Вътрешна Медицина

Бронхиектазиите

Бронхиектазата е заболяване, което се характеризира с постоянно разширяване на зоните на дихателните пътища. Засегнати са бронхите, които са разположени надолу от вятърната тръба, т.е. по-дълбоко в белодробната тъкан.

Удълженията са сакообразни или цилиндрични и често са изпълнени с гнойна течност.

каузи

Бронхите са Част от дихателната система, Трябва да мине през тях вдишан и издишан въздух чрез всеки дъх. Има няколко причини, които могат да доведат до образуване на разширения в бронхите, които медицински са описани като бронхиектазии.

По принцип ще две различни форми бронхиектазата е диференцирана.

Най- вродена форма може да възникне във връзка с различни заболявания, при което Муковисцидоза, Синдром на Картахенер, дефицит на алфа-1 антитрипсин и някои форми на пневмония трябва да бъдат посочени като предизвикателни причини. Вродената причина също може Малформации по време на ембрионалната фаза лежат в основата. В тази форма на раждане дилатация на бронхите, която е източник на инфекция. Като цяло вродената форма на бронхиектазия е една много рядко заболяване.
Нарича се втората форма на бронхиектазия придобити бронхиектазии обозначен. В по-ранни времена тази форма на бронхиектазия най-вече възниква като Последствия от заболяваниякоито обикновено се появяват в детството, като напр магарешка кашлица или дребна шарка, В наши дни, благодарение на сравнително обширната стандартна ваксинация, тази причина е много по-рядка. Придобитата бронхиектазия обаче може да се появи и днес. Това може да бъде причинено от няколко фактора. Инфекции и възпаление на дихателните пътища, например Грипни вируси може да ги повреди и да причини бронхиектазии. Тук трябва да се спомене, че инфекциите, които се появяват по-специално в детска и юношеска възраст, могат да увредят тъканта до степен, в която бронхиектазата може да се развие по-късно. Също може чуждо тяло или Туморите Причинява разширяване на дихателните пътища.

В някои редки случаи може да се наблюдава и бронхиектазия идиопатична възникнат. Това означава, че това няма очевидна причина може да се намери, което може да обясни произхода на болестта.

Диагностика на бронхиектазии

Засегнатите често идват при семейния си лекар типични симптоми на това респираторно заболяване, Специалистите по диагностициране и лечение на тази клинична картина са тези Специалисти по пулмология, за което обикновено семейният лекар издава сезиране.

Бронхиектазата обикновено се диагностицира с помощта на a процедура за изобразяване: високата разделителна способност Компютърна томография (HR-CT на белите дробове). Най- Медицинска история от засегнатите лица също дават указания на лекуващите лекари за оценка на тежестта на заболяването. Най-важните са Естество и продължителност на оплакваниятаи дали те са по-лоши в определени ситуации, отколкото в други. Поведения като дим и използването на лекарства и информацията дали Подобни заболявания в семейството също са важни за съответния лекар.

А физическо изследване може да изключи други респираторни заболявания или да потвърди диагнозата бронхиектазия. За това лекуващият лекар може да използва бял дроб и дихателните пътища слушайте със стетоскоп и проучете други симптоми (вижте по-долу).

С помощта на тест за белодробна функция може да се изследва функционалността на белите дробове и дихателните пътища, което може да бъде значително намалено при бронхиектазии, но и при други клинични картини.

В крайна сметка това също играе ЯМР на белите дробове нарастваща роля. По-специално, контрастиращият хелий (газ, който е нетоксичен за хората) може по-добре да визуализира брохиектазата при ЯМР.

Честотно разпределение

Благодаря редовни ваксинации и съвременна антибиотична терапия са придобити бронхиектазии в наши дни значително по-малко от преди, Повечето бронхиектазии в Германия се появяват поради други заболявания, предимно кистозна фиброза. Изследванията, изследващи честотното разпределение в дадена популация, предлагат различни числа. Така описва проучване от САЩ 52 случая на бронхиектазия на 100 000 население, като има предвид, че проучване от Австралия 3.7 случая при 100 000 души описва.

Симптоми

Хората, които страдат от бронхиектазия, основно се оплакват продуктивент.е. произвеждането на слуз, да кашля, Когато дойде кашлицата обикновено тънък, неприятно миришещ секрет на преден план кой също бъди кървава може и е типично за клиничната картина на бронхиектазии. Ако бихте напълнили секрета в чаша или туба, бихте го направили наблюдавайте три смени мога. Ще има пяна в горната част, слуз в средата и гной в долната част.

