Анестезия-Онлайн

Инкубационна анестезия

Какво е интубационна анестезия?

Инкубационната анестезия е обща анестезия, при която спящият пациент се проветрява чрез вентилационен маркуч (тръба), който се вкарва в дихателната тръба. Интубацията е златният стандарт за управление на дихателните пътища с най-високо ниво на защита от аспирация, т.е. трахеята е плътно затворена с помощта на балон, който се надува около тръбата, за да се предотврати попадането на стомашното съдържание обратно в белите дробове.

Прочетете повече по темата: интубация

посочване

Най-важната индикация за интубационна анестезия е повишеният риск от аспирация. Аспирацията е обратният поток на стомашното съдържание през хранопровода в дихателната тръба. Ако пациентът е поставен под упойка, всички защитни рефлекси се изключват от прилаганото лекарство, т.е. стомашното съдържание, което попадне в дихателната тръба, не може да се закашля, а да тече спокойно в белите дробове. Това може да причини значителни щети и възпаления в белите дробове. Всички пациенти без гладно са изложени на риск от аспирация, т.е. всички, които са яли нещо 6 часа преди операцията или са пили нещо 2 часа преди операцията. Същото се отнася за всички спешни пациенти, хора с травматични мозъчни травми и / или в безсъзнание, тъй като и тук няма защитни рефлекси.

Освен това всички пациенти трябва да бъдат интубирани с повишено вътреабдоминално налягане (налягане в корема). Такъв е случаят с особено мазни (затлъстели) и бременни жени. Налягането придвижва стомаха нагоре и рискът от стомашно рефлукс се увеличава. Налягането в корема също се повишава при всички операции в корема, засягат се както лапароскопски, така и отворени операции. По време на лапароскопски операции камерата и хирургическият инструмент се вкарват в корема чрез малки разрези в кожата. За по-добър изглед коремът се пълни с въглероден диоксид и се надува, като по този начин значително увеличава натиска върху стомаха.

Научете повече за темата: лапароскопия

Други операции, които изискват интубация, са операции в носа, гърлото, устата, напр. Отстраняване на сливиците в гърлото или големи наранявания на черепа на лицето, тъй като кръвта може да тече от там към белите дробове. Блокираната тръба (надут балон около тръбата) предотвратява това.

Дългосрочните операции> 3-4 часа също трябва да се извършват по-добре под упойка. По същия начин операциите, при които пациентът е поставен на склонност или се оперира, докато седи. Други индикации са обширни изгаряния, травма при вдишване, реанимация, анафилактични реакции и епилептичен статус, които не могат да бъдат нарушени.

Кой не трябва да има интубационна анестезия?

Интубацията също крие някои рискове, като увреждане на гласните струни или други структури в устата и гърлото, което може да доведе до нарушения в гълтането и речта и дори загуба на глас. Съответно интубацията трябва да се извършва само за гореспоменатите показания.
Кратки операции на крайниците, урогениталния тракт (с изключение на лапароскопски процедури) или кожата могат да се извършват под обща анестезия и с помощта на ларингеална маска или евентуално дори под регионална анестезия.

Научете повече за темата: Ларингеална маска

Курсът на интубационна анестезия

Пациентът е легнал с леко повдигната глава на малка възглавница. Предварително се установява венозен достъп за прилагане на необходимите лекарства. Първо се прилага силно обезболяващо средство (например суфентанил или фентанил). След това се инжектира анестетикът (обикновено Propofol). Ако пациентът спи и спре да диша, за вентилация първо се използва маска, която се поставя здраво върху лицето.

След това се инжектира мускулен релаксант (например цис-атракуриум или сукцинилхолин), който отслабва всички мускули в тялото и особено мускулите на ларинкса. Глотисът се отваря и тръбата (дихателната тръба) може да бъде поставена във вятърната тръба с помощта на шпатула (ларингоскоп). Балонът се надува (= блокира) около тръбата чрез малка тръба, като по този начин се затваря вятърната тръба.

Въздухът вече може да се прилага само през лумена на тръбата. Вентилационният маркуч е свързан към вентилационната машина чрез маркуча, която поема дишането на спящия пациент.

