Цервикална миелопатия

Какво представлява цервикалната миелопатия?

Докато терминът "цервикален" в медицината обозначава връзка с шията или цервикалния гръбначен стълб, "миелопатия" описва всякакъв вид увреждане на гръбначния мозък. Когато говори за цервикална миелопатия, лекарят означава увреждане на гръбначния мозък в областта на шийния гръбначен стълб.

Цервикалната миелопатия може да бъде диагностицирана чрез типичните симптоми, описани от пациента (болки в шията и раменете, неврологични функционални ограничения, често заспиване на ръцете и ръцете), неврологичен преглед и MRI изображения.

Диагнозата "цервикална миелопатия" първоначално не дава изявление за причината.

Възможните тригери обикновено са дегенеративни промени или херния дискове. Предлагат се консервативни и хирургични възможности за лечение в зависимост от причината и тежестта.

Прочетете повече по темата под: Подхлъзнат диск

Причини за цервикална миелопатия

Цервикалната миелопатия обикновено се причинява от така наречения „процес, отнемащ пространство“.
Лекарят говори за това, когато гръбначният канал (т.е. каналът вътре в гръбначния стълб, в който лежи гръбначният мозък) е стеснен, което може да се прояви под формата на болка и други симптоми (вижте по-долу).

Най-честите причини от този вид са дегенеративни (т.е. подобни на износване) деформации на шийния гръбнак или херния дискове в областта на шийния гръбнак. Туморите или травмите (наранявания, причинени от злополуки) също могат да бъдат идентифицирани като причини по-рядко.

Независимо коя от споменатите заболявания е в основата на цервикалната миелопатия, в крайна сметка винаги стесняването или увреждането на гръбначния мозък води до симптомите и е отговорно за дългосрочните последствия от клиничната картина.

Изключение от това правило са хроничните възпалителни нервни заболявания като множествена склероза, които също могат да предизвикат цервикална миелопатия. Тук гръбначният мозък не се уврежда от свиване отвън, а по-скоро отвътре под формата на възпаление на нервните обвивки.

Прочетете повече по темата на: Гръбначен мозък и множествена склероза

Спинална стеноза на шийния отдел на гръбначния стълб

Спиналната стеноза е най-честата причина за миелопатия на шийката на матката. Специалистът просто означава тясно тяло от „стеноза“, докато думата „гръбначен“ означава, че принадлежи към гръбначния стълб или гръбначния мозък. "Спинален" е малко неточен термин и може да се отнася до гръбначния стълб и / или гръбначния мозък.

Следователно терминът "спинална стеноза" първоначално не дава изявления за действителните причини и процеси в гърба, а просто описва общо стесняване в областта на гръбначния стълб или гръбначния мозък.

Независимо дали признаците на износване на гръбначните кости, херния диск или напълно различно заболяване (например тумор или възпалително нервно заболяване) са в основата на оплакванията - терминът "спинална стеноза" все още не дава изявление.

Прочетете повече по темата под: Дегенеративно заболяване на гръбначния стълб и стеноза на гръбначния канал

Диагностика на цервикална миелопатия

Първите индикации за диагноза дават резултат на експерта вече от описанието на симптомите от пациента. Последващият физикален преглед обикновено потвърждава подозрението за наличието на цервикална миелопатия.

За да се потвърди или опровергае това подозрение, се правят рентгенологични изображения на шийния отдел на гръбначния стълб. Като правило се избира изследване с ЯМР, тъй като дава най-точните изображения и може да изобрази гръбначния мозък особено добре.

Ако има съмнение за костна причина за дискомфорта, може да се извърши и CT преглед, който е по-подходящ за изобразяване на костеливи структури.

Ако записите не са достатъчно ясни или за да ги разграничат от други възможни причини за оплакване, в някои случаи може да се наложи електромиография, т.е. измерване на електрическата възбудимост на мускулите на ръката и краката.

