перитонит

Въведение

Перитонит (перитонит) е възпаление на перитонеума (перитоний), които могат да възникнат локално или генерализирани в целия перитонеум. В зависимост от причината за възпалението се прави разлика между първичен и вторичен перитонит. Ако терапията е недостатъчна или твърде късна, тя може да бъде фатална.

Информация за анатомията може да намерите тук: перитонеум, корем

Симптоми

Локалното възпаление на перитонеума причинява силна локализирана коремна болка, като апендицит. Често има силна локална болка под налягане, вероятно също болка за пускане и напрежение в имунната система в областта на възпалението. Болката чрез опъване на бедрото и повдигане на бедрото срещу сила може да причини болка в областта на възпалението. Това се казва Псоас болка обозначен. Общото състояние често не се нарушава и болката може да престане в покой.

Генерализираният перитонит, от друга страна, прави пациента да изглежда сериозно болен. Вижда се на пръв поглед, че пациентът има животозастрашаващо заболяване.
Лицето често е много хлътнало и сиво, а дишането се ускорява.
Пациентите страдат от силна коремна болка в цялата коремна кухина с повишено имунно напрежение. Коремните мускули се втвърдяват, така че стомахът става твърд като дъска. Цялата симптоматика на остър генерализиран перитонит се обозначава като остър корем и обикновено се свързва с чревна непроходимост.
Това се причинява от възпаление и поради това се нарича свързана с парализа чревна обструкция (паралитичен илеус) посочен.
Чревните шум след това вече не се чуват.

Прочетете повече по темата на: Това са признаците на запушване на червата

Освен това генерализираният перитонит обикновено се причинява от симптоми като гадене, повръщане, запек (запек) и треска.
Ако лечението не е достатъчно бързо, симптомите могат да варират до шокови симптоми с ниско кръвно налягане, сърцебиене (тахикардия) или масивно забавяне на сърдечната дейност (брадикардия), Замъгляване на съзнанието и смъртта.
Диагнозата е по-трудна при възрастни пациенти с атрофични коремни мускули. Тук типичните симптоми на острия корем не винаги присъстват.

Ако перитонеалната диализа е причината за възпалението, първото нещо, което се забелязва, е промененият диализат, който се замъглява поради множество възпалителни клетки.

първопричина

Най-честата причина за перитонит е апендицит (апендицит).
Това освобождава микроби като Escherichis coli, ентерококи и по-рядко салмонела, стафилококи или стрептококи.
Ако апендицитът бъде открит навреме и се оперира, перитонеумът се възпалява само локално. За разкъсано приложение (Допълнение перфорация) или перфорация на други органи в корема води до остър и животозастрашаващ генерализиран перитонит много бързо. Освен това острото жлъчно възпаление е честа причина за перитонит в дясната горна част на корема.

Прочетете повече за това по-долу Рупирантен апендикс

Поради изкореняването на Helicobacter pylori, извършено днес, перфорацията на язва на дванадесетопръстника стана много рядка. Възпаление в лявата низходяща част на дебелото черво (дивертикулит) също може да доведе до локален или генерализиран перитонит в лявата долна част на корема.
Възпалението на женските вътрешни полови органи също води до перитонит.

Друга форма е скитащият перитонит.
Това може да възникне поради нелекувана чревна непроходимост и бягство на микроби през повредената тънка стена на червата.
Перитонитът също може да бъде усложнение на медицинското лечение.
Най-важната причина е перитонеалната диализа в случай на дългосрочно лечение. Причината е, че микробите мигрират през отворената коремна стена по време на нестерилна работа.
По-рядка причина е това Карциноматозен перитонит.
Това е изразена туморна инфекция на перитонеума.
Това води до небактериална възпалителна реакция, която често води до изразена капчица (Асцит) в корема.

Дори ако черният дроб се разкъсва като част от травма, перитонитът е страховито усложнение.

В редки случаи причината може да бъде и „ревматично заболяване“ на Still. За най-важната информация прочетете статията под: Все пак болестта - какво стои зад нея?

Перитонит след операция

Причините за появата на a перитонит (перитонит) са много многобройни.
Ако перитонитът се задейства от предишна операция, той се нарича a следоперативен перитонит, Има много причини за това.

