Спиралата

Синоними

Вътрешно-долно устройство (IUD), вътрематочна система (IUS)

дефиниция

Вътрематочното устройство, познато разговорно като "намотка", е средство за контрацепция, което се вкарва в матката на жената. Съвременните вътрематочни устройства обикновено са Т-образни, с размери 2,5 до 3,5 см и са изработени от гъвкава пластмаса, удобна за тъканите.

история

Спиралата е използвана за първи път през 1928г Graefenberg описани. Той разви спираловиден пръстен, който беше поставен в матката. Употребата му обаче е била забранена поради увеличения брой на възходящите инфекции и произтичащите от това смъртни случаи. Едва след като IUD са направени от пластмаса през 60-те години, които освен малка нишка нямат връзка с вагината, IUD се счита за реална възможност за контрацепция.

Днес само IUD от трето и четвърто поколение, наричани още вътрематочни системи (IUS), са на пазара поради по-нататъшно развитие.

Видове и механизъм на действие

Известни са следните видове:

• IUD с мед
• ВМС с добавени хормони (прогестин)
• IUD, изработен от пластмаса без добавка ("Инертни" IUDs)

IUDs с мед:

Вертикалното рамо на Т-образната спирала е обвито с медна тел и по този начин стабилизира положението в матката. Медните йони се разпределят непрекъснато в околната тъкан. Повърхността на медта варира между 195 mm2 и 375 mm2, в зависимост от продукта.

Механизмът на действие не е напълно установен. Следват обаче следните фактори:

• Дразнене на чуждото тяло на маточната лигавица (дес Ендометриум) води до повърхностно възпаление, което е придружено от имиграция на бели кръвни клетки (Левкоцитите) и специализирани фагоцити (Макрофагите) е свързан с лигавицата. Това предотвратява оплождането на оплодената яйцеклетка в матката.
• Медните йони са вредни (токсичен) върху способността за оплождане на сперматозоидите. Контрацептивният ефект е пряко пропорционален на общата повърхност на използваната мед.
• Медните йони имат също локално токсичен ефект върху фалопиевите тръби и върху самата оплодена яйцеклетка и по този начин директно инхибират имплантацията (директно инхибиране на нидация). Чрез този механизъм IUD може да се използва и като средство за прекъсване на бременността (посткоитален аборт), използван.

Има и спекулации за положителен ефект на медните йони върху предотвратяване на развитието на злокачествен тумор на маточната лигавица (Рак на ендометриума). Поне е известно, че е по-малко с използването на медни IUDs Рак на ендометриума да се гледа. Изглежда, че този ефект е свързан с продължителността на IUD.

Може да се интересувате от: Медна верига GyneFix®

ВМС с добавен прогестоген (наричан още вътрематочна система (IUS)):

Формата на бобината съответства на тази на медната намотка, но вертикалното рамо на тази намотка съдържа 52 mg левоноргестрел, синтетичен гестаген. Подобно на медната намотка, тя предизвиква реакция на чуждо тяло на Ендометриум, Освен това прогестините причиняват сгъстяване на цервикалния секрет и способността на фалопиевите тръби да се движат по-малко (Тубилна подвижност) и постоянно ремоделиране на ендометриума, което води до намаляване на интензитета на кървене. Ето как съществуват периодични болки (Дисменорея) и повишено менструално кървене (Hypermenorrhea) смекчени.

IUD без покритие:

Инертните IUD вече не се предлагат на пазара в Германия поради локалното дразнене на ендометриума.

Показания и противопоказания

IUD е особено подходящ за жени, които вече са родили, но чието семейно планиране все още не е завършено. Дори жени, които разчитат на поглъщането на контрацепцията (орални контрацептиви) искат или трябва да се откажат, защото са ненадеждни, когато приемат хапчета, да се възползват от метода на ВМС. И накрая, използването на ВМС има смисъл и за жени от 40-годишна възраст, ако „Риск от хапчета“, Например във връзка с кръвни съсиреци (тромбоза), се увеличава.

