лапароскопия

дефиниция

Лапароскопията (лапароскопията) включва преглед на коремната кухина с помощта на видеокамера.

Видеокамерата се вкарва през малък отвор в коремната кухина, обикновено дупката се прави под пъпа, за да се видят органите на корема и таза (особено женския таз в гинекологията) от там.

Лапароскопията е популярна не само в гинекологията, но и при хирургичните операции, тъй като хирургичното поле и по този начин рискът от инфекция може да се запази много малък. По този начин лапароскопията може да се използва за хирургически цели, т.е. като вариант на лечение, но също така е от решаващо значение за диагностика.

метод

Провеждането на лапароскопия винаги изисква известен опит от страна на лекаря и трябва предварително да се изследва внимателно за предимства и недостатъци.

При лапароскопията има и определени условия, които трябва да бъдат изпълнени.
За едно нещо пациентът не е позволен свежи белези в областта на корема или областта на горния таз, от друга страна, не трябва да има твърде много по-стари белези.
Както при лапароскопията въглероден двуокис (CO2) трябва да се изпомпва в коремната кухина и само през дишане се елиминира, важно е пациентът да получи добро до адекватно Функция на белите дробове Има. Пациенти с тежка форма астма или един хронична обструктивна белодробна болест поради това често се изключва лапароскопска процедура.
Дори пациенти с нарушена сърдечна функция често не може да се оперира лапароскопски като риск от CO2 възникват неочаквани усложнения в коремната кухина.

За да се извърши лапароскопия, пациентът трябва да бъде под обща упойка бъдете преместени.
Само тогава лекарят може да приложи 3-4 шева в областта на коремната стена, в зависимост от това кой орган е диагностициран / лекуван.
Първият шев обикновено е там директно отдолу на пъпа. За едно нещо, това има оптичен Предимства след белег почти не се забелязва в тази област, от друга страна, положението за лапароскопа е най-доброто тук.

Лапароскопът е един малка камера, която също има малка лампа или Източник на светлина трябва да е в състояние да покаже зоната, която ще бъде изследвана по-ярко, при което лекарят може да проследява записите на камерата чрез екран. Лапароскопът (който е специален ендоскоп се въвежда през дупката под пъпа и от тук, от една страна, органите на коремната кухина, т.е. черва, черен дроб, жлъчен мехур и така нататък Фалопиеви тръби, the Яйчниците и на матка да се изследва при жената.

В зависимост от това кои органи трябва да бъдат прегледани, пациентът трябва да бъде разположен по различен начин.
При изследване на Коремна кухина лежи пациентът апартамент на ход.
При изследване на женски полови органи пациентът също лежи на ходобаче, ще басейн съхранени нагоре, така че басейн е най-високо. Това води до това, че всички коремни органи се плъзгат към гърдите, а женските полови органи са много по-добри и по-лесно достъпни и видими.

Когато лапароскопът се вкара през коремната стена в коремната кухина, останалите необходими инструменти (щипци, ножици ...) също се въвеждат в коремната кухина през 2-3 допълнителни дупки в коремната стена.
За да получите по-добър поглед върху зоната, върху която ще се оперира или ще се наблюдава, се използва и коремната кухина Въглероден диоксид (CO2) напълнен. За това се прави малък разрез в коремната стена, през който се прави така наречен специален Инсуфлационна канюла (Верес канела пръстен) се вмъква. Тази инсуфлационна канюла е вид мини-тръба, през която се изпомпва Co2 и която след това чрез т.нар. троакар (също един вид малка тръба), през която след това се вкарва видеокамерата.
В зависимост от Обиколка на талията и височина от пациента може да поеме до 7l Co2 да се изпомпва в коремната кухина.
Това кара корема да се надуе неимоверно, така че коремът да е напрегнат по време на цялата операция, както при една бременност миналия месец.

