Камертен синдром (log синдром)

дефиниция

На много места в нашето тяло нашите мускули и нерви са разположени в така наречените мускулни кутии, отделение, в което те са отделени от заобикалящата ги среда от тъкан. Имаме повечето мускулни отделения в нашите крайници, т.е. ръцете и краката. Основната им цел е да се даде възможност на мускулите да работят безпроблемно.

В случай на синдром на отделение има повишено тъканно налягане в затворена кожа или мека тъкан, покриваща една или повече мускулни кутии, което води до ограничения в мускулите и нервите, разположени в тях.

Форми на синдрома на отделението

Синдромът на отделението може да се прояви в остра или хронична форма. Най-често се засяга долната част на крака и в двете форми.

• 1. Синдром на остър отделение: Синдромът на остър отделение се появява в резултат на травматично нараняване, като автомобилна катастрофа или счупена кост. Контузията причинява повишено тъканно налягане в засегнатото отделение и по този начин води до намалено и недостатъчно кръвоснабдяване на мускулите и нервите. Синдромите на остри отделения са медицински спешни случаи, които трябва да бъдат коригирани хирургически възможно най-бързо. Ако не се лекува, синдромът на отделението води до трайно увреждане на мускулите и нервите поради липсата на кръвоснабдяване. В тежки случаи целият крайник може да загуби своята функция.
• 2. Синдром на хроничното отделение: Синдромът на хроничното отделение (наричан още синдром на стресово отделение или синдром, предизвикан от стрес) е клинична картина, предизвикана от тренировка на мускулите, при което силното разширяване на мускулите по време на тренировка води до силно увеличени налягания в отделението. Налягането, създадено от мускулите, намалява притока на кръв към засегнатата област, което води до липса на кислород в мускулите.

появяване

За да се развие синдром на отделението, засегнатото мускулно отделение трябва да бъде непокътнато и функционално.

Развитие на синдром на остро отделение:

Мембраните на тъканите, които обграждат мускулите в отделенията, не са разтегливи. Следователно, увеличеното количество течност води до силно повишаване на налягането в цялото отделение и по този начин върху мускулите и нервите. Ако в резултат на травма, като счупена кост, ударна травма (броня) или наранявания при счупване, налягането в отделението се увеличава, причинено от кървене, намалено венозно връщане или подаване на кръв, може да се развие синдром на отделение.

Превръзките, които са приложени твърде плътно или затварянето на дефект на съединителната тъкан, могат да ограничат отделението и да причинят синдром на отделението, ако това създава повишение на налягането в тъканта.

Развитие на синдром на хронично отделение

Синдромът на хроничното отделение не се предхожда от външно нараняване, това е синдром, предизвикан от упражнения. Основният механизъм тук е същият като при синдрома на острото отделение, а именно компресията на кръвоносните съдове, доставящи мускулите и нервите, причинени от натиск.
В случай на синдром на хроничното отделение разширяването на мускулите при стрес играе решаваща роля. При силно натоварване размерът на мускулите може да се увеличи с до 20%, което поради липсата на еластичност на околния тъкан слой изтласква кръвоносните съдове във и извън мускулите. Това създава липса на кислород, което първо се проявява в пробождаща болка.

Синдромът, предизвикан от упражнения, често се среща при бегачи в долната част на краката. Извън фазите на трениране, атлетите обикновено са без симптоматика; проблемът става очевиден само във фазите на тренировка. Обикновено болката се появява по време на тренировка и се усилва по време на тренировка. След тренировка болката може да продължи няколко часа до следващия ден.

Синдромът на хроничното отделение може да възникне и поради подуване на тъканите в близост, които компресират съдовете на мускулите и нервите и по този начин водят до недостатъчно снабдяване и по този начин болка. В около 40% от всички неясни случаи на хронични отделни синдроми могат да бъдат открити мускулни хернии, възникнали от дефекти на фасции.

Симптоми

Синдромът на отделението се проявява чрез силна, понякога пареща болка, подуване на меките тъкани, значително втвърдяване на мускулите в засегнатата област и болка по време на пасивно движение, причинено от недостатъчното кръвоснабдяване на мускулите.
Тези първи симптоми скоро са последвани от сензорни и двигателни дефицити в засегнатата област. Може също така да се наблюдава, че кожата е опъната и се отразява над кутиите. Импулсите по стъпалата са предимно задържани и не са сигурен признак на синдром на отделението, а тестът за налягане на ноктите в знак на компрометиран капилярен кръвен поток също не е валиден показател.