• За едно нещо може да премине липса на стерилност По време на операцията микробите могат да се разпространят в операционната зона, които след това да предизвикат възпаление там и така да доведат до перитонит.
• Често перитонитът също е резултат от a шевкойто се отваря отново, така че секрети от „течове„Органи като този панкреас (панкреас), от жлъчен мехур и на черва, изтича и води до силни възпалителни реакции. Това прогресира особено бързо в контекста на инфекция на жлъчния мехур, която се провежда в момента, например, когатотечове„Органичното възпаление протича. Одновременното възпаление обаче не е предпоставка за перитонит. Изтичането на телесни течности само по себе си е достатъчно, тъй като стомашният сок, жлъчката и панкреасът отделят действие, наред с други неща поради агресивния си характер pH стойности перитонеума и по този начин задейства химически перитонит. Това е особено опасно, ако големи количества чревно съдържание попаднат в коремната кухина.

Общото правило е, че независимо от причината, a Перитонитът винаги е животозастрашаващ, Повишената животозастрашаваща потентност се дължи на факта, че Чревно съдържание, много богато на бактерии е (особено богата на ентерококи и Бактерии E. coli (Ешерихия коли)). Перитонитът, предизвикан от чревно съдържание, може например да бъде част от а Рупирантен апендикс възникнат или чрез a колоноскопия задейства се, ако има перфорация (пробив) на червата. Ако операция прекъсне кръвоснабдяването на чревните бримки (Непроходимост на чревната артерия) или ако чрез операция Чревна непроходимост (илеус) се провокира, тази част на червата умира в даден момент и чревната стена става пропусклива за бактерии, които след това могат да преминат в коремната кухина.
Този процес е известен като миграционен перитонит.

Диагностика на перитонит

По отношение на лабораторната химия значително повишени параметри на възпалението първоначално се забелязват при перитонит.
Те включват CRP и очевидно твърде висок брой левкоцити в кръвната картина. В допълнение, скоростта на утаяване (ESR) значително се ускорява поради големия брой клетки.
При по-нататъшния ход на възпалението промените в коагулационните параметри (Бързо, РТТ и спад в броя на тромбоцитите) се проявяват като знак за значително увеличена консумация (Консумация на коаглуопатия).
Промените в стойностите на бъбреците с покачване на креатинин и урея, както и повишаващите се трансаминази и падащата холинестераза като признаци на чернодробна недостатъчност и спад на хемоглобина са първите признаци на мултиорганна недостатъчност.
Прочетете повече за темата тук: Дефицит на холинестераза

При ултразвук (сонография) на корема, свободната течност и свободният въздух са разпознаваеми като признак на перфорация на органа. Освен това значително намалено движение на червата се вижда като признак на чревна непроходимост.
В много случаи е възможно да се намери причината с помощта на ултразвук, като разрушаване на орган или възпаление на органа.

С обикновен рентген без контрастно средство, докато стоите и лежите от едната страна, нивата на течности в червата и свободния въздух под диафрагмалните коронки често се виждат.
Горните диагностични признаци на перитонит са свързани с генерализиран перитонит.

В случай на локално възпаление на перитонеума, стойностите на възпалението често са леко повишени. Някои свободни течности в областта на възпалението могат да бъдат видими на ултразвук като знак за свързан с възпалението оток. Свободният въздух се появява само на фона на перфорация на кухи органи.

Терапевтичен перитонит

Лечението на остро локално възпаление на перитонеума винаги е хирургично. Опитът е направен хирургия да се провежда възможно най-рано, за да се избегнат сериозни усложнения и генерализиран перитонит.

Основните принципи на терапия на перитонит са Отстраняване на фокуса на възпалението, така че окончателна оперативна терапия за основното заболяване.
Това означава, в зависимост от причината, апендиксът, жлъчния мехур или части от червата се отстраняват.
съществуващ Разязвяване са пришити и по този начин здраво затворени. Ако трябва да се отстранят части от червата, a изкуствен анус (Enterostomy), защото анастомозите на чревните отдели често не се задържат в възпалителна тъкан.
Преместването и окончателното анастомотично затваряне на чревните части се извършва след няколко седмици и възпалението утихва.
В допълнение, рехабилитация и отстраняване на всички некрози, гной и фибринови покрития. Те представляват идеално място за размножаване на бактерии и микроби и затова трябва да бъдат отстранени старателно.
Често при генерализиран перитонит се открива гноен асцит в цялата коремна кухина. За да се освободи напълно коремната кухина от остатъци от гной, коремът се изплаква обилно със солев разтвор или разтвор на Рингер.

