киселини в стомаха

• Оплаквания от киселини
• Анатомия на хранопровода

Определение на киселини

В киселини в стомаха (Рефлуксна болест) има прекомерен рефлукс на киселинно стомашно съдържание (Стомашна киселина) в хранопровод (Хранопровод). Продължителното химическо дразнене от стомашната киселина причинява възпаление на езофагеалната лигавица (Рефлуксен езофагит).

Синоними

Рефлуксен езофагит, рефлуксна болест, рефлукс, гастроезофагеална болест

Английски: гастро-езофагеална рефлуксна болест (съкращение: GERD)

епидемиология

В гастроентерологичната практика (стомашно-чревни заболявания) киселините са най-често срещаната клинична картина.
6-20% от населението страдат от рефлуксна болест (киселини). 10% от пациентите с киселини развиват рефлуксен езофагит във времето.

От тези пациенти с рефлуксен езофагит 10% развиват тежка язва на хранопровода (Язва на баретата)
Езофагеален тумор се развива от 10% от язви (Карцином на хранопровода).

Причина за киселини

Киселини в стомаха са често срещан симптом. При някои страдащи това се случва хронично - т.е. винаги се повтаря - при други само рядко.
Сърдечната киселина се появява, когато стомашната киселина се връща обратно в хранопровода от стомаха. Това се случва или чрез излишък на стомашна киселина чрез свръхпроизводство, или чрез недостатъчно запушване на долния езофагеален мускул, който нормално уплътнява хранопровода от стомаха.
Типични причини за киселини са злоупотребата с алкохол и никотин, консумацията на мазни, пикантни, много сладки ястия, прекомерната консумация на кафе, затлъстяването и стреса. Те стимулират производството на стомашна киселина, произвежда се повече стомашна киселина, отколкото е действително необходимо и излишната киселина се връща обратно в хранопровода.
За разлика от хранопровода стомахът е проектиран да влиза в редовен контакт с киселината, тъй като лигавицата е структурирана различно от тази на хранопровода. Това означава, че ако стомашната киселина попадне в хранопровода, това води до значително дразнене на лигавицата. Ако това се случи по-често, лигавицата на хранопровода се възпалява, наричана рефлукс езофагит.

Прочетете повече по темата на: Причини за киселини

Киселини от стрес

Стресът е често срещана причина за киселини. Точните връзки не са ясни. Досега в проучванията са наблюдавани две връзки: от една страна, стресът кара долния сфинктер на хранопровода да се отпуска. Отворен е пътят за стомашната киселина в гърлото. От друга страна, стресът води до повишено производство на стомашна киселина.

Невронните връзки (т.е. базирани на нервните пътища) все още не са изяснени окончателно. Все повече и повече обаче акцентът е върху факта, че вегетативната (автономна) нервна система, която контролира храносмилателната система, вероятно е силно подценявана във всички предишни медицински съображения. Подобен механизъм при диария, предизвикана от стрес, е известен отдавна, но няма научно обосновка.

Ако стресът при пациент може да бъде идентифициран като спусък, тук може да се счита терапевтичен подход. Заедно със семейния си лекар, психотерапевт или физиотерапевт, засегнатото лице може да идентифицира и намали задействащите стреса, за да намери облекчение. Ако това не доведе до свобода от симптоми, отново трябва да се имат предвид физическите (соматични) причини.

Киселини по време на тренировка

Промените в позицията, като прегъване и лежане, често влошават киселини, тъй като върху долния езофагеален сфинктер се оказва по-голям натиск от съдържанието на корема. Ако такива позиции на тялото бъдат заети по време на упражнения, те също влошават киселините. Силното коремно дишане или напрегнатите коремни мускули също предизвикват повишено налягане.

В същото време стомашният сок се „разлива“ все повече и повече към горната част на стомаха поради многократни движения нагоре и надолу, така че може да предизвика и киселини, ако мускулите на сфинктера са недостатъчни. За да избегнете това, два до три часа след хранене и всякакви киселини, трябва да се избягват спортни занимания във споменатата форма, както и по-нежни движения (ходене, колоездене).

Киселини след алкохол

Консумацията на алкохол може да влоши симптомите на възпаление на стомашната лигавица (гастрит), защото, първо, тя съдържа много прости захари, които стимулират производството на стомашна киселина и, второ, защото това е напитка с киселинно рН. Така той потенцира киселинната среда на стомаха. Следователно трябва да се избягват особено пикантни алкохолни напитки с висока устойчивост (шнапс).

