Пневмоторакс
Определение на пневмоторакс
Под a Белодробен колапс / пневмоторакс (pneu = въздух, гръден кош = гръден кош) се разбира проникването на въздух в белодробното пространство (плеврално пространство), което води до колапс на белодробната тъкан.
Причините за това могат да бъдат счупено ребро, но спукване на разширена белодробна тъкан (белодробен емфизем).
Класификация / форми
Белодробната мембрана (плевра) се състои от два листа или слоя.
Плевралното пространство или празнина се намира между двата листа на плеврата. Отрицателното налягане, което обикновено преобладава в плевралното пространство, се освобождава в пневмоторакс и белите дробове се свиват поради присъщата им еластичност.
Можете да мислите за това, че давате вода между две чинии. Стъклените плочи вече могат лесно да се движат една срещу друга, но не могат да бъдат отделени една от друга.
Ако освен пневмоторакс (колапс на белите дробове) няма основно белодробно заболяване, което може да бъде идентифицирано радиологично (на рентгена), то се нарича първичен пневмоторакс.
Ако обаче рентгенът показва предишно белодробно заболяване, това е вторичен пневмоторакс.
Прочетете и за това Плеврална пункция
Напрегнатият пневмоторакс е специална форма.При пневмоторакс с напрежение въздухът прониква в плевралното пространство отвън (например чрез нож, счупено ребро). С всяко вдишване се натрупва повече въздух, който измества и компресира меката и еластична белодробна тъкан. Механизмът на клапана предотвратява изпускането на въздуха при издишване. Сърцето е изтласкано на противоположната страна.
Разделянето може да се направи и на вътрешен и външен пневмоторакс.
Вътрешен пневмоторакс възниква в белите дробове (например поради спукване на алвеоли при белодробен емфизем), докато външен пневмоторакс, напр. причинено от нож на нож или счупено ребро, което пробива белите дробове. Пневмотораксът често се придружава от серозен (серопневмоторакс), гноен (пиопневмоторакс) или кървав (хемопневмоторакс) излив.
Двустранният (двустранен) пневмоторакс има в почти 1-2% от случаите.
Пневмоторакс
- свит бял дроб
- Вятърна тръба (трахея)
- Бифуркация на трахеята (Carina)
- ляв бял дроб с пълно развитие
каузи
Причината за първичен пневмоторакс обикновено се крие в разкъсването (разкъсването) на алвеолите (възниква особено в случай на емфизем).
Възпалението на белите дробове (пневмония) и рак на белия дроб (бронхиален карцином) може да причини вторичен пневмоторакс, наред с други неща. Тази клинична картина може да бъде причинена и от неправилна плеврална пункция (например като част от диагностиката на CSF) или лечение с акупунктура в белия дроб.
Вътрешният пневмоторакс / колапс на белия дроб се причинява от спукване на алвеолите (например поради липса на протеин). Например през счупено ребро при пробиване на белодробната тъкан.
Можете да намерите повече информация в нашата тема: Счупени ребра
Върхът на белия дроб също може да бъде наранен и да се причини пневмоторакс, когато иглата е поставена като част от блокада на звезден ганглий. Прочетете повече за това по-долу: Блокиране на звезден ганглий
Симптоми / оплаквания
Симптомите включват:
- недостиг на въздух
- Болки в гърдите и
- учестено дишане (Тахипнея).
Пневмотораксът с напрежение води до компресия (притискане) на белите дробове и изместване на централната част на гръдната кухина, в която е разположено сърцето (изместване на медиастинума / медиастина) в противоположната здрава страна. Компресията на белите дробове причинява задух (задух) и тук. Друг симптом на напрежение пневмоторакс е шок. На този етап трябва да се отбележи, че това е спешен случай.
Прочетете също: Зашиване в десния гръден кош
диагноза
Физикалният преглед разкрива по-тъмен (т. Нар. Хиперзвуков) чукащ звук над засегнатата област и липсващ или дори отслабен дишащ звук.
