ученик
Синоними в по-широк смисъл
Очна дупка
Английски: ученик
дефиниция
Зеницата образува черния център на цветния ирис. Чрез тях светлината попада във вътрешността на окото, която след това отива към ретината (ретина) и води там към преобразуването на сигнала, който е отговорен за създаването на визуално впечатление. Зеницата е променлива по размер.
Зрителният рефлекс е много важен функционален тест в клиниката.
Анатомия и физиология
Ученикът може да промени размера си, това се нарича зеничномоторна дейност. Той може да се стесни до 1,5 мм, което след това причинява миоза (Гръцки), разширяването му до 8 мм се нарича мидриаза (Гръцки) посочен.
Два мускула са отговорни за зенично-двигателната функция:
- От Сфинктер зеничен мускул кара ученика да се стеснява
- по време на Дилататор зеничен мускул се получава разширение.
И двете са част от вътрешните мускули на очите. Всеки мускул се нуждае от инервация от нерв, за да може да бъде „контролиран“. В случая на мускулите за пуниломоторната функция, това са нерви на вегетативната или вегетативната нервна система. Тя е грубо разделена на две части, симпатичната и парасимпатиковата. Отличителната черта на тази част от нашата нервна система е, че не можем или трудно можем да я контролираме по желание. Такъв е случаят и с размера на зениците: присъствието или отсъствието на светлина е основно отговорно за размера. Ако върху зеницата падне много светлина, мускулът на сфинктера на зениците се активира. Това се случва чрез парасимпатиковата нервна система, зеницата става тясна. Ако, от друга страна, е тъмно, това активира мускула на дилататора зеницата, който се инервира от симпатиковата нервна система и зеницата се разширява.
Но освен светлината като основен инициатор за промяна в размера на зениците, роля играят и други фактори. Класически пример е уголемяване на зеницата, когато се сблъскате с човек, към когото сте склонни. Мидриазата може да възникне и с вълнение и страх. Това се дължи на факта, че в тези ситуации се активира симпатиковата система, която не само е отговорна за окото, но и атакува останалата част от тялото; тя е особено активна в ситуации на повишена готовност за действие.
Класически пример от времето на нашите предци е „тигърът в храсталака“, гледката на който скача симпатичната нервна система и по този начин оптимално подготвя хората за предстоящото бягство. Обратното се случва с парасимпатиковата нервна система, по-вероятно е тя да е активна в ситуации, в които човек е почивал.
Размерът на зениците се променя и с настаняването (Едър план), тук става дума за миоза, ако обратният поглед в далечината, зеницата ще се разшири.
Обикновено и двете ученици са еднакво разположени (изокория). Ако един ученик е значително по-широк или по-тесен от другия, това се нарича анизокория. Анизокорията може да се появи например при повишено вътречерепно налягане (например поради кървене след черепно-мозъчна травма или мозъчни тумори) или в контекста на синдрома на Хорнер, който е класически причинен от триадата на миозата (тясна зеница), птоза (увиснал горен клепач) и енофталмос (потънала очна ябълка) се забелязва.
Колко големи са човешките зеници?
Размерът на човешката зеница е относително променлив. Един от най-важните влияещи фактори е яркостта на околната среда. През деня зеницата е с диаметър около 1,5 милиметра. През нощта или по тъмно зениците се разширяват до диаметър от осем до дори 12 милиметра. По този начин кръговата площ на зеницата се колебае между 1,8 квадратни милиметра в яркост и над 50 квадратни милиметра в тъмнина. С остаряването максималното отваряне на зениците обикновено намалява.
