Ортопедия-Онлайн

Слабостта на дорсифлексията

Какво е дорсифлексична слабост?

Слабостта на Dorsiflexion описва разстройство на мускулите на екстензора на подбедрицата. Състои се от предния мускул на tibialis (преден пищялен мускул), мускул на екстензора digitorum longus (дълъг разширител на пръстите на краката) и мускул на екстензорния халюцис longus (дълъг разширител на голям пръст).

Задачата на мускулите е да повдигнат стъпалото или крака, откъдето идва и терминът „повдигащ крак“. Дорсифлексорната слабост може да има различни причини, които могат да бъдат проследени предимно до ограничена нервна функция или по-рядко до дефицит в мускулите, ставите и сухожилията.

Повдигането на крака е част от голямо разнообразие от движения, както и нормална походка. Следователно слабостта води до огромни ограничения в живота на пациента и трябва да се лекува възможно най-добре.

Причините

Честа причина за слабостта на дорсифлексията е инсулт. Това води до разрушаване на мозъчната материя, което също може да засегне центровете и нервните пътища, които са отговорни за движението. Резултатът е, че подчинените нервни връзки в гръбначния мозък и тези, които са пряко свързани с мускула, вече не могат да бъдат контролирани от мозъка. Мускулите стават по-слаби или дори напълно парализирани.

Други централни неврологични заболявания, като множествена склероза, увреждат мозъчната тъкан, което може да доведе до подобни симптоми.

Ако причината не е централна, нервният поток също може да бъде нарушен на друго ниво. Например, херния диск често води до стесняване на гръбначния мозък, което също може да прищипва моторните нервни влакна.

Сериозните наранявания на краката (особено на коленете и глезените) или по време на операции могат да доведат до директно увреждане на нерва.

Развитието на нервни тумори (т. Нар. Неврофиброма) също може да наруши функцията на засегнатия нерв.

Дори след правилното лечение на нараняване на крака - например фрактура - нервът все още може да бъде повреден: Ако мазилката на париза се нанася твърде плътно и не се облекчава, съществува риск от увреждане на външното налягане.

В допълнение към нервната система, причините за съществуваща слабост на дорсифлексията могат да се търсят и в самата мускулно-скелетна система. Нараняванията на мускулите и сухожилията, хроничните ставни промени като остеоартрит или възпаление (артрит - възпаление на ставите, миозит - възпаление на мускулите) могат временно или трайно да ограничат функцията на повдигащия крака, в зависимост от причината.

Можете да прочетете повече информация по темата тук: артроза

Дорсифлексична слабост след херния диск на лумбалния гръбначен стълб

Най-често срещаната дискова херния се появява в областта на лумбалния гръбначен стълб (лумбален гръбначен стълб). Междупрешленният диск (малка хрущялна възглавница между телата на прешлените) стърчи в гръбначния канал, което може да измести гръбначния мозък и да наруши неговата функция.

Нервните връзки, които са отговорни за контрола на движението на краката и стъпалата, се движат на нивото на лумбалния гръбначен стълб. Тук командите от мозъка се предават на мускулите. Нервът, който контролира повдигането на стъпалото, се нарича дълбокия фибуларен нерв. Нейните влакна напускат гръбначния мозък на нивото на 4-ти и 5-ти лумбален прешлен. След това те изтеглят дебел сноп нервни влакна, седалищния нерв (седалищния нерв), през бедрото до подбедрицата.
Когато напусне или над изходната си точка, нервът може да бъде засегнат от херния диск. В зависимост от тежестта на инцидента, резултатът е слабост или дори парализа на мускулите за разширяване на долната част на крака.

Мускулната слабост и нарушенията в движението не са необичайни симптоми на херния диск и обикновено са придружени от силна болка и необичайни усещания (изтръпване, изтръпване). Може да се наложи комбинация от хирургични и физиотерапевтични мерки за лечение на дорсифлексорна слабост.

