Вътрешна Медицина

медиастинит

синоним

Възпаление на медианното мембранно пространство

дефиниция

Медиастинитът идва като остър и като хронична форма пред. Острият медиастинит е много опасен Възпаление на медианното мембранно пространство в която освен всичко друго лежи сърцето. Тя може да бъде причинена от различни патологии като а Теч в Възникват хранопроводи. Тя върви ръка за ръка с тежко чувство на заболяване и изисква бързи действия, в противен случай животозастрашаваща може да бъде. Ако не се лекува, острият медиастинит е фатален в почти 100% от случаите. Хроничният медиастинит има тенденция да бъде коварен и наличните терапевтични мерки са ограничени.

Анатомия / физиология

Най- средостение, също Средна кожа призовава, лъжи между лявата и дясната Бял дроб, който всеки от плевра (Pleura) е увита. В горната част средната зона се присъединява към областта на шията, а в долната част завършва при диафрагмата. Медиастинумът се простира от гърба до предната част на гръбначния стълб гръдна кост (гръдна кост). Медиастинумът е разделен на горен и долен. Тук се намират всички органи на гръдния кош с изключение на белите дробове. Освен това многобройни съдове и нерви преминават през средния слой. В горния медиастинум лежат тимусът, долната част на вятърната тръба (трахея) и хранопроводахранопровод). Освен това тук минават многобройни съдове, включително част от главната артерия (аорта) и част от кава на вената (Главна артерия). Нерви, например 10-ти черепния нерв (Вагус нерв), а лимфните канали преминават през горния медиастинум. В долния медиастинум лежат сърцето и хранопровода, както и множество съдове и нерви.

каузи

Прави се разлика между възпаление на средния слой остър и едно хронична форма. Острият медиастинит обикновено е спусъкът бактерии, Различни причини могат да причинят навлизането на бактерии в медиастинума. Например a по-възпалени зъб, възпалени сливици (популярно известен като тонзилит) или а Абсцес в областта на главата / шията. След това патогените могат да се разпространяват по анатомични структури от действителното им седалище до медиастинума. Може да бъде и Патогенът се разпространява в рамките на a Инфекция на белите дробове (пневмония) или един Възпаление на перикарда (перикардит) Бъдете спусък за медиастинит. Друга причина за бактериална колонизация на средната зона може да бъде а Дупка в хранопровода бъда. Това може да се направи например като част от т.нар Синдром на Boerhaave възникнат, това води до разкъсване (разкъсване) на хранопровода поради масивно повръщане. Хората, които страдат от синдрома на Boerhaave, често имат история на хронична злоупотреба с алкохол. Синдромът на Boerhaave обаче е много рядко състояние.

По-честите - но далеч от честите - причини за изтичане в хранопровода са поглъщането на каустични вещества или медицински интервенции. Например, дупка в хранопровода под а Гастроскопия (Гастроскопия) или интубация (Поставяне на тръба във вятърната тръба за изкуствена вентилация). Като цяло обаче такива перфорации на хранопровода се срещат рядко. Ако се появи перфорация, от хранопровода в средния слой излизат многобройни бактерии и предизвикват фулминантно възпаление за много кратко време. Друга причина за медиастиниса са хирургични интервенции в сърдечно-съдовата област, По време на операция най-голямата стойност се поставя на стерилна - т.е., без бактерии - работа, но тя не успява в 100% от случаите. По-рядко човек може Разрив на вятърната тръба (Трахеята) се появяват например като част от отражение на горните дихателни пътища (бронхоскопия). Но дори и при пътни инциденти с действието на силни сили, органи като вятърната тръба или бронхите могат да се спукат в редки случаи.

А хронични медиастинити се различава значително от острата форма по отношение на причините, както и по симптомите и терапевтичните мерки. Хроничната форма може да възникне главно, когато а отслабена имунна система настояще. Като част от това отслабване, например, междинното пространство може да бъде заразено с гъбички. Те включват Aspergillus flavus и Cryptococcus neoformans. Хроничният медиастинит може да се използва и в контекста на хронични заболявания като потребление (Туберкулоза) или след лъчева терапия при пациенти с рак.