Киселини от кафе

Кафето е кисела напитка, която подобно на алкохола обикновено влошава киселините. Шепка мляко в кафето и за предпочитане без захар не може да помогне. Ако обаче симптоми като киселини и гадене се появят веднага след консумация на кафе, тази храна трябва да се избягва изцяло, докато симптомите не се подобрят устойчиво. По-благоприятна за стомаха алтернатива би бил черен или зелен чай с нискомаслено мляко.

Симптоми на киселини

Водещите симптоми (симптоми) на рефлуксна болест са киселини в стомаха (киселинна регургитация), подуване на корема, оригване на въздуха и евентуално нередности на изпражненията. Киселият или горчив вкус в гърлото обикновено се проявява около 30-60 минути след хранене.
Пациентите с киселини обикновено се оплакват от засилени симптоми след големи и / или сладки хранения, когато лежат плоски или при повдигане на тежки товари. Тежкият рефлукс може да доведе до болка в гърдите, дразнене в гърлото, хроничен бронхит и бронхиална астма.

Прочетете повече за това по-долу:

• Симптоми на киселини
• Изгаряне в хранопровода
• Изгаряне в горната част на корема

Киселини и гадене

Гаденето и киселините често се проявяват като симптом на възпаление на стомашната лигавица (гастрит). Често се появява след фазата на скучен глад и се облекчава само чрез приемане на основни гелове или основна храна. Рядко се появява гадене с гастрит, дори без киселини.

Киселини и болки в гърдите

Стомаха се усеща като ухапваща или пареща болка в средата на горната част на гърдите, зад гръдната кост (гръдната кост). Колкото по-силна е киселината, толкова по-силно тя дърпа надолу по гърлото и дори може да доведе до видимо зачервено гърло и кисел вкус в устата. Ако болката в гърдите е внезапна, постоянна и причинява стягане в гърдите, трябва да се обмисли и инфаркт. Ако болката идва в нарастващи вълни, след стресова ситуация или след консумация на храна и може да се облекчи с чаша мляко, сърдечен удар е малко вероятно.

Прочетете и нашата статия: Изгаряне зад гърдата.

Киселини и газове

Метеоризъм и киселини обикновено не се проявяват като признак на възпаление на стомашната лигавица. Така че те трябва да бъдат причислени към различен комплекс от причини. Причината може да бъде нездравословна диета или непоносимост към храна (например към лактоза). Разговорът с вашия семеен лекар ще ви помогне.

Оплаквания от киселини

1. Хранопровод (хранопровод)
2. стомах

Детайлът показва пропускащия стомашен вход, който позволява на киселата каша да се връща обратно през хранопровода.

Киселини през нощта

Страдащите от киселини често се оплакват от симптомите особено през нощта възникне. Например, това може да се дължи на факта, че консумирайте големи мастни ястия вечер да стане. Друга причина е тази плоски легла в леглото, това прави гравитацията по-голяма вероятност да потече обратно от стомаха в хранопровода. Съответно се препоръчва на пациенти с киселини да спи с горната част на тялото леко повдигната.

Кашлица при киселини

Не рядко кашлицата е симптом, който се появява на фона на възпаление на лигавицата на хранопровода и киселини. Смята се, че това се дължи на факта, че се намира в хранопровода стомашната киселина, която тече обратно, дразни лигавицата, което от своя страна води до желание за кашлица.

Сърдечни киселини и болки в гърба

Въпреки че болката в гърба не е типичен симптом на киселини, тя може да се прояви като съпътстващ симптом. Киселинната жлеза възниква, когато стомашната киселина преминава от стомаха в хранопровода, след това киселината дразни лигавицата, което може да доведе до пареща болка. Това понякога може да се излъчва и в гърба.

Киселини с гадене и диария

Има комбинация от киселини с гадене и диария доста рядко, киселини в стомаха от време на време може да ви нарани защото стомашната киселина, която е преминала от стомаха в хранопровода, дразни лигавицата и може да доведе до гадене. Диарията обикновено няма нищо общо с киселините.