Научете всичко по темата тук:

Херния диск L4 / 5
и
Херния диск на лумбалния гръбначен стълб.

Назначение при Dr.?

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се д-р. Никола Гумперт. Аз съм специалист по ортопедия и основател на .
Различни телевизионни програми и печатни медии редовно докладват за работата ми. По HR телевизия можеш да ме виждаш на всеки 6 седмици на живо в „Hallo Hessen“.
Но сега е посочено достатъчно ;-)

Спортистите (джоги, футболисти и др.) Са особено често засегнати от заболявания на стъпалото. В някои случаи причината за дискомфорта на крака не може да бъде идентифицирана в началото.
Следователно, лечението на стъпалото (например ахилесов тендонит, шпори на петата и др.) Изисква много опит.
Съсредоточавам се върху голямо разнообразие от заболявания на краката.
Целта на всяко лечение е лечение без операция с пълно възстановяване на работата.

Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Можете да ме намерите в:

Lumedis - вашият ортопедичен хирург
Kaiserstrasse 14
60311 Франкфурт на Майн

Директно към онлайн уговорката за срещи
За съжаление, в момента е възможно само да си уговорите среща с частни здравни застрахователи. Надявам се на вашето разбиране!
Допълнителна информация за себе си можете да намерите в Dr. Никола Гумперт

Дорсифлексийна слабост след операция на тазобедрената става

Хирургията на тазобедрената става е основна хирургична процедура, която се провежда редовно в хирургичните клиники. В Германия например се използват над 240 000 тазобедрени протези всяка година.

Риск по време на интервенциите е увреждането на нервните пътища, тъй като операционната зона е анатомично близка до голямо разнообразие от невронни структури. Най-застрашени са нервите, доставящи глутеалните мускули (глутеални мускули).

В дълбочината, под глутеалните мускули, седалищният нерв изтича от таза и съдържа влакната, които контролират повдигащите крака. Той продължава да кляка на гърба на бедрото. При променлив ход, сраствания или небрежност от страна на опериращия лекар, нервната връв може да бъде наранена при такава цялостна операция (като хирургия на тазобедрената става). Получената слабост на дорсифлексора може да бъде придружена от други симптоми - това зависи от степента на увреждане на нерва.

Повече информация по темата можете да намерите тук: Протези на тазобедрената става

Дорсифлексийна слабост след инсулт

Инсулт причинява запушване на кръвоносните съдове или кървене в мозъка. Засегнатите области определят тежестта на симптомите.

Ако мозъчната кора е засегната там, където се намира центърът на движение, това ще доведе до нарушения. Противоположната страна на увреждането винаги е ограничена, тъй като нервните пътища за движение преминават към другата страна по пътя към мускула.
Следователно слабостта на дорсифлексора в дясно предполага удар в лявото полукълбо и обратно.

Инсултът е една от най-честите причини за слабост на дорсифлексора или пареза на дорсифлексора. Парезата от своя страна е характерен симптом на мозъчен инфаркт. Курсът на ограничаване на движението до голяма степен зависи от бързото лечение и ранното трениране на мускулите като част от рехабилитационните мерки.

Прочетете повече по темата тук Удар.

Дорсифлексична слабост поради МС

Множествената склероза (МС) е хронично възпалително нервно заболяване. При това заболяване се случва това, което е известно като демиелинизация: покриващото вещество на нервните клетки в мозъка и гръбначния мозък все повече се губи, което забавя или дори затруднява предаването на стимулите.

Нарушаването на нервната функция засяга голямо разнообразие от системи на органи, както и движението. По тази причина в хода на заболяването може да се появи слабост на дорсифлексията. Има различни форми на множествена склероза.
Състоянието може да се появи на етапи с (частична) регресия на симптомите или може да прогресира непрекъснато. Според това слабостта на дорсифлексора може да регресира, ако се появи по време на епизод на заболяване.

