Clostridium difficile

Какво представлява Clostridium Difficile?

Clostridium difficile е пръчковидна грам-положителна бактерия. Както при всички клостридии, те са анаеробни бактерии, т.е.бактерии, които не могат да понасят или се нуждаят от кислород. Те са спорови изображения и по този начин могат да оцелеят дълго време.

Много хора носят този зародиш в червата си, без да се разболяват. Ако обаче Clostridium difficile се възпроизвежда твърде много, това може да причини тежко чревно възпаление и отравяне на кръвта. Някои антибиотици могат да победят Clostridium difficile. В болниците има относително високо ниво на инфекция с бактерията, тъй като тя е много заразна.

Причини за заболяването

За да се появи клостридиална болест, бактерията първо трябва да присъства в тялото. Някои хора, особено малки деца, носят Clostridium difficile постоянно в червата си, без да се разболяват.

Clostridium Difficile обаче също е силно заразен при контакт с телесни течности. Бактерията или нейните спори могат лесно да се разпространят през цели болнични отделения чрез ръцете на болничния персонал, поради което се предполага, че около 40% от населението е заразено.

За чистата колонизация с микроба тогава трябва да дойде вътрешна причина за избухването на болестта. Една от причините е продължителната антибиотична терапия. Клостридиите са много устойчиви на много антибиотици.

Нормалната чревна флора се унищожава от антибиотика и клостридиите могат да се размножават по-лесно. Клостридиите се размножават толкова много, че възниква болест. Бактериите произвеждат отрова, която след това причинява възпаление на червата с тежка диария.
Други причини за избухване на заболяването включват имуносупресия, старост, химиотерапия или лъчетерапия, съществуващо хронично възпаление на червата и нарушения на имунната система.

Прочетете и тази статия: Инфекциозни диарийни заболявания

Clostridium difficile среща ли се в здраво черво?

Clostridium difficile може също да колонизира здраво черво без огнище на заболяване.

Около пет процента от всички хора носят бактерията. По-специално малките деца често са носители на Clostridium difficile.
Пациентите в болница дори са носители на зародиша в 40 процента от случаите, тъй като рискът от инфекция от болничния персонал е значително по-висок и спорите са открити и във въздуха в отделенията за интензивно лечение.

Следователно откриването на Clostridium difficile в изпражненията не е непременно патологично.

диагноза

Тъй като клостридиите се намират и в здрави черва, проба от изпражнения с откриване на клостридии не е подходяща за диагностика. Клостридиалната диагноза често е клинична диагноза.

Комбинацията от продължителна употреба на антибиотици, тежка, кървава, неприятно миришеща диария, коремна болка и повишена температура заедно с теста за изпражненията водят до диагностициране на диария, предизвикана от клостридии.
В лабораторията често се забелязва левкоцитоза, т.е.повишаване на белите кръвни клетки.

Тези симптоми ми казват, че съм болна

За да има изобщо повишен риск от заболяването, човек трябва да е получил дългосрочна антибиотична терапия предварително. Това често се случва при УНГ пациенти, тези с пневмония и тези, които са имали изкуствено възпаление на ставите. Ако кървава диария и коремни болки продължават след няколко седмици антибиотична терапия, трябва да се потърси лекар.

По време на заболяването е характерна и висока температура. Диарията има характерна неприятна миризма и висока честота. Поради голямата загуба на вода засегнатите се чувстват отпуснати и кожата може да се набръчка. В тежки случаи съзнанието също може да бъде нарушено.

Курсът на тежка инфекция може да бъде много бърз, така че между лекия дискомфорт и интензивното лечение има само няколко часа.

Токсин А

За да може Clostridium difficile изобщо да отключи болест, бактерията трябва да произвежда токсини. Щамове, които не могат да направят това, се считат за непатогенни, т.е.безобидни. Не всички щамове на бактерии произвеждат едни и същи токсини и следователно има случаи, когато токсин А не се произвежда.

