Причини за ампутация

Въведение

Ампутацията, т.е. отстраняването на крайник, може да има много различни причини. Прави се разлика между ампутационно нараняване, напр. в случай на злополука и ампутация, които стават необходими поради друго заболяване.

Причините за ампутация са различни, както и местата на ампутация.
Ако подбедрицата трябва да бъде отстранена хирургично, причината обикновено е захарен диабет; ако засяга горния крайник, инцидентите са по-чести.

От една страна, причините могат да бъдат травматологични - тоест злополуката като причина.
След наранявания, напр. при автомобилна катастрофа с тежки щети:

• на меката тъканна покривка
• кръвообръщение
• и скелета

крайник, често вече не е възможно да се запази увредената част на тялото.

Септичната причина може да бъде причинена от неконтролируема инфекция, напр. след инцидент (травма) или патологично разрушаване на тъканите (влажна гангрена).
Но ампутацията може да се наложи и в случай на туморни заболявания. В случай на неконтролируема, злокачествена мека тъкан или костни тумори в ръцете или краката (крайници), хирургичното отстраняване понякога може да бъде неизбежно, за да се предотврати прогресирането или дори разпространението на тумора.

Ампутацията обаче може да бъде полезна и поради силно функционално ограничение, какъвто е случаят с твърд и извит пръст, което нарушава подвижността на ръката и другите пръсти, въпреки че в началото мислех, че не звучи правилно. Функционалното ограничение обаче може да бъде толкова силно, че ампутацията на пръст има смисъл.

Чести причини за ампутация

Най-честите причини за ампутация включват ангиологични причини, т.е. заболявания на кръвоносните съдове. Невъзстановими нарушения на кръвообращението с разрушаване на меките тъкани в близост до по-големи запушени съдове поради калцификация и стесняване на артериите (артериосклероза) или също поради запушване поради кръвен съсирек (емболия) са предимно причинно-следствени.

Синдромът на диабетно стъпало често е причина за ампутация при диабетици. Периферната невропатия, свързана с болестта, води до увреждане на нервите, което е свързано със сензорни нарушения или анормални усещания в краката. Увреждането прогресира бавно от стъпалото до бедрото. Заедно със сетивното разстройство има и намалено усещане за болка, което означава, че засегнатите не усещат никаква болка дори при силен стрес, което всъщност се възприема от тялото като предупредителен симптом за разрушаване на тъканите.
Този дискомфорт води до това, че неправилното натоварване под налягане или неправилните обувки водят до дефекти на кожата (язви), които се забелязват само късно.
Същото е и с изгарянията. Нелекуваните кожни лезии се възпаляват, бактериите могат да се колонизират и могат да доведат до масивни промени с разрушаване на меката и костната тъкан.

В допълнение към периферната невропатия, диабетиците често страдат от периферна артериална оклузивна болест или диабетна микроангиопатия, т.е. калцификация на малките съдове.
Поради калцифицирането на съдовете, което води до ограничено снабдяване на краката с кислород и хранителни вещества, не може да се гарантира адекватно снабдяване на тъканта при критични условия, като натоварвания под налягане или наранявания. В резултат на това възникват нарушения на заздравяването на рани с разрушаване на тъканите (влажна гангрена), което може да доведе до пълна смърт на пръстите на краката и по-късно на тъканта, която ги покрива.

Прочетете повече по темата: Гангрена

Захарен диабет

При пациенти с диабет два различни процеса в тялото водят до смъртта на части от тялото, които трябва да бъдат ампутирани. Постоянно високата кръвна захар при слабо контролирани диабетици причинява увреждане на кръвоносните съдове. Защитните клетки, които са променени от захарта, образуват плаки в съдовете и блокират кръвоносните съдове. Зоните на тялото отзад вече не се снабдяват достатъчно с кислород и преминават под. Тъй като недоставените области на тялото създават място за размножаване на бактерии, мъртвите области трябва да бъдат ампутирани щедро.

Освен кръвоносните съдове се увреждат и нервите. Увредените нерви означават, че засегнатите имат намалена чувствителност към болка в краката. Малките рани, например от лошо прилепващи обувки, не се забелязват и не се разпространяват. В комбинация с лошото кръвообращение има нарушения на лечението на рани и инфекции, което от своя страна може да направи необходимата ампутация. За засегнатите операция често не е достатъчна; стъпалата постепенно се ампутират. Превенцията е възможна само чрез постоянна регулация на кръвната захар и редовни грижи за краката. Ходилото с диабет е една от най-честите причини за ампутации в Германия.

