Провеждащата анестезия при зъболекаря

Провеждащата анестезия е локална форма на анестезия, при която определени нерви или нервни клони са изтръпнали по време на операция. В случая със стоматологията това елиминира болката в по-големите вътреорални области. Провеждането на анестезия е възможно както в горната, така и в долната челюст.

Причини за блокова анестезия

С провеждаща анестезия по-голяма площ често се анестезира. Това може да бъде особено желателно при по-големи интервенции. Например, възможно е зъболекарят да работи върху няколко зони на зъби или венци в хода на лечение. За да се гарантира, че пациентът е възможно най-свободен от болка, обикновено се избира кондуктивна анестезия.

Възможно е да се изтръпват по-големи участъци на венците или небцето и няколко зъба едновременно. Друг решаващ момент за избора на проводима анестезия е костната структура в долната челюст. Поради много компактната (т.е. плътна) костна структура в долната челюст, така наречената инфилтрационна анестезия, която иначе е методът на избор, не може да постигне желаната дълбочина на анестезията. Местният анестетик не може да постигне желания ефект и пациентът може да проведе болезнено, неприятно лечение. В обобщение могат да се дадат следните примери за избора на централна анестезия:

• Основни операции в областта на максиларния преден регион (инфраорбитален нерв),
• Отстраняването на мукозна присадка от небцето (N. palatineus major),
• Лечения в долната челюст (N. alveolaris inferior),
• Отстраняване на зъбите на мъдростта в долната челюст

Прочетете също: Трансплантация на венци, Проводна анестезия,

процедура

В случай на проводима анестезия в горната челюст, процесът почти не се различава от този на инфилтрационна анестезия. Моля, обърнете внимание на точните места за инжектиране, които не са разгледани подробно тук.

Струва си да се спомене, че с анестезия в инфраорбиталния отвор в горната челюст също има ситуации, при които спринцовката се поставя допълнително (извън устата). Това се случва особено, ако пациентът страда от така наречената заключваща челюст поради определени наранявания и не е в състояние да отвори устата си.

Точната структура на горната челюст можете да намерите тук: Фигура горна челюст

Последователността на анестезията в долната челюст ще бъде обсъдена по-подробно в този момент.
Трудността за зъболекаря е, че мандибуларният форамен понякога е труден за намиране. Лекарят трябва да се справи с отделните анатомични обстоятелства, за да осигури адекватна анестезия.

• Лекарят трябва да насочи канюлата на около 1 см над редовете зъби, от премоларната област (двата зъба след кучето) от противоположната страна към бузата.
• Точката на пункцията е странична спрямо така наречената птеригомандибуларна плитка, приблизително в средата между горните и долните зъби.
• Зъболекарят трябва да придвижи канюлата, докато не е в контакт с костта и трябва да провери дали е ударил кръвоносен съд, преди да приложи упойката. В такъв случай трябва да се извърши нова пункция, за да може да се избегне образуването на хематом от удара в кръвоносния съд.

Може да се интересуват и от следните статии: Локална анестезия при зъболекаря, локална анестезия

Колко болезнено е това?

Както при всички други форми на анестезия, проводната анестезия причинява типична пункционна болка. Това може да бъде малко по-неудобно с централната анестезия в горната челюст, тъй като лигавицата на небцето е особено тънка. Ето защо има по-голяма болка по време на анестезия в тази област, тъй като чувствителният периостит се дразни от канюлата.

Възможно е да се намали пункционната болка с повърхностна анестезия. Тук се използва спрей, който се прилага предварително за малко изтръпване на засегнатите венци.

Също така може да бъде много болезнено, ако зъболекарят удари нерв по време на пиърсинг. Пациентите описват усещането за „удар от мълния“. Ако случаят е такъв, зъболекарят определено трябва да избере нова позиция за приложението, така че нервът да не се повреди. Освен това могат да възникнат болезнени хематоми, ако има кървене в областта на мястото на пункцията.

Какви са рисковете

При всяка форма на анестезия има определени рискове, за които пациентът трябва да бъде информиран за всеки случай. Определени, много редки рискове са:

• Повреда на нерва евентуално завинаги
• Счупване на канюла
• Инфекции (инжекционен абсцес)
• Сърдечни аритмии
• алергични реакции в случай на непоносимост към упойката

В допълнение, образуването на хематом може да възникне, ако локалният анестетик бъде доставен неправилно директно в кръвоносен съд. В повечето случаи обаче те се регресират бързо.
Рядкото усложнение тук е скобата на челюстта, при която вече не е възможно да се отвори устата поради кървенето и образуването на хематоми. Челюстната скоба също обикновено отминава без проблеми след няколко дни.