Риск от объркване със сърдечни проблеми / инфаркт

Рефлуксният езофагит, възпаление на хранопровода, може да се прояви чрез няколко симптома. Типичните киселинни оригвания (киселини) и усещане за парене зад гръдната кост, което понякога също се излъчва в горната част на корема и лявата половина на гърдите, са типични. Кашлицата също не е рядък симптом на рефлуксна болест.
Поради усещането за парене в областта на гърдите, което понякога може да се локализира и в лявата половина на гърдите, симптомите могат да бъдат объркани и със симптомите на сърдечен удар. В случай на инфаркт много пациенти описват натиск или пареща болка в областта на сърцето, която често се излъчва в ръката, шията или горната част на корема, често придружена от задух.
Ако не може да се изключи със сигурност, че симптомите показват сърдечен удар, трябва да се свържете с лекар, който може да разграничи двете възможни диагнози чрез вземане на кръвна проба и ЕКГ (електрокардиограма).

Прочетете повече по темата: Симптоми на сърдечен удар

Лечение на киселини

Първата стъпка в лечението на киселини трябва да бъде да се вземат предвид рисковите фактори за появата на киселини. Те включват консумацията на алкохол, никотин, кафе, мазни, пикантни, сладки храни, затлъстяване и прекомерен стрес. На първо място, засегнатото лице трябва да се опита да елиминира възможните рискови фактори, доколкото е възможно. Това не винаги е лесно - например със стрес, но и със зависимости като консумация на никотин и затлъстяване - но ако рисковият фактор се запази, вероятността киселините да се повторят е много голяма.
Това помага на много страдащи, които се оплакват от киселини, особено през нощта Спите с леко повдигната горната част на тялото, Също така трябва големи хранения точно преди лягане трябва да се избягват.
Има множество домашни средствакоито трябва да помогнат срещу киселини. Въпреки това няма доказана полза, така че трябва да изпробвате какво ви помага поотделно. Има от благоприятни за стомаха чайове над Да дъвчете дъвка за балончета до Консумирайте шепа ядки, Консумация на мляко или Прием на сода многобройни съвети.
Ако киселините не могат да бъдат овладени адекватно с горните мерки, ефективното лечение на киселини е с Прием на така наречените инхибитори на протонната помпа да достигне. Това са лекарства, които значително инхибират производството на киселина в стомаха. Типичните представители са например Пантопразол и Омепразол, В случай на киселини без действително възпаление на стомашната лигавица, често е достатъчно да вземете една таблетка, ако е необходимо. Ако вече има възпалена лигавица на хранопровода, редовният прием за няколко седмици може да помогне.
Ако киселини се повтарят, може да се наложи да има такава Гастроскопия да са извършили. Това обаче далеч не е необходимо да се прави при всеки пациент с киселини. Постоянните или засилващи се симптоми, повръщане на кръв, изтегляне на черни изпражнения и наличието на необяснима анемия (анемия) могат да бъдат индикации, че по-нататъшната диагностика може да бъде полезна или необходима.

Какво помага веднага?

Riopan ® (антиацид) често се рекламира като остра терапия при киселини. Това е средство за защита, което трябва да неутрализира стомашната киселина, т.е. да я направи по-малко кисела / разяждаща. Ефектът трябва да бъде бърз и да продължи няколко часа. Riopan® се предлага под формата на таблетка или гел, който може да се поглъща.
Инхибиторите на протонната помпа като пантопразол или омепразол обаче се считат за най-ефективните лекарства срещу честите киселини с възпаление на лигавицата на хранопровода. Ефектът настъпва сравнително бързо и трае дълго време.

Прочетете повече за това на: Антиациди

Какво да ядем при киселини?

Тъй като киселините могат да бъдат проследени до повишено производство на стомашна киселина, препоръчително е да се консумират храни, които не зависят от стомашната киселина за храносмилането. Киселинно продуциращите клетки в стомаха реагират предимно на мазнини и прости захари, а в незначителна степен и на протеини.

Засегнатите трябва да избягват храна с високо съдържание на мазнини (например тлъста пържола със сос) и да не консумират сладки напитки. Кафето и алкохолът също трябва да се избягват, защото те потенцират киселинната среда в стомаха. Препоръчително е да консумирате основни храни, като млечни продукти с ниско съдържание на мазнини (внимание, често с допълнителна захар!) И картофи, ориз и пълнозърнеста паста. Общото количество на хранене също трябва да бъде намалено. Пациентите с киселини трябва да ядат малки, чести хранения, а не големи, големи порции. В случай на болка, причинена от движения на стомаха, полезните храни също са полезни, тъй като не стресират прекалено много дейността на стомаха (картофено пюре, мека юфка, оризов пудинг, супи). Препоръчително е също да забраните горещи подправки от менюто, тъй като те могат допълнително да повредят стомашната лигавица, която вече е раздразнена.

