Диагностика на коронарна болест

anamnese

На първо място в диагнозата е анамнезата, събирането на медицинската история. Ако пациентът се подозира, че има коронарна болест на сърцето (ИБС), рискови фактори като:

• дим
• Високо кръвно налягане или
• Захарен диабет

и се събира семейната анамнеза относно сърдечно-съдови заболявания (сърдечно-съдови заболявания) на най-близките роднини (баби и дядовци, родители, братя и сестри, биологични деца).

Основният симптом за диагнозата на ИБС е ангина пекторис (болка в гърдите, "стегнатост на гърдите").

Ако са се появили пристъпи на стенокардия в историята на пациента, е възможно сърдечно-съдовото заболяване. Отсъствието на тези симптоми не изключва коронарна болест на сърцето (ИБС), тъй като висок процент исхемии (липса на кислород в клетките на сърдечния мускул) е безмълвен, т.е. без ангинален дискомфорт.

В следващата стъпка пациентът трябва да опише естеството на болката, да посочи местоположението и да опише ситуациите, в които са се появили гърчовете. Важно е да разберете дали симптомите са се увеличили по интензивност, продължителност и честота и дали е имало отговор при употребата на нитропрепарати. С тази информация може да се направи разлика между стабилната и нестабилната форма на ангина.

Освен това трябва да се задават въпроси за задух, сърцебиене / състезателно сърце (сърцебиене) или кратки периоди на безсъзнание, тъй като това могат да бъдат допълнителни симптоми на коронарна болест на сърцето (СН).

Физическо изследване

Физикалният преглед търси рискови фактори, които предразполагат към развитие на коронарна болест. Затлъстяването, повишеното кръвно налягане или слабите импулси в ръцете и / или краката могат да показват нарушения в артериалната циркулация.

Какво може да покаже кръвната картина при коронарна болест на сърцето?

Взема се кръв и се определят параметри като общия холестерол, липопротеин и нивата на кръвната захар. Ако ангина пекторис е нестабилна, може да се определи тропонин-Т или -I. Тропонините са чувствителни маркери за остър инфаркт.

Обикновено в кръвта не може да се намери директен „маркер“ за коронарна болест. Вместо това се обръща внимание предимно на лабораторните стойности, които благоприятстват ИБС и по този начин правят диагнозата вероятна.
Тези прегледи обаче са ефективни само ако предварително зададените симптоми съответстват на ИБС. Лошо балансираните кръвни липиди (холестерол) са особен рисков фактор за ИБС. Колкото по-висок е LDL и по-нисък е HDL, толкова по-вероятно е наличието на CHD или да може да се развие.
Тъй като захарният диабет (заболяване на кръвната захар) също играе роля, кръвната захар също се определя.

Може ли лекарят да чуе нещо необичайно, докато го слуша?

Физикалният преглед на хора с коронарна болест обикновено е нормален на пръв поглед. Обикновено нищо не се забелязва, когато слушате сърцето. Само когато последващо увреждане е настъпило поради коронарна артериална болест (ИБС), те могат да бъдат наблюдавани.
ИБС се характеризира с калцификация на коронарните съдове. Тези калцификации могат да се появят и в други части на съдовата система. Например ли са т.нар каротидните артерии (Артерии, които водят от сърцето през шията до главата, каротидни артерии), засегнати от калцирането, тук могат да се намерят шумове на потока при слушане.

ЕКГ за почивка

Най- ЕКГ за почивка (EKG = ехокардиограма), при който пациентът лежи на гърба си и не поставя никакво напрежение върху себе си, може да има индикативна функция при диагностицирането на ИБС. Чрез a ЕКГ електрическите процеси в сърцето са картографирани под формата на характерна EKG крива. Различните сърдечни заболявания водят до промени в нормалната крива на EKG. Ако пациентът не е претърпял инфаркт с исхемия на миокарда (липса на кислород в клетките на сърдечния мускул), ЕКГ в покой е нормален при много пациенти с ИБС или предлага само нехарактерни промени, които не са показателни за ИБС.

Упражнение ЕКГ

ЕКГ за упражнения (велоергометрия) може да се проведе като част от диагностика на ИБС за определяне на промените на ЕКГ по време на физическо натоварване. При контролирани условия и под лекарско наблюдение се увеличава сърдечната продукция и консумацията на кислород при пациента. Това може да се използва за доказване на миокардна исхемия (липса на кислород в клетките на сърдечния мускул), която възниква в резултат на коронарна болест на сърцето (ИБС). Характерните промени в ЕКГ, като депресия на ST сегмента, показват наличието на коронарна болест на сърцето.

ЕКГ за упражнения трябва да включва В никакъв случай пациентът не трябва да страда от нестабилна ангина пекторис, наскоро е имал инфаркт, остър миокардит е болен, има сърдечен дефект с клинични симптоми или се знае, че има тежки общи заболявания.