диагноза

В допълнение към описаните по-горе поразителни симптоми, решаващо средство за установяване на диагнозата е измерването на налягането в тъканта. Тук в подозрителната тъкан се поставят измервателни сензори и се измерва налягането. Това може да се направи веднъж или непрекъснато. Нормалното налягане в здраво отделение е по-малко от 5 mmHg, но в случай на синдром на явен отделение това се увеличава до 30-40 mmHg. Решаващият фактор тук е перфузионното налягане на тъканта, което се получава от средното артериално налягане и налягането в застрашеното отделение. Ако налягането на перфузия падне под 30 mmHg, трябва да се очаква смърт на мускула поради недостатъчно кръвоснабдяване.

Как можете да измерите налягането?

Ако има подозрение, че може да има синдром на отделение, преобладаващото налягане в мускулното отделение може да бъде измерено със специално устройство с външно поставена сонда (интрачастично измерване на налягането). Може да се извърши единично или непрекъснато измерване, за да се следи напредъкът. Няма обаче ясни гранични стойности, които да оправдаят решението за или против хирургична процедура.

В крайна сметка, лекуващият лекар решава индивидуално, въз основа на клиничната оценка и всички налични открития, дали или когато е налице отделен синдром, който изисква терапия. Измерването на налягането служи само като помощно средство и за ограничаване на други клинични картини, които могат да бъдат причина за симптомите (например възпаление или тромбоза).

терапия

Терапия на синдрома на острото отделение
Синдромът на острото отделение е хирургична спешна ситуация и изисква лечение възможно най-скоро. Лечението се състои в незабавното облекчаване на натиска върху засегнатите мускули с помощта на така наречената фасциотомия. Фасциотомията е хирургична процедура, при която слоевете съединителна тъкан, които обграждат мускулите, се разделят отворени, като се облекчава натиска върху мускулите. Извършване на фасциотомия: Кожният разрез (в този случай се отрязва само кожата, подлежащите структури остават непокътнати) в засегнатата област се използва за създаване на достъп до фасцията (кожа на съединителната тъкан), която заобикаля мускулите. Ако фасцията е изложена и ясно видима, тя също се разделя, което бързо облекчава натиска върху затворените в нея мускули и нерви. Мускулите и нервите се щадят по време на тази процедура и не се нараняват. Раната отново не се затваря директно, но остава отворена за момента с достатъчно тъканна защита, за да се избегне подновяване на натиск. Само когато отокът в тъканта отшуми и не се очаква по-нататъшно подуване, раната се затваря. В случай на по-големи дефекти на тъканите е необходимо затваряне на рани с разцепена кожа. Това включва отстраняване на кожата от бедрото на пациента или други области, обикновено покрити с дрехи, и трансплантиране на раната.
Когато се извършва бързо, фасциотомията има висок успех с ниска степен на усложнения. Декомпресирането на засегнатата област в рамките на четири часа обикновено не води до трайно невромускулно увреждане. Ако минават повече от 12 часа преди оперативното облекчение, могат да настъпят необратими повреди!

Терапия на синдрома на хроничното отделение
Хирургичната терапия също е единственият начин за облекчаване на синдрома на хроничното отделение. Консервативните терапевтични подходи с тренировки и модификации на обувки, както и нестероидни противовъзпалителни средства (като ибупрофен) останаха неуспешни, при условие че нивото на спортна активност беше такова, каквото беше преди оплакванията, т.е. трябва да се постигне отново. Въпреки това, в случай на синдром на хронично отделение, терапията не е спешна и следователно може да се постави точна диагноза без времево налягане и може да се планира оперативна намеса точно по отношение на козметиката.

Показания за терапия

Абсолютни показания за лечение на възможен синдром на отделението са:

1. Клинични симптоми на синдром на отделение (силна болка, подуване на меките тъкани, стегната кожа, индукция и др.)
2. Измерване на налягане в застрашената тъкан над 35 mmHg
3. Измерване на налягане в застрашената тъкан над 30 mmHg за 6 часа
4. Недостатъчен приток на кръв в долната част на крака за повече от 4 часа

Относителни показания:

1. тежки изгаряния
2. Компресионна травма на подбедрицата

Aftercare

Повечето пациенти с синдром на остро отделение са обездвижени и вързани към леглото поради първоначалните си наранявания (например тези, които са възникнали в резултат на злополука и са довели до синдрома на отделението, счупени кости и др.). Други мерки след фасциотомия са повдигане на оперирания крайник, за да се насърчи тъканта да набъбне.

