Сърдечна аритмия

Синоними в най-широк смисъл

• Сърдечни аритмии
• аритмия
• тахикардия
• брадикардия
• Предсърдно мъждене
• Предсърдно трептене
• екстрасистоли
• Синдром на болен синус
• AV блок
• суправентрикуларна аритмия
• камерна аритмия

дефиниция

Сърдечната аритмия (наричана още аритмия, "неритмична") е нарушение на нормалната последователност на сърдечния ритъм, причинено от неправилни процеси в развитието и провеждането на възбуждане в сърдечния мускул. Сърдечните аритмии могат да бъдат животозастрашаващи и да се появят в резултат на заболявания на сърцето или други заболявания. Но те се срещат и при органично здрави хора и не могат да имат някаква стойност на заболяването.

анатомия

Сърдечната аритмия е промяна в "нормалния" сърдечен ритъм. За да разберете как се различават различните видове сърдечни аритмии и как те възникват, е полезно да разгледате основите на анатомията и физиологията на сърцето.

Човешкото сърце има четири компонента: дясно и ляво предсърдие и лява и дясна камера. Дясната и лявата половина на сърцето са отделени от сърдечната преграда. Недостатъчната от кислород кръв на кръвоносната система достига до дясното предсърдие чрез голямата долна кава на вената и превъзходната кава на вената. Когато дясното предсърдие се свие, кръвта се насилва в дясната камера. Свиването на дясното предсърдие е последвано от свиването на дясната камера, която изпомпва кръвта в белите дробове. Сега окислената кръв тече от белите дробове в лявото предсърдие, след това в лявата камера и от тук в аортата.

Кръвта може да тече само в една посока в сърцето, това се осигурява от сърдечните клапи. Има четири сърдечни клапи, два така наречени листови клапани, които лежат между предсърдието и вентрикула, и два така наречени джобни клапана, които лежат между сърдечните камери и големите изтичащи съдове, т.е. белодробните артерии и аортата.

1. Дясна предсърдия -
   Atrium dextrum
2. Дясна камера -
   Ventriculus dexter
3. Ляво предсърдие -
   Atrium sinistrum
4. Лява камера -
   Ventriculus зловещ
5. Аортна арка - Arcus aortae
6. Превъзходна вена кава -
   Превъзходна вена кава
7. Долна кава на вената -
   Долна кава на вената
8. Белодробна артерия ствол -
   Белодробен багажник
9. Леви белодробни вени -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Десни белодробни вени -
    Venae pulmonales dextrae
11. Митрална клапа - Valva mitralis
12. Трикуспидна клапа -
    Трикуспидна клапа
13. Камерна делба -
    Междувентрикуларна септума
14. Аортна клапа - Valva aortae
15. Папиларен мускул -
    Папиларен мускул

Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации

1. Синусов възел -
   Nodus sinuatrialis
2. AV възел -
   Nodus atrioventricularis
3. Трун на възбудителната проводимост
   системи -
   Атриовентрикуларен фасцикулус
4. Дясно бедро -
   Crus dextrum
5. Ляв крак -
   Crus sinistrum
6. Заден клон на бедрото -
   R. cruris sinistri posterior
7. Преден клон на бедрото -
   R. cruris sinistri anterior
8. Purkinje влакна -
   Subendocardiales
9. Дясна предсърдия -
   Atrium dextrum
10. Дясна камера -
    Ventriculus dexter

Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации

Основи / Физиология на сърцето

Сърдечният ритъм е хронологичната последователност на контракциите на сърцето "изпомпващ орган".Сърдечната работа се осигурява от редовен ритъм на действията на сърцето. „Сърдечен пулс“ всъщност се състои от две контракции в бърза последователност (свиване на Сърдечен мускул), тези на предсърдието и последващото свиване на вентрикула. Следователно сърдечната аритмия може да бъде класифицирана въз основа на два критерия:

1. Място на произход = мястото, където се появява разстройството, в предсърдието или вентрикула
2. Тип промяна на ритъма = сърцето бие по-бързо като цяло (тахикардия) или по-бавно (брадикардия)

Има много други начини за класифициране на сърдечните аритмии, някои от които обаче са много сложни, тъй като изискват чудесни основни познания по физиология (функцията на системите на органите). Избраната тук класификация е една от най-често срещаните в ежедневната клинична практика.