Тъй като бронхиектазата върви ръка за ръка силни възпалителни процеси на дихателните пътища, неспецифичните симптоми на възпаление също могат да бъдат свързани с клиничната картина. Това ще се превърне в a повишена телесна температура, но също така показват с пневмония.

Тъй като бронхите са важна част от системата на Дихателен газообмен представляват и следователно еднакво едно важна част от доставката на кислород Тялото ни често има симптоми, които са свързани с намалено снабдяване с кислород. Те са особено на ръцете Промени в хроничния недостиг на кислород сравнително лесно да се прецени. Стъпете там след известно време Гледайте стъклени нокти, като Барабани пръсти На. Терминът часовник стъклени нокти описва явлението, че съединителната тъкан под гвоздей уголемяване (хипертрофирано), и в отговор на това ноктите се издуват нагоре, донякъде наподобяващи часовник. Симптомът на пръста на барабана има същата причина и го описва Промяна във фалангите на пръститекоито се увеличават по размер с хроничен недостиг на кислород.

терапия

Клиничната картина на бронхиектазии протича хронично и е от днешна гледна точка в основата си не лечима, Основните заболявания, които са отговорни за развитието на бронхиектазии, винаги трябва да бъдат лекувани първо. Настоящите принципи на терапията се основават на опита за предотвратяване на развитието на болестта. Обичайните подходи към терапията обикновено са разделени на три различни групи.

Най- медицинска терапия разчита освен всичко друго лечениекоито имат отхрачващо действие. Тези лекарства включват например N-ацетилцистеин, постоянната му употреба при пациенти с бронхиектазии колкото и да е противоречив е. Адекватна хидратация Във всеки случай обаче се препоръчва на засегнатите хора, така че секретът да не е прекалено гъст и да може лесно да се кашля. Друго лекарство, което е особено необходимо за често възпаление на дихателните пътища Антибиотици, Насочената терапия с анализ на храчки може да предотврати животозастрашаваща пневмония и други усложнения. Ако лекуващият лекар диагностицира възпалителни реакции на бронхиалната тъкан, a насочена терапия с кортизон да се индексира.
Най- втора незаменима форма на терапия при бронхиектазия е физическо лечение от засегнатите. Това може и трябва отчасти да се извършва независимо и редовно от заинтересованото лице. Тук е важна така наречената "бронхиална тоалетна" Бронхиалните секрети се кашлят ежедневно би трябвало. Важно е да се извърши точно тази маневра, така че по-голямата част от слузта да се мобилизира от дихателните пътища. Могат да се приемат отхрачващи лекарства в подкрепа на това.
Първо секрецията трябва да премине леко потупване по горната част на гърба бъдете решени и тогава Окашлян с наклонен торс и лакти на коляното да стане. Има различни помощни средства, които също могат да улеснят кашлянето на слуз. Тези инструменти варират от Вибрационни масажери за разтваряне на храчките върху конкретни упражнения, които могат да се научат, които улесняват отхрачването. Кашлицата е важна, тъй като секрецията бактерии събиране, което може да причини възпаление и дори опасни усложнения като а Възпаление на мозъка (Мозъчен абсцес) може да задейства.
Най- трети вариант на лечениекоето може да бъде доста полезно в някои случаи е хирургично отстраняване на белодробната тъкан, Това обаче има смисъл само ако лекарството и физическата терапия не са успешни и операция прави възможно и вероятно успешно лечение. Операцията може да бъде а цял лоб на белия дроб (лобектомия) или просто част от клапата, така че една Белодробен сегмент (Резекция на белодробния сегмент) трябва да бъдат премахнати.

В случай на много напреднали болестни процеси, на Белодробна трансплантация представляват лекарството на последния избор.

прогноза

Прогнозата при тези с бронхиектазии е тази като цяло сравнително добър, В зависимост от терапията може Значително предотвратява прогресията на болестта да стане. Съвременните антибиотични терапии и последователната физическа терапия, която избягва инфекциите възможно най-много, гарантира, че Живот с тази клинична картина обикновено не се съкращава.