Предимството тук е, че прави зрителното поле много по-голямо и следователно много по-лесно за използване. В допълнение, CO2 може да се абсорбира от заобикалящата тъкан и след това да се издиша през белите дробове, без да причинява никакви Усложнения или алергични реакции идва, защото CO2 е естествено вещество в нашето тяло, с което организмът вече е запознат. Така наречената система за повдигане се използва само в редки случаи, при които коремната стена е повдигната без CO2, за да се разшири операционната зала.

Възможна ли е лапароскопия в амбулаторни условия?

Престоят в болница след лапароскопия вече е значително по-кратък в сравнение с операция с отворен корем.
Много кратко време след процедурата пациентът може да стане отново и да се заеме с ежедневните дейности.

Възможно е дори да се извърши амбулаторна лапароскопия. В този случай обаче е важно да имате След анестезия обмисли.
След подобна намеса не можете да участвате активно в движението, така че трябва да накарате някой да ви вземе или да вземе такси. Общественият транспорт също може да се използва, но не е добър вариант.
Използването на тежки машини също трябва да бъде възобновено най-рано един ден след процедурата.

По правило обаче след лапароскопия се изисква почивка и все още сте в болничен отпуск няколко дни. В случай на амбулаторни процедури все пак трябва да се грижите достатъчно за себе си у дома, не вдигайте силно през първите няколко дни и обръщайте внимание на заздравяването на малките рани по корема.
Раните се проверяват редовно от семейния лекар през първите няколко дни, така че да се гарантира добро заздравяване и в случай на възпаление да се предприемат действия на ранен етап.

посочване

Когато е показана лапароскопия, зависи изцяло от диагнозата или операцията, която трябва да се извърши. Както вече споменахме, особено в гинекологията, често се използва лапароскопия за поставяне на диагноза, която външна палпация или чрез свръхзвуков е невъзможно да разберем.

С помощта на лапароскопия проходимостта на Фалопиеви тръби (Туба матка), изследвана например, ако желанието да има деца е неизпълнено.
Това се прави в матка (Матка), дадено багрило, обикновено т.нар Контрастни медии, С помощта на видеокамерата вече можете да наблюдавате миграцията на багрилото от матката през фалопиевите тръби.
Ако фалопиевите тръби са непрекъснати, това може да бъде разпознато по безпроблемния цветен градиент, ако не са, някъде можете да видите спиране на цветовия градиент.

В допълнение към диагностицирането на фалопиевите тръби, ендометриозата или кистите се диагностицират и с помощта на лапароскопия в гинекологията.

В допълнение към диагностиката, лапароскопията се използва и за лечение в гинекологията.
От една страна, в случай на извънматочна бременност, при която оплодената яйцеклетка се имплантира във фалопиевата тръба вместо в матката, тя може да бъде отстранена, а от друга страна, маточните тръби също могат да бъдат отрязани.
Планирано прекъсване води до стерилизация на жената, което означава, че след това тя вече няма да може да има деца, въпреки че трябва да се отбележи, че дори стерилизацията не води до 100% безопасност и в редки случаи може да настъпи бременност, въпреки стерилизацията.

В допълнение към този драстичен метод на лечение, лекар може да вземе и тъканни проби, например от матката, за да определи дали може да има бучка (тумор) и дали е по-доброкачествена или по-злокачествена.

Лапароскопията е не само много популярна в гинекологията.
Лапароскопията се използва все по-често и в общата хирургия.

В много случаи лапароскопията дори е част от така наречения златен стандарт, което означава, че лапароскопията е първият и най-добрият вариант. От една страна, лапароскопията се използва като помощно средство при поставянето на диагноза.
Например, могат да се вземат биопсии, т.е. тъкани, за да се определи дали, например, е налице тумор.

По този начин лапароскопията се използва, когато резултатите не са ясни, но това е и методът на избор за много операции. Например при апендектомия, т.е. отстраняване на апендикса на апендикса, лапароскопията вече се е превърнала в златен стандарт.

Лапароскопията също е метод на избор за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия), части от черния дроб (частични чернодробни резекции) или части от червата (например илиозекална резекция, сигма резекция, ректална резекция ...).
В допълнение, срастванията могат да се появят в различни области на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревен тракт, GIT за кратко).
Това означава, че отделни участъци от червата се прилепват един към друг и по този начин правят преминаването на храната през червата значително по-трудно или невъзможно. След това тези сраствания могат да бъдат отстранени с помощта на лапароскопия, процесът, известен в медицината като адхеолиза.

