Фантомна болка

Въведение

Усещането за Болка в част от тялото, която вече я няма често след загуба на част от тялото, обикновено като част от а ампутиране, възниква. Предимно идва след отстраняване на Разделете крайниците да фантомна болка, по принцип, обаче, те могат се срещат навсякъдекъдето се извършва ампутация, например след една Отстраняване на гърдите.

първопричина

Дълго време се предполагаше, че засегнатите са тези Представете си фантомна болка, по-късно беше предложено това Промени в останалия пън би създал тази болка. Сега е известно обаче, че фантомната болка в мозък от a неправилно активиране на болковата система Възниква. Съответно фантомната болка може да се разбира като вид нервна болка.

Основата на усещането за болка е, че Стимулирането на болката премина, от Мозъчни процеси и накрая класиран става. Това също е причина за различни стимули субективно като различно болезнено да бъдат оценени.
От една страна, така наречените играе в развитието на фантомна болка "Прогнозирана болка" роля: a Нервен кабел се присвоява на определена зона за доставка, така че мозъкът да знае кога има импулс през този нерв откъде идва стимулът, Тази система обаче може да се заблуди, ако например някой погледне към Лакът удря, често се чувствате a Изтръпване в малкия пръст, Следователно мозъкът „проектира” тази болка върху малкия пръст.
От друга страна, идва от силна болкакоето се случва по време и след загубата на част от тялото Промени в мозъка, От сензомоторна кора е областта на мозъка, която е отговорна за Обработка и оценка на усещанията, така също е отговорен за болката. Всеки регион на тялото е представен там, размерът на съответната област зависи от размера на усещанията, идващи оттам. След загуба на част от тялото, тази част от тялото е допълнително картографирана в сензомоторната кора, Въпреки това, има реорганизация на този мозъчен регион: мозъчната област, присвоена на отстранената част на тялото, получава няма повече импулси от традиционната си част, но площта се увеличава активирана от съседни райони, Колкото по-силна е тази реорганизация, толкова по-силна е възприетата фантомна болка.

Друг фактор, влияещ върху силата на фантомната болка, е това Интензитет на болка преди ампутация на частта на тялото. Отрицателните усещания, като силна болка, се генерират от мозъка в "Болка памет" съхранени, има промени в мозъка и мозъкът може припомнете си тази болка по-късно, Това може да се случи и ако действителната причина за болка вече не е има ли например след ампутация. Тогава може да се случи, че собствените механизми за облекчаване на болката в организма вече не са активни, а точно в мозъка почувствах предишна болка става.

диагноза

Когато болката се появи след ампутация, на точен запис на медицинската история и на точно описание на болката от голямо значение за пациента. Трябва да се прави разлика между фантомната болка Стъпка болкат.е. болката в останалия пън на отстранената част на тялото. Те могат например от Възпаление, синини, наранявания на нервите или лоша циркулация възникнат. Жертвата трябва да умре точно място и опишете вида, тежестта и продължителността на болката. Освен това трябва да се отбележи дали болката може да бъде задействана или облекчена от определени фактори. Тъй като това може да бъде трудно за съответния човек, това може да стане след ампутация Водене на дневник за болка бъдете полезни.

Честотно разпределение

Най- Честота на фантомната болка варира, в зависимост от изследванията, между изключително редки и почти след всяка ампутация. Средните стойности са в диапазон между 50 и 75%, следователно може да се предположи, че фантомната болка е а често срещан проблем след ампутации е и при повече от половината от ампутираните се случва.
Трябва да се направи разлика между т.нар Фантомни усещания, безболезнени чувства в ампутираната част на тялото, което се усеща от почти всеки засегнат човек след преживяване на ампутация.

Фантомната болка е най-честа колкото по-близо до багажника (по-проксимален) извършената ампутация. Ако се появи фантомна болка, тя обикновено вече започва през първия месец след ампутацията, но в повече от половината държи дори над година На. При по-малко от 10% от засегнатите фантомната болка се появява за първи път след първата година след ампутацията.