Тази статия може да ви интересува: анестезия

Индукция на анестезия

Под инициация се разбира прехвърлянето на будния пациент към дълбоко спящия пациент. Болка, съзнание и мускулна сила се изключват. За това са необходими три групи лекарства - силни обезболяващи (например суфентанил), наркотични (пропофол) и мускулни релаксанти (например цис-атракуриум).
Инициацията включва също процеса на интубация и настройка на вентилатора. В края на индукцията пациентът се поставя за операцията, като се уверява, че частите на тялото са в аксиално подравнено, нежно положение, за да се избегнат позиционни повреди.

Прочетете повече по темата: Индукция на анестезия - правилният препарат

Поддържане на общата анестезия

Анестетикът трябва да се прилага непрекъснато, за да се поддържа интубационна анестезия. Тук са достъпни два различни принципа. Можете да продължите да инжектирате интравенозно лекарства чрез перфузор (напр. Пропофол, тиопентал, етомидат, барбитурати) или можете да преминете към инхалаторни наркотици като напр. Десфлуран или севофлуран.

В допълнение, болкоуспокояващите трябва да се инжектират след по-дълги или особено болезнени операции; тук се предлагат различни групи активни съставки (опиати, нестероидни противовъзпалителни средства). Като част от общата анестезия могат да се появят колебания на кръвното налягане или сърдечната честота, може да се наложи да се предприемат противодействия с лекарства. Освен това течностите винаги се прилагат чрез инфузии.

Научете повече за темата: Наркотици

Отклоняване от анестезия

Краят на анестезията и събуждането на пациента се наричат диверсия. Към края на операцията доставката на анестетика е спряна; в зависимост от упойката са необходими 5-15 минути, докато пациентът възвърне съзнанието, диша независимо, отваря очи и реагира на реч. От съществено значение е да се гарантира, че мускулният релаксант е бил напълно разграден от тялото, в противен случай пациентът няма да може да диша независимо.

Ако пациентът е в състояние да поеме дълбоко дъх независимо, вентилационната тръба може да бъде отстранена. Стомахът трябва предварително да се изсмуче, тъй като съдържанието на стомаха също може да бъде погълнато, когато се събудите. След възстановяване пациентът се отвежда в стаята за възстановяване и се наблюдава най-малко един час.

Прочетете повече по темата: Отклоняване от анестезия - процедура, продължителност и рискове

Тези рискове съществуват

При всяка обща упойка има някои рискове, като алергични реакции към медикаменти, прилагани при анафилактичен шок. Нарушения на кръвообращението под формата на твърде ниско или твърде високо кръвно налягане или сърдечна честота. Освен това могат да възникнат проблеми с вентилацията, особено пациентите с белодробни заболявания (астма, ХОББ) и пушачите са особено изложени на риск от бронхоспазъм (стесняване / спазми на дихателните пътища).

Специални рискове от интубация са увреждането на зъбите, което може да бъде причинено от твърдата шпатула, наранявания на меките тъкани в областта на устата и гърлото с кървене и подуване. Поставянето на тръбата през глотиса в дихателната тръба може да раздразни или повреди гласните струни. След интубация много пациенти се оплакват от леко възпалено гърло и дрезгавост, но те отминават самостоятелно след няколко часа.

В редки, тежки случаи могат да се появят сериозни нарушения на речта, включително загуба на глас. Както вече беше описано по-горе, загубата на защитни рефлекси може да доведе до поглъщане на стомашно съдържание в белите дробове (аспирация). Белодробната тъкан се разрушава от киселия стомашен сок и се задейства възпаление. Тя може да доведе до тежка пневмония, която изисква интензивно медицинско лечение.

Мускулният тонус на тялото се намалява по време на анестезия, така че трябва да се внимава да се позиционират внимателно всички части на тялото, за да се предотврати увреждане на нерва (увреждане на позицията). Много рядко усложнение по време на анестезия е злокачествената хипертермия, предизвикана от анестетичен газ. Телесната температура се повишава бързо и неконтролируемо, което може да доведе до смърт.