- Корнеа - роговица
- Дермис - склерата
- Ирис - Ирис
- Радиационно тяло - Корпус цилиар
- Хороиден - хороидеа
- Ретина - ретина
- Предната камера на окото -
Камера отпред - Ъгъл на камерата -
Angulus irodocomealis - Задната камера на окото -
Камера задна - Очна леща - Лещи
- Стъкловидно - Corpus vitreum
- Жълто петно - Macula lutea
- Сляпо петно -
Обсъдете нерви оптики - Оптичен нерв (2-ри черепен нерв) -
Оптичен нерв - Основна гледка - Ос оптикус
- Оста на очната ябълка - Ос bulbi
- Очен мускул на страничния ректус -
Страничен мускул на ректуса - Вътрешен ректус очен мускул -
Междинен ректус мускул
Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации
Функция на зеницата
Стесняване на зеницата причинява - подобно на камера - увеличаване на дълбочината на полето. Това е особено важно при изображения на близки предмети. Съответно, близкото настаняване води до рефлекторно стесняване на зеницата.
В допълнение, маргинални лъчи се маскират, когато зеницата е тясна, което намалява замъгляването поради сферична аберация. Зависимостта на размера на зеницата от яркостта гарантира, че върху ретината не пада нито много, нито твърде малко светлина.
Аферентността преминава над зрителния нерв (зрителния нерв, 2-ри черепномозъчен нерв), който получава светлинния стимул, над множество станции в Area pretectalis на средния мозък в мозъчния ствол. Оттук започва еферентният път, информацията се превръща в основна област в средния мозък Нуклеус Едингер Уестфал и двете страни, откъдето се активират парасимпатиковите влакна на околомоторния нерв (3-ти краниален нерв), които в края водят до свиване на Сфинктер зеничен мускул водят от двете страни и по този начин до стесняване на зеницата. В хода на влакната от окото до средния мозък и гърба, влакната също частично се пресичат на противоположната страна.
Следователно, когато едното око е осветено, не само зеницата на това око се стеснява (директна светлинна реакция), но и тази на другото око (консенсусна светлинна реакция).
Със знанието за аферента и еферентното бедро и факта, че обикновено и двете зеници се свиват при осветяване, могат да се направят изводи за местоположението на повредата в случай на нарушение на зенично-двигателната система:
Ако аферентният път е нарушен (например зрителния нерв), няма да има нито пряка, нито консенсусна светлинна реакция, когато засегнатото око е осветено. Когато здравото око е осветено обаче, и двете реакции могат да се задействат. Болното око не може да се стесни директно, но може да го стесни консенсусно. Това се нарича амавротична твърдост на зениците.
Ако еферентното бедро е нарушено (напр. Околомоторен нерв), няма засегнато око в засегнатото око, а консенсусно стесняване на зеницата от противоположната страна, тъй като възприемането на светлинния стимул (афинитет) е непокътнат, така че здравата противоположна страна да се стеснява, когато е изложена на светлина. Ако осветявате здравата противоположна страна, реакцията на директна светлина тук е непокътната, но консенсуалната реакция от противоположната страна не е. Засегнатото око не може да се стесни нито директно, нито консенсусно. Това е известно като абсолютна твърдост на зениците
Трето разстройство на зеничната реакция е pupillotonia. В този случай зеницата на засегнатото око е по-широка, когато е ярка и по-тясна, когато е тъмна от тази на здравото око, при което светлинната реакция се забавя, т.е. разширяването се забавя в тъмното и се стеснява в случай на светлина.
Причината е нарушение на парасимпатиковите влакна в еферентното бедро. Ако симптомите са придружени и от нарушение на мускулните рефлекси и в двата (По-специално, ахилесовият сухожилен рефлекс не може да се задейства), болестта е известна още като синдром на Ади.
Изследването на зеничната реакция се използва като стандарт при почти всеки клиничен преглед, освен това играе основна роля в диагностиката на кома и мозъчна смърт.
Пупиларен рефлекс
Адаптирането на зеницата към преобладаващата светлинна ситуация става чрез така наречения зеничен рефлекс. Прави се разлика между частта, която получава информацията за експозицията и я предава на централната нервна система (афинитет) и частта, която след обработката на тази информация води до активиране на подходящия мускул (Efference). Осветяването на окото води до стесняване на зеницата, това става чрез следните структури:
Научете всичко по темата тук: Пупиларен рефлекс
Какво е разстоянието на зеницата?
