградена достатъчно силно, за да издържи на такива промени в налягането, причинени от кашлица. За да се предизвика преждевременно отделяне на плацентата, са необходими много по-силни сили. Това включва падания, злополуки или удари в стомаха, въпреки че споменатите примери не е задължително и не винаги трябва да водят до усложнения.