Тъй като за съжаление все още няма терапия за МС, тя може да се забави само в развитието си. В резултат на това всяка слабост на дорсифлексора може да се лекува само в ограничена степен.

Научете повече за темата тук Множествена склероза.

Съпътстващи симптоми

Слабостта на Dorsiflexion често е придружена от други симптоми. В зависимост от причината за мускулната слабост могат да бъдат засегнати и други нервни пътища или елементи на опорно-двигателния апарат.

Ако става въпрос за далечно увреждане на нервната тъкан, това може да се прояви в необичайни усещания като изтръпване, болка или изтръпване. В случай на инсулт също често има ограничена подвижност на ръката от същата страна, парализа на лицевите мускули или езикови проблеми. Ако слабостта на дорсифлексора може да бъде проследена обратно до херния диск, обикновено има и силна болка на гръбначно ниво, която се излъчва в засегнатия крак.

В случай на възпаление в областта на крака могат да се намерят характерни черти като зачервяване, подуване, прегряване и локална болка. Директното механично нараняване на мускулите или нервите причинява силна болка и кървене.

диагноза

Диагнозата слабост на дорсифлексията може да бъде поставена сравнително лесно. Изпитващият определя силата, с която пациентът може да повдигне краката си.

Използва се скала от 0 до 5, варираща от пълна парализа (0) до нормална сила и контрол на движението (5). Може също така да се направи разлика дали движението все още може да се извърши срещу съпротивление (4), срещу гравитация (3) или с отстраняване на гравитацията (2). Мускулна дейност, която може да се усети, но без активно движение (1), също може да бъде записана.

Ако диагнозата трябва да бъде запазена, може да се поиска и EMG (електромиограма). Иглите се вкарват в мускулите за изследване и се измерва проводимостта на възбуждането. По този начин дефицитът може да бъде представен.

Възможностите за лечение

Лечението на слабостта на дорсифлексията зависи изцяло от причината. Целта на терапията трябва да бъде да възстанови нерва да функционира максимално пълноценно. Ако това вече не е възможно поради големи щети, трябва да се предотвратят усложнения като малпозиции (напр. Равноденствие) и разпадане на околните мускулни групи.

Ако дорсифлексията е слаба поради директно увреждане или разкъсване на нервите, шансовете за възстановяване са сравнително ниски. Могат да се правят опити за съединяване на нервните окончания заедно със шев, но това рядко води до успех.

Физиотерапията е основният фокус на терапията при слабост на дорсифлексията. От една страна, околните мускули трябва да бъдат укрепени, така че да могат да поемат функциите на увредените мускулни групи; От друга страна, повдигачите на краката трябва да се упражняват, за да се предотврати регресирането на мускулната тъкан и да се подобри функцията на нерва чрез редовно стимулиране.

Освен това, шини могат да бъдат поставени на стъпалото и подбедрицата, които привеждат стъпалото в стабилно положение и по този начин правят ходенето много по-лесно. Функционалната електрическа стимулация (FES за кратко) е друга възможност за лечение: Тя поема функцията на нерва, като директно стимулира мускула и го кара да се свие. Също така може да тренира мускули, които са били напълно отделени от захранването с нерв. Активирането също има ефект - както при физиотерапевтичните упражнения - върху преструктурирането на захранващия нерв и насърчава заздравяването.

Коя песен може да помогне?

При използване на шини със съществуваща слабост към дерифлексия могат да се използват различни принципи. Има различни механични помощни средства, които помагат на пациента да стабилизира глезена и по този начин да улесни ходенето. Шините могат да бъдат адаптирани към степента на слабост на дорсифлексията на стъпалото.

Само с малки ограничения, шината може да включва например глезенната става.

