дивертикулит

• Синоними в по-широк смисъл

Синоними в по-широк смисъл

• Дивертикулоза
• Възпаление на дебелото черво

Английски: дивертикулит

Определение за дивертикулит

Дивертикулите са изпъкналости в чревната стена при слаби мускули. Те не могат да се изпразнят, защото нямат мускули като останалата част от пътя черва, Ако такава изпъкналост е възпалена, тя се нарича дивертикулит. един дивертикулит обучението винаги минава на първо място дивертикули (Дивертикулоза) напред.

Въведение

дивертикул са изпъкналости на чревната стена. Те не се състоят от раждане но се развиват през годините.
Предпочитано място за развитие на такива издатини е Дебело черво.
80 процента от дивертикулите се срещат в сигмата. Сигмата е S-образна част на дебелото черво. Ако дивертикулите се възпалят, човек говори за дивертикулит. Това се случва около 25% от времето. Диета с ниско съдържание на фибри има отрицателно влияние върху развитието на тези дивертикули.
А здравословно хранене с много плодове, зеленчуци и пълнозърнести продукти би било желателно. Това не само стимулира храносмилането, но и свързва жлъчните киселини. Ето защо този тип диета се препоръчва и за хора с високи нива на холестерол, тъй като холестеролът може да се екскретира и с жлъчната киселина.
възпаление възникват следвайки чрез Запушване на изпражненията, В допълнение към болката, симптомите на дивертикулит включват и нарушения на дефекацията. Дивертикулите се диагностицират в свръхзвуков или като случайна находка на колоноскопия.

Възпалените дивертикули се разпознават и на ултразвук въз основа на удебелената им възпалена стена. Разбира се, симптомите, които носят пациента при лекаря, също играят важна роля.
Тези възпаления се лекуват с помощта на Антибиотици, А хирургия обикновено е необходим само за пробив в коремната кухина.

Медицински указания

В медицински указания настоящият научен статус за причините и развитието на заболяването, типичните симптоми и най-ефективната диагностика, включително най-безопасната, най-добрата и най-модерната терапия.

Насоките служат на лекарите като ориентация и централна тема в диагностиката и терапията. Въпреки това няма регламентирано задължение като лекар да се придържа към препоръките.

Очаква се насоките за дивертикуларна болест / дивертикулит да бъдат финализирани през декември 2013 г.

Честота (епидемиология)

Дивертикулозата е заболяване, което се среща диета с ниско съдържание на фибри се дължи. Колкото по-възрастните хора станат, толкова по-голяма е вероятността да развият такива изпъкналости.
Първоначално дивертикулите са безсимптомни. С течение на времето обаче симптоматичният дивертикулит има тенденция да се развива, ако дивертикулът се възпали.
В две трети от всички случаи дивертикулите се образуват в сигмоидното дебело черво (S-образна част на дебелото черво) и обикновено са само псевдодивертикули. Те идват по-рядко в Coecum (апендикс в медицински смисъл, т.е. началото на дебелото черво), но тогава те са най-вече вродени истински дивертикули.

Хората в развитите страни са по-склонни да развият дивертикулит, отколкото хората в развиващите се страни. Причината е диетата с ниско съдържание на фибри, която преобладава в индустриализираните страни.

Колонни дивертикули (дебелото черво = Дебело черво) сега, 75 процента остават безсимптомни. От останалите 25 процента 25 процента развиват кървене (около една трета масивно кървене), а 75 процента развиват дивертикулит.
По-голямата част от него остава пряма. Точно под една четвърт след това се бори със симптомите.

Причини за дивертикулит

Някои от причините за дивертикулите включват например високо налягане в червата запек или слаби мускули на чревните стени с възрастта.
Ако изпражненията се натрупат в тези дивертикули, това може да причини възпаление. Табуретката, която се събира там, е трудно да се измъкне от издатините, тъй като тук няма перисталтика. (перисталтика = Движение на червата от мускулите на стената с цел транспортиране на изпражненията или химуса от стомаха до ануса.) Ето как бактериите проникват в чревната стена. Възпалението продължава да се връща и варира по тежест.