IUD не трябва да се използва в случаи на генитални инфекции, необясними нарушения в кървенето, аномалии на матката, генитални тумори и бременност. Необходими са специални съвети, например в случай на често сменящи се сексуални партньори, възраст под 25 години, нарушения в кървенето, анемия, захарен диабет и сърдечни заболявания. Дори за жени, които трябва да се родят първи (нераждалите), трябва да сте особено внимателни, когато използвате IUD, тъй като има повишена склонност към възпаление от нарастващи микроби (възходяща инфекция) състои се.

Приложение и сигурност

IUD трябва да бъде избран по форма и размер според матката. За тази цел матката се измерва с помощта на ултразвук и, ако е необходимо, с прътовиден или тръбен инструмент (сонда) вмъкнат в матката. Вложката се прави при стерилни условия по време на менструация, тъй като след това шийката на матката е лесно достъпна. Изключения са използването директно след полов акт като „Спирала след това„И поставянето приблизително 6 седмици след раждането (влагане след раждане).

След поставянето тънката нишка се съкращава на 2 до 3 см и позицията на спиралата се определя с помощта на ултразвук (сонографски). След това седалката трябва да се проверява редовно - първият път след следващата менструация, след това на всеки шест месеца. Контролът може да се основава на дължината на нишката и чрез ултразвук. В зависимост от инструкциите на производителя, бобината може да остане в матката за 3 до 5 години.

бременност

въпреки че Перлен индекс е между 0,9 и 3 за медната IUD и 0,16 за съдържащата прогестин IUD, все още може да настъпи бременност. 50-60% от бременностите с ВМС завършват като спонтанен аборт (аборт), така че те винаги се считат за високорискови бременности. IUD трябва да се премахне, ако нишката е видима поради повишения риск от инфекция.

Как се използва IUD?

ВМС, независимо дали е с хормони или без, трябва да се постави през влагалището в матката. Тъй като шийката на матката е по-мека и по-пропусклива по време на менструално кървене, ВМС обикновено се поставя на втория или третия ден на кървенето. Няколко часа преди поставянето може да се приеме лекарство, което прави шийката на матката още по-мека и по този начин прави поставянето по-малко болезнено.

За самото поставяне гинекологът първо използва метални шпатули, за да може да вижда ясно шийката на матката. Тогава шийката на матката може да се отвори леко и положението на матката може да се промени, така че водещият прът със спиралата да бъде избутан направо в матката. Тъй като придвижването на матката стимулира перитонеума, някои жени изпитват проблеми с кръвообращението, когато са поставени и следователно не трябва да се изправят веднага.

Самото поставяне отнема само няколко минути. Ултразвукови изследвания се извършват преди и след поставянето. Първо да се определи размерът и положението на матката и след това да се провери позицията на ВМС. Тампоните не трябва да се използват веднага след поставяне. Това обаче е възможно отново след седмица.

Прочетете повече по темата: Вмъкването на спиралата

Мирена спирала

Мирена е хормонална намотка. Този IUD трайно освобождава хормона левоноргестрел в матката и по този начин комбинира ефектите на ВУС ​​без хормони и хапчето. Мирената може да остане в матката до пет години, след което може безпроблемно да се премине към следващата Мирена.

Други спирали с подобен ефект са Jaydess и Kyleena. Jaydess е малко по-малка от Mirena и следователно може да се използва и при по-млади момичета с малка матка.

Научете повече за темата: Мирена спирала

ВМС с хормони

При контрацептивните ВМС се прави разлика между медни ВМС и хормонални ВМС, които постигат своя превантивен ефект по различни начини. Хормоновите ВМС съдържат хормона левоноргестрел. Това има различни ефекти върху организма. Отначало, подобно на мини хапчето, маточната слуз става по-твърда и непроницаема за сперматозоидите, така че да не могат да влязат в матката. Хормонът също така намалява образуването на нова маточна лигавица.

