Офтамология

Орбиталната херния

Определение - Какво е орбитална фрактура?

Нарича се и орбитална фрактура Орбитална фрактура обозначен. Орбитална фрактура описва фрактура на костните части на костите на черепа, които образуват очната гнездо. Очното гнездо е съставено от части от няколко кости. Те включват: Челната кост (челната кост), слъзната кост (слъзната кост), горната челюст (максилата), Скулата (os zygomaticum), етмоидът (етмоидната кост), небцето при (палатинната кост) и сфеноидната кост (сфеноидната кост).

Орбиталното разкъсване почти винаги се причинява от външна сила. По правило това са тъпи актове на насилие като едно Удар или изстрелът на един Футболна топка.

Счупените кости прищипват очната ябълка, както и свързаните с нея очни мускули и зрителния нерв. Като правило, в допълнение към кървенето и болката, се наблюдава двойно зрение, ограничена подвижност на очната ябълка и значителни зрителни нарушения. Ако нервите също са повредени, това може да доведе до сензорни нарушения и парализа в съответните мускулни групи. С увеличаването на размера на синината симптомите също се увеличават, тъй като пространството в очната гнездо продължава да намалява.

Откриване на разкъсване на окото

Какви са симптомите на разкъсване на орбитата?

При класическа орбитална херния има някои типични симптоми. В подробности обаче те могат да варират значително от пациент до пациент. Често се наблюдава повишено вътреочно налягане, което, ако не се лекува, може да увреди зрителния нерв на засегнатото око. Повишеното вътреочно налягане се причинява от една страна от притискането и евентуално избутаното заедно очно гнездо, от друга страна от кървене в заобикалящата тъкан (т.е. Хематом), който се увеличава по размер и се конкурира с очната ябълка за място в очния гнездо.

Този ефект евентуално може да се засили, ако пациентът се опита да движи окото в определена посока. Хематомът (синина) не само се разпространява в окото, но също така е ясно видим отвън и често е много болезнен. Поради характерния си вид, който се причинява от засегнатите костни структури и кръвоносни съдове, той се нарича и т.нар „Монокъл хематом“. Това се разпространява по целия горен и долен клепач и може да набъбне толкова много, че вече не е възможно да отворите очите, без да използвате пръстите.

Повече информация можете да намерите тук: Синина в очите

Голямо разнообразие от сензорни нарушения и мускулна парализа също може да се появи на засегнатата половина на лицето. Кои неуспехи се случват изцяло зависи от това кои нерви и тъканни структури са били хванати между костните ръбове на орбиталната фрактура. Често на Лицев нерв увредени, причинявайки изтръпване на горната устна и бузите.

Ако костите на очните гнезда са се изместили в рамките на орбиталната фрактура, може да се случи очната ябълка или да бъде „изтласкана“ от очната гнездо, така да се каже, или „да се плъзне в нея“ по-дълбоко. Този симптом се нарича Exophthalmos (Очите излиза по-далеч от пещерата) или Enophthalmos (Очите потъва по-нататък в пещерата). Зрението често се нарушава в резултат, тъй като окото вече не може да се движи напълно във всички посоки.

Освен това може да причини наранявания вътре в окото, като кървене, отделяне на ретината или разкъсване на тъканта.

Научете повече за темата тук: Отлепване на ретината

Ако пациент се оплаква от намалено зрение, това е предупредителен знак, че структурите вътре в окото или зрителния нерв са били повредени от орбиталната херния. След това трябва да се изследва по-внимателно от офталмолога (Изследване на фундус).

Оценката понякога се затруднява от подуването на клепачите, което в някои случаи прави невъзможно да се види отвън.

Как се диагностицира орбитална херния?

На първо място, лекуващият офталмолог ще помоли пациента да опише хода на злополуката възможно най-точно, тъй като това дава първите важни улики за евентуални наранявания и възможни усложнения. Състоянието на пациента също трябва да бъде точно проучено, за да може да локализира шегите и да класифицира симптомите. Типични въпроси от офталмолога биха били например „Как се разви инцидентът?“, „Изпитвате ли болка?“, „Имате ли усещането, че лицето ви се чувства различно от преди?“, „Виждате ли двойно виждане?“'.

След като бъдат разрешени тези предварителни въпроси, лекарят ще започне да изследва гнездото на главата и очите. Той ще обърне особено внимание на образуването на синьо петно (т.е. a Хематом), хлътнала или изпъкнала очна ябълка (също като Enophthalmos съответно Exophthalmos и подуване в и около окото.

