Вътрешна Медицина

Терапия на коронарна артерия

Форми на терапия

Причинно-следствените терапевтични подходи обслужват първична (мерки за предотвратяване на ИБС) и вторична превенция (мерки за предотвратяване на прогресията и влошаването на ИБС).

Това е от основно значение и за двете форми на превенция Елиминиране на рисковите факторикоито могат да бъдат повлияни и благоприятстващи развитието на коронарна болест на сърцето (ИБС), т.е.:

Намаляване на телесното тегло
Никотиново въздържание (отказване от тютюнопушенето)
оптимален контрол на захарен диабет / повишени кръвни липиди (особено хиперхолестеролемия) / високо кръвно налягане (хипертония)
физическа подготовка (особено тренировка за издръжливост) и
Промяна в диетата.

Ангина пекторис

Симптоматичната терапия на остра, стабилна атака на стенокардия се състои в прилагането на краткодействащо Нитро препаратикато глицерол тринитрат като капсула със спрей или хапка. Това лекарство причинява по-добър приток на кръв към вътрешния слой на сърцето и понижава нуждата от кислород Сърдечен мускул (миокард).

лечение

Дългосрочната медикаментозна терапия, която служи като вторична профилактика, има за цел да доведе до по-добро снабдяване на сърдечния мускул и затваряне на Коронарни артерии (Коронарните) предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (тромби). Състои се от следните групи лекарства:

Нитрати не се използват само за остра или спешна терапия, но и за продължителна терапия. Тук се използват нитрати с дълго действие като изосорбид мононитрат или изосорбид динитрат и молсидомин, които разширяват коронарните артерии и по този начин подобряват доставката на кислород към сърцето.
Сърдечната честота, броят на сърдечните съкращения в минута и кръвното налягане се измерват с помощта на Бета-блокерите намалена, което води до намалена потребност от кислород на сърцето при стрес. Смъртността (леталността) намалява при пациенти с остър миокарден инфаркт, както и при пациенти с предишен инфаркт на миокарда чрез използване на бета блокери. Трябва да се обмисли употребата на тази група лекарства астма-Пациенти и Диабетици прави се внимателно, тъй като може да се появи стесняване на бронхиалната система и признаците на а Хипогликемията може да се маскира от ефектите на лекарствата.
Ако приложението на бета рецепторни блокери не е възможно поради противопоказания, които има пациентът Блокери на калциевите канали приложено като резервно лекарство, при което трябва да се внимава да се използват блокери на калциевите канали с дълго действие, тъй като клиничната картина на пациента би била неблагоприятно повлияна от лекарства с кратко действие.
Clopidogrel или аспирин ставам на Антикоагулантното вмъкнат така, че вазоконстриктиране тромбоза (по-венозна Съдова оклузия) или емболия (артериален Съдова оклузия) може да се избегне. Необходимо е да се следи този ефект, както и потенциалните странични ефекти на медикамента чрез редовни проверки.
Инхибитори на синтеза на холестерол (Например Simvastatin) служат за понижаване на нивото на холестерола в кръвта, което е рисков фактор за развитието на ИБС.
Разбира се, нарушението на кръвообращението може да се лекува и с хомеопатични лекарства. Моля, прочетете на: Хомеопатия при нарушения на кръвообращението.
Коронарната болест на сърцето може да се лекува и с хомеопатични лекарства. Моля, прочетете на: Хомеопатия за коронарна болест на сърцето.

Инвазивна терапия

Инвазивни терапевтични възможности за реваскуларизация при коронарна болест на сърцето (CHD) са катетърни интервенции с вазодилатация или байпас.

И двете процедури имат за цел да възстановят проходимостта на стеснената или блокирана коронарна артерия (реваскуларизация).

Сърдечен катетър

Разширяване на коронарните артерии като част от изследване на сърдечен катетър

Най- перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA) може да се използва като стандартен метод, т.е. може да се използва като единствено разширяване на балона на съда (балонна дилатация) или в комбинация със стентова вложка, за да се поддържа механично отворен съд. Тази форма на терапия се използва, когато има заболяване от един до три съдове със значително съдово стесняване от над 70% и пациентът е по-стабилен или нестабилен Ангина пекторис страда. Целта на тази процедура е това Коронарен кръвоток за да се гарантира отново.