Прочетете повече за това на: Диета при киселини

Лекарства за киселини в стомаха

Когато става въпрос за киселини и произтичащите от това увреждания (например възпаление на хранопровода), има една група активни съставки, за които се твърди, че са ефективни при сравнително малко странични ефекти: инхибиторите на протонната помпа. Те атакуват определени клетки и там определени помпи и по този начин намаляват производството на киселина в стомаха.
Стомашната киселина става по-малко кисела и следователно по-малко „каустична“. Двамата основни представители пантопразол и омепразол принадлежат към тази група лекарства. При случайни киселини един прием е достатъчен. Ежедневната терапия в продължение на няколко седмици се препоръчва при редовни симптоми и съществуващо възпаление на хранопровода. Ако симптомите продължават, трябва да видите вашия лекар. Пантопразол и омепразол могат да бъдат закупени от аптеките без рецепта.

Прочетете повече по темата на: Лекарства за киселини в стомаха

Домашни средства срещу киселини

Има многобройни домашни средства, за които се твърди, че помагат за облекчаване на киселини. Като цяло обаче няма надеждни доказателства за ефективност на нито едно от тези домашни средства. В крайна сметка едно лекарство помага на този по-добре от другия; най-добре е засегнатите да изпробват какво ще доведе до най-добрия резултат. Възможните домашни средства срещу киселини включват топъл чай (например лайка), шепа ядки, дъвка, мляко, сода за хляб, разтворена в топла вода и други.
В крайна сметка обаче по-важно от тези домашни средства е профилактиката ПРЕДИ да се появят симптомите, като се избягва алкохол, никотин и, за чувствителни хора, кафе. Да спите с леко повдигнат торс и да ядете само малка храна с вечеря също може да помогне.

Прочетете повече по темата на:

• Домашни средства срещу киселини
• Хомеопатия при киселини

Мляко за киселини

Млякото е едно от домашните лекарства, за които се говори, че има благоприятно въздействие върху киселини. Твърди се, че стомашната киселина трябва да се неутрализира. Като цяло трябва да се каже, че терапевтичната полза на млякото за лечение на киселини е доста съмнителна, но засегнатите могат, разбира се, да изпробват какво им помага, тя варира значително от човек на човек.

Диета при киселини

Неправилната диета може да доведе до повишена честота на киселини. По-специално, пикантните, мазни и много сладки храни могат да стимулират производството на киселина в стомаха и по този начин да предизвикат рефлукс в хранопровода. Алкохолът също увеличава секрецията на стомашна киселина, но в същото време понижава тонуса на долния обструкционен мускул на хранопровода, така че обратният поток в хранопровода се улеснява още повече.

Прочетете повече по темата на: Диета при киселини

Сода за хляб при киселини

Една чаена лъжичка сода за хляб, разтворена в чаша хладка вода, се казва, че върши чудеса срещу киселини. Това се дължи на факта, че содата за хляб е алкална, но стомашната киселина е кисела, т.е. Предполага се, че содата помага за неутрализиране на стомашната киселина, Това не е научно доказано. Въпреки това много страдащи забелязват положителен ефект. Със сигурност содата не трябва да се приема постоянно в случай на киселини, така че ако киселини се появят повторно, трябва да се консултирате с лекуващия лекар, който след това може да реши дали е необходима допълнителна диагностика.

хомеопатия

Тъй като изкуството на хомеопатията се основава на емпиричната медицина и включва целия организъм в неговите съображения, тук не може да се направи обща препоръка от конвенционална медицинска гледна точка. Хомеопатичните лекарства, които се използват особено често са следните: Nux vomica D6, Robinia pseudoacacia, Arsenicum album, Bismutum subnitricum, Chamomilla и Lycopodium.

