Назогастрална тръба

дефиниция

В медицината стомашната тръба е апарат, който се използва за подхранване и снабдяване на пациента с течности. Може да се наложи захранваща тръба в две различни ситуации. Ако вашето собствено хранене е недостатъчно, може да се наложи да използвате стомашна тръба. В допълнение, стомашна тръба може да се използва като част от щети, причинени от болест или хирургическа намеса. За да се постави сондата, пластмасовата тръба се изтласква през носа или устата през гърлото и хранопровода в стомаха, така че химусът да достигне безопасно местоназначението си. Тънка, течна хима, съдържаща много калории, обикновено се дава през тръбата на стомаха. Не трябва да се използва повече от две седмици.

Защо имате нужда от това?

Показанията за местоположението на назогастралната тръба са по-многобройни, отколкото може да се мисли. В допълнение към по-малките причини могат да бъдат определени две големи зони, в които се използва стомашна тръба. По принцип обаче, назогастрална тръба се използва за подаване на храна, течности и лекарства. От една страна, използването става необходимо, когато засегнатото лице вече не е в състояние да се храни. Това може да се случи например с кома, старост и различни заболявания като нарушения при преглъщане.

От друга страна, стомашните тръби се използват, когато хранителните проходи са блокирани поради повреда или операция. Може да е невъзможно да отворите устата си след орална операция. По този начин при иначе здрав човек това е най-лесният и най-малко вредния метод. Стомашната тръба също може да служи като шина за химуса по време на операции в или около хранопровода. Това предлага по-голяма безопасност в случай на наранявания на хранопровода.

Прочетете повече по темата:

• Заболявания на хранопровода
• Стесняване на хранопровода

В допълнение към тези две групи, той се използва и в някои операции. Стомашна тръба често се използва за изсмукване на стомашен сок. Такъв е случаят с анестезията, когато има риск стомашен сок да изтича към устата и да стигне до белите дробове. Съдържанието на стомаха също може да се отцеди в случай на отравяне. Анорексични хора или хора, които гладуват, също могат да бъдат хранени по този начин.

Прочетете повече по темата: Отравяне и химически изгаряния

анорексия

Анорексията е хранително разстройство. Фокусът тук е върху отслабването, като се отказва да яде. От друга страна има булимия, при която повръщането често се появява след хранене. Това се случва и поради психическо разстройство или вътрешна принуда, екологични или семейни причини и може да се лекува само с трудност за някои хора. За да може да се лекува или минимизира симптомите и свързаните с тях рискове, изкуственото хранене с помощта на стомашна тръба се използва в много тежки и животозастрашаващи случаи. Това гарантира най-доброто възможно хранене, в зависимост от обстоятелствата. Тази мярка обаче не трябва да се провежда срещу волята на пациента.

Прочетете повече по темата:

• Какви са последствията от анорексията?
• Колко тънък можеш да бъдеш?
• Терапия за хранително разстройство

Как се полага това?

Както при всяка медицинска процедура, подготовката играе важна роля за местоположението на назогастралната тръба. За това първо трябва да се получи съгласието, включително подписана декларация за съгласие.

След това трябва да се изложат всички необходими прибори. Това включва например сондата с маркиране на дължината, гел, местна упойка, ако е необходимо, ръкавици и стетоскоп. Освен това трябва да се реши дали тръбата трябва да се постави през устата или през една от двете ноздри. Как да продължите зависи от това дали процедурата се провежда докато е будна или под обща анестезия. Под обща анестезия назогастралната тръба може да бъде поставена в един от отворите без допълнителни предпазни мерки. Ако човекът е буден, първо трябва да се локализира анестезирането на устата и гърлото с помощта на спрей преди въвеждане. Освен това сондата се намазва с гел, което също предизвиква локална анестезия.

Прочетете повече по темата: Лидокаинов спрей

След кратък период от време устата и гърлото изтръпват или лошо се чувстват, така че да не се провокира удушаване. Тогава тръбата може да се премине през гърлото, докато се разтяга. Рискът от вкарване на тръбата във вятърната тръба се намалява чрез накланяне на главата. Сондата се натиска допълнително до предварително зададената маркировка за дължина. Дали краят на стомашната тръба е в стомаха се проверява чрез изследване на фаринкса. Освен това въздухът може да бъде прокаран през маркуча със спринцовка. Ако стомахът се следи с помощта на стетоскоп, ще се открие бълбукане, ако позицията е правилна. Ако това също не е ясно, се прави рентгенова снимка.

След това тръбата на назогастралната тръба се фиксира с лепяща лента в областта на устата или ноздрите, така че да не може да се подхлъзне.

Това болезнено ли е?

Разположението на захранващата тръба само по себе си не трябва да бъде болезнено. Локалната или обща анестезия трябва да елиминира всички усещания. Понякога се случва, че избутването на захранващата тръба напред причинява неприятен гаффлекс. Неправилната упойка също може да доведе до лека болка. Може да има и леки наранявания на устата и гърлото. Това може да доведе до кървене или болка, веднага щом местната упойка вече не е ефективна.