Симптоми / оплаквания

Около 80 процента от случаите са безсимптомна дивертикулоза. Само около 20 процента стават симптоматични.
Тук се прави разлика между симптомите

• сигмоиден дивертикутит (сигма = s-образна част на дебелото черво) и
• дивертикулит на кокума

Сигмоиден дивертикулит (80%)

• спонтанна болка (обикновено лявата долна част на корема)
• нередовни движения на червата (редуване между запек и диария)
• Възможно е да се усети валяк, чувствителен към натиск
• Кръвна картина: високи параметри на възпаление (стойност на ESR и CRP) високи
• треска

Дивертикулит на коекума (20%)

• Болка в дясната долна част на корема

Нарушенията на евакуацията на червата при дивертикулит се дължат на подутите чревни стени, които водят до стеснен чревен лумен. Ако възпалението продължава да се връща, по-големи натрупвания на гной (абсцес) могат да възникнат в малкия таз. Треската и повишените параметри на възпалението са много неспецифични, защото се проявяват при всякакъв вид възпаление. Независимо от това, те са сред най-често срещаните симптоми и могат да предоставят улики.

Може да се интересувате също: Абсцес в червата

Признаци на дивертикулит

Трите класически признака на съществуващия дивертикулит са:

1. болка, която се появява сравнително внезапнокоето в повечето случаи може да се усети в дясната долна част на корема,
2. а повишена телесна температура като
3. а покачване на белите кръвни клетки (Левкоцитоза) и на Стойности на възпаление (CRP) в кръвната картина.

Коремната болка може да се излъчва в гърба и да бъде причинена от пространствено ограничено защитно напрежение на коремните мускули (локален перитонит) в болезнената коремна област. Въпреки това, болката в корема не винаги трябва да е в дясната долна част на корема (Моля вижте: Болка в долната част на корема), така че в зависимост от засегнатата част на дебелото черво, другите коремни участъци могат да станат болезнени.

Други признаци, които могат да съпътстват тази класическа триада от симптоми на дивертикулит, включват гадене и повръщане, запек или диария, както и слуз или гной в изпражненията и затруднено уриниране (дизурия).

Болка, свързана с дивертикулит

В зависимост от Тежест на дивертикулит мога различни форми на болка и се появяват други симптоми.

Общо намерени често тъпа, дори болка в лявата долна част на коремакоето в медицинската терминология като „Апендицит отляво„Наречени са, защото те са разрушени Болезнен характер на апендицит (апендицит), което обикновено се среща в дясната долна част на корема, може да наподобява отляво. Болката не е задължително да се проявява в лявата долна част на корема, но по принцип може да засегне цялото Дебело черво притеснение, което рядко се среща.

В допълнение, дивертикулит също харесвам " Апендицит на възрастните хора„Защото обикновено се среща при възрастни хора и има много общо с симптомите на апендицит (апендицит).

Част от болката може да излъчва и към гърба.

Ако вече е настъпила чревна перфорация в областта на изпъкналост на чревната стена (дивертикул), още по-силна, много внезапна болка, придружена от признаци на възпаление, като напр. Покажете температура, гадене и повръщане.

Диагноза на дивертикулит

Асимптоматичният дивертикулит обикновено е само случайна находка на колоноскопия.
Възпалението на дивертикула обаче може да се основава на:

• на симптоми / оплаквания
• кръвната картина (лабораторни стойности)
• Ултразвук или
• рентген

слагам.

Дивертикулите могат да се визуализират при ултразвука. Ако те се запалят, стената се уплътнява. Дивертикулите могат да се видят и в компютърната томография. С помощта на контрастни среди тук могат да се видят и уплътнени стени. В много лоши случаи може да е необходимо да се направи и ЯМР на корема.
Пробив в възпалените издатини може да бъде разпознат в рентгеновото изображение по така наречения „свободен въздух“. Свободният въздух е черен, създаден е от изтичане на въздух от счупените чревни бримки. Все още преобладаващата перисталтика (движение на червата) изтласква въздуха от червата.
Този въздух винаги се натрупва на върха. В зависимост от позицията на пациента по време на рентгена, можете да прецените свободен въздух в определени точки. Свободният въздух трябва да се разграничава от въздуха в чревните бримки.

Прочетете повече по темата: Ултразвук на корема

Етапи

Към днешна дата няма равномерно стадиране на дивертикулит. Това обаче е подходящо за ежедневната клинична практика Класификация според Hansen и Stock, Резултатите от клиничния преглед, колоноскопия или дес Контрастна клизма на дебелото черво и на Компютърна томография на корема. Класификацията служи като основа за терапевтично подходяща терапия.

