Синдром на карпалния тунел

Въведение

В a Синдром на карпалния тунел минавам консервативни методи на терапия предимно не е изключен. Ако симптомите са леки обаче, не е необходимо операцията да се извършва веднага. Дори по-възрастните пациенти с ниски нива на страдание и високорискови предшестващи състояния не е задължително да се подлагат на операция. Това важи и за a Синдром на карпалния тунел при бременносткъдето е през специални хормонални влияния може да доведе само до синдром на временен карпален тунел.

Най-често срещаният хирургичен метод е това отворено разделение на Карпален лигамент, Но също така и артроскопски сплит на карпалния лигамент е възможно. Ако се изпълняват правилно, и двете процедури са равностойни. За артроскопския метод трябва да бъдат изпълнени определени изисквания. И двете хирургични процедури обикновено са извънболнична извършена.

Целта на операцията за синдром на карпалния тунел е постоянно облекчаване на налягането на средния нерв, което се получава чрез разцепване на карпалния лигамент от страната на флексора (retinaculum flexorum). Въпреки че операцията се извършва конвенционално отворена в повечето случаи, има и артроскопски техники, които правят такава Разцепване на карпалния лигамент активирате. Операцията винаги трябва да има надеждна диагноза като предпоставка. Защото това е неврологични доказателства на синдрома на карпалния тунел.

Операцията се извършва от ортопеди, ръчни хирурзи или неврохирурзи. В хода на намаляване на разходите в здравеопазването хирургията е почти единственият вариант извънболнична извършена. Обикновено не е необходим престой в стационар.

Индикация за операция

В повечето случаи е достатъчно да се лекува съществуващ синдром на карпалния тунел консервативно (т.е. не хирургично, а запазване на тъканта на увредения орган). Те включват защита на областта на китката, носене на шина през нощта и лечение с лекарства за облекчаване на болката и намаляване на възпалението.

Прочетете повече по темата: Терапия на синдрома на карпалния тунел с помощта на шина и терапия на синдрома на карпалния тунел

Ако обаче тези терапевтични подходи не доведат до подобряване на симптомите, т.е. намаляване на болката, повтаряща се чувствителност и връщане на сила в мускулите на палеца, са показани хирургични терапевтични мерки.

Операцията при синдром на карпалния тунел също е препоръчителна, щом съществува риск от необратимо увреждане на нерва (т.е. нервът не може да бъде възстановен до здравословно състояние). Това може да се случи в резултат на остро компресиране на нерва, предизвикано от злополука или възпаление.

Хирургията на синдрома на карпалния тунел също може да бъде показана, ако е налице допълнително заболяване, като диабетна полиневропатия (= увреждане на много нерви (полиневропатия), което възниква в резултат на захарен диабет).

Назначение при специалист по ръцете?

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се д-р. Никола Гумперт. Аз съм специалист по ортопедия и основател на .
Различни телевизионни програми и печатни медии редовно докладват за работата ми. По HR телевизия можеш да ме виждаш на всеки 6 седмици на живо в „Hallo Hessen“.
Но сега е посочено достатъчно ;-)

За да може да се лекува успешно в ортопедията, е необходим задълбочен преглед, диагноза и медицинска анамнеза.
По-специално в нашия много икономически свят има твърде малко време за пълно разбиране на сложните заболявания на ортопедията и по този начин да започне целенасочено лечение.
Не искам да се присъединявам към редиците на "бързи тегличи за нож".
Целта на всяко лечение е лечение без операция.

Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Можете да ме намерите на:

• Lumedis - ортопедия
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт на Майн

Директно към онлайн уговорката за срещи
За съжаление, назначенията могат да се правят само с частни здравни застрахователи. Моля за разбиране!
Допълнителна информация за себе си може да намерите в Lumedis - Dr. Никола Гумперт

Болка, свързана с операция

Целта на операцията при синдром на карпалния тунел трябва да бъде тази Облекчете болката и елиминира останалите симптоми. Успехът обаче зависи от момента, в който се извършва операция на синдром на карпалния тунел; При пациенти, чийто дискомфорт и увреждане на нервите вече са достатъчно напреднали, нарушение на чувствителността може да продължи.