ЯМР на шийния отдел на гръбначния стълб

ЯМР изследването на шийния отдел на гръбначния стълб е най-важният метод за диагностициране на цервикална миелопатия. Тя изобразява гръбначния мозък много прецизно (което в крайна сметка всичко се върти около цервикалната миелопатия), а също така добре изобразява междупрешленните дискове.

Следователно, в повечето случаи, ЯМР може да се използва, за да се прецени много добре дали има спинална стеноза и в същото време да се изследва директно дали дисковото заболяване е причината за стесняване.

Една от слабостите на ЯМР се състои в ограничената му способност да показва костеливи структури.
Ако след откриване на спинална стеноза в ЯМР се подозира, че костните промени в шийния отдел на гръбначния стълб могат да бъдат причината (например, защото не може да се види херния диск), може да е необходимо допълнително CT изследване на шийния отдел на гръбначния стълб, което предлага по-добро разрешаване на костното представяне ,

Тези симптоми ми казват, че имам цервикална миелопатия

На първо място трябва да се подчертае, че цервикалната миелопатия може да се прояви различно в зависимост от тежестта и точното местоположение на увреждането.
Например, ако има стесняване отстрани, симптомите могат да бъдат само едностранчиви.

Възможните симптоми включват болка в областта на шията и раменете, която засегнатите често описват като "електрифицираща", т.е. подобна на токов удар.

Освен това може да се появи изтръпване или увреждане на двигателя, особено в ръцете. Това включва нарушения на фините двигателни умения (напр. Засегнатите забелязват необичайна неловкост при закопчаване на ризи или завързване на обувки), както и усещане за слабост или парализа.

В по-напредналите стадии може да се появи атаксия (виж по-долу, нарушаване на координацията на движението) или нарушения на контрола на пикочния мехур и ректума, което често представлява особено голяма психологическа тежест за засегнатите.

За да можете да противодействате на такъв курс, не трябва да чакате твърде дълго, ако има един или повече от описаните симптоми, а по-скоро да получите преглед при специалист възможно най-скоро.

атаксия

Ataxia е техническият термин за нарушение на координацията на движението. Прави се разлика между различни форми на атаксия, при което в контекста на миелопатия на шийката на матката основно всяка форма на атаксия може да възникне.

Например, има атаксия на крайниците, при която е нарушена координацията на фините двигателни умения в ръцете и краката, докато при цервикална миелопатия ръцете са засегнати предимно.

Страдащите от атаксия на багажника, от друга страна, затрудняват да седят стабилно; тялото им продължава да се накланя напред, назад или встрани. И накрая, атаксията на походката се проявява в променен, некоординиран модел на походка.

Засегнатите изглеждат треперещи на краката си, понякога дори падат и понякога се оказват изложени на твърдения за консумация на алкохол, което може да бъде огромна психосоциална тежест.

Какво е сигнал за миелопатия?

По принцип всички симптоми, които могат да се появят в случай на миелопатия, т.е. увреждане на гръбначния мозък, се считат за сигнали на миелопатия.

Те включват преди всичко:

• (наелектризираща) болка в областта на шията и гърба, особено при завъртане на главата,
• както и неврологични симптоми като изтръпване,
• необичайна слабост на отделните мускулни групи,
• Симптоми на парализа или некоординация.

В случай на цервикална миелопатия, т.е. когато увреждането на гръбначния мозък е в областта на шията, тези сигнали за миелопатия се изразяват главно в областта на шията и шията и по ръцете.

Ако забележите например, че понякога достигате до минали неща или че дейностите, които изискват сръчност (например закопчаване на риза или панталон, отваряне на бутилки) са по-трудни от обикновено, това може да е индикация за наличието на цервикална миелопатия.

Това, подобно на постоянната болка в областта на шията и раменете, следователно трябва да се тълкува като сигнал за миелопатия и незабавно медицинско изследване. Трябва да направите същото, ако почувствате необичайно поклащане на краката си или многократно забележите симптоми на изтръпване или слабост в ръцете или ръцете си.