• Най- Етап 0 означава Дивертикулоза, така един Стенни изпъкналостино без възпаление. Този етап е съответно асимптоматични.
• Най- Етап 1 означава остър опростен Дивертикулит. Този етап продължава Болка в долната част на корема и може би треска ръка за ръка. Въпреки това, няма риск от такъв Чревна перфорация и обикновено може извънболнична да бъде третиран.
• Най- Етап 2 обозначава острата усложнена Дивертикулит. Този етап е допълнително разделен на видове 2а, 2 Б и 2в, Етап 2а описва a Peridiverticulitis, Това означава, че възпалението е ограничено до дивертикула. Има местен нежност, лека Защита напрежение в областта на възпалението, треска и a осезаемо съпротивление, в Етап 2b дивертикулът се е превърнал в едно абсцес, един фистула или покрита перфориране доразвита. Това означава, че червата е перфорирана в засегнатата област, но възпалението все още не се е разпространило в корема. Този етап продължава треска, един Peritonism и едно Чревна атония ръка за ръка. Най- Етап 2в означава безплатна перфорация на дивертикула. Червата е перфорирана и съдържанието на червата се изпразва в свободната коремна кухина. Този етап протича със симптома на такъв остър корем ръка за ръка и е едно животозастрашаваща Ситуация, която трябва да се лекува хирургично възможно най-бързо.
• Най- Етап 3 описва a хроничен рецидивиращ дивертикулит, Това върви с повтарящи се Болка в долната част на корема, запек (запек) и едно субилеус ръка за ръка.

Hansen Stock

Класификацията според Хансен и Сток служи за класифициране на дивертикулита в три клинични етапа и осигурява основа за терапевтично адаптирана терапия.
Тази класификация се основава на обобщението на клиниката Преглед, колоноскопия, коремна компютърна томография и изследване за контрастна клизма на дебелото черво.

Етап 0: Има само един Дивертикулоза (множество изпъкналости на стената във стената на дебелото черво) без признаци на възпаление, което не причинява никакви симптоми.

Етап 1: Има остър, неусложнен дивертикулит без риск от перфорация, което може да доведе до болка в долната част на корема и евентуално повишена температура.

Етап 2: Има остър, сложен дивертикулит, който е разделен на три подформи и носи риск от перфорация.

Етап 2а: Флегмонен дивертикулит или перидивертикулит (Възпаление на непосредствената зона около дивертикула), което води до локална болка при натиск и локално защитно напрежение под формата на осезаемо съпротивление в долната част на корема със съпътстваща треска.

Етап 2b: Тук е налице абсцесиран дивертикулит, често в покрито, перфорирано състояние, което е подобно на Етап 2а локално до защитно напрежение / болка под налягане, повишена температура, а също и до загуба на тонус на чревните мускули (Чревна парализа) в засегнатата част на дебелото черво.

Етап 2в: Има свободен чревен пробив. Симптомите са тези на остър корем с дифузен перитонит.

Етап 3: Тук има хроничен, повтарящ се дивертикулит, който може периодично да доведе до болка в корема и симптоми на запек, които евентуално могат да завършат в предварителен стадий на чревна непроходимост.

класификация

За едно, между безсимптомните Дивертикулоза и симптоматичните дивертикулит изтъкнат. Дивертикулозата е изпъкналост на стената на червата и не се възпалява. много е често и засяга прибл. 60% от всички хора> 70 години в индустриализираните страни. Дивертикуларната болест, наричана още симптоматичен дивертикулит, е възпалението на тази стена изпъкналост и отново се разделя на етапи в зависимост от тежестта на възпалението.
Освен това, т.нар Pseudodiverticulum се различават от истинските дивертикули. Псевдодивертикулите (= фалшив дивертикул) са вътре 2/3 от случаите във Sigma локализиран (долната част на червата). Те възникват от съдови пропуски в мускулната чревна стена и просто се отнасят до изпъкналост на чревната лигавица. Истинските дивертикули, от друга страна, са много по-рядко срещани и често се срещат в района на Coecum (Преход от Тънко черво да се Дебело черво). Това е израстък на всички слоеве на чревната стена.

Усложнения

Такъв възпален дивертикул може да се отвори и възпалението може да се разпространи в коремната кухина. Следван от перитонит, това вероятно е най-сериозното усложнение и трябва да се оперира незабавно.

То също може

• Кървене
• Запек или дори
• Отравяне на кръвта

идвам.

Също така обучението на фистули е възможно. Фистулите са връзки между две бримки на червата. Тези фистули обаче могат да се развият и между червата и други органи. Фистулите между червата и пикочния мехур също са мислими и понякога се появяват. Това е особено често при болест на Крон случаят.