Разстоянието в зеницата е разстоянието между двете зеници. Тя се разделя на общото разстояние на зеницата, както и на дясното и лявото зенично разстояние. Дясната и лявата зенична дистанция е разстоянието между десния или левия център на зеницата и центъра на моста на носа.
Ако добавите дясното и лявото разстояние на ученика, получавате общото разстояние на ученика. Така общото зенично разстояние съответства на разговорния релеф на очите.
Обикновено разстоянието на зеницата се дава в милиметри. Той е важен за поставяне на очила и затова често се включва в паспорта на очилата. При определяне на интерпупиларното разстояние е изключително важно да гледате право напред. Ако погледнете вдясно или вляво, разстоянието между центъра на зеницата и моста на носа, разбира се, се променя, а оттам и зеничното разстояние.
Какви са причините за учениците с различни размери?
Размерът на зениците се контролира от вегетативната нервна система. Следователно едва ли е възможно да се повлияе доброволно на него. Обикновено и двете очи се контролират по абсолютно един и същи начин, така че и двете зеници да са приблизително еднакви. Това се случва в зависимост от светлинното облъчване. Леките странични разлики до един милиметър все още се считат за нормални.
Няколко части от мозъка участват в контрола на размера на зеницата. Средният мозък е особено важен. Оттук сигналите преминават към учениците през няколко етапа. Ако тази зона е повредена, могат да се получат зеници с различни размери. Това може да бъде например наранявания, инсулти или мозъчни кръвоизливи. Сигналът от средния мозък се изпраща до учениците чрез няколко взаимовръзки. Възможно е също да има прекъсвания по този маршрут. При така наречения синдром на Хорнер част от автономната нервна система в областта на главата се проваля.
Част от това обикновено участва и в контрола на учениците. Тъй като синдромът на Хорнерс често се проявява едностранно, зеницата може да бъде нарушена от едната страна, което води до неравномерни зеници. В допълнение, горният клепач виси от засегнатата страна и очната ябълка изглежда потънала. Други причини за зениците с различни размери могат да бъдат например нарушения в мускулите, които регулират размера на зеницата или повишено вътречерепно налягане.
Прочетете повече по темата: Различни по размер ученици - това са причините
Какво могат да означават разширените ученици?
Когато е тъмно, зениците са разширени, за да позволят колкото се може повече светлина да навлезе в окото. Така наречената симпатикова нервна система разширява зениците. Той е особено активен при стресови реакции и също така повишава сърдечната честота и кръвното налягане, например. В стресови ситуации учениците могат да бъдат съответно разширени.
Отрицателната ситуация не е задължително да е отговорна за това.
Дори и с приятни стимули, като гледане на любим човек, изглежда, че зеницата се разширява. Колко силен е този ефект обаче е спорно в науката. Различни вещества, включително забранени упойващи вещества, могат да разширят зениците. Те включват, например, кокаин и метамфетамини. Но офталмологът може да даде и специални капки по време на определени прегледи, които разширяват зениците.
Прочетете повече по темата: Дилатирана зеница
Какво могат да показват ограничените ученици?
При ярка светлина зеницата се стеснява, за да намали количеството светлина, влизаща в окото. Но зеницата може да бъде стеснена и по други причини. Например ученикът изглежда стеснен, когато гледа снимки, които се възприемат като отвратителни или неудобни.
Стеснени зеници могат да бъдат открити дори при много високи умствени натоварвания. Дали и доколко ученикът се стеснява или разширява поради различни ситуации или стимули, обаче е спорно в науката.
Прекомерната умора може да бъде причина за свитите зеници.
Зеницата също може да бъде стеснена при различни заболявания. Обикновено има увреждане на мозъчните области, които са отговорни за контрола върху зеницата. Те включват менингит или инсулт. При така наречения синдром на Хорнер контролът на зеницата също е нарушен. Нервната система вече не е в състояние да разшири зеницата на засегнатото око, зеницата изглежда стеснена. И накрая, има редица вещества, които могат да ограничат зеницата. Те включват различни обезболяващи средства като морфин, но също така и определени капки за очи, например срещу глаукома.