Какво кара сърцето да бие? Особеността на сърцето е собственото му генериране на електрически стимули, които предизвикват свиване на мускулните клетки. Прави се разграничение между действителните работещи мускули и системата за провеждане на стимула или генериране на стимули. Различните области на сърцето имат клетки, които могат самостоятелно да генерират електрически потенциали. След това тези потенциали се водят към действителните работещи мускули чрез проводната система. Той превръща електрическите стимули в свиване.

Системата за стимулиране включва синусовия възел, AV възела и подчинените центрове на възбуждане. Най- Синусов възел може най-добре да се представи като великия пейсмейкър. При здравите хора честотата на синусовия възел определя колко често бие сърцето в минута (приблизително 60-90 пъти).

Цикълът му се предава от проводящата система за стимулиране към другите стимулационни центрове, които след това регулират честотата си, човек говори за Синусов ритъм, Ако синусовият възел обаче не успее, другите центрове на възбуждане могат частично да поемат задачата му. Синусовият възел е разположен в мускулите на дясното предсърдие, неговите стимули се предават директно на работещите мускули на предсърдията и на AV възел препращани. Той е и авторитетът, който Сърдечен ритъм трайно адаптирани към нуждите на организма, напр. ускорява сърдечния ритъм по време на упражнения и го забавя по време на сън. AV възелът е разположен в мускулите между предсърдията и вентрикулите, той предава синусовите импулси към снопа на Него със закъснение. Ако синусовият възел се повреди или провокирането на стимула е блокирано, той също може да се превърне в часовник. Честотата му от 40-50 удара в минута обаче е доста под скоростта на синусовия възел.

Най- Система за провеждане свързва синусите и AV възлите и води от там към работещите мускули на камерите. След AV възела така нареченият се затваря Пакетът му това според откривателя в дясно и вляво Тавара на бедрото е разделен. Те най-накрая провеждат електрическите стимули към Purkinje влакнакоито завършват в сърдечния мускулен слой на камерите.

Това води до допълнителна възможност за класификация на сърдечните аритмии:

1. чаробразователенразстройство (тук проблемът се крие в синуса или AV възела) или
2. чаруправлениесмущение (тук проблемът се състои в предаването на импулсите)

Класификация на сърдечните аритмии

При брадикардия сърцето бие бавно и пулсът е под 60 удара в минута. Брадикардия често може да се наблюдава при състезателни спортисти, без да е патологична.

Двете основни аритмии, свързани с брадикардия, са:

Брадикард =

1. Синдром на болен синус
2. AV блок

При тахикардия сърцето бие необичайно бързо, пулсът е над 100 удара в минута. Тахикардията може да се прояви и при голямо вълнение и физическо натоварване.

Тахикардиалните аритмии са допълнително разделени в зависимост от техния произход:

Надкамерни аритмии на тахикардия

(Supraventricular = supra- = over -ventricular = от вентрикулите (камери), т.е. в предсърдията.)

1. Суправентрикуларни екстрасистоли
2. Суправентрикуларни тахикардии
3. Тахикардия на възел на AV възел = Синдром на Уолф-Паркинсон-Уайт (WPW)
4. Предсърдно трептене
5. Предсърдно мъждене

Камерна аритмия на тахикардия

1. Камерни екстрасистоли
2. Вентрикуларна тахикардия
3. Вентрикуларен трептене
4. Вентрикуларна фибрилация

Причини: Както вече споменахме, сърдечната аритмия може да се появи и при физически здрави хора. Те обикновено се появяват спорадично в специални ситуации и са с кратка продължителност. Честите или продължителни аритмии, от друга страна, обикновено могат да бъдат проследени до три конкретни причини:

