Аневризма на аортата

дефиниция

Под a Аневризма на аортата човек разбира издутина на съдовата стена или на Стени на съдове, Най-малко един слой трябва да бъде засегнат, за да отговаря на определението.

Симптоми

Аневризма на аортата е патологично разширение на главната артерия (аорта). Появява се или в гърдите, или в корема. Първоначално в коремната кухина няма симптоми, което затруднява идентифицирането на аневризма в ранен стадий. Неспецифичните симптоми лесно могат да бъдат объркани с други заболявания, като сърдечен удар. Когато се увеличава по размер, натиска върху околните органи и може да доведе до дискомфорт.

От определен размер е възможно в някои случаи да усетите пулсирането на аневризма върху корема. Това може да доведе и до дифузна болка в гърба. Аневризма на аортата в гърдите причинява симптоми като кашлица, дрезгавост, болка в гърдите, задух и затруднено преглъщане.

В случай на разкъсване има много силна болка в областта на корема или гърдите, излъчваща се към гърба. Последвалата висока загуба на кръв води до кръвообращение с шокови симптоми и представлява остро животозастрашаваща ситуация.

Повече за това: Симптоми на аневризма на аортата

Каква болка причинява аневризма на аортата?

Аневризма в корема първоначално не причинява никакви симптоми. Тъй като се увеличава по размер, това може да причини болка в долната част на корема, която може да се разпространи в краката. Възможна е и дифузна болка в гърба. В областта на гърдите аневризма причинява болка в гърдите. Могат да възникнат и смущения в гълтането и задух. Разкъсването на аневризма причинява изключително силна болка в гърдите или корема, в зависимост от местоположението.

дрезгавост

Дрезгавостта може да бъде симптом на аневризма на аортата в гърдите. Над определен размер аневризма може да засегне повтарящия се ларингеален нерв. Този нерв инервира голяма част от мускулите в ларинкса. Ако аневризма притисне този нерв, възниква повтаряща се парализа, която след това води до дрезгавост.

Прочетете повече за това: Парализа на гласната връв

диагноза

На първо място е проучването на пациента (anamnese) и клиничния преглед. При вземане на анамнезата е особено важно да се запитате за всякакви съпътстващи заболявания. Ако пациентът твърди, че има коронарна болест, трябва да се обмисли подозрение за аневризма на аортата (55% от случаите). Други заболявания, които често се срещат като съпътстващи заболявания, са високо кръвно налягане и артериална оклузивна болест, сърдечна недостатъчност и захарен диабет.

По време на физическия преглед лекарят трябва да изследва по-внимателно корема. Докосване (палпация) и слушането на корема със стетоскоп (аускулация) може да даде индикации за аневризма на коремната аорта (типично: бръмчене, свистене, пулсиране).

Ако се подозира аневризма на аортата, трябва да се направи ултразвуково изследване. В много случаи в това може да се наблюдава издуване на аортата. Специална настройка (цветен доплер) позволява на лекаря да контролира притока на кръв в съда по цвят. Неестествено големите вихри също биха показали аневризма. Диаметърът на аортата също е важен за ултразвуковото изследване. Ако се превиши нормална стойност от 2,5 см, човек говори за аортна ектазия (2,5 см-3 см). Диаметър над 3 см след това се нарича аневризма. Също така, по време на ултразвуковото изследване, не трябва да се забравя търсенето на свободна течност, чието присъствие може да показва вече разрушена аневризма.

С помощта на компютърна томография (CT), което в този случай трябва да се извърши с контрастно вещество, може да се направи видима и аневризма. В изображението на напречното сечение на CT обикновено се вижда издатина с форма на полумесец или така нареченото "огледално изображение на яйце", което липсва в другите области на съда. Коагулираната кръв (тромботичен материал), която вече се е образувала при аневризма, също може да бъде видима в CT изображението. Също така е важно да проверите изходящите съдове (например бъбречни съдове), тъй като трябва да се гарантира кръвоснабдяването на съседните органи. Алтернативно, магнитен резонанс (MRI) да се изпълнява. Това обаче отнема много повече време от КТ и е повече от втория избор, особено при спешни ситуации (разкъсвана аневризма на аортата). Допълнително трябва да се изследват артериите за формиране на аневризма. Освен аневризма на аортата, много пациенти имат и бъбречна артерия и каротидни аневризми. Диагностичният агент по избор тук е ултразвуковото изследване.

