Мускулни релаксанти

Какво представляват мускулните релаксанти?

Мускулните релаксанти са специални лекарства, които отпускат мускулните клетки. Този ефект се използва по-специално при анестезия за предизвикване на анестезия. Мускулната релаксация също е от голямо значение за вентилацията на пациент по време на операция. В допълнение, мускулните релаксанти могат да се използват за разхлабване на напрегнатите мускули в областта на шията или гърба.

Има две групи мускулни релаксанти - периферни и централни мускулни релаксанти. Те се различават по мястото на своята дейност. Периферните мускулни релаксанти действат директно върху мускулите, докато централните мускулни релаксанти развиват своя ефект в централната нервна система, където намаляват мускулния тонус.

Тези мускулни релаксатори са там

Мускулните релаксанти са основно разделени на две основни групи. От една страна има периферните мускулни релаксанти, които действат директно върху мускула или върху предаването между нерв и мускул. Централните мускулни релаксанти, които работят в централната нервна система, т.е. в мозъка и гръбначния мозък, се различават от това. Те са предназначени да намалят основното напрежение в мускулите и по този начин да облекчат спазмите.

Напрегнатите мускули често са симптом или причина за болки в гърба, както знаят почти всички. Тук се използват най-вече мускулни релаксанти. Те са по-малко мощни по своя ефект и по-скоро регулират напрежението в мускулите.

За разлика от тях, периферно действащите мускулни релаксанти се използват предимно в анестезия и хирургия. Те действат директно върху мускулите и при достатъчни дози могат да причинят пълна хлабава, но временна парализа. По-специално, периферните мускулни релаксанти могат да бъдат разделени на други подгрупи според техните точни механизми на действие.

Бензодиазепините

Бензодиазепините, всъщност известни като хапчета за сън или успокоителни, също действат като мускулни релаксанти. Причината за това се крие в техния механизъм на действие. Те действат върху така наречените GABA рецептори в централната нервна система. В мозъка GABA е така нареченият инхибитор, т.е. инхибиращ, невротрансмитер. Под действието на бензодиазепините GABA се увеличава в ефекта си.

Резултатът е сънливост, облекчаване на тревожността, но и мускулна релаксация. Мускулно-релаксиращият ефект се подсилва от общо освобождаване на тревожност или релаксация, тъй като мускулите са неволно напрегнати, когато са тревожни или възбудени.

Бензодиазепините обаче не са без странични ефекти. Основна опасност от приема на бензодиазепини е техният потенциал за пристрастяване. Бензодиазепините могат лесно да предизвикат пристрастяване и дори да причинят симптоми на отнемане, ако бъдат прекратени. Това важи особено за постоянната употреба. Зависимост вече може да съществува след седмици.

Прочетете повече за това по-долу: Бензодиазепини

Ортотонът

Ортотон е търговското наименование на активната съставка метокарбамол. Това е и мускулен релаксант с централно действие. Механизмът му на действие се различава от този на бензодиазепините. Работи директно в гръбначния мозък. Там вероятно потиска рефлекторните линии.

Ако тези рефлекторни линии са активни, напрежението в мускулите се увеличава. Ако те се инхибират от метокарбамол, той намалява. Точният механизъм на действие обаче все още не е напълно изяснен. Доказателство за ефективността на метокарбамол все още не е дадено категорично.

Едно предимство на метокарбамола е, че той причинява по-малко умора от бензодиазепините например. Поради централния си механизъм на действие, силата на мускулите не се влияе осезаемо. Изглежда, че координацията също не е засегната.

Нежеланите ефекти са доста редки. Въпреки това, метокарбамол в по-високи дози може да има потискащ ефект и вероятно дори да причини пристрастяване. Рискът обаче е по-нисък в сравнение с бензодиазепините. В същото време има критични гласове, които поставят под въпрос ефективността на метокарбамола за напрежение.