И накрая, многократното заспиване на ръцете и ръцете през нощта също трябва да бъде оценено като възможен сигнал за миелопатия.

Прочетете повече по темата под: Миелопатия

Консервативна терапия

Терапията за цервикална миелопатия зависи, разбира се, преди всичко от причината за увреждането на гръбначния мозък.

Ако заболяването се основава на дегенеративни (свързани с износването) промени в шийния отдел на гръбначния стълб, какъвто е случаят в повечето случаи, консервативната терапия обикновено е първият вариант, докато в случай на херния диск тя трябва поне да се счита за причината и да се претегля срещу хирургичната терапия ,

Физиотерапията е най-важният стълб на консервативната терапия за цервикална миелопатия. Физиотерапевтът използва основно физиотерапия за укрепване на мускулите на шията и багажника, така че да поддържат шийния гръбначен стълб по-стабилен, което често води до значително подобрение на симптомите.

Адекватната терапия на болка също е важна: ако засегнатият човек е твърде нежен към шията поради постоянната болка, мускулите на шията могат бързо да станат напрегнати, което от своя страна засилва болката и т.н.

За да не оставим този порочен кръг да възникне на първо място, трябва да се отдаде голямо значение на добрата болкова терапия от самото начало. При избора на обезболяващи трябва да се обърне внимание на вторичните заболявания на пациента и при определени обстоятелства да се предписва лекарства за защита на стомаха (например Pantoprazole®).

Прочетете повече по темата под: Инхибитори на протонната помпа (Pantozol®)

Кога се нуждаете от операция?

Както е описано по-горе, хирургията обикновено е също толкова малка опция за свързани с износването форми на цервикална миелопатия, както и за възпалителни нервни заболявания (например множествена склероза).

Само когато дегенерацията е много напреднала и следователно причинява тежки симптоми, които не могат да се овладеят консервативно, може да има смисъл от операция. Предпоставка за това обаче е рискът от операцията да не е по-голям от подобрението на симптомите, които могат да се очакват от операцията.

От друга страна, травмите или туморите обикновено трябва да бъдат оперирани. И тук операцията трябва винаги да се предхожда от оценка на риска и ползата.

В случай на херния диск като причина, решението между хирургичната и консервативната терапия се взема индивидуално в зависимост от размера и мястото на инцидента, както и възрастта и физическото състояние на пациента.

Процедура на операцията

Операцията на цервикална миелопатия обикновено се извършва от вентралната (отпред), т.е. пациентът лежи на гърба си по време на операцията.

Първо се прави малък разрез на кожата, след което се излагат телата на прешлените. Впоследствие части от костта, които стърчат в гръбначния канал, могат да бъдат отстранени или части от тялото на прешлените да бъдат преместени обратно, за да направят място.В последния случай трябва да се поставят малки титанови плочи за прикрепване.

Ако херния диск е причина за миелопатия на шийката на матката, засегнатият диск се отстранява и, ако е необходимо, също и части от тялото на костите на прешлените, за да се създаде достатъчно пространство за гръбначния мозък.

Ако, от друга страна, са засегнати няколко междупрешленни диска наведнъж, може да се наложи напълно да се премахне тялото на прешлените, разположено между междупрешленните дискове, и да се замени със собствения костен материал на тялото, напр. от гребена на илиака, за замяна.

В този случай има допълнителна стабилизация под формата на винтова система с плоча.

Рискове от операцията

Очевидно е, че миелопатичната хирургия не е без нейните рискове, поради което връзката между очакваните ползи и рисковете трябва да бъде внимателно претеглена преди всяка операция.

За специалистите обаче такава операция е рутинна в повечето случаи, така че рисковете обикновено са сравнително ниски и не изключват операция.