лечение

По принцип има два различни начина за лечение на аневризма на аортата. В случай на по-малки аневризми човек може по-скоро да изчака и да прави редовни ехографски прегледи. Освен това трябва да се лекуват или избягват рискови фактори, които благоприятстват аневризма или нейното разкъсване. Това включва поддържане на кръвното налягане в нормални граници около 120/80, в някои случаи и с антихипертензивни лекарства. Диабетът и нарушенията на липидния метаболизъм също се нуждаят от лечение.

При по-големи аневризми в корема се предлага или отворена операция, при която уголеменото парче на аортата се отстранява и се заменя с протеза. Съществува и възможност за въвеждане на вид стент над артерията в слабините и поставянето му на мястото на аневризма. В резултат на това кръвта вече не се влива в аневризма, а минава през нея чрез стента. Откритата операция обикновено се извършва на гърдите. Ако аневризма е близо до сърцето, аортната клапа може също да се наложи да бъде заменена.

също четете:

• Изкуствени сърдечни клапи
• Терапия на аневризма на аортата

Кога се нуждаете от операция?

Ако има аневризма в областта на гръдния кош, операцията трябва да се извърши от размер 55 мм. Ако има заболяване на съединителната тъкан (например синдром на Ehlers-Danlos или синдром на Marfan), ограничението е 50 mm.

Хирургията е показана дори при бърз растеж над 2 мм годишно. Аневризма на коремната аорта трябва да се оперира, когато размерът е 60 mm. Допълнителни индикации са бързо увеличаване на размера над 0,5 см за три месеца, симптоми поради аневризма на аортата и висок риск от разкъсване, напр. с лошо контролируемо високо кръвно налягане.

Аортна протеза

Аортна протеза е тъканна тръба, която се използва при лечението на аневризма на аортата. Ако аневризма надвишава определен размер, трябва да се извърши операция, тъй като колкото по-голям е диаметърът, толкова по-голям е рискът от разкъсване. Протезата може да бъде поставена по два начина. От една страна засегнатата част на аортата се заменя с протезата по време на операция, от друга страна има минимално инвазивен метод, използващ катетър. Тук протезата се сгъва и се изтласква през съд до засегнатата област. Тук той се разгръща и по този начин премахва аневризмата от кръвообращението.

Усложнение: разкъсване на аневризма

Разкъсването на аневризма на аортата е животозастрашаващо усложнение.След като се образува издутина на съдовата стена, тя обикновено продължава да се разширява. При диаметър над 55 mm в областта на гърдите и повече от 60 mm в корема, рискът от разкъсване е особено голям. Спукването на аневризма води до изключително силна болка в корема или гърдите, често придружена от гадене и гадене. Възниква вътрешно кървене, при което засегнатият човек може да загуби много големи количества кръв за много кратко време. Следствието е циркулаторен шок и в повечето случаи смърт.

Допълнителна информация за това: Разкъсване на аортата

Шансове за оцеляване

Шансовете за оцеляване от разкъсване на аневризма на аортата са лоши. Ако се случи разкъсване извън болница, половината от засегнатите умират на път за болницата. След това една четвърт вече не може да се лекува успешно в клиниката, защото загубата на кръв вече е твърде голяма. 40% от пациентите, които се подлагат на операция, не оцеляват. Само в няколко случая има реален шанс за оцеляване, тъй като времето за успешна интервенция е много кратко. За разлика от това, аневризма на аортата, която се идентифицира и лекува в ранен етап, има добра прогноза.

Аневризма на аортата има ли намалена продължителност на живота?

Продължителността на живота с аневризма на аортата зависи от много фактори. От една страна е важно аневризмата да бъде открита и лекувана своевременно. Ако това се случи твърде късно, съществува риск от разкъсване, което в повечето случаи води до смърт. След успешна процедура рискът от разкъсване е много нисък. Въпреки това, продължителността на живота сега зависи от основното заболяване като Атеросклерозата. Защото операцията „поправя“ аневризмата, но не лекува причината. Следователно артериосклерозата персистира и може да доведе до други заболявания.