Както при всяка хирургична процедура, можете Подуване след операция Провокирайте болка. По-малко типичната болка възниква поради хронично неврологично заболяване, CRPS (Комплексен синдром на регинална болка = сложен регионален синдром на болка; също Болест на Съдек Наречен).
Причините за това заболяване все още са неизвестни. Определено е такъв нередовен лечебен процес след наранявания, злополуки или операции. Засегнати са предимно ръцете, предмишниците, стъпалата или долната част на краката, така че това заболяване също се засяга след операция на синдрома на карпалния тунел може да се прояви. Наред с болката има и такава Прегряване на китката, един зачервена кожа и едно подуване, което от своя страна причинява допълнителна болка.

хирургия

Амбулатория

Операцията на синдрома на карпалния тунел не е задължително да се провежда в болницата може да се провежда и в амбулаторни условия. Човек би трябвало за това обаче взема решение за всеки конкретен случай. Ако няма рискове под формата на допълнителни заболявания или допълнителни усложнения в областта на карпалния тунел и пациентът се грижи у дома, може да се извърши амбулаторна операция на синдрома на карпалния тунел без колебание.

Самата операция не се различава от тази в болницата. Съществува и възможност за извънболнична хирургия Локална анестезияпри което се анестезира само засегнатата предмишница и съответната област на ръката.

Тъй като анестезията може да продължи след операцията на синдрома на карпалния тунел, препоръчително е да имате роднини или такси да ви закарате у дома. Трябва и в интерес на други участници в движението Не карайте кола този ден.

Стационарна хирургия

Освен възможността за амбулаторна хирургия, което обикновено се извършва както вече е описано, може да се извърши и стационарна операция. Стационарната хирургия е показана за различни рискове. От "Немско дружество за хирургия на ръцете" Стационарната хирургия се препоръчва, ако

• пациентът у дома не се грижи адекватно може да бъде.
• специални усложнения трябва да се очаква.
• а пълна синовиалектомия (Отстраняване на обвивките на сухожилията) става.
• това е Рецидив на операция действа.

Като цяло трябва да се отбележи, че a планираща намеса на ръка винаги само от едната страна трябва да се направи. Дори и в случаите, когато е засегната и другата страна, винаги трябва да се отделя достатъчно време за първата интервенция. Достатъчното закъснение предполага, че пълна издръжливост ръката, оперирана отначало, трябва да бъде напълно възстановена.

Хирургична процедура

Отворена хирургична процедура

Най- отворена хирургия синдром на карпалния тунел чрез "по-голям" (приблизително 3-5 см) разрез е това по-установени процедури, Откритата хирургия винаги е за предпочитане, ако

• анатомично редки варианти на карпалния тунел съществува.
• а тендинит налице е флексорното сухожилие.
• друг Космически претенции съществува.
• едно е Втора интервенция действа.
• на Подвижност на китката е ограничен.

Операцията се извършва в Анемия на Humerus, Това означава, че притока на кръв в ръката се прекъсва за продължителността на операцията, така че видимостта да не се нарушава по време на работа. В крайна сметка е важно да се защити не само ясно видимият среден нерв, но и неговите малки нервни клони, които се разклоняват от него. Много хирурзи използват един по същата причина Увеличителни очила.

Операцията започва с надлъжен разрез на 3-5 см между топката на малкия пръст и палеца в близост до китката. По-нататъшната подготовка се извършва въз основа на определени точки за ориентация. Най- Карпален лигамент се достига бързо и внимателно разделени на слоеве, След пълно разрязване краищата на лигамента се разминават широко.

Тогава Среден нерв оценява. В зависимост от степента и продължителността на повредите под налягане, той е повече или по-малко силен стеснени и обезцветени, Манипулацията на медианния нерв трябва да се избягва, ако е възможно. само свиващи сраствания Трябва далеч да стане.

В a възпалително удебеляване на обвивките на сухожилията флексорът на предмишницата, както е по-често при основно ревматично заболяване, е разстояние на възпалителната тъкан за намаляване на съдържанието на карпалния тунел. След това подът на карпалния тунел се изследва за заемащи пространството процеси (костни шипове, ганглии, тумори) и ако има, те се отстраняват. Операцията завършва с зашиване на кожата. Шина за мазилка на предмишницата може да се използва и за поддръжка на ръката.

Артроскопска хирургична процедура

Най- артроскопска хирургия е известна още като хирургия на дупки. Целта на артроскопската хирургия е да леко нараняване на тъканите а по-добро заздравяване на рани и a по-малко белези да достигне.