Ако има силна слабост или дори парализа, са необходими по-всеобхватни мерки. По правило основна плоча под подметката е здраво свързана със скоба, която е прикрепена към подбедрицата с помощта на ремъци. В допълнение към механичния принцип могат да се използват шини, които използват функционална електрическа стимулация (FES). Шината е лента, прикрепена към подбедрицата, която съдържа електроди за електрическа стимулация и активира мускулите отвън през кожата.

При избора на правилната шина, желанията на пациента трябва да се адресират индивидуално и да се вземат предвид вероятният лечебен процес (както и прогнозата).

Ортезата на стъпалото

Ортезите са външно прикрепени помощни средства, които имат за цел да дадат възможност на пациента да поддържа здрава стойка и движение. Групата на ортези включва също термина „шина“, който се среща по-често при езикова употреба

Ако кракът е слаб, могат да се използват различни ортези, които са адаптирани главно към степента на мускулна слабост. Ако става въпрос за лека слабост в дорсифлексията на стъпалото, е достатъчна ортеза на глезена (шина или превръзка). Това се облича като чорап и помага на пациента да стабилизира глезена по време на ходене.

Ако вече има склонност към развитие на деформация (напр. Крак на еднокопитни) или ако слабостта на дорсифлексора е много тежка, могат да се използват други ортези на стъпалото. Обикновено те имат основна плоча, върху която опира подметката на стъпалото. Фиксиран водач свързва основната плоча с колан или превръзка, която е прикрепена към подбедрицата. Това предпазва крака от сгъване надолу по време на бягане и насърчава естественото движение.

Ортезата често може да се носи под дрехи, което увеличава комфорта за пациента.

За повече информация прочетете: Ортоза за стъпалото

Електротерапията

При функционална електрическа стимулация (FES) - форма на електротерапия - електродите са прикрепени към мускулите отвън. Електродите предизвикват свиване на мускулите чрез електрическа стимулация. По този начин мускулите се напрягат и по този начин се тренират, въпреки че нямат или само недостатъчен контакт с доставящите ги нерви. В резултат на това FES може да забави или дори да спре регресията на мускулите. Освен това, полученото движение на крака може да се използва, за да улесни ходенето на пациента.

Друг важен момент е намаляващото възбуждане на увредения нерв. Редовното активиране може да насърчи нова мрежа от нервни клетки, ако няма сериозно увреждане на тъканта. По този начин, при определени обстоятелства, функционалността на нерва може да бъде възстановена и слабостта на дорсифлексора да се излекува.

Прочетете повече по темата тук Електротерапия

Лента на кинезио

Kinesio лентите са самозалепващи се, еластични ленти, които се прилагат директно върху кожата и се използват при голямо разнообразие от заболявания. Ефективността му все още не е потвърдена научно, но все още има "слепване". Той е предназначен преди всичко за оказване на помощ при мускулни проблеми и заболявания на опорно-двигателния апарат.

Ако кракът е слаб, лентата се нанася на два слоя. Курсът започва от вътрешния ръб на стъпалото и води над задната част на стъпалото до областта на външния глезен и външната част на подбедрицата.
Следователно лентата трябва да изпълнява задържаща функция и да придава стабилност на стъпалото, което пада, когато кракът е слаб. В допълнение към нормалното си обучение, много физиотерапевти също се класират за правилното боравене с кинезиотап, поради което приложението трябва да се извършва от такива специалисти.

Научете повече за темата тук: Kinesio лента.

Какви други ресурси могат да помогнат?

Други помощни средства също могат да подкрепят пациента в ежедневието. На първо място, винаги трябва да обръщате внимание на здравите и безопасни обувки. Тъй като пациентът вече е загубил стабилност поради слабостта на дорсифлексията на стъпалото, правилните обувки помагат за стабилизиране на походката и предотвратяване на спъване, причинено от земята.

Съществува и възможност за използване на помощни средства за ходене. Опциите варират от бастуни и патерици от двете страни до валяк. Тъй като помощните средства понякога се възприемат като стигматизиращи, трябва да се даде информация за възможността за използване на ортези или FES (функционална електрическа стимулация).