1. Метаболитни нарушения, напр. лекарства или свръхактивна щитовидна жлеза
2. Сърдечни заболявания, напр. сърдечен удар
3. вродени аномалии

Различните сърдечни заболявания са най-честата причина за развитието на неправилен сърдечен ритъм. Поради намаленото снабдяване с кислород или директното увреждане на клетките на сърдечния мускул, те вече не могат да работят правилно. Сърдечните заболявания, които могат да доведат до аритмии, включват:

• ИБС,
• Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност),
• Клапна сърдечна болест,
• Миокардит или
• Високо кръвно налягане.

Състояния, които могат да доведат до аритмии

Това включва също метаболитни нарушения, рискови фактори за гореспоменатите сърдечни заболявания, по-специално за ИБС.

• Хипертиреоидизъм: При свръхактивна щитовидна жлеза повишената секреция на хормоните на щитовидната жлеза може да доведе до тахикардиални аритмии.
• Синдром на сънна апнея: синдромът на сънна апнея се отнася до появата на кратки паузи в дишането по време на сън. Това може да доведе до брадикардия и други сърдечни аритмии.
• Хипоксия (недостатъчно снабдяване с кислород): заболявания на белите дробове, които водят до намалено снабдяване с кислород в организма или състояния на шок, могат да причинят вторично увреждане на сърцето. Това от своя страна може да доведе до появата на аритмии.
• Затлъстяване (ненормално наднормено тегло): Това е рисков фактор за аритмии, особено предсърдно мъждене, както и за CAD
• Захарен диабет ("захар"): големите и малките съдове на тялото са повредени от захарен диабет, той е рисков фактор за ИБС
• Медикаментозно лечение: много лекарства могат да доведат до аритмии като страничен ефект, поради което точната история на лекарствата е от съществено значение, ако се появят аритмии.
• Алкохол: Прекомерната консумация на алкохол може да доведе до сърдечни аритмии.
• Стрес: Първото нещо, което може да се случи, е сърцебиене на сърцето поради стрес, което може да се развие в сърдечна аритмия с продължителен стрес и постоянни сърцебиения.
• Белодробна хипертония (белодробна хипертония): Дясната половина на сърцето трябва постоянно да се изпомпва срещу високото кръвно налягане в белите дробове, когато заболяването се появи.
  Ако сърцето вече не може да оказва необходимото налягане, обаче, дясната камера и дясното предсърдие в сърцето се разширяват.
  Резултатът е сърдечна аритмия.

Прочетете повече по темата: Симптоми на сърдечен удар

Определени аритмии

По-нататък отделните аритмии са описани по-подробно и обяснени как възникват и с какви симптоми са свързани.
Най-важното средство за диагностициране на сърдечна аритмия е EKG (електрокардиография). Различните сърдечни аритмии водят до характерни промени в EKG. Те също са описани тук. За да можеш да „четеш“ ЕКГ правилно, за съжаление е много трудно нещо, което изисква много познания за физиологичните процеси в сърцето. След описанието на отделните сърдечни аритмии ще намерите някои обяснения на основната функционалност на ЕКГ.

Прочетете повече за това:

• Абсолютна аритмия
• Нарушение на сърдечния ритъм

Терапевтични сърдечни аритмии

обща терапия

Не всеки Сърдечна аритмия Необходима е незабавна терапия, тъй като много форми - особено за хора с иначе здраво сърце - не представляват заплаха и не водят до физически ограничения.