Ако операцията за синдром на отделение е извършена в амбулаторна база, както е възможно в случай на синдром на хронично отделение, еластична превръзка помага бързо да се затвори раната и да се намали натъртването. Упражненията са разрешени след амбулаторна процедура, въпреки че бастуните все още могат да бъдат полезни. Леки упражнения за разтягане и движение също могат да се извършват веднага след операцията. Изцелението обикновено е пълно за около две седмици. На този етап все още може да изпитате леки симптоми, но те постепенно трябва да се регресират във времето. Развитието на спортната дейност, както се практикуваше преди синдрома на отделението, може да започне бавно.

Как може да помогне физиотерапията?

При лечение на синдром на остро отделение първоначално няма разумна алтернатива на спешното хирургично облекчаване на налягането на засегнатата мускулна кутия. След операцията и раните са зараснали, физиотерапията може да помогне за възстановяване на увредените мускули и възстановяване на нормалния обхват на движение.

В случай на изразено мускулно увреждане ранната физиотерапия може да противодейства на появата на деформации и скованост. Често могат да се постигнат добри резултати, но в някои случаи несъответствието вече не може да бъде предотвратено. Лекуващият лекар ще реши след консултация с пациента дали и до каква степен физиотерапията е необходима и подходяща след синдром на отделение.

продължителност

Колко дълго продължава синдромът на отделението, зависи от една страна от причината, а от друга - от времето, в което е започнато лечението.
Синдромът на хроничното отделение на краката, който се проявява като болка по време на физическо натоварване и подобрение в покой, може да се подобри за няколко седмици с непрекъснати тренировки и редовни почивки. В някои случаи обаче той продължава в дългосрочен план.
В случай на синдром на остро отделение, например след инцидент, продължителността зависи до голяма степен от това колко бързо се разпознава и лекува клиничната картина. Веднага хирургичното разделяне на засегнатото отделение незабавно облекчава налягането и в повечето случаи тъканта, която е притисната, може да се регенерира без никакви последствия. Ако обаче синдромът на отделението се лекува само след няколко часа или дори дни, лечебният процес може да бъде много по-дълъг и могат да се получат и трайни увреждания, като загуба на мускули и неправилно подреждане на пръстите или пръстите.

Класификация според местоположението

Отсечен синдром на подбедрицата

Подбедрицата е едно от най-често срещаните места за синдром на отделение. В много ограничено пространство има четири мускулни кутии, всяка от които е разделена от тънък, не толкова гъвкав слой от съединителна тъкан (фасция) са ограничени. Отокът в едно от тези отделения бързо води до нарушаване на кръвния поток и по този начин до синдром на отделението.
Можете да избирате между остро събитие, например след инцидент със затворена фрактура на костта, и доста бавно възникване по време на физическо натоварване (синдром на хронично отделение) различават. Първият е хирургичен спешен случай и трябва да се оперира незабавно, в противен случай кракът може да умре и в най-лошия случай животът може да бъде застрашен. Синдромът на хроничното отделение засяга главно спортистите. Упражненията (например джогинг или игра на футбол) уголемяват и набъбват мускулите. Тъй като твърдата фасция отстъпва на това увеличаване на обема само в ограничена степен, физическото напрежение може да доведе до болка в засегнатата подбедрица. Те отшумяват след края на натоварването и чрез съхранение и охлаждане.

Най-често срещаният синдром на отделението в долната част на крака засяга предното мускулно отделение (tibialis anterior). Нерв, движещ се там (Перонеален нерв), което води до временна парализа на мускулите на повдигащия крак. Това е известно като синдром на tibialis anterior.