Успешна вазодилатация с последваща свобода от симптоми се появява в около 90% от случаите. Прибл. След 6 месеца 30% от пациентите показват обновено стесняване на коронарната артерия с ангинални симптоми (гръдна клетка); Ако по време на PTCA е бил имплантиран стент, тази стойност пада до около 15-20%. С имплантацията на стент се поставя тръба, подобна на решетка, в стеснението на коронарната артерия след разширяването, за да я поддържа постоянно отворена.

Повечето пациенти с остатъчно стесняване на съда могат да получат друг PTCA за повторно отваряне на съда без повишен риск.

Процедурата е следната възможни усложнения:

Манипулацията на съдовете с помощта на катетърна тел може да доведе до а дисекцият.е. нараняване на съдовата стена с последващо кървене между слоевете на съдовата стена. Ако това се случи, се използва стент за затваряне на отделянето на слоевете на съдовата стена. Ако това не е успешно, трябва да се извърши авариен байпас.

Процедурата PTCA има смъртност от 1%.

Ако основният ствол на лявата коронарна артерия е стеснен (стеноза), не се извършва катетърна намеса, а байпасна операция.

Байпасна хирургия

Байпасната операция е признатата хирургична процедура за повторно отваряне на затворени коронарни артерии и е известна в технически план като байпас на коронарната артерия (CABG).

Байпасната операция се извършва, ако има основно стесняване на багажника на лявата коронарна артерия, болест, предизвикана от симптоми на три съдове с различни стеснения или двусъдова болест със стесняване близо до багажника, причинява симптоми. Тесните, които са близо до съдовия ствол, са неблагоприятни за притока на кръв и носят риск от непропускливост (в случай на дясната коронарна артерия) или две важни (в случай на лявата коронарна артерия), доставящи съдове.

Освен това индикацията за операция се прави, ако: a Ангина пекторис не може да се лекува успешно чрез лекарствена терапия или катетърна интервенция.

Най- Изисквания за операция са:

наличието на значително стесняване на над 50% от напречното сечение на съда
Коронарни, които са непрекъснати в дисталната (в тясната низходяща) част
функциониращ сърдечен мускул зад съдовото стесняване
коронарна артерия с диаметър поне 2 mm, така че да може да се свърже байпасен съд

По време на операцията гърдите се отварят и се прилага сърцето Животоподдържаща машина изключете, така че вече не се изпомпва, но циркулационната функция се осигурява от екстракорпоралната (извън тялото) циркулация чрез машината.

Стенозата на коронарната артерия се мостира с помощта на байпасен съд, така че притокът на кръв може да заобиколи стеснението и отново да се достави тъкан на сърдечния мускул надолу по веригата.

Повече от 80% от пациентите са без симптоматика след операцията.

Дясната или лявата гръдна артерия (вътрешната гръдна артерия) може да се използва като мост на съда, както и лъчевата артерия на ръката или бедрената вена (голяма сафена вена). Двата споменати последни съда се дисектират интраоперативно (по време на операцията) от първоначалното им анатомично положение и се използват като междинно парче (интерпозиция) за мостиране на коронарните артерии.

Радиалната артерия (радиалната артерия) може да се използва като байпас само ако улнарната артерия (улнарната артерия) само осигурява доставката на ръката.

От Тест на Алън се използва за проверка на ситуацията с кръвния поток в ръката: В хода на операцията, изпитващият стиска съдовете от дясната и лявата страна на китката, където могат да се усетят импулси. Ако ръката е обезцветена белезникава след няколко секунди, тя облекчава лакътната страна на китката, страната на китката, обърната към малкия пръст и продължава да оказва натиск върху радиалната артерия. Ако ръката отново се превърне в розово, се осигурява приток на кръв към ръката през артерията от страна на лакътя и радиалната артерия може да се използва за байпас.

Беше венозен байпас, т.е. Ако коронарната артерия е била мостова с помощта на бедрената вена, вероятността от запушване през първите 5 години след операцията е 20-30%. Артериалният байпас се затваря отново за по-малко от 10% след 10 години.

Рискът от операцията носи смъртност от 1%, претърпял инфаркт по време на операцията в 5 - 10% от случаите.

Последващо лечение на оперираните пациенти се провежда с инхибитори на тромбоцитна агрегация (аспирин, Clopidogrel), които инхибират съсирването на кръвта.