Сирдалудът

Активната съставка, съдържаща се в Sirdalud, се нарича тизанидин. Действа и в централната нервна система. Тук атакува така наречените α2 адренорецептори. Това също води до намаляване на мускулното напрежение. Адренорецепторите не само контролират мускулното напрежение, но и важни функции на тялото, като кръвно налягане.

Следователно важен страничен ефект на тизанидин е т.нар ортостатична дисрегулация, Тялото вече не е в състояние ефективно да приспособява кръвното налягане към променящите се обстоятелства, като например промяна от легнало положение в изправено положение. Това се проявява като спад на кръвното налягане.

В най-лошия случай това може да доведе до припадък. Други важни нежелани ефекти на тизанидин са умората и сухотата в устата. Тизанидинът може да има и обезболяващ ефект. Това обаче може да бъде от полза при силно мускулно напрежение.

Голямо предимство на тизанидин е, че потенциалът му на зависимост е значително по-нисък, отколкото при съпоставими лекарства като бензодиазепини. Ако тизанидинът обаче внезапно се спре, може да се появи сърцебиене или високо кръвно налягане.

Това е особено важно, ако тизанидинът се приема дълго време или във високи дози. Затова е необходимо повишено внимание, особено при известни сърдечни заболявания.

Тези мускулни релаксанти се предлагат на гише

Не всички продукти, продавани като мускулни релаксанти, изискват рецепта. По-скоро голям брой продукти с антиспазматичен ефект се предлагат и без рецепта. Обикновено това са препарати на растителна основа. Те включват например розмарин, валериана, лавандула или хрян. Въпреки това дали и как работят такива препарати обикновено не е изяснено.

Билковият произход на препаратите не гарантира, че те не съдържат странични ефекти. Магнезият също често се използва за отпускане на мускулите. И тук изследванията често са неточни или противоречиви. Голямото предимство на магнезия е малкото му странични ефекти и ниската цена, така че малкото противоречи на опит за лечение.

Прочетете повече за тази тема тук: Магнезият.

Индикацията

Показанията за мускулни релаксанти се различават в зависимост от групата на мускулните релаксанти. Периферните мускулни релаксанти се използват за ендотрахеална интубация. С ендотрахеална интубация, куха сонда се вкарва през устата и напредва по-нататък, докато сондата не е в дихателните пътища. По този начин може да се гарантира изкуствена вентилация. Въпреки това, за да се улесни интубацията и да се сведе до минимум рискът от нараняване, пациентът получава мускулен релаксант. Мускулите се отпускат и тръбата (куха сонда) може да бъде поставена с по-добър изглед.
Друга индикация за използването на периферни мускулни релаксанти е отворена или минимално инвазивна хирургия. Отпускането на мускулите намалява риска от усложнения, защото няма защитно движение. Освен това подобрява зрението и улеснява операцията за хирурга.

Централните мускулни релаксанти се използват за мускулно напрежение. Те работят директно в мозъка и гръбначния мозък и намаляват мускулния тонус. Това може да се използва за неврологични заболявания като множествена склероза. Но пациентите, които страдат от болезнено напрежение в мускулите на гърба, също могат да се възползват от релаксация.
Метокарбамолът може да се използва и за дискова херния, например, за подобряване на симптомите и увеличаване на мобилността. Предварително обаче трябва да се изключи, че трайната повреда се причинява от херния диск - в този случай човек по-скоро ще продължи хирургично.

Прочетете и статията: Болки в гърба - какво можете да направите?

Ефектът

Ефектът от мускулните релаксанти също се различава в зависимост от групата на мускулните релаксанти. Периферните мускулни релаксанти действат върху скелетните мускули. Скелетните мускули са мускулите, които могат да се движат по желание - например повдигане на ръка.
Периферните мускулни релаксанти от своя страна могат да бъдат разделени на два класа. Има периферни мускулни релаксанти, които имат деполяризиращ ефект. За да направите това, лекарството се свързва с рецептори на крайната плоча на мотора, контактна точка между моторен неврон и мускулна клетка. Свързването предизвиква свиване, деполяризация на мускулната клетка. Въпреки това, тъй като лекарството не може да бъде разградено от ензимите, мускулните клетки не могат да се развълнуват и клетката отслабва. Най-известното деполяризиращо лекарство е сукцинилхолин. Това е и единственото лекарство от този клас, което все още се използва в хуманната медицина. Сукцинилхолинът действа много бързо, за около 40-60 секунди, и работи за около 5-10 минути.