Симптоми

Симптомите на остър медиастинит могат да бъдат много изразени и впечатляващи. Това се дължи и на факта, че симптомите на задействащото събитие в началото често са на преден план. Така че пациентите с разрушен хранопровод често го имат силна болка в гърдите, Пациентите с разрушена вятърна тръба обикновено страдат внезапно остър задух, Симптомите на средното възпаление на кожата сами по себе си обикновено са ясни Чувства се болен от изтощение, Треска, учестен пулс (тахикардия) и ако е приложимо Болка зад гръдната кост, При хронична форма симптомите се развиват по-бавно. Хроничният възпалителен стимул води до увеличаване на съединителната тъкан в медиастинума, този процес е известен като фиброза, Това може да доведе до стесняване на хранопровода и трахеята, така че пациентът често преодолява недостиг на въздух (задух) или Затруднено преглъщане (Дисфагия) оплакват. Може да се използва и за Компресиране на съдове идвам. Ако горната кава на вената, която пренася кръвта от периферията към сърцето, се компресира, това може да доведе до задръстване на кръвта пред сърцето. Ако е засегната горната вена кава (vena cava superior), това се нарича горна задръстване. Тя може да премине главоболие или един увеличаване на налягането в главата да направи забележим.

диагноза

Ако се подозира медиастинит, anamnese и на физическо изследване предоставят важна информация. Можете да попитате за последните операции тук и Събиране на симптоми важна роля. Например внезапната силна болка в гърдите след предишно прекомерно повръщане може да бъде решаващ показател за рядкото Синдром на Boerhaave бъда. Внезапният недостиг на въздух след бронхоскопия може да показва руптура на вятърната тръба. Ако се подозира хроничен медиастинит, важно е да се установят предишни заболявания. Физическият изпит може да включва: Кожен емфизем бъдете на ключ. Това е натрупване на въздух под кожата, който причинява звук и усещане за пропукване при натиск върху засегнатата област. Такъв емфизем на кожата може да се развие, когато съдържащи въздух органи като вятърната тръба или разрушаването на хранопровода и въздухът изтича от органа в медиастинума и оттам към кожата. Диагностичната мярка за осигуряване на диагнозата е изобразяване на гръдния кош (гръдната кухина). Обикновено се прави рентген. Ако това не е достатъчно, може да се наложи и изготвяне на компютърно томографско изображение (КТ).

терапия

Терапия на остър медиастинит зависи от задействащото събитие, Ако кухият орган като хранопровода или вятърната тръба се разкъсва, a хирургично затваряне на дефекта съответно. В зависимост от вида и тежестта на медиастинита трябва да се извърши хирургично облекчение, за да се гарантира, че съдържащите патоген секрети в медиастинума могат да се оттичат. Това може да стане от Вмъкване на малка тръба (дренаж), което осигурява изтичане на течността навън. Ако е необходимо, обаче, трябва да се извърши оперативно отваряне на медиастиналното пространство, за да се стигне до изтичането. Във всеки случай, интравенозно с висока доза (през вената) Антибиотична терапия съответно. Хроничният медиастинит се лекува трудно. Ако гъбичните инфекции са спусъкът, лекарствата, които действат срещу гъбички (Противогъбични лекарства) се използват медиастинит, причинен от туберкулоза (консумация), лекарства срещу туберкулозните патогени (туберкулостатци) може да се използва. В противен случай можете да опитате Кортикостероиди бъдете предприети, това са лекарства, които са в състояние да ограничат възпалителния процес и ремоделирането на съединителната тъкан (фиброза) до известна степен.

прогноза

Смъртността от остър медиастинит е почти 100% при липса на адекватна терапия. Дори при терапия смъртните случаи не са рядкост. Особената опасност се крие в развитието на т.нар сепсис (разговорно наричан отравяне на кръвта) поради разпространението на причинителите в кръвта. Въпреки това, адекватната терапия може значително да намали смъртността.