В женския цикъл част от маточната лигавица се възстановява всеки месец и отново се изгонва с менструалния период. Хормоналната намотка гарантира, че яйцеклетката не се имплантира добре и че менструалният период е по-слаб и често по-малко болезнен. Левоноргестрел също намалява подвижността на маточните тръби, така че яйчните клетки да могат да се транспортират по-трудно.

Овулацията обаче не се предотвратява от хормоналната намотка, така че жените продължават да имат редовен цикъл, който обаче може да бъде значително отслабен. Някои жени са спрели кървенето под ВМС. В зависимост от производителя, IUD могат да се носят в продължение на три до пет години, преди те да бъдат сменени. Индексът на перлите, т.е. вероятността от нежелана бременност, е малко по-добър с хормона IUD, отколкото с медната IUD.

Тази статия може да ви интересува: Хормонални контрацептиви

Влияе ли ВМС на периода ми?

За разлика от хапчето, ВМС не предотвратява овулацията. Хормоналната намотка обаче може да ограничи структурата на маточната лигавица толкова много, че жените имат значително отслабена или липсваща менструация. Медният IUD често увеличава менструалното кървене.
Тази разлика трябва да се има предвид при избора на ВМС, тъй като жените с периодична болка и силно кървене са по-склонни да се възползват от ВМС. Ако кървенето е много нередовно, трябва да се свържете с гинеколога, тъй като това също може да показва грешна позиция на бобината.

Тази статия може да ви интересува: Болка по време на менструация

Спирала и тампон - възможно ли е това?

Бобината лежи в матката и само нишките за извличане се простират на малко разстояние във влагалището. Тампоните лежат срещуположно във влагалището и по този начин извън матката. Следователно използването на тампони е възможно без проблеми. През седмицата след поставянето на ВМС обаче тампоните все още трябва да се избягват, тъй като шийката на матката все още е раздразнена и тампоните могат да доведат до повишен риск от инфекция.
С и без намотка винаги трябва да сменяте тампоните редовно след няколко часа, за да предотвратите инфекции.

Вътрешният инсулт остава ли ефективен при прием на антибиотици?

Медният ВМС е чисто механична форма на контрацепция, която не позволява на яйцеклетката да се имплантира в матката и не взаимодейства с антибиотици. Хормоналната намотка също запазва ефекта си въпреки приемането на антибиотици, тъй като хормоните работят локално в матката и не е необходимо първо да циркулират през кръвта през черния дроб, както при приемането на хапчето. Хормоните в хапчето се разграждат все повече в черния дроб чрез прием на антибиотици, което не може да се случи с ВМС.

Усложнения и странични ефекти

При поставянето на IUD могат да възникнат усложнения:

При спиралата съществува риск от перфорация (перфориране) маточната стена. Ако матката е прекалено дълбоко седнала или е твърде малка, може да се появи тежка дисменорея. Има и „загубен IUD", I.е. нишката на спиралата вече не може да се види. Бременността трябва да бъде изключена и бобината да е разположена сонографски. Важно е дали все още е в матката (вътрематочна) или извън матката (извънматочна), напр. чрез перфорация в стената на матката. Възможно е също така IUD да се изхвърля спонтанно незабелязано, което се проявява в 0,5-10%, в зависимост от вида, най-често по време на менструацията през първите няколко месеца.

Странични ефекти са болка, кръвоизливи и възпаление поради нарастващите микроби. Основните нарушения на кървенето в медната ВМС са хиперменорея и дисменорея, а при ВМС, съдържащи прогестоген, междуменструално кървене и зацапване. 20% от потребителите дори нямат никакво кървене след 12 месеца (аменорея). Възпалението на ендометриума, което веднага следва (последователен ендометрит), което се среща в около 0,16 случая на 100 потребители. Това може да доведе до трайно унищожаване на фалопиевите тръби и до стерилност.