Токсин А, ентеротоксин, се счита за по-малко важен токсин за индуцирана от клостриди диария. Ентеротоксините са протеини, които се освобождават от бактериите и са токсични за чревните клетки. Токсин А може да направи дупки в клетъчната стена и или да убие чревните клетки директно, или да осигури вход за други токсини.

Токсин А има и хемотаксичен ефект върху определени имунни клетки, така наречените неутрофили. Това означава, че отровата влияе върху движението на имунните клетки. Токсин А действа чрез промяна на цитоскелета на клетките и по този начин може също да промени тяхната форма.

Токсин А обикновено не се среща сам, но е придружен от токсин Б. Вероятността за заболяване на домакина се увеличава, ако имунната система не реагира адекватно на токсин А. Повечето възрастни имат антитела срещу токсин А, тъй като контактът с патогена често се осъществява в ранна детска възраст.

Токсин В

Токсин В е вторият токсин, произведен от Clostridium difficile. Това е цитотоксин. При някои хора присъства само токсин В, поради което се приема, че токсин В е по-важният фактор при болестта Clostridium difficile.

Токсин В атакува и цитоскелета, който придава на чревните клетки тяхната форма. Лабораторните тестове за клостридиална инфекция са особено специализирани за токсин В, тъй като това е по-често от токсин А.

инкубационен период

Тъй като Clostridium difficile може да бъде открит и при здрави хора и става активен едва след настъпване на определени влияния на околната среда, не може да се посочи максимално време за инкубация.

Някои хора носят Clostridium difficile в червата през целия си живот, без никога да се разболяват. След първоначалната инфекция обаче бактерията трябва първо да се размножи достатъчно, за да предизвика заболяване.

Лечение / терапия

Първата стъпка в лечението на клостридиална инфекция трябва да бъде опитът да се премахне спусъка. Това означава максимално спиране на всички антибиотици. Освен това, поради диарийното заболяване, трябва да се обърне внимание на достатъчно количество течности.

Всички лекарства, които инхибират движението на червата, трябва да се избягват. Те включват опиоидите и лекарството против диария Imodium, което се продава без рецепта. Те могат да скрият състоянието и да го влошат.

Първият избор за първа инфекция е метронидазол, антибиотик, който действа добре срещу клостридии. При бременни жени и деца трябва да се премине директно към ванкомицин.

При тежки инфекции ванкомицин се използва също директно или в комбинация с метронидазол. Ванкомицин може да се прилага директно в червата при тежки случаи. В случай на повтарящи се инфекции може да се обмисли трансплантация на изпражнения, тъй като здравословен микробиом може да измести клостридиите.

Хирургична терапия може да се наложи при усложнения като токсичния мегаколон, но това е свързано с висок процент на усложнения.

Прочетете повече по темата: Трансплантация на изпражнения

Продължителност / прогноза

Леката до умерена индуцирана от клостридия диария може да продължи няколко дни до седмици.

Тежкото протичане с усложнения обаче може да означава седмици до месеци в болница и интензивно отделение.

Болестта е с приблизително седем процента фатален изход, което може да се отдаде на широко разпространените в момента по-опасни щамове. Вероятността от фатален изход се увеличава с възрастта. След предишна инфекция новите заболявания са относително чести.

Ход на заболяването

Курсът на клостридиална инфекция е много бърз. Засегнатите първо забелязват болки в корема и слузеста, неприятна миризма на диария, които започват много внезапно. Тежките курсове могат да се развият в рамките на няколко часа до дни.

Настъпва чревна обструкция и в някои случаи сериозни усложнения, като токсичния мегаколон и сепсис. Изцелението обикновено отнема повече време от развитието, тъй като първо трябва да се възстанови нормалната чревна флора.

Прочети: Токсичен мегаколон

Колко заразна е болестта?

Клостридиите са сред спорообразуващите бактерии. Тези спори са много устойчиви на околната среда и могат да се задържат на повърхности в болниците за дълги периоди от време и да заразяват хората.

Предава се фекално-орално, което означава, че спорите от червата достигат до устата през ръцете. Следователно рискът от инфекция от медицински персонал е много висок, особено в болниците и домовете за възрастни хора. В някои отделения за интензивно лечение дори са открити спори във въздуха.