Процедура при сваляне / издърпване

Премахването на назогастрална тръба обикновено е непроблематично като поставяне на назогастрална тръба. И тук трябва да се внимава за правилната подготовка. Тъй като телесните течности могат да достигнат до телесната повърхност, ръкавиците трябва предварително да се поставят от лекаря. Полезни са и дрехите и ястие с бъбреци. Това означава, че няма голямо замърсяване в случай на повръщане. Кърпичките могат да се използват за избърсване на устата.

При отстраняване не е необходима упойка от областта на устата и гърлото. Това означава, че маркучът може просто да бъде изтеглен. Това не трябва да се прави твърде бързо. Въпреки това, ако това се случи твърде бавно, рискът от гаф се увеличава. Обикновено няма контузии.

Усложнения могат да възникнат само ако тръбата на сондата образува бримки. Тези бримки могат да затруднят или невъзможно премахването на сондата. Този проблем обаче се среща много рядко и може да бъде решен добре.

Целите храни не трябва да се приемат веднага след отстраняването. Препоръчва се първо да се тества пълната функционалност, като се пие бистра течност. Ако това е успешно, може да се стигне до увеличаване на диетата.

КОЛЧЕ

Терминът PEG се използва в медицината като съкращение за "перкутанна ендоскопска гастростомия". PEG тръба, като класическа стомашна тръба, се използва за подаване на храна, течности и лекарства.

Тази сонда обаче не е напреднала през устата или носа и в стомаха. По-скоро се поставя с помощта на инвазивната процедура на ендоскопията. За да направите това, камера се вкарва в стомаха през устата и се прави насочен разрез в стената на стомаха. С тази рязане вече е възможно да се създаде интелигентен през повърхността на тялото.

Показанията за PEG тръба са подобни на тези за нормална стомашна тръба. След операции, стеснения, различни заболявания или кома, сондата трябва да осигури хранене. Може да се използва и при хора с анорексия. Въпреки това, PEG тръбата се използва по-често в сравнение с обикновената стомашна тръба, тъй като е по-надеждна, особено за стеснения в хранопровода или устата и гърлото.

Като цяло обаче инсталирането на PEG тръба представлява сериозно нараняване, поради което рисковете като възпаление, неправилно поставяне или адхезия се увеличават. Няколко часа след растението можете да ядете и пиете отново. Тъй като такава сонда се използва дълго време, съществува сравнително висок риск от сцепление. За да се спусне това, държачът се освобождава няколко пъти седмично и сондата се премества. Освен това трябва да се промива ежедневно, за да се предотврати запушването.

Особености на бебето

Храна за хранене обикновено се използва при бебета, когато те не пият независимо за дълъг период от време. При бебетата обаче тръбата не се вкарва през устата толкова често, колкото при възрастните. По-голямата част от приложението става през една от двете ноздри, поради което сондата също се нарича назогастрална тръба.

Хранителната тръба също трябва да се сменя по-често, отколкото при възрастни, за да се сведат до минимум страничните ефекти. Ако това не се случи, инфекциите се появяват по-често. Като цяло трябва да се гарантира, че епруветка винаги е на място, стига бебето да не може да пие независимо. Независимо от това, времето, в което лежи стомашна тръба, е бреме за детето, но за да се поддържа това време възможно най-кратко, при смяна на епруветката винаги трябва да се прави опит дали бебето може да пие. Това е важно, защото стомашната тръба често пречи на бебето да го прави. Чрез тези опити за промяна често е възможно значително да се съкрати продължителността на поставянето на стомашна тръба.

Прочетете повече по темата: Рефлукс в бебето и повръщане в бебето

поддръжка

Стомашната тръба, която вече е поставена, се нуждае от специални грижи, за да оцелее полезния си живот възможно най-дълго и невредимо. Дори ако нормална назогастрална тръба не трябва да се използва по-дълго от две седмици, в това кратко време все пак могат да възникнат усложнения. За да избегнете запушване на тръбата, сондата трябва да се промива с вода или друга бистра течност след всяка употреба. Ако това не се случи, някои сонди вече не могат да се използват много бързо.

Закрепването на захранващата тръба твърде плътно към повърхността на тялото също може да причини проблеми. Това може да доведе до възпаление и разрушена тъкан за по-дълъг период от време поради високото налягане. Следователно сондата не трябва да се закрепва прекалено плътно и трябва да се проверява по-често.

С PEG сонда съществува и рискът да нарасне в тъканта, докато е прикрепен. Прави се опит да се предотврати това чрез разхлабване и преместване няколко пъти седмично. Поради високото ниво на инвазивност с свързаното увреждане на кожата, инфекции могат да възникнат и в областта на входната точка в тялото. Краищата на раната трябва да се почистват и дезинфекцират по-често, за да се предотврати инфекция.

Стомашна тръба след инсулт

След претърпян инсулт може да се наложи поставяне на стомашна тръба. Причината за това е, че двигателните и умствените способности на съответния човек могат да бъдат силно ограничени. В зависимост от засегнатата област на мозъка дори може да стигне дотам, че храненето вече не е възможно. Нарушената диета може да окаже силно отрицателно въздействие върху изцелението.