В допълнение към деполяризиращите мускулни релаксанти присъстват и недеполяризиращи мускулни релаксанти. Те влизат в сила в рамките на 2 - 5 минути и могат да бъдат отменени със специални медикаменти (например неостигмин). Те също се свързват с рецептори на крайната плоча на мотора, но не водят до деполяризация. Добре известни деполяризиращи мускулни релаксанти са мивакуриумът, рокурониумът и атракуриумът.

Централно ефективните мускулни релаксанти развиват ефекта си в мозъка и гръбначния мозък. Има различни класове - не всички централни мускулни релаксанти действат върху едни и същи нервни клетки или по един и същ механизъм. Повечето обаче имат затихващ ефект върху мозъка, така че мускулният тонус се намалява. Някои лекарства, като тизанидин, също могат да се свързват директно с рецепторите в гръбначния мозък и да облекчат мускулното напрежение там.

Страничният ефект

Деполяризиращите мускулни релаксанти, особено сукцинилхолин, могат да доведат до разпадане на мускулните клетки. В крайни случаи може да се задейства рабдомиолиза. Рабдомиолизата описва разграждане на мускулите с освобождаването на мускулни протеини и други компоненти. Това може да доведе до различни усложнения, в крайни случаи може да се стигне до бъбречна недостатъчност. Освен това могат да се причинят и електролитни нарушения и съответно сърдечни аритмии. В допълнение, сукцинилхолинът е задействащо вещество за злокачествена хипертермия. Злокачествената хипертермия е страховито усложнение при анестезия, което води до сърдечни аритмии, повишаване на телесната температура и по-нататъшно увреждане на органите. Поради тези странични ефекти, сукцинилхолинът се използва рядко.

Недеполяризиращите мускулни релаксанти могат да доведат до апнея или респираторна парализа. Някои лекарства от този клас, като напр Pancuronium, може да причини сърдечни аритмии. От друга страна, мивакуриумът може да доведе до отделяне на хистамин или дори до анафилактични реакции.

Централно ефективните мускулни релаксанти имат различни странични ефекти в зависимост от лекарството. Въпреки това, повечето лекарства са уморителни поради инхибиращото им действие върху нервната система. Те също могат да повлияят на концентрацията и координацията.
При метокарбамола обаче този ефект изглежда по-слабо изразен. Известно е, че тизанидинът причинява проблеми с кръвното налягане. Особено при смяна от легнало положение на стоене или когато внезапно се упражнявате, кръвното налягане може да спадне. Има потенциал за пристрастяване към някои мускулни релаксанти. В частност бензодиазепините са засегнати от това. Други типични странични ефекти на мускулните релаксанти са главно неспецифични оплаквания като замаяност, главоболие или гадене.

Научете повече за възможните тук Усложнения при анестезия.

Взаимодействието

Поради големия брой различни мускулни релаксанти са възможни различни взаимодействия. Повечето мускулни релаксанти с централно действие увеличават ефекта на други лекарства, които имат депресивен ефект върху нервната система.

Те включват определени обезболяващи средства като опиати, но също така и хапчета за сън или антидепресанти. Ефектът на пиридостигмин, от друга страна, е отслабен от метокарбамол.

Тизанидин взаимодейства с различни вещества. Те включват преди всичко активни съставки, които имат влияние върху кръвното налягане, като бета блокери или АСЕ инхибитори. Ако се съмнявате, винаги трябва да се пита лекар или фармацевт. В Интернет също има голям брой бази данни, за да се провери взаимодействията.