каузи

В повечето случаи причината е високото кръвно налягане (хипертония) и полученото втвърдяване на артериите (артериосклероза). По-специално, неоткритата и нелекуваната хипертония, която продължава през дълъг период от време, е отговорна за образуването на аневризма на аортата.

Друга причина за аневризма на аортата може да бъде травма от автомобилна катастрофа (нараняване при ускорение) или съдова пункция на лекар. Като цяло може да се каже, че предишните съдови наранявания от всякакъв вид могат да доведат до аневризма на аортата. Възпалителни причини, като възпаление на артериите

(артериит), бактериални инфекции (сифилис) или гъбичните инфекции са рядка причина. Много рядко аневризма на аортата е резултат от това, което е известно като кистична средна некроза или редкия синдром на Кавасаки.

Ако аортата се стеснява по някаква причина, зоната зад стеснението обикновено започва да се разширява. Развива се аневризма.

Аневризма на аортата също може да бъде вродена. Има някои заболявания, които засягат колагеновата система на организма. Тъй като колагенът присъства и в стените на съдовете, нарушаването на синтеза на колаген води до нестабилност, което може да доведе до аневризма. Тук трябва да се спомене т. Нар. Синдром на Ehlers-Danlos (засегнатите обикновено забелязват неестествена способност да пренатягат ставите). Синдромът на Марфан е синдром на малформация на мезенхимата. Това често води до невъзможност за затваряне на сърдечните клапи (митрална недостатъчност) и / или аневризма на аортата.

Освен това човек приема наследствен компонент, който насърчава образуването на аневризми на аортата.

Прочетете повече по темата: Atheromatosis

класификация

По принцип може да се направи разлика между три вида аневризма на аортата.

1. Аневризма verum,
2. Аневризма отхвърля и това
3. Аневризма спуриум.

1. Вернутовата аневризма е известна още като истинската аневризма. Това е прекомерно опъване и провисване на трите слоеве на стената (т.нар. Интима, медия и адвентиция) във формата на чувал или вретено.

2. В Аневризма отхвърля има само интимна сълза. Кръвта попада през сълзата във вътрешната стена на съда и я разделя (дисекция, кървене с вкореняване). Това създава двоен лумен, който може може да се простира от главната артерия (аортата) на гръдния кош до коремната аорта. Това води до пренатягане на външната стена на съда (адвентициалната), което може може да натисне изходящите съдове. В този случай определени участъци от тялото вече не се снабдяват с кръв (синдром на низходяща исхемия). Кръвта, попадаща между слоевете, евентуално може да влезе отново в обикновения съд през прозорец. Има и Аневризма отхвърля възможността за самолечение. По-късна сълза не е изключена и трябва да се страхува.

Прочетете повече по тази тема: Аортна дисекция

3. Това Аневризма спуриум се нарича също фалшива аневризма (Фалшива аневризма) посочен. Кръвта изтича от кръвоносния съд чрез теч в стената на артерията и образува синина пред нея (хематом). След известно време около кръвоизлив се образува капсула от съединителна тъкан, която след това се очертава като издутина. Тъй като това не е съдовата стена, какъвто е случаят с другите аневризми, това също се нарича фалшива аневризма.

В допълнение към тази класификация, аневризмите на аортата също се класифицират според височината им разположение на аортата. Главната артерия (аорта), водеща от сърцето, която се слива в коремната аорта през аортната дъга, е разделена на 5 сегмента. Според DeBakey аневризма на аортата тип 1 може да засегне цялата аорта. Аневризма на аортата тип 2 е достъпна само за Възходяща аорта ограничено. Аневризма на аортата от тип 3 засяга областта под лявата подклавица.

Друга класификация на аневризма на аортата може да бъде направена според Станфорд. Тук се разграничават само две групи. Докато тип A е на аортната дъга и възходящата аорта, тип B е върху низходящата аорта зад изхода на Подклавична артерия локализиран.
И накрая, аневризмите могат също да бъдат класифицирани според тяхната форма. Най- Сакформена аневризма е по-скоро чувал с форма Фузиформна аневризма по-скоро фузиформна и сацифизиозната аневризма е смесена. Форма с форма на лодка би се наричала a Аневризма на клинопис и серпентин, който се състои от различни аневризми (Aneurysmosis) като Аневризма на серпентина описвам.