За хора, които са в кома след претърпян инсулт, така или иначе е необходима назогастрална тръба. Самото предлагане на лекарства изисква това. Освен това повечето хора, които имат инсулт, също принадлежат към по-стара възрастова група. Тъй като предлагането на храна и течности тук обикновено може да бъде трудно, може да стане невъзможно поради инсулт. Използването на назогастрална тръба също е посочено тук.

При тези хора и при хора, които страдат от инсулт в млада възраст, времето за самодостатъчност може да бъде преодоляно добре през стомашна тръба. Веднага след като стане ясно, че захранването на тръбата трябва да бъде по-дълго, трябва да се обмисли използването на PEG тръба. Това също е по-надеждно в дългосрочен план за хора с инсулт.

Прочетете повече по темата:

• Признаци за инсулт
• Какви са последиците от мозъчен кръвоизлив?
• Инсулт терапия

Колко дълго трябва / можете ли да оставите назогастрална тръба да лежи наоколо?

Продължителността на възможната употреба на стомашна тръба зависи от това дали е използвана конвенционална стомашна тръба или PEG тръба.

Докато конвенционалните епруветки за хранене са предназначени за кратка до средносрочна употреба, използването на PEG епруветка може да осигури хранене за по-дълъг период от време. Конвенционалните сонди трябва да се използват за най-много две седмици. След това трябва да се направи промяна. Ако симптомите продължават, като пропускане през тръбата в устата и гърлото, може да се наложи промяна по-рано.

За разлика от това, с подходяща грижа, PEG сондата може дори да се използва постоянно за няколко години. Трябва обаче да се гарантира, че се предприемат необходимите мерки, ако възникнат усложнения. Това би било например дезинфекция на краищата на раната. Ако все още няма подобрение, захранващата тръба трябва да се смени.

Важи за всички тръби за хранене, че междувременно трябва да се оставят да лежат наоколо или да се променят, докато доставката на храна, течност и лекарства може надеждно да се осъществи независимо.

Кога трябва да поставите тръба за хранене през коремната стена?

Има няколко причини, поради които тръбата за хранене трябва да бъде поставена през коремната стена. Най-честата причина за поставяне на PEG тръба е невъзможността да се постави друга стомашна тръба. Това се случва, наред с други неща, при пациенти с механични запушвания на горния хранителен тракт, като устата, гърлото и хранопровода.

PEG тръба се използва и когато е в ход операция, която засяга тази област. Това свежда до минимум следоперативния стрес. Такъв е случаят например след операция в областта на челюстта. Изгарянията също могат да го причинят. При туморни пациенти с тумор в горните хранителни проходи може да се случи, че хранителните пасажи са безплатни. В този случай обаче се предпочита PEG сонда, тъй като няма риск туморни клетки да бъдат пренесени, когато се прилага.

Прочетете повече по темата: Терапия на рак на хранопровода и стесняване на хранопровода

Ако има риск стомашно съдържимо да попадне в дихателните пътища през стомашна тръба, също се използва PEG тръба. Рискът от аспирация е по-малък.

Освен това, PEG тръба може да бъде насочена към тънките черва. Това означава, че може да се използва, когато долният отвор на стомаха е затворен. Освен това, дълъг експлоатационен живот е индикация за PEG тръба.Това може да се използва много дълго време в сравнение с конвенционалните стомашни тръби. Той е особено популярен при продължителни заболявания или старост със свързано недохранване.

Усложнения / рискове на стомашната тръба

Освен предимствата, инсталирането и използването на назогастрална тръба предлага някои рискове. Най-честите наранявания са лигавицата на устата, гърлото или хранопровода. Това е болезнено и може да доведе до кървене. По правило те не са сериозни. Въпреки това, несъществено количество кръв може да бъде загубено, ако кръвосъсирването е нарушено.

Понякога захранващата тръба не е разположена правилно. Това може или да намали изтичането на стомашно съдържимо (например по време на операция), или директна храна, течности и лекарства в дихателната тръба. Затова ситуацията трябва винаги да се проверява.

Дългосрочната употреба също може да доведе до язви и възпаление на лигавицата поради прекомерно налягане. С PEG тръбите има и рискът входната точка на кожата да се възпали. Този момент все още може да изтече и по този начин да доведе до допълнителни проблеми. Освен това сондата може да прерасне в стомашната лигавица и да предизвика възпалителна реакция.

Най-честото усложнение е запушване на маркуча. Следователно, той трябва да се изплакне след употреба.

Как човек може да контролира правилната ситуация?

Правилното положение на стомашната тръба може да се провери по различни начини.Най-лесно е да се подслушвате върху областта на стомаха. За да направите това, въздухът се пропуска през маркуча със спринцовка. Когато е правилно разположен, стетоскопът трябва да излъчва бълбукащ звук. Течността също може да се всмуква през сондата.

Стойността на pH на тази секреция може да се определи с помощта на тест ленти. Ако е кисел, присъства стомашен сок и сондата е правилно разположена.

Като крайна мярка правилната позиция може да се провери с помощта на рентген. Тази процедура се използва само ако всички други методи не са дали надежден резултат, тъй като е много времеемка и стресираща.