Внимателното палпиране на костта дава първоначална индикация за това колко кости са засегнати и дали става въпрос за проста или сложна орбитална фрактура. Ако гнездото на окото се е разкъсало напълно и подът на очната гнездо вече не е непокътнат, орбиталното разкъсване се нарича още "счупване при издухване". В допълнение към вече описаните симптоми, очната ябълка може да потъне в сега задълбоченото гнездо за очи, което също се нарича a Enophthalmos.

Друга важна част от изследването е функционалният тест, който включва тестване на самата функция на окото (вече споменатото двойно виждане), функцията на нервите в и около окото (Дали някои места се чувстват различно от другите? Могат ли да се движат всички мускули? Има ли парализи?).

Важно е също така да внимавате за съпътстващи симптоми като хрема (кръв или цереброспинална течност може да изтече, ако орбиталната фрактура е тежка.

В зависимост от степента на нараняването може да се наложи да бъдат извикани лекари от други специалности, които да преценят по-точно фрактурата. След подробния разпит и преглед на пациента, методите за образна диагностика се използват последни. Най-информативните в този случай са: рентгеновото изображение, изображението на компютърна томография (CT за кратко) и магнитен резонанс (MRI за кратко). Тук се оценява хода на ръба на фрактурата, засегнатите кости и структури и се търсят всички костни трески. Може да се използва и за оценка дали тъканните части са хванати в хернията.

Лечение на орбитална фрактура

Как се лекува орбитална херния?

Ако орбиталната фрактура е проста фрактура, без костни трески, хванати структури или усложнения, не е задължително да се извършва операция. Напротив, според сегашното състояние на познанието, операцията е дори противоречива. Рисковете и усилията, свързани с подобна операция, не трябва да се подценяват и лекарите трябва да се запитат дали си струват потенциалните ползи и успех. В някои случаи има спонтанно подобрение на орбиталната херния в рамките на първите четири седмици. Следователно, лекарят никога не решава сам, ако има орбитална фрактура, но винаги се консултира с колеги от други дисциплини, като офталмология, УНГ, травматична хирургия, орална и лицево-челюстна хирургия и рентгенология.

Хирургията трябва да се извърши, ако е изпълнен поне един от следните критерии:

Енофталм (потънала очна ябълка) над 2 mm
Двойно виждане
прищипани очни мускули
ако повече от 50 процента от орбиталния под е счупен
ако пациент се оплаква от тежки сензорни нарушения или симптоми на парализа

Ако след това бъде взето решение за хирургична процедура, трябва да се определи как трябва да се реконструира гнездото за очи. Може да е между пластмасов и метален материал да бъде избран да свърже отново костите на очната гнездо. Хирургията трябва да се извърши незабавно, а в някои случаи е препоръчително да изчакате няколко дни и дори до две седмици, за да подуе подуването преди операцията.

Ако лекарите решат срещу операция, тъй като няма усложнения и това е проста орбитална фрактура, орбиталната фрактура ще бъде лекувана консервативно. Това означава, че на пациента се предписват деконгестантни лекарства, обикновено препарати, съдържащи кортизон. Антибиотици се дават за предотвратяване на инфекция. Облекчаващи болката се предписват според нуждите на пациента. Трябва да се извършват редовни прегледи при лекуващия лекар, за да се оцени лечебният процес и евентуално да се започне промяна в терапията, ако успехът не се случи по желание.

Кога е необходима операция?

Хирургичното лечение на орбитална фрактура е показано, ако не е обикновена фрактура на орбитата, която ще заздравее спонтанно и бързо, дори без хирургическа намеса. Ако пациентът се оплаква от двойно зрение, ако очната ябълка е потънала повече от 2 mm в очната гнездо, очните мускули се прищипват (т.е. окото вече не е напълно подвижно във всички посоки), ако повече от 50 процента от пода на очната гнездо е счупена или ако пациентът е силно парализиран и описва сензорни нарушения на засегнатата половина на лицето, трябва да се извърши операция.

Дори ако става дума за сложна орбитална фрактура, т.е. ако костите са разцепени или други структури в допълнение към очната гнездо са наранени, като напр. горна челюст, the Жигоматична кост, the Слъзни канали или синусите, В някои случаи може да се препоръча да не решите дали да направите операция веднага или не, а да изчакате няколко дни (до две седмици). С течение на времето кръвоизливът може да заздравее и подуването може да отшуми, така че степента на орбиталната фрактура и възможните усложнения да бъдат по-добре оценени. Дори самата операция е по-лесна за извършване и по-обещаваща в подуто състояние.

Как се оперира орбитална херния?