курс

Протичането на заболяването при пациенти с бронхиектазии зависи от причината за развитието на необратими издутини в големите бронхи (бронхиектазии). Ако причината е например наследствено заболяване като муковисцидоза, болестта се проявява рано. Ако причината се придобие по-късно, например чрез ХОББ, туберкулоза или тумор, болестта започва не по-късно.

Тъй като това е хронично заболяване, болестта всъщност не може да бъде "излекувана", само прогресирането на болестта може да се забави или спре. Протичането на заболяването зависи и от фактори като възрастта на пациента, съпътстващите заболявания, началото на заболяването, спазването на превантивни мерки и терапия. Бронхиектазата се появява в резултат на многократно възпаление на дихателните пътища и нарушения отток на бронхиални секрети. Тъй като увреждането на белодробната тъкан е необратимо и е хронично заболяване, желателно е да се диагностицира заболяването възможно най-рано, за да се избегне влошаване на симптомите и прогресиране на заболяването. Най-важното за положително повлияване на курса е редовното мобилизиране на секрета и кашлицата. Вентилацията на дихателните пътища трябва да се опитва да се избегнат инфекции на белите дробове и да се предотврати размножаването на инфекции.

Прочетете повече по темата: Признаци на туберкулоза и Лигавични бронхи

Продължителност на живота

В днешно време продължителността на живота на пациенти с бронхиектазии почти не е ограничена. Тъй като бронхиалните торбички са необратими, курсът може да бъде значително подобрен чрез избягване на инфекции и лечението им с помощта на целенасочена антибиотична терапия и редовна бронхиална тоалетна, като по този начин се намали значително степента на усложнения. Благодарение на съвременната медицина и терапевтични мерки и допълнителни превантивни мерки, усложнения като гореспоменатите чести бронхопулмонални инфекции, белодробно кървене и големи натрупвания на гной под формата на плеврална емпиема или белодробен абсцес се срещат по-рядко. Продължителността на живота на пациентите с бронхиектазии е била много ограничена през по-ранните години, т.е. преди въвеждането на ефективна антибиотична терапия. Но поради добрата основна имунизация, редовни бустер ваксинации и отделни ваксинации за високорискови пациенти, прогнозата и по този начин продължителността на живота се подобряват значително през годините.

рентген

Рентгенография на гръдния кош може да бъде много полезна, ако се подозира бронхиектазия, но не е достатъчна, за да потвърди диагнозата сама. На рентгенографията на пациенти с бронхиектазии могат да се видят сакообразни или цилиндрично оформени разширения на бронхите, често възпалителни удебелени бронхиални стени. Това води до картина на успоредни линии, известни също като трамвайни линии или известни като железопътни знаци.Може да се види и ниво на течност. В късния стадий увреждането на белите дробове става очевидно, тъй като белодробната тъкан се заменя с множество тънкостенни и евентуално пълни с течност кухини. Картината е подобна на тази, наблюдавана в терминалните стадии на белодробна фиброза и се нарича "бял дроб".

Научете повече за темата тук: Рентгенова снимка на гръдния кош

CT

Компютърната томография с висока разделителна способност (HR-CT), изображение с висока разделителна способност на гръдния кош (CT-гръден кош) е надежден метод за откриване на бронхиектазии. Има паралелни и възпалителни удебелени стени на бронхите, така наречените "трамвайни линии" или "железопътни знаци". Бронхите изглеждат разширени, изпълнени с въздух и често изпълнени със слуз.Тъй като бронхите са придружени от кръвоносни съдове и те се поставят около разширените бронхи, това води до типична структура на пръстеновидния пръстен.

Кога се нуждаете от операция?

Хирургичната терапия се счита особено при по-млади пациенти с бронхиектазии, честата поява на хемоптиза (кашлица в кръвта) и неуспех на консервативна терапия или особено тежко заболяване. Операцията е особено ефективна, когато промените засягат само конкретен участък от белите дробове от едната страна. Хирургичните техники, които могат да бъдат разгледани тук, са отстраняване на част от белия дроб (резекция на белодробния сегмент) или пълен лоб на белия дроб (лобектомия).

Ход на операцията:

В зависимост от степента на констатациите на бронхиектазата се отстранява или част от белия дроб (резекция на белодробния сегмент), или пълен белодробен лоб (лобектомия). Ако бронхиектазата е едностранна, операцията е лечението на избор. В зависимост от размера и локализацията на находките, един или повече сегменти се изрязват следвайки сегментните граници на белите дробове по време на операция на белия дроб под обща анестезия.