Прочетете повече по темата: Синдром на Хорнер
Как се променят учениците с употребата на наркотици?
Много лекарства влияят и на размера на зеницата. Причината за това е, че размерът на зеницата се контролира от части от нервната система, които могат да реагират силно на дадени лекарства. Някои лекарства дори могат да действат директно върху очите и да повлияят на размера на зеницата там. Може да се направи основно разграничение между вещества, които разширяват зениците и тези, които свиват зеницата.
Веществата, които разширяват зеницата, обикновено са стимуланти като кокаин или амфетамини. И двете вещества работят чрез подобен механизъм. Те повишават концентрацията на пратените вещества норадреналин и адреналин в синапсите. Това има активиращ и еуфоричен ефект върху нервната система. В очите обаче норадреналинът и адреналинът имат ефект на разширяване на зениците.
Веществата, които ограничават зениците, обикновено са опиоиди като хероин или силни обезболяващи. Те имат доста овлажняващ ефект върху нервната система. Определени части на нервната система карат зеницата да се стеснява, когато е изложена на опиоиди. Дори ако ученикът може да реагира на лекарства, размерът на зеницата сам не може ясно да определи дали човек е под въздействието на наркотици.
Допълнителна интересна информация по тази тема можете да намерите на: Кои лекарства или лекарства засягат зеницата?
Прочетете повече по темата: Последиците от наркотиците
Какво означава "isokor" за ученика?
Учениците се наричат изокор, ако диаметърът им е приблизително еднакъв от двете страни. Леките странични разлики до един милиметър все още се наричат изокор.
По-големите разлики вече не са изокоративни; такова състояние се нарича анизокор. Тъй като анизокорените очи са важен симптом при редица заболявания, лекарят често обръща внимание дали зениците са изокоративни.
Научете повече на: Анизокория
Клиничен факт
Медикаментът може да се използва за намеса в зенично-двигателната система. За медицински цели в контекста на офталмологичните прегледи например се използват лекарства, които водят до мидриаза.
Обикновено те се прилагат под формата на капки за очи.След като по-горе беше обяснено, че симпатиковата нервна система е отговорна за дилатацията, а парасимпатиковата нервна система за стесняване на зеницата, сега е разбираемо, че човек може или да даде лекарства за активиране на симпатичния нерв, за да постигне мидриаза (Симпатомиметиците) или такива, които инхибират парасимпатиковата нервна система (Парасимпатикови средства). Обикновено има второ приложение, включително атропин и тропикамид.
Индукцията на миозата може също да бъде медицински желана, например в случай на остър глаукомен пристъп (глаукома). Вътреочното налягане е силно повишено тук, целта е да се намали налягането възможно най-бързо, за да се предотврати трайно увреждане на окото. Чрез свиване на зеницата, водният хумор в окото може да изтича по-добре, след което вътреочното налягане спада. Обичайните миотици са карбахол и ацеклидин, и двете принадлежат към групата на парасимпатомиметиците, т.е. активират парасимпатиковата нервна система.
Опиоиди като Морфинът причинява миоза. Това може да е индикация за опиоидна интоксикация при пациент в безсъзнание.
За повече информация относно зеничната разлика вижте Различни по размер ученици.
Потрепване на ученици - какво може да стои зад това?
Причините за потрепване на ученици могат да бъдат много. Махален тремор на зениците е известен още като нистагъм. Тя може да бъде вродена или да се прояви като част от заболяване като зрително увреждане, увреждане на мозъка или проблеми с баланса. Нистагъмът може да се появи и при здрави хора. Скачайки напред-назад, можете например да гледате остро предмети от движещ се влак или да държите заобикалящата ви среда във фокус, когато завивате около собствената си ос.
Прочетете повече по темата: Нистагъм
Леко потрепване на зениците понякога се описва и от здрави хора, когато са много уморени и трябва да се съсредоточат върху една точка за дълго време. Например, това може да се случи при продължителна работа на екран или при гледане на лекция. Това потрепване вероятно не е опасно и е свързано с умората на очите.