Някои от потенциалните усложнения включват аортна дисекция, разкъсване във вътрешната стена на аортата. Това е придружено от внезапна, пробождаща болка с най-голяма интензивност.

Защо аневризма възниква особено в корема?

Аневризма на аортата най-често се появява в корема. В 90% от случаите се образува под бъбречната артерия. Точната причина за това все още не е изяснена напълно. Възможно е структурите и органите около аортата да благоприятстват издуването на аортната стена в този момент или че налягането в съда е особено високо поради определени фактори. Друга причина вероятно са процеси, които протичат на клетъчно ниво, но които все още не са напълно разбрани.

Можете ли да спортувате с аневризма на аортата и какъв вид упражнения?

По принцип упражненията са възможни при аневризма на аортата. Диаметърът на аневризмата и основното заболяване обаче са много важни. Затова трябва да се решава индивидуално за всеки пациент. Като цяло може да се каже, че ако имате аневризма на аортата, трябва да избягвате упражнения, които причиняват рязко покачване на кръвното налягане. Един пример за това е тренировка с тежести. Повишаването на кръвното налягане увеличава налягането върху аортната стена и по този начин насърчава животозастрашаващо разкъсване. Препоръчват се обаче аеробни спортове за издръжливост като скандинавско ходене.

епидемиология

Мъжете са засегнати предимно от аневризма на аортата (съотношение към жените 6: 1). Максималната възраст е между 65 и 75 години. Тъй като няма превантивен медицински преглед по смисъла на аневризма на аортата, може да се предположи относително голям брой недекларирани случаи, дори сред по-младите пациенти. При 10% от възрастните пациенти, които са под едно високо кръвно налягане е открита аневризма на аортата.

ЯМР на аортата

При планиране на терапията на аневризма на аортата е важно да има образен метод за оценка на аневризмата и съдовата стена. За това се използва CT или MRI с контрастен агент. ЯМР е по-добър от КТ, тъй като по-добре може да покаже структурата на съдовата стена и няма излъчване на радиация за пациента, но поради по-голямото необходимо време, той не може да се използва в спешни случаи. Тъй като магнитното лъчение се използва при ЯМР, то не може да се използва при пациенти със сърдечни пейсмейкъри или метални стентове.

резюме

Като аневризма един описва издуване на съдовата стена. Прави се разграничение между аневризмен верум (истинска аневризма), при който цялата съдова стена е вечна, аневризма се разсее, при която има кървене между двата съдови слоя, и аневризма спуриум, при който всички слоеве на стената се разкъсват с едновременно кървене в околността Идва тъкан.
При този тип аневризма по-късно се образува покритие около кървенето, което от своя страна може да упражнява натиск и дисфункция върху околните органи.

В допълнение към различни наследствени нарушения на синтеза на колаген и съединителна тъкан, основните причини за аневризма на аортата са високото кръвно налягане и артериосклерозата. Поради тази причина оптималното регулиране на кръвното налягане е от съществено значение при тези пациенти. Аневризма обикновено се диагностицира чрез ултразвуково изследване на кръвоносните съдове.
Точното местоположение и допълнителната информация се предоставят от a Компютърна томография (КТ) или. Магнитно-резонансно изображение (ЯМР), 30% от аневризмите не причиняват дискомфорт и се откриват, ако въобще, чрез случаен ултразвуков преглед. 45% причиняват болки в гърба и бока.

Спешната операция е показана, ако аневризма на аортата се разкъса или има диаметър на аневризма повече от 5 cm. Гръдният кош се отваря, основната артерия се притиска от кръвообращението и след отстраняване на аневризма, отворената зона се зашива или се поставя пластмасова тръба (стент).

Всички аневризми на аортата, които са по-малки от 4 см и не предизвикват никакви симптоми, трябва да бъдат внимателно наблюдавани чрез ултразвуков контрол. Увеличението на размера не трябва да надвишава 0,4 см годишно. В такъв случай е посочена и операция.

Без лечение 50% от асимптоматичните аневризми ще се разкъсат през следващите 10 години. Симптоматичните аневризми се разкъсват средно след 1-2 години (90%). В случай на планирана операция 4-7% от пациентите умират, в случай на спешна операция - до 50-90%.

Аневризма на аортата е сериозна клинична картина, шансовете за успех на излекуване се увеличават значително през последните години благодарение на по-добри материали и хирургични процедури.