Ортопедът и хирургът използват това артроскоп за оценка и терапия на ставни заболявания; на лекар интернист с ендоскоп за оценка на стомаха и червата (Гастроскопия, колоноскопия).

По този начин артроскопът може да се използва като специален ендоскоп са обозначени. Състои се от тръба (трокарска втулка), оптична система от лещи за пръчки, източник на светлина и обикновено устройство за изплакване и засмукване. В допълнение, артроскопът има работещи канали, чрез които могат да бъдат въведени хирургически инструменти за оперативни интервенции. Днес се използва оптиката на артроскопа Лекота на работа над камера с монитор свързани. С този артроскоп лекарят може да погледне директно структурите, които ще бъдат изследвани, подобно на камера. Предлагат се две артроскопски процедури.

В Техника на Agee е за малко нарязване от Гънка за флексия на китката оперира в Чау техника сте два малки разреза в кожата необходимо. Безплатното удължаване на ръката в китката е предпоставка и за двете процедури. Както при отворения хирургичен метод, карпалният лигамент се разцепва под погледа. Предимството на артроскопската техника е по-малкият разрез на кожата и по този начин също незначителен белег, Въпреки това, много хирурзи виждат някои решаващи недостатъци в артроскопската процедура, които са изброени по-долу:

• Артроскопията носи повишен риск за Съдови и нервни наранявания.
• то е без преценка на Carpal под възможен.
• то е без преценка на Съдържание на тунел възможен.
• Не може да бъде контрол по-лошодали ретинукулумът е напълно разцепен.

Продължителност на оперативното лечение

Колко дълго оперативното лечение на Синдром на карпалния тунел взема зависи от много фактори. От една страна играе метод и Опит на лекаря играе важна роля. От друга страна, индивидуалните анатомични състояния на пациента са винаги важни. Като цяло операция при симптом на карпалния тунел едва ли струва повече от няколко минути е необходимо. След като операцията приключи, пациентът остава в практиката за наблюдение за известно време.

Така че изцелението на Операциирана гарантирано, китката ще остане в такава за следващите 7 до 10 дни солидна асоциация или може би дори мазилка. Нишката се издърпва около 8 до 14 дни след приключване на операцията. Около 6 седмици след операцията в повечето случаи почти няма белег видими.

Преместването на ръката е възможно и се препоръчва през първите няколко седмици след операцията; Трябва обаче да се избягва повече от лек стрес в полза на доброто заздравяване на рани.

анестезия

Операцията на синдрома на карпалния тунел е доста проста, бърза процедура и рядко е свързана с усложнения. Поради тази причина обикновено се извършва операция в Регионална анестезия извършва се така, че пациентът да е в съзнание през цялата процедура, докато a Елиминиране на болката се провежда само в ръката.

За да се даде възможност за операция с малко кървене, ръката първо се евакуира чрез увиване на ръката с помощта на стегната превръзка. За да предотвратите попадането на нова кръв в ръката, a Маншет за кръвно налягане пуснати и изпомпани. За да изтръпнат самата ръка, те стават почти безкръвни вени след това се напълва с местна упойка. Алтернатива на това е локална анестетична процедура директно върху Нервен сплиткоято доставя ръката. Това се дърпа през подмишницата и обикновено може да се анестезира с помощта на ултразвуково устройство без никакви проблеми.

А обща упойка е много в операция на синдром на карпалния тунел необикновен и обикновено се използва, когато пациентът много се страхува от процедурата.

Болен отпуск и неработоспособност

По принцип можете не е общо изявление за отпуск по болест или невъзможност за работа след операция на синдрома на карпалния тунел. Трябва да се вземат предвид различни аспекти, за да бъде разумната продължителността на отпуска по болест. Те включват Хирургичен метод (отворен или ендоскопски), Усложнения по време на операцията или рискови фактори, възникнали след операцията и Изискване на професията на ръка. Най-общо казано, ръката след операция на синдрома на карпалния тунел шест седмици не се зареждат би трябвало. В повечето случаи можете да предположите, че ще бъдете в отпуск по болест за 3 до 4 седмици. През този период трябва няма спорт да се задвижва.

Поради различните аспекти е препоръчително да се изясни с лекуващия лекар в кой период е индивидуален отпуск по болест ще се провали. Непредвидимите усложнения, разбира се, винаги могат да удължат възстановяването и по този начин и продължителността на отпуска по болест. Често това е възможно за пациента, Ръце без болка отново след 3 седмици и да се движи с малко напрежение.