Ако орбиталната херния трябва да се лекува хирургично, процедурата протича в няколко стъпки. На първо място трябва да се оцени хода на линията на прекъсване и да се признае всяко изместване на отделните части. По-специално, трябва да се обърне внимание на много тънките стени на очната гнездо, тъй като те се счупват много бързо, като част от нараняване на очния гнездо и могат да доведат до усложнения.

На втори етап хванатата тъкан се отстранява от хернията и се връща на първоначалното си място. Тук хирургът трябва да обърне особено внимание на фините структури като по-малки мускули, кръвоносни съдове и нерви, така че да не бъдат повредени или в случай на съществуващи повреди да бъдат поправени.

В следващия етап по-малки фрагменти от кост се отстраняват от раната, а по-големите костни части се връщат заедно и се свързват една с друга. От хирурга зависи дали да се използва пластмаса или метал. В зависимост от степента на орбиталната фрактура и съпътстващите наранявания тук може да се наложи различен брой и размер на свързващите части. Те обикновено остават на костите дори след операцията, тъй като последващото отстраняване е свързано със значителни усилия и рискове.

Целта на интервенцията е винаги това Елиминирайте увреждането на тъканите, всичко структури колкото е възможно по-далеч Reconstruct и за един стабилен очен гнездо както и околните кости.

Предотвратяване на орбитално разкъсване

Какви са причините за разкъсване на орбитата?

В по-голямата част от случаите се получава разкъсване на очната гнездо в резултат на пряка външна сила. Най-опасното е точната поява на тъпа или дори заострена сила върху самия очен гнездо, неговия ръб или околните области. Това може да бъде Удар бъдете изстрел с един футбол или с по-малък Топка за тенис или Топка за голф, Също в контекста на Автомобилни катастрофи или други злополуки, при които областта на главата е ранена, може да се случи разкъсване на орбита.

Статистически една трета от орбиталните фрактури са причинени от пътни произшествия и една трета от удари. Други петнадесет процента са резултат от промишлени произшествия, а останалите десет процента произтичат от спортни произшествия.

Остро повишеното налягане в очната гнездо, което се причинява от притискането на очната ябълка отвън, води до частично или пълно разкъсване на костите на очния гнездо. По-специално, костта на орбиталния под е дебелина само няколко милиметра и съответно склонен към счупване.

Прочетете също: Орбитална фрактура на пода

Освен това орбиталните фрактури могат да бъдат класифицирани според мястото, където фрактурата е точно и кои кости са били ранени. Грубо се прави разлика между орбитален покрив и орбитални фрактури на пода. Важно е къде насилието удря главата, тъй като са замесени различни структури. Освен това се прави разлика между прости и сложни фракции.

В случай на обикновен счупване, през засегнатата кост или кости преминава ясна линия на скъсване.
В случай на сложно счупване, ръбът не е прав, но в зоната на счупване има разцепени части, което води до допълнителен риск за окото.

Повече информация можете да намерите тук: Травми на окото

Курс на орбитална руптура

Колко време е времето на заздравяване след разкъсване на очната гнездо?

Излекуването на орбитална херния зависи до голяма степен от нейната тежест и степен, от съпътстващите наранявания, както и от вида и времето на избраната терапия. Ако става въпрос за обикновена орбитална херния без усложнения, няма нужда да се оперира и шансовете са добри, че хернията ще се появи в рамките на следващия четири седмици излекуван сам. Симптомите обаче не изчезват внезапно, това е продължителен и постепенен процес на оздравяване, поради което през това време пациентите трябва да бъдат много търпеливи и внимателни.

Въпреки това, ако има умерена до тежка орбитална фрактура, е необходима хирургична процедура. Ако това позволява костните части да се свържат добре и да се нанесат малки щети на околните тъкани, тогава идването Седмици и месеци ще настъпи изцеление.

В редица случаи остават малки или никакви последващи щети. Ако по време на операцията са били необходими основни мерки, като поставяне на шина, след това трябва да се реши дали и кога тя трябва да бъде премахната. Тези мерки се предприемат, за да се избегне рецидив и да се постигне възможно най-добрият резултат за пациента. Ако структури като черепните нерви или зрителния нерв са били повредени от орбиталната херния, за съжаление в повечето случаи увреждането е непоправимо и не може да бъде поправено. Това води до различни последствия, с които засегнатото лице трябва да се научи да живее. Най-вече това са сензорни нарушения или парализа в наранената половина на лицето. Зрителните смущения, причинени от увреждане на нервите на сухожилията, също вече не могат да се лекуват и понякога водят до сериозни увреждания.

Какви усложнения могат да възникнат при херния?

