Синдром на Корсаков

Определение - Какво е синдром на Корсаков?

Синдромът на Корсаков е форма на така наречения анамнестичен синдром, който до голяма степен се характеризира с тежки нарушения на паметта. Основният фокус на симптомите е, че новото съдържание вече не може да бъде прехвърлено в паметта (антероградна амнезия).

Характерно е също, че засегнатите запълват пропуските в паметта, които са възникнали с измислено съдържание, което е известно като „конфабулиране“. Съответно засегнатите рядко имат представа за болестта. В допълнение към изразеното разстройство на паметта често се наблюдават разстройство на ориентацията, намаляване на шофирането и изравняване на емоционалната вибрация. Честотата на заболяването в Германия е дадена като 0,3-0,8%.

Прочетете повече по темата на: амнезия

Причини за синдрома на Корсаков

Развитието на синдрома на Корсаков във всички случаи се дължи на увреждане на определени области на мозъка. Причините за това увреждане обаче могат да бъдат много различни.

• Най-честата причина за това увреждане е дефицитът на тиамин (витамин В1), който се проявява в структурно увреждане на мозъка за по-дълъг период от време. Дефицитът на витамини обикновено е резултат от недохранване в резултат на прекомерна консумация на алкохол в смисъл на пристрастяване. Този дефицит обикновено води до специално възпаление на мозъка, т.нар Енцефалопатия на Верникекоето след това води до увреждане на мозъка. Челните области на мозъка и структурите на така наречената лимбична система са засегнати предимно от това увреждане. На последния е отредена решаваща роля за регулирането и генерирането на емоции, както и за пренасянето на съдържание в паметта.
• В допълнение към витаминния дефицит в контекста на алкохолна зависимост, други причини могат да доведат до увреждане в тези области на мозъка. Те включват, например, удар на предната церебрална артерия или обширен мозъчен кръвоизлив.
• Тежките травми на мозъка също могат да доведат до този вид увреждане.

Въпреки това недостигът на витамини и произтичащата от него енцифалопатия на Вернике са най-честата причина за синдрома на Корсаков.Заради тази тясна връзка човек често говори за синдрома на Вернике-Корсаков.

Моля, прочетете също:

• Последствия от алкохола
• Проблеми с паметта, причинени от лекарствата - причини и терапия
• Преходна глобална амнезия

диагноза

Най-голямото значение при диагностицирането на синдрома на Корсакоф се отдава на клиничната картина на заболяването. Например, опитен лекар може да подозира синдрома на Корсаков след подробно проучване на медицинската история, ръководено от типичното нарушение на паметта.

Това се случва особено, когато пациентът или техните близки съобщават за прекомерна консумация на алкохол.Въпреки това, предишен удар или травма също могат да осигурят революционни улики. В допълнение към клиничното интервю, винаги се използва метод за образна диагностика като ЯМР или КТ при пациенти, за които се подозира, че имат това заболяване, за да се открият основните увреждания на мозъчната субстанция на очакваното място.

Освен това се провеждат лабораторни изследвания, като определяне на витамин, както и ЕЕГ и изследване на нервната вода (пункция на течността). Последното разследване служи предимно за разграничаването му от други нарушения на паметта, като например болестта на Алцхаймер.

Прочетете също: Какви са последиците от мозъчен кръвоизлив?

Какви тестове за синдром на Корсаков има?

Тъй като клиничното представяне на пациенти със синдром на Корсакоф до голяма степен се характеризира със силно нарушение на паметта, се използват няколко различни теста за разкриване на възможни функционални нарушения на паметта.
Тези тестове са предимно специфични за определени функционални области от нашата памет. Тестовете трябва да могат да различават дали е засегната дългосрочната или краткосрочната памет и дали разстройството на паметта пречи само на съхранението на ново съдържание или прави миналото съдържание на паметта вече недостъпно.

• Краткосрочната памет се проверява например чрез просто запаметяване на думи. В началото на разговор засегнатите получават три термина, които трябва да повторят след 15 минути. Пациентите със синдром на Корсаков биха били очевидни в този тест и вероятно биха измислили три самостоятелни термина.

Различните тестове са обобщени в така наречените тестови батерии. Най-известният представител на тези тестови групи е минималният тест на ума, който много често се използва, когато се подозира деменция или анамнестични синдроми.

Повече за тази тема можете да намерите: Дългосрочна памет

Мини тест за психично състояние (MMST)

MMST е разработен, за да може да се използва прост скринингов метод за оценка на когнитивния дефицит в ежедневната клинична практика. От въвеждането си през 1975 г. MMST се отличава като много надежден метод за изпитване. Той е най-използваният диагностичен инструмент в диагностиката на Алцхаймер и деменцията. MMST е идеален за измерване на степента на тежест и за проследяване на напредъка на съществуващата терапия. Когнитивният дефицит се проверява на голяма площ с помощта на система от 30 точки и се проверяват следните умения: ориентация, памет, концентрация и аритметика, език, разбиране за слушане и следващи инструкции, както и проследяване.