Далакът (спленектомия) или бъбрекът (нефректомия) също могат да бъдат отстранени лапароскопски.

В допълнение, така наречените хернии, т.е. изпъкналости на червата през коремната стена поради свръхналягане от коремната кухина, се лекуват с помощта на лапароскопия, при което мрежата се поставя в съответната точка, така че червата да почива редовно в коремната кухина, а не през Може да обърне коремната стена навън.
Прави се разлика между две техники, от една страна TAAP (TransAbdominell PrePeritoneal) и от друга страна TEP (Total ExtraPeritoneal).
Стомахът също може да се отстрани лапароскопски, като често се отстраняват само части от стомаха, а не целият стомах.
Показания за това са например пациенти с пристрастяване към храната, които не могат да намалят теглото си, без да премахнат част от стомаха си.

Лапароскопията може да се използва и като терапевтичен вариант за рефлуксна болест, в допълнение, лапароскопията се използва за шиене над тази област при пациент с отворена (перфорирана) стомашна язва (язва).

В допълнение към общата хирургия и гинекология, лапароскопията е популярна и в урологията. Тук лапароскопията се използва например за отстраняване на простатата, тъй като това може да доведе до големи проблеми като инконтиненция на урината, постоянно желание за уриниране или рак, особено при по-възрастни пациенти. Както вече споменахме, бъбреците също се отстраняват с помощта на лапароскопия.В допълнение, уретера, който води от бъбреците в пикочния мехур, може да се изправи отново с помощта на лапароскопия, ако има някакви затруднения или неравности; този процес се нарича уретеропластика.

Като цяло може да се каже, че лапароскопията се използва все повече и повече, защото оптичните резултати след операцията обикновено са много по-привлекателни и рискът от инфекция и продължителността на престоя в болница могат да бъдат намалени.

Моля, прочетете и нашата страница по тази тема Минимално инвазивна хирургия.

предимства

Лапароскопията предлага много предимства.
За едно нещо има козметично предимство, Вместо голям белег Благодарение на лапароскопията има само 3 или 4 малки белези над корема.
В допълнение към козметичното предимство, малките разфасовки също намаляват това Риск от инфекция постоперативно.
Освен това, в сравнение с отворената хирургия, лапароскопията е много по-нежна за пациента, което има положителния страничен ефект, че пациентът вече не трябва да остава в болница дълго време след операцията, но пациентът може да отиде вътре 3-4 дни обратно вкъщи и може напълно да се упражнява отново само след няколко седмици.
Но лапароскопията е не само икономически изгодна. Чрез видеозаписите могат да се уголемят определени участъци и дори най-малките ъгли да се видят и да се отстранят всякакви сраствания и други подобни. За пациента има и предимството, че от една страна, пациентът се връща по-бързо се хранят нормално може, от друга страна, пациентът обикновено има по-малко болка.

недостатък

Лапароскопията обаче не предлага само предимства. Недостатък на лапароскопията е, че хирургът има хирургичното поле не се разширявайте спонтанно може, ако възникне нужда.
От друга страна, хирургът губи един от най-важните си инструменти, а именно неговия усещане за допир.
Също така, както всяка друга операция, другите могат органи, Съдове или дразня да се нарани.
В допълнение, обща упойка Както при всички други операции, това също може да доведе до определени странични ефекти и дори непоносимост. Чрез изпомпване на корема, има и един след операцията Подут корем, от време на време също болка или неразположение гадене, Рискът от Кървене, тромбоза или Инфекции на рани е доста малък, но могат да се появят такива странични ефекти.
Като цяло обаче, предимствата на лапароскопията надвишават предимствата.