Прочетете повече по темата: Нередности в менструалния цикъл

Какво трябва да направите, ако IUD се подхлъзне?

Намотката обикновено е много сигурно в центъра на матката и се задържа върху лигавицата със страничните си ръце. Тъй като спиралата не е пришита на място, тя не може да се подхлъзне. Поради тази причина жените с ВМС трябва да ходят на гинеколог годишно, за да проверят ситуацията. Подхлъзната ВМС може да има намален контрацептивен ефект. Особено медната спирала, която работи чисто механично, едва ли е ефективна, ако е поставена неправилно. Повечето жени сами не забелязват подхлъзване, докато загубата на IUD често се забелязва при използване на тоалетната.

Плъзгащата спирала трябва да бъде отстранена и заменена, тъй като корекция на положението не е възможна. Ако приплъзната позиция води до бременност, е необходима директна среща с гинеколога, тъй като ВМС увеличава вероятността от извънматочна бременност. В редки случаи бобината мигрира във фалопиевите тръби или дори в корема. Тъй като има риск от инфекция и по-специално във фалопиевите тръби се задейства болка, бобината трябва да се отстрани хирургично.

Можете ли да усетите спирала?

Малко след поставянето на IUD за първи път, повечето жени все още имат болка в долната част на корема, която може да бъде причинена както от самия IUD, така и от поставянето му. След кратък период на аклиматизация повечето жени вече не усещат спиралата, защото това е парче пластмаса, което е с размер само три сантиметра.
Нишките също не трябва да бъдат забележими. Ако нишките пречат, те могат да бъдат съкратени по-късно. Ако има дългосрочни оплаквания, трябва да се извърши нова проверка на позицията и в случай на съмнение IUD трябва да се премахне предсрочно.

Може ли IUD да причини болка?

Поставянето на ВМС се описва от много жени като неудобно до болезнено. През първите няколко дни повечето жени имат и коремна болка, която обикновено не е много по-силна от нормалната менструална болка. Ако болката не отшуми след няколко дни, трябва да се направи консултация с гинеколога и отново да се провери ситуацията.

По принцип някои жени не могат да се справят с ВМС и трябва да го премахнат. Докато менструалният период и болката, свързана с него, са по-слаби с хормона IUD, медният IUD може да доведе до засилено кървене и по този начин да увеличи менструалната болка. Поради това IUD се препоръчва на жени с тежко менструално кървене.

Разходи за спиралата

Разходите варират в зависимост от вида на IUD. Медният IUD е около 120 до 300 евро, докато хормонът IUD е малко по-скъп до 400 евро. Цената се състои от реалната цена на спиралата, стойността на останалите материали и разходите за нейното поставяне. Освен това обикновено се прави първоначална проверка на позицията с ултразвука, която всъщност винаги се плаща от здравноосигурителните компании. Всяка следваща проверка на позицията, която трябва да се извършва веднъж годишно, отново е в долния двуцифрен диапазон. Премахването на IUD, в зависимост от вида, след три до пет години струва около 20 до 50 евро.

Прочетете повече по темата: Какво струва IUD?

Кога здравноосигурителното дружество плаща за ВМС?

Цената на контрацепцията е напълно покрита за момичета и млади жени до 18-годишна възраст. До 22-годишна възраст жените трябва да направят допълнително плащане в размер на 10 процента от продажната цена.
Ако има медицинска нужда от ВМС, здравните осигуровки ще плащат разходите за ВМС по-късно. Първата ехографска проверка обикновено се извършва от здравните осигуровки, докато по-нататъшните проверки обикновено трябва да се плащат сами.

Как се премахва IUD?

След три до пет години IUD трябва да бъде премахнат или променен и IUD също трябва да бъде премахнат, ако искате да имате деца или ако имате симптоми. За тази цел спиралата има връщащи нишки. Те висят надолу от действителната спирала и лежат точно извън шийката на матката. Първо гинекологът използва металната шпатула отново, така че шийката на матката да се вижда ясно. Ако след това нишките са разпознаваеми, гинекологът може да хване нишките с малки клещи и да извади спиралата. В повечето случаи това е почти безболезнено, тъй като IUD се сгъва и изплъзва.