Моля, прочетете и нашата страница Упражнение ЕКГ.

Дългосрочна ЕКГ

А Дългосрочна ЕКГ Над 24 часа ЕКГ, свързана с исхемия, се променя и най-вече мълчаливата исхемия (недостиг на кислород в клетките на сърдечния мускул без оплакванията на пациента) може да се покаже.

Стресовата ехокардиография, сцинтиграфията на миокарда и коронарната ангиография трябва да се посочат като образни методи за оценка на наличието на ИБС, като коронарната ангиография има не само диагностична функция, но и терапевтично значение при лечение на ИБС.

ехокардиография

Най- ехокардиография, сонографско изследване (ултразвук) на сърцето, е ключов диагностичен инструмент за изследване на анатомията на сърцето и неговата помпена функция. С този преглед е възможно да се установят констатации като увеличени сърдечни камери или неизправности в сърдечната клапа и области на белези в сърдечния мускул след изтекъл срок Сърдечен удар да представлявам.

Стресова ехокардиография

При стресова ехокардиография пациентът е натоварен с медикаменти и могат да се разкрият нарушения в движението на стените, които се появяват поради недостатъчното снабдяване на сърдечния мускул при това натоварване.

Има ли сминтография на миокарда на сърцето?

Сцинтиграфията на миокарда е една от процедурите за образна диагностика и представлява ядрено медицинско изследване, което може да се използва за идентифициране на белези и области на сърдечния мускул, които са недостатъчно снабдени. С тяхна помощ може да се покаже метаболитната активност на клетките на сърдечния мускул и да се направи изявление за жизнеността на сърцето.
Методът е особено подходящ за показване на точната причина за намален метаболизъм в сърдечния мускул. Ако причината е предишен инфаркт, няма достатъчно метаболизъм в тъканта нито в покой, нито по време на тренировка.
Ако причината се крие в коронарните артерии, метаболизмът е нормален в покой. Намален метаболизъм се открива само по време на тренировка поради намаления приток на кръв. Може да се направи разлика между предишен инфаркт и ИБС.

Прочетете повече по тази тема на: Сцинтиграфия

Сърдечен катетър / коронарна ангиография

Коронарна ангиография (Сърдечен катетър) представлява така наречения "златен стандарт" при диагностицирането на коронарна болест на сърцето. В момента е най-добрият и най-ефикасен метод за диагностициране на CAD.

Формата и формата на коронарните артерии се изследват с помощта на катетър, обикновено се изтласква през ингвиналната артерия (насочваща се тръба) и свързани рентгенови изследвания с прилагане на контрастна среда. Може да се открият запушвания или стесняване на напречното сечение на коронарните артерии, но това не дава директни доказателства за недостиг на кислород (исхемия). Ако степента на запушване на артерия е повече от 90% или ако рентгеновите разстройства на движението на стената са разпознаваеми, може индиректно да се заключи, че свързаната зона на захранване е недостатъчно снабдена.

Коронарната ангиография се използва за потвърждаване на съмнение за ИБС и за изключване или доказване на коронарна болест на сърцето в клинично двусмислена ситуация.

Освен това е възможно незабавно да се следва диагностичната процедура с терапевтичната процедура: балонна дилатация, т.е. Възможно е разширяване на стеснения или затворен съд или поставяне на стент, за да се поддържа коронарната артерия отворена, а успехът на интервенцията се проверява и документира веднага след прилагането с помощта на рентген.

Какво е коронарна КТ ангиография?

Коронарната КТ ангиография се основава на техниката на компютърната томография (КТ). Така че има записани многопластови изображения на орган. Тази техника работи с помощта на рентгенови лъчи и се провежда в CT тръба.
Ангиографията е специално представяне на съдовете. С помощта на контрастно вещество, което е особено забележимо при КТ, може да се покаже ситуацията на кръвния поток на различни съдове.
Ако притокът на кръв в съд не е пропусклив, това може да е индикация за калцификация например. Коронарните са коронарните артерии.
Следователно коронарната КТ ангиография е специфичното представяне на коронарните съдове с помощта на компютърна томография.

Прочетете повече по тази тема на: Ангиография на сърцето

Има ли ЯМР на сърцето смисъл при коронарна болест на сърцето?

ЯМР (магнитно-резонансна томография) е процедура за изобразяване на напречно сечение, при която органите могат да бъдат оценени в тяхното триизмерно подреждане. Не е от първостепенно значение за диагностицирането на коронарна болест на сърцето (ИБС). Това се дължи главно на факта, че ако CAD се подозира чрез ЯМР, все още трябва да се направи сърдечен катетър, което накрая доказва заболяването. За хора, за които катетърът се счита за потенциално критична процедура, предварително ще се направи ЯМР. По този начин може да се изключи CAD или да се покаже спешната нужда от сърдечен катетър.

Прочетете повече по тази тема на: ЯМР на сърцето