Алкалоза

Какво е алкалоза?

Всеки човек има определена стойност на pH в кръвта, която осигурява функциите на клетките и трябва да поддържа функцията на организма. При здрави хора тази стойност на pH е между 7,35 и 7,45 и се регулира от буферните системи в кръвта.
Ако тази стойност на pH надвиши 7,45, се говори за алкалоза, което може да се опише и като нарушаване на киселинно-алкалния баланс.

Причини за алкалоза

При алкалозата се прави разлика между

• респираторна алкалоза и
• метаболитна алкалоза

И двете се различават в причините за образуването.

Моля, прочетете също:

• pH при хората
• pH в кръвта

Дихателна алкалоза

При респираторна алкалоза причината е така нареченото нарушение на вентилацията под формата на хипервентилация. Дихателната честота се увеличава и се отделя повече CO2. Примери за развитието на респираторна алкалоза са:

• психогенни причини (стрес / вълнение),
• Хипоксемия (голяма надморска височина, белодробна емболия),
• Белодробна фиброза,
• рестриктивни белодробни заболявания

В контекста на процедурите за анестезия може да се появи и респираторна алкалоза провокира се неволно хипервентилация.

Може да се интересувате и от тази тема: Белодробна емболия

Метаболитна алкалоза

При метаболитна алкалоза се прави разлика между две групи.

• Алкалози на добавка
• Изваждане на алкалози

С добавяне на алкалози се приемат повече основи, докато алкалозите на изваждане възникват от загубата на протони (киселинни еквиваленти). И в двата случая киселинно-алкалният баланс е небалансиран и стойността на pH надвишава нормалната стойност 7,45.

Прибавянето на алкалозата може да възникне например от увеличения прием на натриев хидрогенкарбонат, натриевата сол на въглеродна киселина, лактат или цитрат. Натриевият хидрогенкарбонат се използва в хранителните технологии, спортното хранене, медицината и селското стопанство.
Обикновено се използва в медицината като буферно вещество за ацидоза, за да го компенсира. Обратно, прекомерният прием може да доведе до алкалоза.

Изваждането на алкалозата, от друга страна, се причинява от загубата на киселина. Честите причини тук са хронично повръщане или промиване на стомаха. Въпреки това, изваждането на алкалозата може да бъде причинено и от някои медикаменти като слабителни или бримкови диуретици.

В случай на чернодробна недостатъчност може да възникне и метаболитна алкалоза, тъй като тук могат да възникнат основни продукти за разграждане на протеини.

Може да се интересуват и от следните статии:

• калий
• Чернодробна недостатъчност
• Циклични диуретици

Бъбречна недостатъчност

Бъбречната недостатъчност се характеризира с намаляване на бъбречната функция с по-малко екскреция на урея от обикновено. Намалената екскреция може да доведе до подкисляване на кръвта, тъй като уреята се натрупва в организма.

Бъбречната недостатъчност често се лекува с някои дехидратиращи средства (бримкови диуретици), което може да доведе до метаболитна алкалоза. Лечението с бримкови диуретици може да намали нивата на калий и калций в кръвта, което може да наруши киселинно-алкалния баланс, тъй като това са важни кръвни соли.

Повишената екскреция на тези соли и електролити в крайна сметка води до повишаване на стойността на pH в кръвта и по този начин до алкалоза.

Моля, прочетете също: Диуретиците

диагноза

Диагнозата може да бъде поставена от лекар с помощта на така наречения анализ на кръвните газове (BGA), при който pH стойност, стандартен бикарбонат, отклонение от основата, частични налягания и О2 насищане да се измерва. Следните стойности предполагат алкалоза:

• Основно отклонение положително: излишък на база = метаболитна алкалоза,
• Парциалното налягане на въглеродния диоксид намалява: дихателна алкалоза,
• Насищането на O2 намалява: вентилационни нарушения = алкалоза,
• Хипокалемия: метаболитна алкалоза

Освен това определянето на отделянето на хлорид с урината може да има диагностична стойност. В случай на метаболитна алкалоза, която се причинява от повръщане и загуба на стомашна киселина, концентрацията на хлорид в урината е много ниска.

Освен това е важно във всеки случай пациентът да попълни точна анамнеза, която може да разкрие определени лекарства или основни заболявания, които могат да обяснят алкалозата.

Прочетете повече по темата на: Хипокалиемия, недостиг на калий

Как се променя калий при алкалоза?

При метаболитна алкалоза нивото на калий в кръвта е по-ниско от нормалното. Човек също говори за хипокалиемия.

• Това може да се обясни с загубата на електролити чрез повръщане и диария, при които калий се отделя и нивото на калий в серума може да се подхлъзне под 3,6 ммол / л.
• Нивата на калий също могат да бъдат понижени чрез приемане на определени водни таблетки (диуретици).

При алкалоза калиевите йони мигрират в междуклетъчното пространство. Това може да се обясни с факта, че стойността на pH се повишава прекомерно при алкалоза и тялото реагира на това чрез транспортиране на повече калий в клетките. Това обаче създава дефицит на калий в серума.

Може да се интересуват и от следните статии:

• Разпознайте дефицита на калий
• Хипокалемия

Алкалозата може да бъде разпозната по тези симптоми

Респираторна алкалоза може да възникне с хипервентилация. Въпреки засиленото дишане пациентите усещат, че имат задух. Това може да ви изпадне в паника и да затворите

• студена пот,
• Треперете,
• Виене на свят,
• Сърцебиене и
• Идва главоболие.