Усложнения при лапароскопия

В сравнение с отворената коремна хирургия, лапароскопията е процедура с нисък риск.
Независимо от това, тази процедура също включва рискове и могат да възникнат усложнения. Първоначално има същите рискове, както при другите операции:

• Кръвни съсиреци (Тромбоза, емболия, инсулт, инфаркт)
• Инфекции
• Кървене
• Травми на съдове
• Травми на NErven и околните носни кърпи и органи
• както и изплашване.

Специалните усложнения могат да възникнат при въвеждането на троакари възникнат. Това се случва без зрение, така че съдове и органи в коремната кухина могат да бъдат наранени.
Това обаче се случва много рядко, тъй като хирурзите продължават с повишено внимание. Може да се наложи увеличаване на коремния разрез или промяна на процедурата и отваряне на коремната кухина с голям разрез.

В допълнение, коремната кухина може да има сраствания преди процедурата, от предишни операции като цезарово сечение, или те могат да възникнат в резултат на тази процедура. Срастванията в корема също могат да бъдат болезнени.
Работата с инструментите по време на тази процедура изисква много опит, поради което могат да възникнат гореспоменатите наранявания на съдове, нерви и коремни органи.

В допълнение, повредите под налягане могат да бъдат резултат от позициониране по време на работа или от инструментите. Като цяло обаче може да се каже, че рискът от усложнения е по-нисък при лапароскопска хирургия, отколкото при отворена хирургия.

Газ по време на лапароскопия

По време на лапароскопията няколко така наречени троакара се поставят в корема.
Преди започване на лапароскопията газовият въглероден диоксид или алтернативно хелий се подава в коремната кухина чрез достъп. Това повдига коремната стена от органите и хирургът има по-добра видимост и условия на работа по време на процедурата, което също намалява риска от нараняване на пациента.
Размерът на надут газ зависи от отделните фактори, като например размера на корема.

Освен това, налягането в корема постоянно се измерва по време на процедурата, така че да не се насочва твърде много газ в корема. Преди да се затвори корема след края на процедурата, газът се освобождава отново. Може да се случи, че газът остава в корема. Но това обикновено не е проблем, защото тялото вдига остатъците и те са над бял дроб издиша.
Ставането рано и придвижването след операцията ще помогне и ще облекчи възможния дискомфорт. Съществуват обаче и лапароскопски процедури, които могат да се извършват без газ. Коремната стена е повдигната механично. Но те са по-рядко срещани от газовия вариант.

Приложения на лапароскопия

Лапароскопия на жлъчния мехур

Най- жлъчен мехур е отговорен за много симптоми в стомаха.
Камъни в жлъчката или следното понякога Инфекции на жлъчния мехур са много болезнени клинични снимки, които дават на пациента коликираща болка.
Поради това често е необходимо да се премахне жлъчния мехур. Също Жлъчни мехури с полипи се отстраняват, за да се предотврати дегенерация в злокачествени клетки.

Конвенционалният хирургичен метод с голям коремен разрез се използва днес само при сложни възпалителни процеси или големи проблеми. Иначе днес хората обичат да използват лапароскопската процедура, при която устройствата се въвеждат чрез 4 малки разреза. След това жлъчният мехур се мобилизира от мястото си на черния дроб и се отстранява под видео изглед.
Тъй като жлъчният мехур не се побира през малките отвори, той се нарязва в торбичка в корема или се изважда през по-голям разрез.
Тази процедура е много нежна процедура за отстраняване на жлъчния мехур сравнително бързо и безопасно.

Лапароскопия на апендикса

Най- Отстраняване на апендикса става необходимо, ако това се запали (апендицит; мед: апендицит). По време на тази операция камерата и работните инструменти се поставят в коремната кухина с помощта на техниката на ключодържателя.
Апендиксът се търси и показва, съдовете, които го доставят, след това трябва да бъдат завързани или заличени, така че да не предизвикват кървене, след което апендиксът да бъде отрязан.

Приложението е малка част, която лесно може да бъде отстранена чрез направляващата втулка, т.е. съществуващ разрез.
След това се поставя дренаж, през който секретът на раната може да изтече от коремната кухина и пациентът може да бъде изписан вкъщи за още 4-5 дни.