Шуслерови соли

Ефектът на Шуслеровите соли се основава на теорията, че болестите могат да бъдат проследени до дисбаланс в киселинно-алкалния баланс на организма. Въпреки това, тъй като тялото има отлична система (бъбреци и бели дробове), системен дисбаланс възниква само при тежки заболявания, напр. Бъбречна недостатъчност. Едва тогава системната терапия с определени соли има смисъл. Ако определена Шуслерова сол има изключително алкален характер, може да бъде много полезно да се компенсира киселинната среда на симптоматичен стомах за кратко време. Подобно на хомеопатията, това са емпирични стойности освен конвенционалната медицина. Често се използва Шуслерова сол № 9, натриев фосфор.

Какво помага при бременност?

По принцип лекарства като риопан и омепразол също са разрешени по време на бременност, но всеки прием на лекарство трябва да се претегли и първо да се обсъди с лекуващия гинеколог. При бременни жени първоначално акцентът трябва да бъде поставен върху други опции, например спане с повишена горна част на тялото и избягване на големи хранения вечер, като тук могат да се опитат и домашни средства, като топъл чай от лайка или шепа ядки.

Прочетете повече по темата на: Киселини по време на бременност

Може ли киселините да са признак на бременност?

Около половината от всички бременни жени развиват киселини в напредналите стадии на бременността. Това се дължи на повишеното налягане вътре в корема, т.е. пространството, което заема растящото дете.

Това не е ранен признак на бременност, като гадене, предизвикано от бременност, което е особено характерно през първите три месеца от бременността.

Прочетете повече за това на: Гадене при бременност

Усложнения

Постоянното химическо дразнене на стомашната киселина върху хранопровода, причинено от киселини, може да доведе до възпаление на хранопровода (рефлуксен езофагит) с течение на времето. Тежкото възпаление лекува чрез белези. От своя страна големите хъбове могат да стесняват хранопровода (белезна стеноза), което уврежда транспортирането на храна до стомаха.

В 10% от случаите на рефлуксен езофагит се развива баретен хранопровод (синоним ендобрахия на хранопровода = скъсяване на хранопровода). Това води до промяна във формата и функцията на някои от езофагеалните клетки поради хроничното дразнене на лигавицата (метаплазия). В случая с хранопровода метаплазията представлява трансформация на естествения плоскоклетъчен епител на хранопровода (вътрешен клетъчен слой, защитен слой) в колонен епител. Тази трансформирана тъкан е по-малко устойчива, така че лесно може да доведе до язва на хранопровода, ако дразненето продължи.

Тази язва на хранопровода (язва на баретата), която преминава през няколко клетъчни слоя, може да доведе до животозастрашаваща загуба на кръв. В най-лошия случай такава язва на баретата може да се развие в злокачествен тумор на хранопровода (езофагеален карцином). По принцип обаче съществува възможността за издълбаване на клетките, т.е. метаплазията е обратима, когато хроничното дразнене на лигавицата изчезне.

Вагусовият нерв (Nervus Vagus), който протича в пряката близост до хранопровода и доставя всички органи (бели дробове, сърце и др.) Парасимпатично (част от автономната нервна система) до диафрагмата, може да се раздразни по време на киселини (рефлукс). Не са редки случаите, когато някои пациенти съобщават за хронична кашлица или че предишната им астма се е влошила. Това е така, защото раздразненият вагус нерв кара бронхите да се свиват (бронхоконстрикция).

Често обаче хроничната кашлица и дрезгавостта също са причинени от дразнене на гърлото и гласните струни, свързани със заболяване. Възможно е да има смесена картина от двете причини.

Дразненето на вагусния нерв може също да доведе до спазматично свиване на коронарните артерии (коронарен спазъм). Сърдечната болка, предизвикана от това, е много подобна на болка при сърдечен удар (ангина пекторис), така че може да бъде трудно да се разграничи от сърдечно заболяване.

В много редки случаи на киселини може да се появи рефлукс на жлъчни киселини или секрети от панкреаса (алкали) в хранопровода. Каустичните химически изгаряния са по-вредни от киселинните изгаряния, тъй като се разпространяват по-лесно в тъканта. Коварно, това може да доведе до много по-голямо увреждане на тъканите, въпреки по-малко симптоми в сравнение с киселинните изгаряния.

Освен това киселините могат да стесняват хранопровода, тъй като лигавицата на хранопровода се дразни от стомашната киселина и може да се възпали.