На първо място трябва да се посочат общите рискове от операция, които включват преди всичко риск от инфекция и кървене. Въпреки това, много случаи на цервикална миелопатия изискват само малък разрез, което свежда до минимум риска от инфекция. Освен това в германските клиники са установени високи хигиенни стандарти, така че инфекциите на рани в резултат на операция са изключително редки.

Операциите с миелопатия обикновено са относително непроблематични по отношение на риска от кървене, тъй като в операционната зона няма по-големи артерии.

В допълнение към риска от инфекция, хирургичното лечение на цервикална миелопатия има възможност хирургът да нарани гръбначния мозък, тъй като той оперира в непосредствена близост до същия. Тук трябва да се подчертае, че това се случва само в абсолютни индивидуални случаи.

Има ли лек?

И тук трябва да се прави разлика между консервативна и хирургична терапия.

Консервативната терапия под формата на лекарства за болка и физиотерапия помага много на засегнатите хора много добре, но не е каузално (свързано с причината) лечение и следователно не може да постигне лечение.

Изглежда различно при операция:

Премахването на костеливите структури или премахването на херния междупрешленния диск елиминира причината за цервикалната миелопатия и по този начин всъщност обещава изцеление.

С едно предупреждение: Ако миелопатията съществува дълго време преди операцията, възможно е гръбначният мозък да е получил трайни увреждания. В този случай операцията може да облекчи симптомите, но излекуването на засегнатите части на гръбначния мозък вече не е възможно.

Продължителност на цервикалната миелопатия

Поради множеството възможни причини и широкия диапазон на степента на тежест на цервикалната миелопатия, не може да се направи общо твърдение за продължителността на заболяването.

В случай на дегенеративни гръбначни промени, консервативната терапия обикновено води до забележимо подобрение в рамките на няколко седмици, въпреки че причината, разбира се, не се елиминира и симптомите по принцип продължават.

След операция обикновено може да се предположи бързо подобряване на симптомите (освен болката в раната, разбира се), но засегнатите не трябва да позволяват да бъдат небрежни и да защитават гръбначния стълб още няколко седмици.

Прогноза на цервикалната миелопатия

Прогнозата на цервикалната миелопатия, подобно на продължителността й, е силно зависима от тежестта и причината.

Консервативната терапия може да постигне значително облекчаване на симптомите в рамките на седмици за повечето засегнати, но разбира се това не променя причините за заболяването.

В резултат на това само няколко пациенти стават напълно безсимптомни в дългосрочен план; оплакванията често остават постоянни, дори и да са по-малко интензивни.

Положението е различно с хирургичното лечение. Ако причината за миелопатията на шийката на матката може да бъде отстранена чрез операция, симптомите обикновено (за съжаление, но не винаги) се подобряват изненадващо бързо, а някои пациенти дори са напълно безсимптомни веднага след операцията.

Във всеки случай е важно да се отбележи, че дългосрочният успех на операцията също зависи до голяма степен от последващото обслужване. Участието в контролните прегледи е също толкова важно, колкото следването на инструкциите на хирурга по отношение на времето за почивка и последващото изграждане на мускули чрез физиотерапия.

Степен на увреждане

За да бъде класифицирана цервикалната миелопатия като инвалидност, законът на първо място изисква болестта да води до „увреждане на участието в живота в обществото“.

Класификацията по степен на увреждане (GdB) след това зависи от тежестта на увреждането.

В случай на постоянни или повтарящи се умерени ограничения при движение и болка, която (както в случая на цервикалната миелопатия) са ограничени до шийния гръбначен стълб, обикновено може да се предположи GdB от 30.

Само ако са засегнати и други части на гръбначния стълб, се измерват по-високи GdB. Моля, обърнете внимание: Ако има други функционални ограничения в допълнение към миелопатията, които водят до GdB, от отделните GdB се формира цялостен GdB.

Това обаче не е резултат от просто добавяне, а от специално компенсиране на отделните GdB.