Ако има силна слабост в дорсифлексията на стъпалото или дори парализа на съответните мускули, която не може да бъде компенсирана от други помощни средства, може да се наложи използването на инвалидна количка.
В ежедневието може да се използва допълнително техническо оборудване, което може да гарантира независимо снабдяване (например стълбищни асансьори) в многоетажни сгради.

Кои упражнения могат да помогнат?

В повечето случаи упражнението на повдигането на краката се инструктира от обучени физиотерапевти. Независимо от това, има някои упражнения, които могат да се провеждат и у дома, за да се постигне максимален успех на терапията.

Тук тренировката може бавно да се изгражда от минимално натоварване, докато не могат да се изпълняват по-интензивни упражнения. Първо, например, можете да започнете да дърпате пръстите на краката си към главата, докато лежите или седите. По време на упражнението мускулите са леко стресирани и се използват без влиянието на гравитацията. В началото допълнителен човек може да поддържа движението с ръце, ако пациентът не може да събере достатъчно сила.

Увеличаването на упражнението би било изпълнение от постоянен старт. Първоначално пръстите могат да се повдигат бавно, докато целта е да се барабани пръстите по земята по-бързо. Докато седите, упражнението може да се усили с помощта на латексна каишка. Ходилото се вкарва в контур и двата края се закрепват. Сега пръстите на краката могат да се изтеглят към главата срещу повишено съпротивление.

Друго упражнение е повдигане на предмети с пръсти. Използват се не само повдигащите крака, но и останалите мускули в стъпалото, което насърчава стабилизирането. Походката на петата също е начин за трениране на повдигачите на крака, но вероятно е възможно само в края на тренировката поради изградените дотогава мускули.

Лечимо ли е дорсифлексорната слабост?

Дали съществуващата слабост към дорсифлексия е лечима или не зависи много от причината за нарушението.

Ако нервът е бил раздразнен от увреждане на налягането, шансовете за пълно излекуване са добри. Такова увреждане на налягането може да доведе например от неправилна стойка или неправилно позициониране при леглото.

Дорсифлексорната слабост на фона на инсулт има лоша прогноза с по-малък шанс за възстановяване. Функцията на нервите и засегнатите мускули често може да се подобри чрез интензивни тренировки - обаче, слабостта обикновено остава. Въпреки това, чрез използването на помощни средства, като функционална електрическа стимулация (FES), постоянният дефицит може да бъде компенсиран с обещание.

Най-ниските шансове за възстановяване съществуват при директно механично (или травматично / свързано с злополука) увреждане или разрушаване на нервната тъкан. Възможностите за лечение на разкъсване на нерви са много ограничени и хирургическите интервенции рядко водят до терапевтичен успех. Резултатът е трайно функционално увреждане или дори парализа.

Продължителност на лечението

Различните варианти на терапия за дорсифлексорна слабост отнемат различно време.

В случай на увреждане на налягането поради неправилна стойка или неправилно позициониране, слабостта на дорсифлексията може да отшуми след няколко дни, ако нервната тъкан не е претърпяла сериозно увреждане.
Ако обаче мускулите и нервната тъкан трябва да бъдат тренирани отново, това може да отнеме няколко седмици до месеци. В зависимост от тежестта на увреждането, а оттам и от слабостта на дорсифлексията на стъпалото, тренировъчната програма се коригира от лекуващите лекари и физиотерапевти, така че да се постигне напредък възможно най-бързо. В някои случаи тренировките трябва да се провеждат с години, за да се противодейства на регресия на мускулите. Шиповете (или ортотиците) или функционалната електрическа стимулация (FES) също са дългосрочни терапевтични мерки, които обаче трудно водят до ограничения в ежедневието на пациента.

Не е рядкост и уменията, за които се смята, че са загубени, да бъдат възстановени след дълъг период от време чрез непрекъснато и упорито обучение.