Прочетете нашата свързана тема

• Болка в шията - какви са причините?
• Шини шини

Отсек синдром на прасеца

Отсечният синдром на прасеца е един от отделените синдроми на подбедрицата. Въпреки че мускулите в предната част на подбедрицата са най-често засегнати, синдромът на отделението в прасеца е по-рядък. Прасцевите мускули се състоят от повърхностно и по-дълбоко отделение, всяко от които е отделено от собствена съединително-тъканна фасция. В случай на синдром на отделение на прасеца, могат да бъдат засегнати и двете мускулни отделения или само едното. Тъй като мускулите на прасеца се използват за спускане на стъпалото и стабилизиране на крака, синдромът на отделението причинява силна болка, която обикновено прави невъзможно ходенето и дори стоенето.

Ако в резултат на злополука има болка при подуване и напрежение в прасеца, засегнатата кутия може да се наложи да бъде разделена като спешна ситуация. Ако болката в прасците се появи при ходене и изчезне отново, когато сте в покой, причината може да бъде и нарушение на кръвообращението, причинено от втвърдяване на артериите („периодично клаудикация“). Освен това, ако има болка в прасеца, при определени обстоятелства трябва да се обмисли тромбоза (запушване на вена от кръвен съсирек). Следователно засилващата се или продължителна болка в прасеца трябва незабавно да се изясни от лекар.

Прочетете и за това Болка в прасеца

Отсечен синдром на стъпалото

В крака може да се появи синдром на отделение поради фрактура на костта (например на костта на петата след падане от голяма височина). Множеството малки мускулни групи на крака са в девет от плътно съединителна тъкан (фасция) разделен на разделени отделения. По принцип всяка от ложите може да бъде засегната от синдрома на отделението. Често са засегнати няколко.

Последицата от синдром на нелекуваното отделение на стъпалото може да бъде смъртта на засегнатите мускули на крака поради недостатъчното снабдяване с кислород и хранителни вещества чрез кръвта. Това от своя страна може да доведе до несогласуване на ноктите на пръстите на краката, което затруднява ходенето или в най-лошия случай невъзможно. Следователно, ако има фрактура на костта в стъпалото и подуването и болката се увеличават, трябва да се обмисли възможен синдром на отделението и да се извърши измерване на тъканното налягане. Ако е необходимо, малка операция навреме може да облекчи налягането и по този начин да спаси мускулите на стъпалото.

Отсечен синдром на бедрото

Отсечковият синдром в бедрото е изключително рядко състояние. Има само индивидуални случаи на пациенти, които са развили синдром на отделение в резултат на сериозни злополуки с кървене в бедрото.За разлика от долната част на крака, например, мускулните кутии в бедрото са по-малко плътно затворени от съединителната тъкан, така че подуването на тъканта е по-вероятно да се понася и кръвоносните съдове или нервните пътища не се отпечатват толкова бързо.

Ако се подозира, че пациентът има синдром на отделение на бедрото, трябва да се извърши измерване на тъканното налягане възможно най-скоро. Ако подозрението се потвърди, може да се наложи спешна операция за разцепване и облекчаване на натиска върху бедрото.

Отсечен синдром на предмишницата

Предмишницата е най-често засегната при синдром на отделението на "горния крайник" (раменния пояс, ръцете и ръцете). Тук три мускулни кутии с много различни мускули и сухожилия са разположени на сравнително малко пространство. , може да доведе до синдром на отделение в една или повече от тези кутии.Съгласно краката синдромът се проявява в нарастваща болка при напрежение, блестяща и пренапрегната кожа и евентуална парализа и изтръпване на ръката поради увреждане на нерва.

Това е спешна медицинска помощ, която трябва да бъде лекувана възможно най-бързо чрез хирургично разделяне на засегнатото отделение, за да се облекчи налягането. В противен случай притиснатите мускули могат да умрат и съществува риск от неправилно подреждане или загуба на функцията на ръката.

Отделение синдром след операция

Синдромът на отделението може да се появи като усложнение след операция на ръцете или краката. Това заплашва например, ако след процедурата има кървене в тъканта през ранен кръвоносен съд. Синдромът на предстоящото отделение се проявява като засилваща се болка и подуване на засегнатата част на тялото. В хода на повишаването на налягането кръвообращението се прекъсва и нервите се притискат, така че да има дефицит и дискомфорт в наклонените части на тялото (крак или ръка).

Ако след операция се развие синдром на отделението, незабавно трябва да се извърши друга операция, при която операционната зона се отваря отново за облекчаване на налягането. Тъй като лекарят на отделението извършва ежедневни последващи прегледи след операция, синдромът на отделението обикновено се разпознава рано и следователно може да се лекува бързо.