Ако нишките вече не се виждат, гинекологът трябва да прегледа шийката на матката и да хване спиралата директно с фини щипци. Нов IUD може да бъде поставен веднага след отстраняването. Премахването и промяната могат да бъдат извършени по всяко време и не е задължително да бъдат точно адаптирани към менструалния период. В редки случаи бобината се е подхлъзнала или дори се е преместила в коремната кухина по такъв начин, че е необходимо хирургично отстраняване. За да се изключи такова усложнение, може да се направи ултразвук на вагината преди процедурата и да се провери позицията.

Кога трябва да промените IUD?

В зависимост от производителя, ВМС може да остане в матката в продължение на три до пет години, докато не се нуждае от промяна. Медната спирала може да остане на място много по-дълго на около десет години. Ако спиралата се подхлъзне обаче, трябва незабавно да се извърши промяна. Ако се появят симптоми, може да се наложи и преминаване към друг ВМС или друг метод за контрацепция. Ако IUD се използва за по-дълъг период от време, контрацептивният ефект може да намалее значително, особено при хормон IUD.

Колко струва премахването на IUD?

IUD трябва да бъде премахнат след три до пет години или понякога по-рано. Когато премахвате спиралата, няма никакви материални разходи за самата спирала, а само фактическият работен обем е включен като разходен фактор. В зависимост от вида на ВМС и индивидуалните фактори на жената разходите за отстраняването са между 20 и 50 евро. В повечето случаи тези разходи не се покриват от здравноосигурителното дружество. В случай на преместване, което е необходимо рано по медицински причини, здравноосигурителното дружество може частично да покрие разходите.

Кога мога да поставя отново IUD след раждане?

След раждането вкарването на ВМС става много лесно през разширената шийка на матката. Трябва обаче да има празнина от шест седмици до началото на раждането след намаляване на риска от инфекции.
Ефектът от хормоналния ВМС може да бъде намален по време на кърмене, тъй като хормоналният баланс е променен. При жени, които са раждали няколко пъти, загубата на IUD е малко по-честа, тъй като шийката на матката е по-широка, отколкото при жени, които никога не са раждали.

Тази тема може да ви интересува: послеродовия период

Сравнение между хапче и ВМС

IUD, както хормон IUD, така и меден IUD, е локален метод за контрацепция, докато хапчето се абсорбира системно чрез храносмилателната система.Това усвояване на хапчето е недостатък, тъй като при стомашно-чревни инфекции поемането на хормони се намалява и по този начин ефектът може да намалее. Употребата на антибиотици и някои други лекарства също може да намали ефективността на хапчето, тъй като черният дроб разгражда повече активни вещества.

Прочетете повече по темата: Неуспех на хапчето да работи

И двете недостатъци липсват при намотката. Друго предимство на IUD е, че за разлика от хапчето, не може да има неправилна употреба. Ефектът от хапчето се намалява значително, ако жената не приема хапчето редовно и в същото време, докато ВМС е постоянно в матката. Освен това хормоните в хапчето, които работят в цялото тяло, могат да доведат до по-висок риск от тромбоза през първата година на употреба.

Недостатъкът на IUD е, че приплъзването и по този начин загуба на ефективност не се забелязва непременно, докато жената е наясно със стомашно-чревна инфекция или грешка при поглъщане. Друг риск от ВМС е вероятността от извънматочна бременност в случай на непланирана бременност. Рискът от инфекция на матката и фалопиевите тръби също е по-голям с ВМС, докато хапчето няма влияние върху това. Обща препоръка дали хапче или ВМС е по-добре не може да бъде посочено, тъй като всяка жена трябва да прецени за себе си кой метод на контрацепция е подходящ за нея.