Пневмотораксът може да бъде много впечатляваща находка в рентгеновото изображение.
Находките се виждат най-добре след издишване (издишване). Свиващият се бял дроб е представен от намаляване на прозрачността (по-малко чернота) в сравнение със здравата страна.
Плевралното пространство, което сега е изпълнено с въздух, е тъмно / черно. Чертеж на съда (бели линии) не се вижда. В случай на напрегнат пневмоторакс, медиастиналното изместване може да се види и тук:
Сърдечната сянка е изместена. КТ (компютърна томография) показва подобна картина: засегнатата страна е по-тъмна (черна) от здравата, върху която непокътнатата белодробна тъкан може да се види като белезникава маркировка. Въздухът се появява като еднообразно черно както при рентгенови лъчи, така и при компютърна томография (компютърна томография).
Рентгенова снимка с пневмоторакс
При остра ситуация конвенционалните рентгенови лъчи са най-бързият начин да разберете причината за симптомите на пациента, като задух или кръвоносни кризи. По-нататъшната диагностика трябва да се има предвид само ако причината за пневмоторакс е неясна. Рентгеновото изображение се прави, докато стои в две равнини, т.е. отпред или отзад и отстрани на пациента. Дори след поставяне на изтичане на гърдите, се използва рентгенова снимка, за да се провери оптималното положение на тръбата в гърдите.
Прочетете повече по темата: Рентгенова снимка на гръдния кош (рентген на гръдния кош)
Рентгенов пневмоторакс
- ляв бял дроб (нормално)
- сърце
- свит десен бял дроб
- Въздух между белодробната мембрана
КТ за пневмоторакс
Компютърната томография (КТ) може да бъде много полезна като диагностичен инструмент в случай на неясноти при конвенционалните рентгенови лъчи. Например, ако има подозрение за основно заболяване, което е отговорно за пневмоторакса, компютърната томография може да бъде пионерно средство за установяване на причината.
По отношение на споменатия спонтанен пневмоторакс, вече споменат по-горе, КТ може да даде по-точна прогноза дали подобен случай може да се повтори, тъй като тук фините промени в белите дробове могат да бъдат по-добре представени, отколкото в конвенционалната рентгенова снимка. В сравнение с конвенционалните рентгенови лъчи, томографите на компютърната томография позволяват по-прецизна локализация на причината.
Ултразвук за пневмоторакс
Ултразвуковото изследване на пациент със съмнение за пневмоторакс първоначално не е много ефективно. Поради техническите свойства на процеса на ултразвук, въздухът в ултразвука има обструктивен ефект върху реалното изследване. Той се държи различно, ако в плевралното пространство има повече течност. Това може да се докаже добре. Като цяло, ако се подозира пневмоторакс, могат да се предпочетат вече споменатите два изследвания. Нормалната рентгенова снимка просто предлага най-доброто представяне на проблема в неговия преглед.
терапия
Първоначално може да се наблюдава малък пневмоторакс и спонтанната регресия може да се ускори чрез прилагане на назален кислород.
Симптоматичен пневмоторакс, тоест пневмоторакс, който причинява здравословни проблеми на засегнатото лице, може да бъде лекуван с изсмукване на въздух през тръба. Този метод се прилага като т. Нар. Гръден дренаж с всмукване.
Ако няма пълна регресия или ако заболяването се повтори, част от белодробната тъкан може да бъде отстранена в изключителни случаи (плевректомия).
Как се поставя гръдната тръба?
Първата стъпка е да изберете подходящото място на гърдите на пациента. По същество има две места, където може да се постави изтичане на гърдите. Единият лежи в областта на средната странична ребра между 4-то и 5-то ребро. Дренажът, въведен тук, след това се нарича дренаж Bülau.
Вторият вариант се нарича дренаж на Monaldi и се вкарва в горния среден гръден кош между 2-ри и 3-ти ребра.