Най-честите нарушения на ритъма при хора със здраво сърце са допълнителните удари, наричани още екстрасистоли. Следователно терапията е необходима само ако се наблюдава нарушение на ритъма във вече предварително стресирано сърце или съпътстващите симптоми водят до субективно силни физически или психически увреждания.
Обикновено се прави разлика между:

1. лечебен
2. електрически и
3. инвазивна терапия,

вида на ритъмната терапия в зависимост от типа разстройство (тахикардия, брадикардиално разстройство, допълнителни удари И т.н.). В лекарството, антиаритмичната терапия се използват няколко лекарства, които са разделени в четири различни класа:

до 1-ви клас включват вещества, които блокират така наречените натриеви канали в сърцето (например флекаинид)
до 2-ри клас тези, които блокират? 1 рецепторите (бета блокери, например метопролол)
до 3 клас Инхибитори на калиевия канал (напр. Амиодарон) и
до 4-ти клас тези, които инхибират калциевите канали (например верапамил).

Целта на всички тези лекарства е да регулират и стабилизират сърдечната честота.

Така наречената електрическа терапия включва, от една страна, имплантирането на сърдечен пейсмейкър за сърдечни аритмии, които причиняват сърдечен пулс, който е твърде бавен. Електрическото устройство стимулира мускулите на сърцето да свиват в определен ритъм, така че да се гарантира достатъчно редовно изпомпване.

От друга страна, тя също принадлежи Имплантиране на дефибрилатор за електрическа терапия, която за предпочитане се използва за бързи нарушения на ритъма (например камерна фибрилация). Ако устройството регистрира ритъма, който излиза извън ръцете, той изпраща прилив на електричество към сърцето, което обикновено го връща в нормален, регулиран ритъм.
Външен токов удар може да се използва и за защита на сърцето в случай на сърдечни аритмии, особено в предсърдието (напр. Предсърдно трептене, предсърдно мъждене) да го върне в нормалния си ритъм. Тази процедура се нарича електрическа кардиоверсия и се извършва под кратка анестезия с по-ниска доза от дефибрилация (медицинската кардиоверсия може да се извърши и без упойка!).

Така наречената катетърна аблация е един от методите на инвазивната ритъмна терапия. Тук локациите на аритмиите се търсят специално по време на изследване на сърдечен катетър и тогава сърдечната тъкан, която е отговорна за аритмията, се заличава електрически.

Бета блокери

Бета блокерите са лекарства, които са в състояние да използват определени рецептори, така наречените? -Рецептори (Бета рецептори) да блокира човешкото тяло и по този начин ефектите на стресовите хормони адреналин/ Norepinephrine за предотвратяване на тези рецептори.

За предпочитане се използват в т.нар тахикардиални аритмиикато аритмии, при които сърцето бие с твърде много удари в минута.
В човешкия организъм има две различни форми на тези рецептори, единият вариант е разположен на сърцето (? 1), а другият върху кръвоносните съдове (? 2), така че има и различни видове бета блокери, в зависимост от това кой рецептор трябва да бъде блокиран (селективни? 1 или? 2 или неселективни и двата рецептора).

Като част от терапията на сърдечните аритмии се предпочита да се използват бета блокери, които действат само на? 1 рецепторите на сърцето (напр. Метопролол, Бизопролол) и заглушават сърдечната дейност. Тъй като има и някои други антиаритмични средства, достъпни за терапия на аритмии, те са разделени на 4 класа, като бета блокерите формират 2-ри клас.
За разлика от повечето други антиаритмични средства, бета блокерите имат доказан, удължаващ живота ефект, така че те са от голямо значение при терапията на сърдечния ритъм и се използват като средство за избор за регулиране и нормализиране провеждането на възбуждане в сърцето.

Какви са признаците на аритмия?

Разпознайте ненормален сърдечен ритъм

В допълнение към типичните симптоми, които могат да причинят сърдечна аритмия, първоначалният физикален преглед вече може да даде доказателства за нарушение на ритъма:

Чрез усещане на пулса (например върху китката; също много лесно да се направи независимо) или чрез слушане на сърцето със стетоскоп от лекар, лесно могат да бъдат открити нередности в биенето на сърцето.
Често се измерва и кръвното налягане, за да може лекарят да получи цялостна картина на състоянието на сърдечно-съдовата система. За да се осигури диагнозата на сърдечна аритмия и преди всичко да се определи точният вид на аритмията, EKG (Електрокардиография) написано.
Електрическите токове на сърцето се измерват с електроди и се записват от устройство.