Орбитално разкъсване рядко се случва самостоятелно. Това означава, че обикновено са засегнати не само самия очен гнездо, но и околните структури като нерви, кръвоносни съдове и др. Са повредени. Най-често има комбинирана фрактура. Тогава или в допълнение към гнездото за очи, което е Жигоматична кост, the нос или горна челюст Broken. Най-честата комбинация е фрактурата на зигоматичната кост.

Всички структури в тази област могат да бъдат повредени от фрактурата на орбитата. Те включват системата на слъзните канали, черепните нерви, работещи тук (като например Лицев нерв), както и окото и неговите нерви, мускули и съдове. Полученият моноклетов хематом също може да доведе до увреждания.

Обхватът на наранявания, които се извършват вътре в очната ябълка, е широк:

Това може да повреди роговицата
Чужди тела могат да влязат в очите

Прочетете също: Чужди тела в очите - първа помощ

Кървенето може да се натрупа в окото и да причини дискомфорт
Лещата може да се повреди или да се изплъзне от нейното държащо устройство
Ирисът може да бъде прищипан
Стъкловидният хумор и макулата също могат да кървят или тук могат да се появят пукнатини
Ретината може да се отлепи
Оптичният нерв може да бъде притиснат между линиите на скъсване или в най-лошия случай дори да се откъсне

Ако не се лекуват, тези оплаквания могат да доведат до нарушено зрение или дори слепота.

Какви са рисковете от очна операция?

Рисковете от операция на орбитална херния са до голяма степен идентични с обичайните рискове, свързани с всяка операция. Може да настъпи кървене и инфекция. Може да има болка и подуване в засегнатата област след операцията. Резултатът може да не отговаря на желаното състояние, така че е необходима втора интервенция.

По време на операцията може да има усложнения, например от анестезията, или ако орбиталната херния е по-тежка, отколкото първоначално се предполага от образните тестове. По време на операцията в областта на очното гнездо най-сериозното възможно усложнение е увреждане на очния нерв, т.нар. Оптичен нерв. Това би довело до увреждане на зрението или дори до пълната му загуба, което също би било непоправимо.

Ако очните нерви вече са били повредени в резултат на инцидента, шансовете за възстановяване са трудни за оценка преди операцията. Понякога малки фрагменти от кост се набиват в нерва и по този начин го увреждат трайно. Очните мускули също могат да бъдат засегнати по този начин.

Друг източник на риск при тази процедура са свързани с кървенето усложнения. Или причинена от самата орбитална херния, или след операцията, кървенето в тъканта може да доведе до силно подуване. Това е толкова опасно, тъй като пространството в очната гнездо е много ограничено и дори умереното подуване може да бъде достатъчно, за да отблъсне други структури като очната ябълка или зрителния нерв и по този начин да ги повреди. Ето защо е важно да се даде достатъчно деконгестантно лекарство и редовно да се проверява лечебният процес.

Допълнителни въпроси за орбитална херния

Орбитална фрактура, комбинирана с фрактура на скулата

Ако орбиталната фрактура е в комбинация с фрактура на зигоматичната кост, обикновено това е сложна орбитална фрактура със съпътстващи наранявания, която трябва да се лекува хирургично. Необходима е интервенция, по-специално ако фрагменти от костта са се отделили от скулата или костните ръбове са се изместили един срещу друг. Целта на операцията е след това да се присъединят скулите обратно заедно възможно най-безпроблемно и да се отстранят костните фрагменти, тъй като в противен случай те могат да доведат до усложнения и възпаление. Голям брой различни костни пластини и винтове са на разположение на хирурга, за да постигне оптимален резултат. В някои случаи собствената хрущялна тъкан на тялото се отстранява от друго място, за да се вмъкне отново в областта на фрактурата на скулите, което означава, че използването на чужд материал може да бъде избегнато.

Разбира се, самата операция се провежда под обща анестезия и се провежда като част от процедурата върху очния гнездо, за да се избегне допълнителна операция. В случай на много тежки фрактури на зигоматичната кост с тежко увреждане на околните структури може да се постави тампонада.Това е вид памучна топка, която гарантира, че изтичащата кръв се улавя и тъканните структури и костните кухини като носа и околоносовите синуси се поддържат свободни. Тампонадите трябва да бъдат премахнати след определен период от време, но не е необходима по-нататъшна намеса. Дали поставените костни плочи и винтове са отстранени след приключване на лечебния процес, зависи от вида на процедурата и използвания материал и се решава от лекуващия хирург.

Тук можете да намерите повече информация по темата: Зигоматична фрактура - симптоми, терапия и прогноза