терапия

С първо, неусложнено разгаряне на дивертикулит, човек отива на първо място консервативен, неоперативен начин, Това обикновено се състои в стационарен престой, Отпуск за храна, венозно приложение на течности (вливане) и Антибиотици, До пълно изцеление, за разлика от Дивертикулоза, на диета с ниско съдържание на фибри да бъде уважаван.

За спазматични коремни болки можете обезболяващи да бъдат взети, напр. Buscopan®, Да се Болкотерапия може също Метамизол, Петидинхидрохлорид или Бупренорфин използван. морфин сам по себе си не трябва да се използва за дивертикулит поради увеличаване на налягането в червата. Да се 65% тази терапия вече е достатъчна за дивертикулит. Е след 24-48 часа Ако няма подобрение в това, може да се помисли за хирургична терапия.

Ако се появи възпалителен взрив (дивертикулит) за втори път, той е такъв планирана операция да помислим след като възпалението заздравее. Операцията е предназначена да намали риска от усложнения в случай на допълнителни атаки. Особено с момчета Търпелив (под 40) и имуносупресирани рискови пациенти има тенденция за ранна интервенция поради високата вероятност за рецидив. При други пациенти третата или четвъртата атака може да премине, преди да реши да направи операция.
Силно възпалените чревни отдели могат да бъдат отстранени хирургично и здравите части могат отново да се съединят: Връзка от край до край (група вени). Използват се различни хирургични техники в зависимост от степента и местоположението на дефекта. Обикновено това се случва с неусложнен дивертикулит Технология за ключодържатели (лапароскопия) прилага. В зависимост от обстоятелствата и пациента, отворена коремна операция с по-голям разрез би било предимство.

В случай на перфориране (Разкъсване на дивертикул, разкъсване на червата), стеснения (стенози), Чревна непроходимост (илеус), абсцеси (капсулирана колекция от гной), или фистули (тръбна връзка) с и без перитонит (перитонит) се препоръчва незабавна или бърза хирургична терапия. Когато дивертикулът е перфориран, a изкуствен анус (колостомия) подходящ (Операция на Хартман). Това означава, че горната част на червата е свързана с коремната стена. След това изпражненията се прекарва през изкуствена дупка в коремната стена в торба, прикрепена от външната страна на корема. Долната част на червата, която лежи по-нататък към ануса, първоначално е затворена. Ако възпалението в коремната кухина се е оттеглило, двата края на червата могат да се преместят обратно най-рано 12-16 седмици отново се свързват помежду си.
В особено тежки случаи на замърсяване на коремната кухина, програмиран Поливане на корема (Коремна промивка) да се изисква.

Ако пациентът не е в достатъчно добро общо състояние, абсцес или перфорация е проблем Ултразвуков или CT контролиран дренаж (дренаж) на възпалителния секрет. Да се 7-10 дни В по-добро състояние на пациента засегнатата част на дебелото черво може да бъде отстранена. Дивертикулит е спусък сепсис (Отравяне с кръв), основният приоритет е стабилизирането на пациента. Хирургичната рехабилитация на източника на възпаление ще последва възможно най-скоро. при Кървене първо трябва да се определи степента. В зависимост от нуждата човек може да действа при изчакване Спешна колоноскопия с хемостатични мерки до отворена аварийна операционна зала да се изпълнява.
Трябва да се осигури подходящо хранене във всички фази на заболяването.

Антибиотици при дивертикулит

В допълнение към a строга диета и обезболяващи лекарства Антибиотици използва. Те са предназначени за възпаление убиват отговорните микроби. Тъй като точните микроби обикновено не могат да бъдат определени Широкоспектърни антибиотици използва. Това са антибиотици, които действат срещу множество различни микроби.По този начин обаче те трябва да отговарят на определени изисквания, тъй като в червата могат да се намерят специален спектър от микроби. Така че терапията винаги трябва да е срещу двете Анаеробите, както и срещу грам отрицателни бактерии бъдете ефективни. Това изисква определена комбинация от различни антибиотици.
Например Метронидазол и a Флуорохинолонови (Например Ciprofloxacin) използван. Метронидазол (Clont®) е ефективен само срещу грам-отрицателни анаероби, флуорохинолоните са ефективни срещу грам-отрицателни аероби. Това обхваща широк спектър от възможни патогени. Въпреки това, тъй като не убива всички микроби, тази комбинация се използва само при лека форма на дивертикулит. Друга възможност е това Амоксицилин с клавуланова киселина или Ампицилин със сулбактам, Това са всяка комбинация от едно пеницилин с Бета-лактамазни инхибитори, Тази комбинация действа срещу аероби и анаероби и се използва при умерен дивертикулит, Етап 2а или 2 Б използва.
В случай на сцена 2в, така че открита перфорация в коремната кухина 3-посочни комбинации от ампицилин, Метронидазол и Ciprofloxacin използва се за улавяне на възможно най-голям спектър от микроби. Също имипенем или Meropenem са ефективни срещу аероби и анаероби и се счита, че са на етап 2в Резервен антибитотик използва. Те инхибират синтеза на бактерията в клетъчната стена и са бета-лактамаза доказателство, Ентералната им абсорбция обаче е много лоша. Поради това тези антибиотици могат да бъдат над това вена приложен.