Най- ЕКГ може при условия за почивка (спокоен, докато лежи) или при стресови условия (по време на бягане или колоездене), в зависимост от това дали става въпрос за нарушение на ритъма, което се появява само по време на физическо натоварване или дори в покой. Ако сърдечната аритмия не персистира, дългосрочна ЕКГ (портативно EKG устройство измерва сърдечната честота 24 часа на ден) или така наречения запис на събития (Преносимо ЕКГ устройство, което пациентът използва, за да прави измервания, когато се появят симптоми) дават възможност за разпознаване на спорадичните аритмии.

Симптоми на аритмия

Симптомите на сърдечната аритмия могат да бъдат също толкова разнообразни, колкото има различни видове аритмия. По правило те се случват с промени в честотата на биене> 160 / мин и <40 / мин. И с всички нередности на биене, които водят до нарушения в сърдечно-съдовата система.

В някои случаи те могат да се проявят напълно без симптоматика, така че засегнатото лице да не усеща промени и диагнозата се поставя случайно като част от рутинните прегледи при семейния лекар.

Въпреки това, аритмиите често са придружени от повече или по-малко леки симптоми, така че иначе сърдечните хора ще забележат промените в ритъма под формата на така наречените сърцебиения:
Това означава осезаемо състезателно сърце, спъващо се или биещо силно, причинено от допълнителни удари, отпадания или краткосрочни ускорения. Много от засегнатите дори съобщават, че неравномерното чукане може да се усети дори в гърлото.

Всеки път, когато сърдечните аритмии водят до нарушения в кръвоснабдяването на организма (например в случай на бавни нарушения на ритъма или нарушения със спиращи удари, така че притокът на кръв е (за кратко) ограничен), могат да възникнат допълнителни симптоми като замаяност и дезориентация - в зависимост от тежестта , Зрителни или говорни нарушения, колапс или припадък (синкоп).

Ако сърдечните аритмии се появят при пациенти, които вече имат увредено сърце (сърдечна недостатъчност), това може да доведе до влошаване на състоянието на сърцето. Това обикновено се изразява под формата на нов или влошаващ се задух, усещане за стягане в гърдите, сърдечна болка (стенокардия) или дори натрупване на течност в белите дробове (белодробен оток).

Сърдечните аритмии обикновено са често срещани и често не са животозастрашаващи. Винаги става опасно, ако вече увредено сърце страда от допълнително нарушение на ритъма или ако има тежки нарушения на проводимостта, че кръвоснабдяването на сърцето вече не е достатъчно. Такива животозастрашаващи нарушения на проводимостта включват z. В. Вентрикуларен трептене, камерна фибрилация и AV блок 3-та степен без заместващ ритъм.

Признаци за ненормален сърдечен ритъм

Не всяка сърдечна аритмия причинява ясни физически симптоми, така че в много случаи те остават незабелязани за дълго време и е по-вероятно да бъдат открити случайно по време на рутинни прегледи.

Ако обаче доведат до забележими симптоми, първите признаци на аритмия могат да бъдат усещане за спъване на сърцето (сърцебиене, с допълнителни удари или кратки прекъсвания в удара) сърцебиене или сърцебиене (с бърз пулс), което може да се усети до гърлото.
Ако помпената функция на сърцето и по този начин изхвърлянето на кръв е нарушена от нарушаването на ритъма, виене на свят, световъртеж, припадъци или пристъпи на безсъзнание също могат да бъдат признаци.

Но сърдечната болка и стягането в гърдите (ангина пекторис) също могат да бъдат признак на сърдечна аритмия, особено когато сърцето вече не може да се снабдява адекватно с кръв и кислород поради неправилните удари и е претоварено.