Изтичане на MMST

Мини тестът за психичен статус отнема около 15 минути и трябва да се извърши от медицински асистент или специалист. Тестът първо се пита за неговата или нейната времева ориентация. Датата и денят от седмицата, както и годината, месеца, деня и сезона трябва да бъдат посочени. Ако се окаже, че изпитваният е ориентиран към времето и незабавно знае правилната дата, може да се отхвърли по-прецизно запитване. Тестовото лице получава по една точка за всеки отделен факт.

Проверката на пространствената ориентация е подобна. По този начин се прави справка за текущото местоположение на изпитваното лице, като ги питате за държавата и държавата, града, съоръжението и етажа, на който се намират. След това на тествания се дават три прости думи (например кола, цвете, свещ). Той трябва да повтори това директно и да го запази в краткосрочната си памет за момент. Това е последвано от лесен математически проблем, при който изпитваният трябва да извади 7 от 100. От получения резултат 7 трябва да се извади отново и така нататък. Фактурата се оценява до 65. Ако изпитваният не посочи правилния резултат, той ще му бъде даден, за да може да продължи задачата. Ако изпитваното лице не е в състояние да завърши успешно изчислението, алтернативно може да бъде помолено да изрече думата „радио“ назад. И в двата случая се проверява концентрацията на изследваното лице. След междинната задача тестът на паметта е завършен. За да направите това, изпитваният трябва да повтори запаметените думи (например кола, цвете, свещ). За всеки спомен, който се помни, изпитваният получава една точка.

Впоследствие езиковите умения се проверяват чрез назоваване на ръчен часовник и молив и изговаряне на всяко изречение след това. Ето някои словесни инструкции, които са формулирани от тестера. Пациентът трябва например да вземе лист хартия и да го сгъне. Разбирането на четенето се проверява с писмена молба ("Затвори очи!"). Ако тестващият човек следва инструкциите, той отново получава точки. В края на теста се проверяват фините двигателни умения на респондента и конструктивното мислене, като го накарат да напише цяло изречение и да проследи форма.

Какво можете да видите в ЯМР на мозъка?

ЯМР на пациенти със синдром на Корсаков обикновено може да открие увреждане на мозъчната субстанция в определени области. В допълнение към аномалии в областта на предния мозък, често могат да бъдат открити дегенерации в така наречената лимбична система.
Терминът лимбична система описва мрежа от различни структури в нашия мозък, чиито функции се състоят предимно в генерирането и контрола на емоции и определени функции на паметта. Така наречените тела на бозайници принадлежат към тази система. При почти всички пациенти с Корсаков те показват значително израждане, което може да обясни тежките нарушения на паметта при тези пациенти.

Ако развитието на болестта може да бъде проследено до по-редки причини, като инсулт или травма, те също могат да бъдат показани в ЯМР.

Можете да намерите подробна информация по темата "ЯМР" по-долу: ЯМР на мозъка

Как различавате синдрома на Корсаков от деменцията?

Синдромът на Корсаков основно се причислява към така наречените анамнестични синдроми, а не към вида на деменцията. Въпреки че значително намалената памет и дезориентация също могат да бъдат признаци на деменция, двете групи заболявания се различават значително в други аспекти.

• Анамнестичните синдроми като синдром на Корсакоф се характеризират с упадък на паметта. Въпреки това, рядко има тежки ограничения в някои познавателни резултати, както е при някои форми на деменция.
• Разграничаването на анамнестичните синдроми от деменции е особено важно за планирането на по-нататъшна терапия, тъй като при пациентите със синдром на Корсаков много когнитивни функции могат да бъдат подобрени до известна степен чрез подходящо обучение.

Прочетете също: Как да разпозная деменцията?

Тези симптоми показват синдром на Корсаков

Спектърът от симптоми на синдрома на Корсаков включва редица различни неврологични и психологични симптоми, чието съзвездие е сравнително специфично за тази клинична картина.

• Водещият симптом на заболяването е изразено увреждане на паметта (амнезия). Особено е нарушена способността за запомняне на ново съдържание, което е известно като антероградна амнезия. Засегнатите често вече не си спомнят какво са казали или защо току-що са станали. В разговор често има неосъзнат опит да се запълнят празнините в паметта с измислено съдържание. Човек говори за това, което е известно като „конфабулиране“. Макар че този факт често е очевиден за външни хора, засегнатите обикновено са малко вникване в паметта си.
• Освен това, дори и да е много по-слаба, извличането на вече съхранено съдържание на паметта може да бъде нарушено (ретроградна амнезия), както е при много форми на деменция.