След това винаги се прилага дренажна система за оттичане на натрупаните секрети. Тъй като генерализираният перитонит е животозастрашаваща септична клинична картина с възможно съществуваща органна недостатъчност, последващото лечение винаги се провежда първо в отделението за интензивно лечение.
Много пациенти трябва да продължат да се проветряват през това време, тъй като ситуацията на кръвообращението може да бъде критична.
Това също улеснява адекватното лекарство за болка, тъй като повечето силно мощни лекарства за болка, като морфин, потискат дихателния удар. Широкоспектърните антибиотици се прилагат и за борба с отравянето на кръвта. Течни и поддържащи органи лекарства се дават интравенозно в зависимост от индивидуалната ситуация.

прогноза

В зависимост от тежестта на перитонита, времето на съответната терапия и общото състояние на пациента, смъртността от изразен перитонит е 50%.

Продължителност на перитонит

Най- Продължителност на перитонит зависи от неговия ход.
Това може да бъде локализирана инфекция или възпаление, което се е разпространило по кръвния поток по цялото тяло и по този начин a Отравяне на кръвта (сепсис) беше създаден. Продължителността на заболяването също зависи от неговата причина и лечение.

В много малко случаи е достатъчен насочен Антибиотична терапия който след това се прилага най-малко пет до седем дни.
В 99% от случаите трябва да се предприеме операция срещу перитонит. Хирургичното лечение включва и последващо лечение с антибиотици. Поради индивидуалния курс и различните фактори като причина, състояние и възраст на пациента, не може да се предвиди обща продължителност.

Заразителен ли е перитонитът?

Както вече беше описано най-честата причина за перитонит един предишен апендициттова не е било лекувано правилно или достатъчно бързо. Това направи апендикса крехък, което позволи на микроби и стимулиращи възпалението вещества да влязат в коремната кухина. Това Зародишите обаче састига да са разположени в червата за хората не е вредно, Някои от тях са дори полезни и подпомагат храносмилането ни. Дори и при други причини за перитонит, като възпалени издатини на дебелото черво (дивертикулит) или възпаление поради предишна нелекувана чревна непроходимост, микробите могат да избягат от червата. Процесите, които в крайна сметка водят до възпаление на перитонеума, играят навън в тялото на пациента от.

За външни лица и надзорни органи няма риск от инфекция чрез екскреции на болния или въздуха, Както вече беше казано, перитонитът често се задейства от микроби, които здравият човек би отделил в изпражненията.
Злокачествените микроби понякога също са отговорни за развитието на перитонит. Тези микроби обаче са в състояние да отключат такова възпаление, само ако попаднат директно в коремната кухина на човек през крехкото черво или други незасегнати коремни органи. Заразяването с тези микроби може да се случи чрез замърсена храна и може да причини стомашно-чревни заболявания при здрави хора с непокътнати вътрешни органи, което би се проявило например в диария и повръщане. Следователно няма риск от заразяване с перитонит, ако сте влезли в контакт с човек, който е болен с този човек.

А Специална форма на перитонит е т.нар Котешки инфекциозен перитонитче чрез a вирус се задейства, но почти главно при котки се случва. Най- Екскрементите от заразена котка са заразни, толкова инфекциозен за други котки, които след това също могат да се разболеят. За хората отговаря ли вирусът безвреден, тя съществува няма риск от инфекция при контакт със заразена котка.

Перитонит деца

При децата болестта перитонит, или "перитонит", играе основна роля в това Връх на апендициткоето е важна причина за развитието на перитонит, в училищна възраст лъжи.