Преди инсталирането на дренажната система се прилага локална анестезия, която може да отклони секрецията или кръвта и въздуха. След това се прави малък разрез на кожата със скалпел, а горният ръб на долното ребро се работи с ножица или клещи. Това се случва, докато не бъде достигнато съответното пространство, така нареченото плеврално пространство. Това се намира приблизително между гръдния кош и белите дробове. След поставянето на дренажа се прикрепва към пациента с кожен шев и се нанася мазилка. След това връзката към затворена система, състояща се от водна брава и контейнер за секреция, който се поставя под засмукване. След това правилното прилягане и терапевтичният ефект от изтичането на гърдите се проверяват с помощта на рентген.
Прочетете повече за това по-долу: Изтичане на гърдите
Как се отстранява гръдната тръба?
Решението за отстраняване на изтичането на гърдите се взема от лекуващия лекар след няколко дни наблюдение. Нееднократно се провеждат фази на изпитване, при които смукателното устройство се изключва на дренажа. След това се прави рентгенова снимка, за да се види дали има подновено натрупване на въздух или течност в плевралното пространство. Ако това не е така, дренажът може да бъде отстранен. Това става при смукане и опъване на маркуча. След това съществуващата дупка в кожата се покрива със стерилен компрес и първоначално също се компресира с превръзка.
Колко време е поставена гръдната тръба?
Дренажът е създаден по определена индикация, причина. Ако тази причина е елиминирана или задействащите фактори са сведени до минимум, може да се обмисли отстраняването на дренажа. По този начин тя се различава от отделен случай колко дълго трябва да остане гръдна тръба. След внимателно обмисляне медицинският екип в болницата след това взема съвместно решение. Разграден, може да се каже, че дренажът се изтегля, когато няма повече натрупване на въздух или течност в плевралното пространство. Обикновено това се случва след няколко дни. Изтичането на гърдите също може да бъде оставено на място за няколко седмици.
Кога се нуждаете от операция с пневмоторакс?
Хирургичната терапия трябва да се обмисли в случай на повтарящи се симптоми, свързани с пневмоторакс. Доказани слаби точки в белодробната тъкан, наречени в техническо отношение „була“ (пикочен мехур), също трябва да бъдат възстановени хирургически. Това са тънка кожа, стърчащи мехурчета, които могат да се спукат спонтанно. Сценарият на пневмоторакс с напрежение също изисква хирургично лечение. Ако терапията на гръдните тръби е недостатъчна и течовете на въздуха продължават, трябва да се обмисли и операция. В случай на фрактури на ребрата, които са причина за пневмоторакс поради трески или фрагменти от счупване, трябва да се извърши операция за отстраняване на проблема.
По време на операцията като цяло потенциалните течове се зашиват над или се резецират по-малки части от белия дроб. В допълнение, така наречената плевродеза може да бъде полезна за предотвратяване на колапса на белите дробове. Белите дробове и плеврата са слепени заедно. Тези две кожи образуват външната граница на плевралното пространство, която се намира между вътрешната част на гърдите и белите дробове.
Колко време отнема лечението на пневмоторакс?
Времето, необходимо за излекуване на пневмоторакс, може да варира в зависимост от причината и степента на случващото се. Например с така наречения спонтанен пневмоторакс алвеолите могат да се спукат без външни причини и да доведат до навлизане на въздух в плевралното пространство. Това може да се подобри след поставянето на изтичане на гърдите. Ако обаче се появява често, може да се наложи хирургично отстраняване на причината.
В друг пример, напрегнатият пневмоторакс, както при всички форми на пневмоторакс, въздух се влива в плевралното пространство, но този въздух не изтича. Въздухът се събира в плевралното пространство, без да може да бъде издишан. В този случай може да се стигне до животозастрашаващ циркулаторен арест, ако органите в гърдите, като сърцето, са преместени, т.е. изтласкани настрани. Напрегнатият пневмоторакс винаги е абсолютна спешна ситуация, поради което изцелението тук в много случаи е по-продължително, отколкото при спонтанен пневмоторакс.
профилактика
Няма реална профилактика на пневмоторакса. Човек може само да се опита да предотврати основните заболявания на белите дробове.