Диета при дивертикулит

Нищо не трябва да се яде по време на остро възпаление. Ако е необходимо, калоричните и хранителни изисквания се допълват през вената като инфузия (парентерално хранене). Ако симптомите и признаците на възпаление се подобрят, може да се проведе бавна диета с чай, със или без захар, бульон или супа и сухари. Следващата стъпка е прекарана течност храна и бял хляб.

След това диета с ниско съдържание на фибри се прилага за следващите 1-2 седмици. Това включва продукти, произведени от бяло брашно, като например светлокафяви тестени изделия, бял хляб, грис, пудинг на прах, картофено пюре, варени зеленчуци (без сурови зеленчуци), плодове без кори или семена. Храни с ниско съдържание на мазнини, варени на пара и храни, приготвени на алуминиево фолио, обикновено се понасят по-добре по време на възпалителните фази.

След като дивертикулитът напълно се е излекувал, основна диета е приключила високо влакно Продукти, препоръчителни. Това стимулира работата на червата и предотвратява запека чрез неговите подуващи свойства. Много влакна има плодове и сурови зеленчуци, Бобовите растения и зърно съдържа. 3-4 порции свеж плод, 2 порции Зеленчуци също 3-4 филийки пълнозърнест хляб или други пълнозърнести продукти трябва да бъдат включени в ежедневното меню. Ядките трябва да бъдат нарязани добре и плодовите ядки изобщо не трябва да се ядат, тъй като в най-лошия случай те могат да се установят в дивертикула и да доведат до възпаление. Тъй като влакната набъбват, трябва да се внимава за осигуряване на адекватна хидратация. Поне 1,5 - 2 литра трябва да се пие всеки ден, за да може да използва пълната функция на фибрите.

алкохол

В Развитие на дивертикулит под наем увеличаване на възрастта, малко физически упражнения както и а висока консумация на месо възможни рискови фактори. алкохол обаче в момента Не носи отговорност за развитието на дивертикулит като особен рисков фактор. Въпреки това, a постоянна свръхконсумация на алкохолни напитки (хронична злоупотреба с алкохол) the Атакува чревната лигавица и вреда.

Много пациенти също се чудят какво да правят с пиенето на алкохол след диагноза дивертикулит.

В допълнение към добре поносимата, лека и богата на фибри диета (бобови растения, пълнозърнести продукти, необелени зърна и необелени плодове), Избягвайте кафето, кофеинови напитки и алкохол важна терапевтична мярка за дивертикулит.

Избягването на много храна, която е трудно смилаема, както и алкохолът, често описва подобрение на симптомите след няколко дни, тъй като червата може да се успокои и възпалението може да заздравее.

профилактика

Профилактиката може да се използва дотолкова, доколкото човек яде храни, богати на фибри.
Диета с високо съдържание на фибри се постига чрез консумация на много плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, бобови растения и слънчогледови семки. Кафявият ориз също попада в тази категория. Здравословната и балансирана диета включва и достатъчен прием на течности. Един възрастен трябва да пие около два до три литра на ден.

За съжаление, нестабилността на мускулната чревна стена с увеличаване на възрастта не може да бъде повлияна.

прогноза

Острият дивертикулит може да се лекува добре с медикаменти и обикновено отзвучава бързо. За съжаление причината, а именно образуването на дивертикули като цяло, не може да се справи с лекарства.

Като цяло може да се каже, че възрастта на първото заболяване играе роля. Колкото по-рано дивертикулите причинят симптоми, толкова по-скоро ще е необходима операция. Дори ако възпалението се появява по-често, чревния лумен (чревната тръба) се стеснява и операциите са необходими. Както всички други операции, тази операция, разбира се, е свързана с определени рискове. Възможни са инфекция, кървене или нараняване на съседните органи.