Допълнителна информация по темата можете да намерите на: Рискове от анестезия

Последствия от обща анестезия

Веднага след интубационна анестезия все още сте уморени известно време и пациентите могат да спят в стаята за възстановяване. Много от пациентите също са малко объркани, прилаганото лекарство може да причини кратка ретроградна амнезия, така че пациентите често задават едни и същи въпроси, докато не се изяснят отново в главата им. При пациенти в напреднала възраст това състояние може да продължи малко по-дълго и да бъде по-изразено (делириум, синдром на преминаване).

Прочетете повече по темата: Ретроградна амнезия и синдром на приемственост

Освен това някои хора са малко по-малко инхибирани от лекарствата, говорят много и открито или са сълзливи. Често последващ ефект от анестезията, особено при жените, е гадене и повръщане - това е известно като постоперативно гадене и повръщане (PONV). Ако това е известно преди анестезията, към края на анестезията се дават лекарства, за да се предотврати гаденето. Както вече беше споменато в Рисковете, дрезгавост и затруднено преглъщане могат да се появят след интубация. Във фазата на събуждане може да се появи и така нареченото треперене (неволно треперене).

Прочетете и статията по темата: След анестезия

Усложнения след интубационна анестезия

Едно от възможните усложнения след интубационна анестезия е респираторна депресия поради надпиене на опиати. Ако по време на анестезията се прилага твърде много от силното обезболяващо средство, дишането може да спре дори след упойката или засегнатите могат да дишат бавно и дълбоко. Настъпва така нареченото командно дишане - пациентът трябва да се напомня да диша отново и отново. Поради това всички пациенти се наблюдават в стаята за възстановяване след обща анестезия. В най-лошия случай пациентът трябва да бъде повторно интубиран и проветрен.

Гаденето и намалените защитни рефлекси могат да доведат до поглъщане на стомашно съдържание дори след операцията. Следователно пациентите винаги се поставят на високо положение след упойка. Прилаганото лекарство или циркулаторните колебания по време на анестезия могат да доведат до объркване, особено при по-възрастни пациенти, с понякога агресивно поведение (делириум, синдром на преминаване) след анестезия.

Прочетете и статията по темата: Странични ефекти от обща анестезия

Тези лекарства се използват

Инкубационната анестезия има три функции, а именно премахване на болката, съзнанието и мускулната сила. Първо се прилага силно обезболяващо средство - тук винаги се използват силни опиати, като напр Суфентанил (1000 пъти по-силен от морфин) или фентанил (100 пъти по-силен от морфин).

След това се инжектира наркотик ("хапче за сън"). Най-разпространеният е пропофол, бяла течност, която ще ви накара да заспите след няколко секунди. Други опции са тиопентал, етомидат или бензодиазепини. За поддържане на анестезията могат да се използват инхалаторни анестетични газове като севофлуран или десфлуран или можете да продължите да работите с пропофол.

Допълнителна информация по темата можете да намерите на: Наркотици

Мускулните релаксанти като цизатракуриум, мивакуриум, рокурониум или сукцинилхолин се използват за изключване на мускулната сила. В зависимост от това колко бързо трябва да се усети ефектът или колко дълго се планира процедурата, трябва да се използват различни лекарства.

Прочетете повече по темата: Мускулни релаксанти

Възможна ли е упойка въпреки кашлица / хрема?

Ако пациентът действително е здрав, няма съществуващо сърдечно-съдово или белодробно заболяване и има само лека кашлица / хрема без температура, все още може да се обмисли упойка. Възможно е обаче симптомите да се влошат след упойка. Интервенцията поставя допълнително напрежение върху имунната система и не може да се защити толкова добре от патогени.
Ако обаче има силна кашлица или кашлица с храчки, както и хрема с жълтеникав секрет или треска, операцията трябва да бъде отложена, ако е възможно. Интубационната анестезия поставя много напрежение върху тялото, а силната имунна система също е важна за изцелението след операцията.

Тази тема може да ви интересува: Обща анестезия за настинка