прогноза
При спонтанен пневмоторакс, напр. В случай на емфизем, лекуван с гръден дренаж, честотата на рецидивите (честотата на рецидивите) е 20 - 50%
След лекарствена или хирургична терапия честотата на рецидивите е 0-10%. Пневмотораксът за напрежение, който е спешен, е опасен за живота.
Може ли пневмоторакс да бъде фатален?
По принцип неадекватното или липсващо лечение може да доведе до смърт. Това обяснява и спешността, с която човек трябва да продължи. Опасността се крие в недостатъчната вентилация на засегнатия бял дроб. Дишате само с половината си дробове, така да се каже. Това става забележимо за засегнатия от изразена задух, съчетана с болка. Той може също да доведе до нестабилност на кръвообращението и дори шок, което застрашава живота на засегнатите. Ако се развие така нареченият пневмоторакс за напрежение, има не само силен недостиг на въздух, но и засилена липса на доставка на кислород в организма, което също може да предизвика страх, неспокойствие и дори паника. Тъй като това е остра, животозастрашаваща клинична картина, ако не се лекува, засегнатото лице ще умре.
Какви могат да бъдат последствията от пневмоторакс?
Първата последица от пневмоторакс е рецидивът. Това е най-вероятно при спонтанен пневмоторакс. Освен това забавеното снабдяване може да доведе до нарушения на кръвообращението до и включително до спиране на сърцето.
Вследствие на снабдяването с гръден дренаж могат да се появят инфекции, които от една страна могат да се проведат в кожата, но от друга страна и в белите дробове и / или плеврата, тъй като така нареченият плеврит. Последствията от пневмоторакс, причинени от външно нараняване, могат да бъдат неблагоприятни разкъсвания на ребрата, но също така и проникване на кръв в плевралното пространство, което е известно като хемоторакс. Ако проблемът се коригира с операция, може да се стигне до по-дълъг престой в болница. Ако част от белия дроб се резецира по време на операцията, т.е. се отрязва за по-добри грижи, белодробната функция може да бъде нарушена.
Пневмоторакс по време на тренировка
Пневмотораксът може да се появи по време на упражнения, особено при млади и спортни хора. От една страна, травматична, т.е. чрез външна, заострена или тъпа сила, която наранява гръдния кош. От друга страна, освен травматичната форма, има и по-често срещаният спонтанен пневмоторакс. Това се среща по-често при мъже на възраст между 15 и 35 години, които са стройни и високи. Често това са пушачи и имат генетично предразположение да развият пневмоторакс. При повишено натоварване тази форма води до по-дълбоко и по-усилено дишане, което след това може да спука алвеолите. Сега въздухът прониква в плевралното пространство и се е развил пневмоторакс.
Пневмоторакс след операция
След операции може да се развие и пневмоторакс. Ако се правят интервенции на гърдите, за да се отвори плевралното пространство, това е неизбежно. Поради тази причина при този тип операции винаги се поставят гръдни канали, които допринасят за лечебния процес след операцията.
Някои други медицински действия също могат да доведат до пневмоторакс. Когато се поставят централни венозни катетри, се пробиват големи вени близо до шията или раменете.Тъй като връхчетата на белите дробове също са в близост, възможно е неволно да се удари в белите дробове и по този начин да се произведе пневмоторакс.
Симптоми на пневмоторакс при бебето
По принцип може да се каже, че вероятността от пневмоторакс при здраво новородено е много ниска. Може да е по-вероятно при недоносени бебета, тъй като узряването на белите дробове е завършено през последните няколко седмици от бременността. Ако това не е завършено достатъчно, това може да доведе до респираторен дистрес синдром. Симптомите, които се появяват са задух, т.е. задълбочено и недостатъчно дишане, което напредва в покой. В допълнение, лигавиците първоначално могат да станат сини, а след това и кожата. Други симптоми могат да включват спад на кръвното налягане или невъзможност за реакция под формата на летаргия.
Прочетете повече за това по-долу: Синдром на респираторен дистрес при новороденото