Прочетете повече по тази тема на: Сърдечна болка и натиск в гърдите - какво да правя

Сърдечна аритмия при деца

По принцип всички видове сърдечни аритмии, които се срещат при възрастни, могат да присъстват и в детството. В повечето случаи обаче те не се придобиват, както е при възрастните, а по-скоро от самото начало вродени аритмии (например вродени сърдечни дефекти, дефекти на сърдечната клапа, заболявания на сърдечния мускул и др.).

В някои случаи сърдечните аритмии могат да се появят спорадично при юношите и да "растат заедно" отново в хода на развитието. Трябва също да се отбележи, че е напълно нормално децата да имат по-бърз пулс от възрастните и следователно не винаги имат бърза сърдечна аритмия.
Симптомите при деца и юноши са подобни на тези при възрастни, но са по-малко Признаци при малки деца и бебета поради ограничената или недостатъчна способност за комуникация от:

Промените в поведението, умора или неспокойствие, сълзливост, нежелание да се пие / яде, бледност, синьо обезцветяване и липса на сила могат да показват сърдечни аритмии, които водят до физическо увреждане.

Сърдечна аритмия в менопауза

Най- менопауза жената - също климактериум наречен - означава значителна хормонална промяна за женското тяло:

чрез намаляване на производството на хормоните естроген и прогестерон в Яйчниците жената.
Типичните симптоми на менопаузата възникват по-специално от липсата на естроген, така че, например:

• Горещи вълни
• изпотяване
• нарушения на съня
• Раздразнителност и нервност също
• Болки в ставите и мускулите
• Болезнен полов акт
• Нарушения на кървенето и остеопороза

може да дойде.

Но хормоналният дефицит се забелязва и в сърцето, така че много жени по време на менопаузата се оплакват от сърцебиене и забележимо сърцебиене или спъване.
Причината се крие в липсата на ефективност на женските хормони:

В областта на сърдечно-съдовата система естрогенът е отговорен предимно за разширяването на кръвоносните съдове, така че от една страна кръвното налягане е понижено, сърцето не трябва да изпомпва толкова силно и е по-добре снабдено с кръв.
Поради това липсата на естроген причинява свиване на съдовете и по този начин повишаване на кръвното налягане и допълнителна работа за сърцето. В допълнение, дефицитът на естроген има положителен ефект върху вегетативната нервна система, което я прави по-лесно възбудима. От вегетативната Нервна система също участва в контролирането на сърцето, повишената чувствителност също се възбужда тук, така че увеличението на Честота на биене и аритмия може да се появи.

Аритмия и щитовидна жлеза

Щитовидната жлеза винаги може да причини сърдечна аритмия, ако е свръхактивна в своята функция и произвежда твърде много хормони на щитовидната жлеза, така че излишък от тях се появява в кръвоносната система (хипертиреоидизъм Базедовата болест).

Доброкачествената бучка в тъканта на щитовидната жлеза също води до свръхактивна щитовидна жлеза. Това се отразява и върху функционирането на сърцето. Прочетете повече по темата по-долу: Автономен аденом на щитовидната жлеза

Това е най-вече в контекста на някои заболявания на щитовидната жлеза, като автоимунната болест на Грейвс или автономия на тъканите на щитовидната жлеза. Прекомерният прием на лекарства, съдържащи щитовидни хормони, също може да доведе до свръхпредлагане.
Ефектът на хормоните на щитовидната жлеза в организма е разнообразен, така че, наред с други неща, те повишават основния метаболизъм, повишават възбудимостта на нервните и мускулните клетки и стимулират метаболизма на фосфата и калция.

В сърцето те също предизвикват повишаване на чувствителността на рецепторите ß1 към хормоните на стреса, така че ефектът на адреналин и норадреналин върху сърцето се засилва. Следователно, свръхпредлагането на хормоните на щитовидната жлеза означава, че сърцето е направено свръхвъзбудимо, така че могат да възникнат сърдечни аритмии като тахикардия (силно ускорен пулс,> 100 удара / минута), допълнителни удари или дори предсърдно мъждене.