Симптоми

Обикновено сравнително кратко време след загубата на частта на тялото, по-рядко само месеци до години след събитието, възниква болка в частта на тялото, която вече я няма. Болката често се нарича изгаряне, намушкване, стрелба или скучно описано и е най-вече по-силно през нощта отколкото през деня. Фантомната болка може да бъде класифицирана като повтарящи се пристъпи на болка или по-малко от постоянна болка възникне. Често болката е подобна на болката, почувствана преди загубата на частта на тялото.
В много случаи можете различни фактори повлияват фантомната болка. Това могат да бъдат външни фактори като Топло или студено но и вътрешни фактори като Стрес, тревожност и общо благополучие може да окаже влияние върху фантомната болка.

терапия

А равномерна терапия на фантомната болка не съществува и до днес.

Тъй като е доказано, че при пациенти с адекватно снабдяване с протеза, които са имали най-малка реорганизация на мозъка и са били най-малко засегнати от фантомна болка, винаги, когато е възможно, трябва да имат a Получена протеза.
През повечето време, a лечение опитва. Тъй като фантомната болка се причислява към така наречената невропатична болка, т.е. болка, чиято причина се крие в самия нерв, Coanalgesics важно значение също. Това са лекарства, които първоначално не е предназначен като обезболяващо където се оказа, че могат да помогнат много добре при този вид болка. Те включват основно лекарства от групата на Антидепресанти и антиепилептични лекарства, Тъй като фантомната болка възниква в мозъка, много страдащи се възползват от лекарства, които са им Централна нервна система работа, такива са например Опиати и антагонисти на NMDA рецептори.
Ако фантомната болка продължава въпреки лекарствената терапия, човек трябва специална терапия за болка съответно. Тук лечението се препоръчва опитни специалисти по болка, често води на мултимодална терапия на болка, в които са успешни поне две различни медицински специалности. Използвайте се например физически терапии или транскутанна стимулация на електрически нерв (ТЕМ). Също Релаксационни процедури и поведенческа терапия може да помогне за подобряване.
Има и процедури, които опитват това в мозъка получената реорганизация е обърната близо. За това са налични различни опции: Миоелектрични протези са съвременни протези, които могат частично да възстановят функцията на загубената част на тялото. Най- редовно носене на протезата също активира областта на мозъка, която е била модифицирана от ампутацията. Като част от a Огледална терапия съответното лице седи така, че да е в огледалото вижте здрави крайници мога. Ако той го движи, това се тълкува от мозъка като движение на ампутирания крайник, което води до a Подобряване на фантомната болка може да допринесе Също различни упражнения като визуализиране на упражнения за въображение и стимулиране от останалия пън може да облекчи болката.
Други възможности за лечение са акупунктура, Стимулация на гръбначния мозък, дълбока мозъчна стимулация или прилагане на инжекции местно действащи наркотици или кортикостероиди в останалия пън. Важното е, че няма само един начин за лечение на фантомна болка. Всеки пациент трябва да има своето индивидуално правилна терапия се намира. Често това не е лесно и го изисква Изпробвайте различни лекарства и методиВ крайна сметка комбинация от различни лекарства и методи често ефективно облекчава болката.

профилактика

Ключов фактор за развитието на фантомната болка е Сила и продължителност на болката преди да премахнете частта на тялото. Следователно той е оптимален Болкова терапия преди ампутация централният подход за предотвратяване на фантомна болка. Това е единственият начин, по който може Предотвратява образуването на памет за болка да стане.
Също след операцията трябва да се провежда последователна терапия на болката. Освен това по време на операцията могат да се появят болезнени стимули процедури за анестезия на гръбначния мозък да бъде намален.

прогноза

Прогнозата на фантомната болка зависи преди всичко от такава възможно най-ранното начало на терапията от. За оптимална терапия на болката през първите няколко седмици, 70-90% от засегнатите отчита добър терапевтичен успех. Ако терапията на болката започва със закъснение, това е така само за около една трета.
Прогноза за постоянството на фантомната болка е като цяло не е възможно, Възможно е спонтанно спиране, както и връщането на болката след облекчаване на болката. Болката, която продължава в продължение на повече от шест месеца, трябва да се разглежда като неблагоприятна прогностично.