Има и а много рядка форма на перитониткойто представлява само 1% от всички перитонити и особено деца и хора с вече отслабена имунна система притеснения, а именно т.нар.Първичен перитонит“.
Това е формата на перитонит не се задейства от бактериикоито са счупени и възпалени коремни органи, като стомах, черва или апендикс намериха път в коремната кухина.
Причината за "първичен перитонит" са по-скоро Бактерии, които достигат перитонеума директно през кръвообращениетокойто е добре снабден с кръв или тези, които се издигат от инфекция на тазовите органи в корема. Веднъж там, бактериите са в състояние да се утаят и да причинят възпалението.
Докато при по-често срещаната форма на перитонит бактериите Escherichia coli и ентерококи са важни патогени, които предизвикват възпалението, в рядката форма, описана по-горе, стрептококите и пневмококите се откриват като тригери за перитонит.
Най- Пневмококов перитонит е перитонит, който се задейства от бактериите, които също са отговорни за причиняването на a Инфекция на белите дробове носят отговорност. Особено често можете да го намерите на Момичета на възраст между 3 и 10 години, Но тъй като е включена в основната форма, тя е една цялостна много рядко заболяване, Ако има подозрение, че може да има инфекция с тези бактерии, не е задължително да се предхожда от пневмония. Пневмококите често се пренасят през червата и вагината на детето, а оттам по кръвния поток към перитонеума и го заразяват.

Причина за развитието на перитонит Новородени и бебета, са определени предишни заболявания. Важно е да споменем Некротизиращ ентероколит, при който има локално намален приток на кръв към чревната стена, при което тя се уврежда, което от своя страна благоприятства колонизацията с бактерии. Чревната стена в крайна сметка умира в резултат и перитонеумът в съседство с червата се възпалява. Други причини могат да бъдат: A преплитане на червата, при което червата се усуква, което води до свиване на захранващите съдове, както и до т.нар Мекониеви среди, чревна непроходимост, причинена от първите изпражнения, които детето произвежда. И двете от тях водят до това, че червата стават чупливи, а бактериите достигат до перитонеума и го възпалят.

при по-големи деца Общите причини включват вече споменатите апендицит, както и възпалително заболяване на червата болест на Крон, възпалени лимфни възли в областта на червата и т.нар асимилиране в който една част от червата, поставена отпред, се навлиза в тази отпред, като чорап.

Перитонитът се забелязва при деца и кърмачета по подобен начин на възрастните. Така те показват какво се нарича, когато се упражнява натиск върху коремната стена Напрежението в отбранатас което Стомахът се чувства по-трудно, Ако болестта е много напреднала, стомахът може да се почувства толкова тежък като дъска. Най- Децата се веселят и има силна коремна болкакакво ги прави уплашен са и плачете много, Може да придружава диария и Гадене с повръщане възникне.
При кърмачета има признак на слабост Лошо пиене да наблюдавам. В някои случаи заболяването може да започне бавно. Детето е просто слабо и симптомите бавно се увеличават с времето. Няма твърда коремна стена.

Най- ранната терапия е жизненоважна, тъй като може да доведе до загуба на течности и дисбаланс в съдържанието на електролити и протеини в детето. Има и Риск от отравяне на кръвта.

бременност

Ако имате анамнеза за перитонит, съществува риск фертилитетът да бъде засегнат от възпалението, особено ако перитонитът не се лекува дълго време.
Тъй като перитонеумът също е над фалопиевите тръби, перитонитът може да доведе и до a Възпаление на фалопиевите тръби идвам. Възпаление на фалопиевите тръби (аднексит) може да доведе до сраствания и залепване на фалопиевите тръби, което води до а безплодие умее да води. Поради срастванията или срастванията, транспортирането на яйцеклетката през фалопиевите тръби може да бъде силно нарушено или дори напълно невъзможно, така че оплодената яйцеклетка да не може да се имплантира в матката.
Понякога фалопиевите тръби могат да бъдат изложени отново чрез операция.

резюме

Най- перитонит е възпаление на перитонеума, което очертава целия корем.
Причините могат да бъдат възпаление на органи, перфорация на органи, перитонеална диализа или рак.

В зависимост от причината се прави разлика между локално и генерализирано възпаление.
И в двата случая съществуват силна болка на корема, което в случай на локално възпаление е ограничено до фокуса на възпалението. В случай на генерализирано възпаление пациентът е критично болен и страда от тежки съпътстващи симптоми.
И в двата случая операцията е единствената лечебна терапия и винаги трябва да се провежда възможно най-рано, в противен случай възпалението може да стане фатално.

Най- локално възпаление се лекува чрез отстраняване на подходящата органна и антибиотична терапия.

Най- генерализирано възпаление тя обаче изисква широко интензивно медицинско лечение след операцията и е свързана със смъртност от 50%.