Прочетете повече по темата: Стесняване на хранопровода

Диагноза на киселини

Подозрената диагноза киселини може да се постави бързо въз основа на описания по-горе комплекс от симптоми. В неясни случаи или за определяне на степента на щетите е необходима допълнителна диагностика:

Сонография (ултразвук):
Това е прост и бърз метод за изследване за оценка на отделни епизоди на рефлукс, изпразване на стомаха и откриване на хиатална херния. Сонографията е без радиация, така че не се очакват странични ефекти и ултразвуковото изследване може да се повтаря толкова често, колкото е необходимо.

Дългосрочна pH-метрика на хранопровода:
Диагнозата за киселини се измерва с помощта на pH електрод за измерване на киселина, който се поставя през носа в хранопровода за 24 часа. Електродът записва стойността на ph в хранопровода близо до стомаха на всеки 4-6 секунди. Преносим рекордер, който създава дългосрочен профил, записва колко често се случват рефлуксни реакции и колко силна е киселината. Ако стойностите на pH се измерват под 4, много вероятно е да е настъпил рефлукс. Този метод на изследване не дава информация за степента на евентуално увреждане на лигавиците, което вече е настъпило.

Рентгеново гълтане (горен стомашно-чревен проход):
За да избегнете усложнения като белези и стеснения (стенози) рентгеновата лястовица е подходяща като неинвазивна процедура за изобразяване. Ако има стенози (стеснения), на рентгена могат да се видят стеснения, подобни на часовници на хранопровода. Освен това са възможни изявления за транспортни нарушения на хранопровода и изпразване на стомаха.

Ендоскопия (езофаго-гастро-дуоденоскопия):
„Ендоскопията“ на хранопровода, стомаха и горните части на тънките черва е методът за избор за директна оценка и класификация на увреждане на лигавиците при правилната диагноза на киселини. Изображенията се предават на монитор чрез тръбна камера (ендоскоп). По време на ендоскопията могат да се вземат тъканни проби (биопсия) от подозрителни участъци на лигавицата. Изследването на тъканите под микроскоп (хистологична находка) е по-смислено от (макроскопското) находка с просто око. Само при хистологичното изследване могат да се променят данни за тъкан (Метаплазията) или може да се предоставят доказателства и вид тумор. Терапията също може да се проведе, напр. спирането на кървящи язви в лигавицата.

Прочетете също:

• ендоскопия
• Болка в гръдната кост.

Анатомия на хранопровода

1. Вятърна тръба (трахея)
2. Десен бял дроб (бял дроб)
3. диафрагма
4. гърло
5. Хранопровод (хранопровод)
6. ляв бял дроб
7. стомах

Класификация на увреждане на лигавицата според Савари и Милър

I степен: Обрязано, индивидуално, повърхностно увреждане на лигавицата (ерозии)

II степен: Надлъжни, свързани увреждания на лигавицата (надлъжно приливащи ерозии)

III степен: Кръгово увреждане на лигавицата (кръгови ерозии)

ІV клас: Язва (язва), стеноза (тясна), брахиезофаг (виж по-горе)

Тест за кехлибар:
Ако въпреки пионерните симптоми, незабележима ендоскопска находка не потвърди предполагаемата диагноза на рефлуксна болест (10-15% от пациентите), тестът на Бернщайн може да помогне за потвърждаване на диагнозата. Този тест симулира въздействието на киселината върху лигавицата на хранопровода. Леко каустична киселина се капе върху хранопровода на хранопровода отвън чрез сонда. Ако това причини симптоми, които съвпадат с тези на основното заболяване, е много вероятно да се появи рефлуксна болест (рефлуксен езофагит). В тези случаи има химическа свръхчувствителност на хранопровода.

Манометрия на хранопровода:
В редки случаи трябва да се провери функцията на долния сфинктер с помощта на издърпващото измерване на налягането. Тънка тръба (катетър) първо се поставя през носа в стомаха и след това бавно се изтегля обратно към устата, при което пациентът трябва редовно да поглъща малко вода. Когато катетърът се изтегли, вътрешното езофагеално налягане непрекъснато се измерва в края на катетъра. Компютърна графика показва условията на налягане в хода на хранопровода. По този начин могат да бъдат диагностицирани функционални нарушения на хранопровода. Рефлуксна болест се открива индиректно само чрез доказателства за езофагеална дисфункция.