Прочетете повече по тази тема на: Последствия от диабет

Нарушения на кръвообращението

Всяка клетка в нашето тяло се нуждае от кислород, за да оцелее. Това се транспортира до клетките чрез кръвоносните съдове. Ако този транспортен път е блокиран, тялото на тялото зад блокирането умира. Нарушенията на кръвообращението могат да имат много различни причини. При диабет или високи нива на холестерол кръвоносните съдове в цялото тяло се увреждат и в съдовете се натрупва плака. След това в тези тесни точки се образуват тромби, които могат да се разплитат в по-малки съдове и да се забият там.

Някои инфекциозни заболявания също водят до образуване на тромби, което може да направи необходимите ампутации. Някои хора също имат вродени нарушения в кръвосъсирването. Това означава, че кръвта образува съсиреци самостоятелно и запушва съдовете.

Една от най-честите причини за тромби е ненормален сърдечен ритъм, наречен предсърдно мъждене. Договорът за предсърдие се контролира неконтролирано и промененият поток в сърцето води до кръвоснабдяване. Тези тромби могат да предизвикат инсулти, инфаркти или дори съдови оклузии в краката и ръцете. Ако лечението е твърде късно, те трябва да бъдат ампутирани. Навременното лечение често може да предотврати това.

Инциденти

Когато повечето хора мислят за ампутации, първото нещо, за което мислят, са сериозни произшествия. Това вероятно са най-крайните случаи, тъй като изобщо няма заболяване и ампутацията е внезапно събитие. За щастие ампутациите след злополуки не са норма. Дори крайници, които вече са отделени от тялото в резултат на произшествието, могат да бъдат пришити отново.

Така от една страна има засегнатите, които вече са загубили крайници в резултат на произшествието, които не могат да бъдат пришити отново. Това са така наречените ампутационни наранявания. От друга страна, има сериозни наранявания, при които тъканта е толкова силно увредена, че е необходима хирургическа ампутация. Възможни са и инфекции след злополука, особено ако раната е била замърсена.

Ампутациите след злополуки често имат добра прогноза за оздравяване на остатъчни крайници и по този начин възможност за носене на протези, тъй като тялото е здраво и не просто прехвърля проблема, както е при нарушенията на кръвообращението. Близката психологическа подкрепа е важна за засегнатите, тъй като те изведнъж се хвърлят в напълно нова житейска ситуация.

Пръстите често са засегнати от пътни произшествия или дълбоки порязвания в кухнята. Ако пръстът вече не може да се запази, той трябва да бъде ампутиран.Загубата на пръст обикновено засяга засегнатия повече от ампутиран пръст.

Прочетете по-долу: Ампутация на пръст

Възпаление / инфекция

След леки наранявания, например при градинарство, бактериите могат да влязат в раната и да доведат до големи възпаления. В някои случаи само ампутацията може да предотврати разпространението на възпалението. Това се случва особено при устойчиви микроби.

Екстремен пример за газова пожарна инфекция. Зародишните микроби, наречени Clostridium perfringens, проникват в кожата през рани, особено натъртвания, с тежко увреждане на тъканите. Бактериите изяждат пътя си през тъканта и разрушават кръвоносните съдове. Опасно за живота разпространение на зародиша може да бъде предотвратено само с мащабна ампутация.

Дори микробите, които засягат цялото тяло, могат да направят необходимите ампутации поради образуването на тромби. Колкото по-голяма и по-мръсна е раната, толкова по-голяма е вероятността да бъде замърсена с опасни бактерии. Рискът от инфекция се увеличава особено след сериозни злополуки, ухапвания от животни и изгаряния.

В котешката слюнка има много патогени, които могат да доведат до силно възпаление и инфекции дори с малки рани от ухапване и по този начин да се наложи ампутация. Поради тези причини има смисъл да се прави преглед в лекарския ви кабинет дори с малки рани. Трябва да се има предвид и защитата срещу ваксинация срещу тетанус. Ампутацията винаги е в краен случай и се използва само когато животът на съответния човек е в опасност.

След ухапване от насекомо

Обикновено ухапванията от насекоми, като комари или оси, не водят до големи инфекции. В някои случаи обаче алергията може да доведе до по-тежки последици от нормалното. Ако бактерията Streptococcus pyogenes се предава по време на ухапването, това може да доведе до некротизиращия фашит. Това означава, че обвивката на мускулите се възпалява и умира. Кръвоносните съдове се компресират от подуването и може да се наложи ампутация. Този тежък курс обаче е много рядък.