Ако след това се появи респираторна алкалоза, могат да се появят парестезии, при които се проявяват неприятни усещания в определени области на кожата. Безболезнено „усещане за изтръпване“ възниква, защото протеините в кръвта отделят протоните си и след това могат да абсорбират двойно положително заредения калций от серума. Развива се относителна недостатъчност на калций, която може да причини изтръпване и мускулни крампи (тетания).

В най-лошия случай има така наречената позиция на лапите в ръцете. Хипервентилацията също води до ниска стойност на pCO2, което води до вазоконстрикция. Това може да доведе до главоболие, виене на свят и зрителни нарушения.

Мускулни спазми

Дефицитът на калий (хипокалиемия) води до промени, особено в мускулните клетки, тъй като те са особено чувствителни към промените в концентрациите на калий. Това може да доведе до парализа на мускулите и някои мускулни рефлекси са отслабени.

Ефектите върху сърдечния мускул са особено опасни. Хипокалиемията може да доведе до сърдечни аритмии. Мускулните крампи също възникват от гореописания дефицит на калций (хипервентилационна тетания).

• Концентрацията на свободен калций в кръвта е намалена, което може да доведе до свиване на мускулите и спазми.

Как се лекува алкалозата?

При лечението се прави разлика между дихателна и метаболитна алкалоза.

• Дихателната алкалоза, причинена от хипервентилация, не е животозастрашаваща и не изисква активно понижаване на стойността на рН. По-скоро трябва да се насочи повторното дишане на Co2 и да се намали дихателният минутен обем.

Ако е необходимо, пациентът може да бъде успокоен, ако паническата атака не отшуми сама по себе си. Във всеки случай пациентът трябва да бъде успокоен, така че вече да не се хипервентилати и дишането да се нормализира.

• Метаболитните алкалози, от друга страна, се метаболитно коригират чрез коригиране на стойността на pH.

Това става чрез заместване на NaCl (в случай на дефицит на обем и нормална концентрация на калий) или калий (хипокалиемия). В тежки случаи солната киселина може да бъде заместена и за лечение на алкалозата.

Алкалозата, причинена от медикаменти (например бримкови диуретици), трябва незабавно да се лекува, като се спре лечението. След това може да се предпише калий-съхраняващ диуретик за отстраняване на калиевия дефицит.

Кога е опасна алкалозата?

В повечето случаи алкалозата, причинена от хипервентилация, е безвредна и може лесно да се отстрани (например чрез дишане на торбичка). В по-тежки случаи обаче човек също може да загуби съзнание, което може да бъде опасно.

В случай на метаболитна алкалоза, от друга страна, трайно повишената стойност на pH може да доведе до недостиг на тъкан. Ако тялото не успее да компенсира това недостиг, органите също могат да бъдат повредени, тъй като те не се снабдяват адекватно.
Прочетете и за това: дългосрочни последици от повишено pH.

Хипокалиемията също може да доведе до животозастрашаващи сърдечни аритмии, които трябва да бъдат лекувани от лекар.

Ако хроничното повръщане, например при анорексия или булимия, е причината за алкалозата, това може да бъде и животозастрашаващо. Често тук трябва да бъде извикан психолог, с когото човек се опитва да се пребори заедно с болестта.

Продължителното нарушаване на киселинно-алкалния баланс трябва винаги да се изяснява от лекар и да се лекува съответно.

Последствия / рискове

В повечето случаи дихателната алкалоза не е животозастрашаваща и не включва дългосрочни последици или рискове. Чрез нормализиране на дишането, киселинно-алкалният баланс често може да се регулира и стойността на pH отново се стабилизира. В тежки случаи обаче могат да се появят мускулни спазми (хипервентилационен тетанус) или загуба на съзнание.

В случай на силна, продължителна алкалоза, от друга страна, може да има опасност за живота, тъй като органите могат да бъдат увредени и сърдечни аритмии. Обемният дефицит може да доведе до хипотония (спад на кръвното налягане), което често е свързано със слабост. Могат да се появят неврологични отклонения като парестезия, конвулсии или объркване.

В обобщение могат да се посочат следните последици от метаболитната алкалоза:

• неврологични промени (Нарушено съзнание, неврологични отклонения)
• Сърдечни аритмии
• Ляво изместване на кривата на дисоциация на O2 с по-трудно освобождаване на O2 в тъканта
• алвеоларна хиповентилация с хипоксемия (Липса на кислород в кръвта)
• Хипокалемия

Продължителност / прогноза

В случай на респираторна алкалоза в резултат на хипервентилация, продължителността зависи от това колко дълго пациентът диша по-интензивно и това води до повишаване на стойността на pH. Често пациентите все още са малко болни след това и се нуждаят от малко почивка, за да успокоят отново тялото.

В случай на метаболитна алкалоза, от друга страна, различни причини могат да доведат до повишаване на стойността на pH.

• Ако алкалозата се появи в резултат на хронично повръщане, това може да е индикация за сериозно заболяване като анорексия или булимия. Такова разстройство на храненето е болест през целия живот, която винаги ще съпътства страдащия. Прогнозата зависи от различни фактори. Прочетете повече за това:
  
• Пациентите с алкалоза често страдат от затруднена концентрация, умора, слабост или тремор. В повечето случаи симптомите се подобряват бързо след отстраняване на причината и подобряване на общото състояние на съответния човек.
  
• В най-редките случаи продължителността на живота се намалява от алкалозата.

Пациентите винаги трябва да се консултират със своя лекар и да проучат причината.