Способност за шофиране

След операцията пациентът остава известно време наблюдение на практика, наоколо Странични ефекти на анестезия Да изключа. От времето на Ефект от анестезия може да продължи до няколко часа в зависимост от избрания тип анестезия, не се препоръчва да се прибирате вкъщи самостоятелно или дори да шофирате след това.

Освен това е безпроблемно Заздравяване на хирургическата рана гарантирано само ако ръка за следващите 7-10 дни пощадени така че и по тази причина за близкото бъдеще след операцията като не съветвам да шофирате самостоятелно е. Вместо това, нека роднина или познат да ви вземе или да се обадите на такси след операцията.

разходи

Разходите за операция на синдром на карпалния тунел зависят от вида застраховка (частна или законова) и от Хирургичен метод („Отворен“ или ендоскопски). Друг аспект може да бъде и, в зависимост от застраховката амбулаторно или стационарно изпълнение представлявате. Ендоскопски извършената операция на синдрома на карпалния тунел е малко по-скъпа, тъй като включва по-големи материални разходи. Това включва ножа, който може да се използва само веднъж за отваряне на карпалния тунел.

Без да плащате допълнителни такси за допълнителни услуги, операция със синдром на карпалния тунел може да струва между От 200 до 2000 евро излез.
Темата за разходите винаги трябва да бъде обсъждана предварително с лекуващия лекар, за да бъдете подготвени за възможни допълнителни разходи.

Рискове

Няма такова нещо като операция без рискове. По този начин, в изключителни случаи, Заздравяване на раниили влошено движение на цялата ръка. Тъй като някои пациенти имат малък кожен нерв, който върви перпендикулярно на посоката на разреза, не може да се изключи нараняване на кожния нерв. В такива случаи в белега възниква почти пунктиформна точка на налягане, която изглежда „електрифицирана“.

В много редки случаи финият приток на кръв към ръката може да бъде нарушен, причинявайки сериозни нарушения в движението, подуване на ръката и болка. В случая човек говори за това Болест на Съдек, причината за която е до голяма степен неизвестна.

По-сериозното нарушение на Среден нерв възможен. Това усложнение обаче е много рядко за опитен ръчен хирург.

Опасност: По правило белезите са едва забележими след около 1 до 2 години.
Важно е обаче:
Белезите по ръката винаги са по-чувствителни от белезите по други части на тялото. Причината за това е, че ръката има много висока плътност на сетивни нерви.
Съвсем нормално е, ако усещате белега неприятно след 6 или 8 седмици, когато използвате ръката си всеки ден. В този момент белезите също са червени и може да са малко по-дебели.

Усложнения

Всички често срещани хирургични усложнения могат да възникнат и при разцепване на карпалния лигамент. Те включват бактериални инфекции, Вторично кървене, Травми на нервите и други.
От a следоперативни белези, останали шипове на костите, отново
тендинит или непълно разцепване на лигамента може да причини рецидив
(синдром на обновения карпален тунел) се развива.

Рецидив

За съжаление, дори при успешна операция и с правилната хирургична техника, винаги има възможност болестта, включително компресията на нервите, да се повтори. Това е особено особено, ако има така наречена следоперативна "Прекомерни белези" идва. В медицински план човек говори за едно Рецидивиращ синдром на карпалния тунел.

В редки случаи: a Reoperation необходимо, особено ако останките от карпалния покрив все още са непокътнати и компресията на нерва продължава.

Други причини за рецидив са силните израстъци на обвивките на сухожилията, напр. при ревматизъм/ревматоиден артрит или пациенти на диализа, както и растежа на тумор в карпалния канал.

Aftercare

Прави се разграничение между последваща обработка с шпакловка от мазилка и такава без шпакловка. В случаите, когато лекарят избере за Мазилка шина реши, той ще бъде създаден веднага след операцията. Обикновено тя трябва да е за около една седмица и често се променя, особено през първата седмица. Тази постоянна промяна се дължи на факта, че заздравяването на рани като такова трябва да се наблюдава. След седмица се използва шпатула за мазилка за още една седмица подплатена превръзка създаден. И в двата случая трябва да се внимава пациентът да може да движи добре пръстите си.

Шевовете на операцията обикновено се отстраняват на 14-ия следоперативен ден.

