Скафолунална дисоциация / SLD

Синоними в по-широк смисъл

Скафолунална дисоциация, скафоидна дислокация, увреждане на лигамента на китката, фрактура на дисталния радиус, нараняване на ръката

дефиниция

В a скафолунална дисоциация / SLD лигаментите в областта на карпала между ладиевиден (Os scaphoideum, преди Os naviculare) и Лунен крак (Os lunatum).

първопричина

Скафолуналната дисоциация / SLD е втората по честота свързана с авария карпална болест след фрактурата на скафоида. Скафолуналната дисоциация / SLD може да възникне само в резултат на злополука и може да възникне в комбинация с фрактура на дисталния радиус.
Типичните злополуки са падане върху протегнатата китка.

3 степен: Пълен разкъсване на лигаментния апарат между скафоидната кост и лунната кост с видимо неразположение и дивергенция на лунатната кост (Os lunatum) и скафоидната кост (Os scaphoideum, преди Os naviculare). Сравнете здравата китка отдолу, няма празнина между лавикуларната кост (1-ва) и лунната кост (2-ра).

Симптоми

Типични симптоми на скафолунална дисоциация / SLD са болката в областта на китката и най-важното Болка в лавикуларната кост, Което не може да се разграничи от фрактура на скафоида или фрактура на китката без допълнителен преглед от лекар.

Понякога могат да се чуят така наречените шумове при щракване и да се видят и почувстват явления, които се причиняват от увреждане на хрущяла.

Подвижността на китката е значително ограничена от липсата на движение на първия ред на карпалните корени.

Поради неправилното положение на карпалните кости ладиевиден (Os scaphoideum) и Лунен крак (Os lunatum) силата в китката се намалява.

Ако това нараняване се запази за по-дълъг период от време, може да се почувства подуване в задната част на ръката, което се причинява от свръхрастеж на ставната лигавица (синовит).

класификация

Скафолуналните дисоциации се класифицират в три степени на тежест.

Степен 1: частично разкъсване на лигаментния апарат между скафоида и лунната кост без никаква откриваема нестабилност

Степен 2: частично разкъсване на лигаментния апарат между скафоида и лунната кост с провокираща нестабилност

Рентгенова китка

1. Скафоидна кост (скафоидна кост)
2. Лунна кост (os lunatum)
3. Грахова кост (os pisiforme)
4. Триъгълна кост (os triquetum)
5. Кука кост (os hamatum)
6. Кост на главата (os capitatum)
7. малка полигонална кост (os trapezoidum)
8. голяма полигонална кост (os trapezium)

диагноза

Първата стъпка е клиничен преглед на китката. Трябва да има специфични тестове, които да докажат (тест за отлагане според Уотсън) дали SLD може да бъде диагностициран с това, обаче, изглежда съмнително.

Като допълнителна мярка ще се извърши рентгенова снимка на китката в две равнини. Скафолуналната дисоциация от трета степен / SLD може да бъде резултат от удължено разстояние може да се диагностицира между лавикуларната кост и лунната кост (> 2 mm). За да се осигури диагнозата, противоположната страна също може да бъде рентгенова, за да се изключат варианти, свързани със системата.

Наранявания от първа и втора степен могат да се правят само с ЯМР (магнитен резонанс) да бъдат открити.

терапия

Налични са консервативни и хирургични методи за лечение на скафолунална дисоциация.
Консервативната терапия се използва при леки наранявания. Тя включва репозициониране на костите в анатомичното им положение с последващо 6-седмично обездвижване в отливка или превръзка на китката. През това време лигаментът на SL трябва да расте отново и да заздравее стабилно. Болкоуспокояващите също могат да се приемат през това време, ако е необходимо.

За хирургично лечение са достъпни както минимално инвазивни, така и отворени операции. С помощта на ставната ендоскопия могат да се отстранят малки парченца хрущял и връзки, които причиняват дискомфорт в китката. Могат да се правят опити за зашиване на SL лентата в рамките на първите няколко седмици след нараняването. След това може да се извърши операция на лигамент, трансплантация на лигамент или други процедури за възстановяване на анатомичните условия. Тези операции обаче обещават само ниска степен на успех. Като последен терапевтичен метод в случай на начално или напреднало износване на хрущяла, подсилването на китката става под въпрос. Това леко ограничава подвижността в ставата, но китката остава безболезнена и стабилна.

Прочетете повече за темата тук: Терапия за скафолунална дисоциация

Време за изцеление

Както консервативната, така и хирургичната терапия отнемат няколко седмици, за да се излекуват.

При консервативна терапия китката трябва да бъде обездвижена и обездвижена за около 6 седмици с помощта на отливка или превръзка. Има и 6-седмичен гратисен период след хирургично зашиване на SL лигамента или лечение на други съпътстващи наранявания. Дори и след това натоварването на китката трябва да се увеличава само бавно. Пълна мобилност може да се постигне само бавно чрез пасивни и активни упражнения за движение. По правило китката достига пълната си стабилност и подвижност след около 12 седмици.

прогноза

Прогнозата на скафолуналната дисоциация не може да бъде дадена в общи линии, но трябва да бъде зависима от съответната степен и съпътстващите наранявания. Важно е да забележите нараняването рано. Ако диагнозата бъде поставена незабавно, нараняването може да заздравее стабилно и устойчиво в рамките на 6 седмици при консервативна терапия и последователна обездвижване.

Хирургичните конци на разкъсания лигамент също са възможни в рамките на първия месец. Последвалите хирургични терапии са трудни за възстановяване на анатомията. В много случаи ставата трябва да бъде стабилизирана по други начини, в някои случаи дори чрез частично укрепване. Най-важната цел е да се постигне възможно най-доброто безболезнено движение в ставата. Това обикновено е възможно след терапия.

Кога се нуждаете от операция?

Скафолуналната дисоциация може да придобие различни измерения и по този начин да бъде свързана с различни оплаквания и последствия. Заболяването може да бъде разделено на 3 степени. Във всички случаи има увреждане на скафолуналния лигамент, което позволява лунната кост и навикуларната кост да се плъзгат един от друг.
Ако има само леко изместване на костите, може да е достатъчна така наречената "дислокация", консервативната терапия.

От степен 2 на заболяването обаче има допълнителни смени, малпозиции, нестабилност, увреждане на хрущяла и костите. В тези случаи са необходими хирургични методи за лечение на увредените структури и за фиксиране на SL лигамента. За това са налични различни хирургични процедури, като в някои случаи са възможни и малоинвазивни ставни ендоскопии.