Противопоказания - кога не трябва да се дават мускулни релаксанти?

По принцип не трябва да се дават мускулни релаксанти, ако е известна непоносимост към активната съставка. Те включват алергии, но и други неспецифични реакции.

В случай на нарушения в работата на черния дроб и бъбреците или някои заболявания като миастения гравис, дозировката на определени мускулни релаксанти трябва да се коригира или да не се приема.

Бременността или кърменето могат да бъдат причина да не приемате мускулни релаксанти. Ако се съмнявате, винаги трябва да се пита лекар или фармацевт.

Дозировката

Мускулните релаксанти също се различават в дозировката си в зависимост от активната съставка. Обикновено се използват стандартни дозировки, за които е установено, че тестовете и изследванията са добър баланс на потентността и страничните ефекти. Например, метокарбамол се приема три пъти на ден.

В специални случаи лекарят може да предпише и по-високи или по-ниски дози. Дозировката може да се увеличи до до десет таблетки на ден. Една таблетка съдържа 750 mg активна съставка. Някои мускулни релаксанти могат да се дават и като инжекция, тоест чрез спринцовка.

Мускулните релаксанти обикновено се приемат в продължение на няколко дни. По принцип продължителната употреба не се препоръчва.

Цената

Мускулните релаксанти се предлагат на различни цени. Повечето от тях обаче изискват рецепта. По-специално, по-силните лекарства като бензодиазепините не се препоръчват за самолечение и следователно не се предлагат без рецепта.

Средства без рецепта за мускулна релаксация са например магнезият или различни билкови добавки. Магнезият е сравнително евтин и се предлага от по-малко от пет евро. Билковите добавки също могат да бъдат по-скъпи.

Алтернативите

Не винаги трябва да се приема лекарство за напрегнати мускули. На първо място трябва да се изясни дали болката е безобидно напрежение или симптом на сериозно заболяване. Преди всичко, честата или необичайна силна болка може да бъде симптом на опасно заболяване.

В случай на съмнение трябва да се консолидира лекар. Ако е сигурно, че напрежението е безобидно, има най-различни възможни терапии. Те включват преди всичко различни масажи, топлина или движение. Преди всичко като превантивна мярка са решаващи достатъчната физическа активност и избягването на едностранния стрес.

Периферните мускулни релаксанти, като тези, използвани в хирургията, са незаменими там, така че почти няма алтернативи.

Мускулни релаксанти и алкохол - съвместими ли са?

Алкохолът може да повлияе на начина, по който лекарствата работят и метаболизира по много начини.Засягат се и мускулните релаксанти. Необходимо е особено внимание при мускулни релаксанти с централно действие като бензодиазепини или метокарбамол.

По-специално бензодиазепините могат да имат силни взаимодействия с алкохола. Комбинацията е животозастрашаваща. Алкохолът също може да попречи на разграждането на мускулните релаксанти. Следователно обикновено не се препоръчва комбинация от алкохол с мускулни релаксанти.

Може ли да се приема по време на бременност и кърмене?

За повечето мускулни релаксанти препоръката е да се избягва приема им по време на бременност или кърмене. Бензодиазепините могат да навредят на нероденото дете и затова не трябва да се използват по време на бременност.

Също така не се препоръчва приема на метокарбамол или тизанидин. Ако се съмнявате, вижте листовката с инструкции. Трябва също да се консултирате с лекар или фармацевт.

Ефективността на хапчето

Мускулните релаксанти могат да повлияят на ефективността на хапчето. По-специално бензодиазепините влияят на черния дроб, така че други лекарства, като хапчето, се разграждат по-бързо.

Различно е с тизанидин. Тук приемането на определени контрацептиви инхибира разграждането на активната съставка тизанидин. Това може да увеличи ефекта на тизанидин при едновременно приемане на тизанидин и хапчето. Това може да доведе до увеличаване на появата на нежелани ефекти.

Следващата статия може да ви интересува: Кои лекарства влияят на ефекта на хапчето?