За да се противодейства на рисковете и да се гарантира безопасно лечение, е от съществено значение да се събере текуща анамнеза на пациента. Тук може да се забележи всяка непоносимост или алергии, които са важни за избора на лекарства.

Моля, прочетете също: Скоба за челюстта, абсцес

Колко дълго работи централната анестезия?

Продължителността на анестезията обикновено е между 1 и 5 часа. Това зависи от няколко фактора

• От една страна, изборът на анестетик е важен, защото например ефектът на Лидокаин трае само 1-2 часа тази на Бупивакаинът обаче до 5 часа.
• Освен това добавянето на адреналин е решаващо за продължителността на ефекта, тъй като анестезията продължава по-дълго, когато се добави адреналин. В много случаи обаче адреналинът е посочен като активна съставка и не бива да се избягва за нищо.
• Показателно е също, че пациентите, които редовно употребяват наркотици, са по-трудни за обезболяване. Обикновено се нуждаят от по-високи дози и упойката се износва по-бързо.

Какво струва централната анестезия?

Провеждащата анестезия обикновено се покрива от задължителната здравна застраховка, тъй като по време на лечението трябва да се гарантира елиминирането на болката.

• Според артикулите за фактуриране на BEMA, интраоралната проводителна анестезия може да бъде таксувана с помощта на позиция 41а и струва 11,20 евро. Допълнителната устна форма (позиция 41б) струва 15 евро.
• За частноосигурени пациенти, интраоралната проводителна анестезия може да се таксува съгласно позиция GOZ 0100 и струва € 9,05.

Разлики в проводната анестезия в горната и долната челюст

Както вече беше описано, обикновено е достатъчно да се извърши инфилтрационна анестезия в горната челюст, при която зъбите се анестезират индивидуално. Изключения от това са големи хирургични интервенции или лигавични присадки, които трябва да бъдат отстранени от небцето. Прави се разлика между следната проводна анестезия в горната челюст:

• израстък
• F. palatinum majus
• F. incisivum
• F. инфраорбитален

Можете да разберете повече за анатомията на горната челюст на: горна челюст

Поради по-дебелата костна структура в долната челюст, проводимата анестезия е методът за избор за лечение на зъби. Има следните опции:

• F. mandibulare (N. alveolaris inferior, N. lingualis)
• F. ментален (N. mentalis)
• N. buccalis

Можете да намерите повече за анатомията на долната челюст на: Долна челюст

Тук е важно, че долният алвеоларен нерв рядко се анестезира самостоятелно, но обикновено езиковият нерв се изключва поради тясната позиционна връзка. Това изтръпва венците от вътрешната страна и езика.

При достатъчна проводима анестезия в мандибуларния отвор се изтръпват всички зъби на засегнатата долна половина на челюстта, както и част от венците и езика (езиков нерв). Ако обаче искате да изтръпнете само зъбите на долната челюст, е възможно да направите анестезия в психичните отвори. Нервният клон на долния алвеоларен нерв протича там и доставя тази област. Това прави възможно само изтръпването на тази област, която често е по-удобна за пациента, тъй като езикът и задната част на зъбите все още могат да реагират чувствително.

Какво можете да направите, ако централната анестезия не работи

Има различни причини, поради които централната анестезия не работи. Най-вече това се случва с анестезия в долночелюстния отвор на долната челюст. Поради тежките анатомични състояния и индивидуалния нервен път на пациента, анестезията често се проваля.

Ако зъболекарят не успее да намери необходимото място за инжектиране, има възможност да се извърши това, което е известно като интралигаментарна анестезия. Местният анестетик се инжектира директно между зъба и костта.
Много от усложненията и рисковете също могат да бъдат намалени чрез тази форма на анестезия, тъй като почти няма анестезиологични неуспехи и рискът от увреждане на нервите или съдовете е по-нисък. Пациентите, страдащи от ендокардит (възпаление на вътрешната кожа на сърцето), НЕ трябва да получават интралигаментарна анестезия.

В сложни случаи може да се обмисли и вариантът на анестезия при зъболекаря.