Тъй като оперираната ръка трябва постепенно да се доближава до ежедневното напрежение, не всички дейности могат да се извършват отново веднага. Ако подходът към ежедневния стрес се случи твърде бързо, възниква болка и ръката набъбва. По правило оперираната ръка трябва да се движи през първите 6 седмици след операцията, но не и да се напряга.

Правило на палеца: Натоварването започва веднага щом вдигнете нещо по-тежко от чаша кафе!
Оказа се полезно да лекувате оперираната ръка няколко пъти на ден през първите няколко месеца с a мазен крем втрийте. Първите 6 до 8 седмици ръката трябва да бъде в продължение на 5 минути три пъти на ден хладка вода да се къпе.

В повечето случаи има такъв Лечение от физиотерапевта ненужни. В повечето случаи гореспоменатите упражнения на водна баня са напълно достатъчни. Само ако пациентът е на мнение, че подвижността на ръката му не се връща в разумен срок, той трябва да се свърже с лекуващия лекар. Заедно тогава човек може Лечебна терапия да се счита.

Във всеки случай трябва да имате предвид следното:
Разрешен е всякакъв вид терапевтична терапия - независимо дали е проведена независимо или от физиотерапевта никога до болка да води. Ако чувствате болка, докато правите това, винаги помнете: Болката в контекста на лечебната терапия не води до нормална мобилност по-бързо, а по-скоро забавя лечебния процес. В отделни случаи болката по време на тренировъчна терапия дори може да причини трайна липса на движение!

Седмица мазилка на париж или незабавна ранна функционална терапевтична терапия и след това няма прекомерно напрежение на китката за 6-8 седмици. Шевовете се отстраняват след около 10 дни. Неспособността за работа може да продължи 3-8 седмици - в зависимост от натовареността и процеса на оздравяване.

Карпална тунелна операция по време на бременност

Бременна жена в лагер в резултат на хормонални промени особено в последния триместър на бременността повишена течност а, при което може да се определи повишено съдържание на течност в карпалния канал. Ако този карпален канал вече е много тесен поради индивидуалната си форма, повишеното съдържание на течност създава повишен натиск върху медианния нерв. Това причинява болка в едната или в двете ръце, която също може да се излъчва в цялата ръка. Тази болка се появява особено през нощта.

По принцип, благодаря модерни анестетични процедури (напр. анестезия на плексус = изолирана анестезия на ръката) рискът за майката и детето е оправдан и затова бременната жена също се оперира за синдром на карпалния тунел.
Това е особено вярно, ако операцията се извършва в последния триместър на бременността и ръчният хирург и гинеколог работят в тясно сътрудничество.

Всяка бъдеща майка, която е а Синдром на карпалния тунел трябва да се консултира с лекуващия ръчен хирург със становището на Гинеколог (специалист по гинекология) задайте решаващия въпрос дали такава операция в бременност трябва да се проведе.

Всяка бъдеща майка трябва да помисли, че подобна операция може да се извърши в случай на изключително мъчителни симптоми и - също в съответната ситуация - може да бъде много полезна.
От друга страна, всяка засегната жена трябва да знае това след доставка (и евентуално периода на кърмене) чрез намаляване на собственото водно съдържание на организма, много синдроми на карпалния тунел отшумяват без терапия, особено ако болката се е появила за първи път по време на бременност. Няколко научни причини ясно доказаха това.

Веднага след като млада майка Отморено бебе има е хирургия по всяко време осъществим, При планирането на операцията обаче трябва да се вземе предвид това постоперативно големи части от Грижи за бебета не може да се направи от самата майка. Трябва да очаквате, че през първите 2-3 седмици особено това Смяна на памперс и на да се къпя на детето трябва да бъде извършено от някой друг. Това може да се обясни с факта, че раната, дори ако е зашита и допълнително защитена с превръзка, може да бъде заразена от бактерии от използваните памперси. Ако бактериите попаднат в раната, много е вероятно да се задейства инфекция, която има отрицателен ефект върху заздравяването.

прогноза

Ранни упражнения за пръсти може да се направи до Свързване сухожилията и медианните нерви към да се избегне, Трябва обаче да се внимава китката да не се напряга твърде рано.

Основен фактор за прогресивен успех е това навременно лечение на клиничната картина, като един хронично увреждане на налягането отвъд определена степен на повреда вече не е обратима.