В допълнение към увреждането на паметта има и редица други симптоми. Често пациентите показват липса на задвижване и намалено емоционално трептене, което дори може да доведе до диагноза на депресия. Могат да се появят и дезориентация, нарушения на съня и умора. Не са редки случаите, когато засегнатите се оплакват от наличието на така наречените полиневропатии, чувствителни ненормални усещания, които могат да достигнат до силна болка и най-вече се дължат на прекомерната консумация на алкохол.
Прочетете също: полиневропатия

Ето как изглежда крайният стадий на синдрома на Корсаков

Крайният стадий на синдрома на Корсаков може да се представи много подобно на формите на деменция. Често пациентите вече не могат сами да се справят с ежедневието си и са зависими от помощ отвън в почти всички области на ежедневието. Освен това симптомите, подобни на депресия, с безхаберие и изравнени емоции водят до силно отслабване и социално оттегляне. Докато самият синдром на Корсаков обикновено не води до намаляване на продължителността на живота, вредите от основната продължителна консумация на алкохол могат значително да ограничат общата прогноза на пациента.

Искате ли да разберете повече за деменцията? Прочетете тук: деменция

Лечение на синдром на Корсаков

По отношение на лечението и определянето на целите на терапията, първо трябва да се отбележи, че синдромът на Корсаков като цяло се счита за нелечим поради увреждането на мозъка. Целта на всяка терапия е да повлияе положително на хода на заболяването и да подобри качеството на живот на пациента.

Ако болестта може да бъде проследена до недохранване и недостиг на витамин В1 в условията на прекомерна консумация на алкохол, тогава терапията винаги започва с прилагането на тиамин (витамин В1). В зависимост от степента на щетите до момента, това може да облекчи симптомите и да предотврати прогресията на заболяването.

Целта на по-нататъшните терапевтични мерки е да се даде възможност на пациента да се справя с ежедневието възможно най-независимо. За да се постигне тази цел, обикновено се провежда интензивно обучение на паметта с пациента и се провежда психотерапевтично лечение. Често трудотерапевтите също намират своето място в терапията, за да могат пациентите да действат отново и да засилят наличните ресурси.

Такъв е процесът

Както вече беше описано по-горе, в огромното мнозинство от случаите преди появата на синдрома на Корсаков има така наречената ензифалопатия на Вернике, мозъчно увреждане, което може да се дължи на дефицита на витамин В1. В повечето случаи този дефицит се причинява от недохранване на фона на злоупотребата с алкохол. В този смисъл синдромът на Корсаков може да се разглежда като нелечим терминален стадий на това заболяване. По този начин в хода на заболяването често се появяват признаците на енцефалопатия на Вернике. Те включват:

• разстройство на съзнанието
• нарушение на походката и движението
• нарушение на двигателните умения на окото, което може да причини двойно зрение.

Ако тези симптоми не водят до намаляване на консумацията на алкохол и адекватно снабдяване с витамин В1, това в крайна сметка води до увреждане на мозъчната субстанция, което се проявява в развитието на синдрома на Корсаков. След това клиничната картина вече не е лечима, дори ако някои когнитивни функции лесно могат да бъдат подобрени чрез целенасочено обучение. Често нарушаването на ежедневните функции чрез разстройство на паметта и дезориентация е толкова изразено, че независимо ежедневно управление вече не е възможно. Освен това социалното взаимодействие на пациентите е ясно ограничено, тъй като при тези пациенти често се появява депресия и те много често се представят като изключително агресивни.

Прочетете повече по темата на: Ефект на алкохола - влияние върху различните органи

Прогноза спрямо Продължителност на живота

Продължителността на живота на засегнатите не е ограничена от самия синдром на Корсаков. Ако обаче развитието на заболяването се дължи на прекомерна консумация на алкохол, често трябва да се дава ограничена прогноза. Това се дължи главно на дългосрочните вреди от консумацията на алкохол, като увреждане на черния дроб. Ако обаче ходът на енцефалопатията на Вернике може да бъде разпознат рано и консумацията на алкохол може да бъде значително ограничена, прогнозата може да бъде значително по-добра, отколкото в крайния стадий на заболяването.

Синдромът на Корсаков е лечим?

Тъй като синдромът на Корсаков се основава на структурно увреждане на мозъчната субстанция, причинно-следственото излекуване на болестта е за съжаление невъзможно. Като започнете терапията рано, под формата на прием на витамин В1, в някои случаи може да се постигне значително подобрение на когнитивните функции, но не се очаква пълно излекуване на заболяването.

Целта на лечението на синдрома на Корсаков не е да се излекува болестта, а да се даде възможност за независимо ежедневие чрез укрепване на останалите ресурси на пациента.