Хипотиреоидизъм при бременност

дефиниция

Около 2,5% от бременните жени имат неактивна щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм) засегнати.
Това означава, че щитовидната жлеза не произвежда достатъчно количество хормони на щитовидната жлеза (T3, T4).

Хипотиреоидизмът може или да е възникнал преди бременността, или може да се развие само поради повишените изисквания по време на бременност.
Тъй като недостигът на майчините хормони на щитовидната жлеза крие много рискове за нероденото дете, тя трябва да бъде диагностицирана възможно най-рано и съответно да се лекува.

Въпреки това, хипотиреоидизмът по време на бременност може да се лекува добре и след това няма отрицателни ефекти върху детето.

Прочетете и нашата главна страница на: хипотиреоидизъм

каузи

При хипотиреоидизъм щитовидната жлеза произвежда по-малко хормони, отколкото тялото се нуждае от майката и детето по време на бременност. Това недостиг забавя метаболизма и в резултат на това нероденото дете може да страда от умствени и физически дефицити.

Има няколко причини за неактивна щитовидна жлеза по време на бременност. Хипотиреоидизмът може или да е съществувал преди бременността, или да се развие през това време.
По време на бременността нуждата от щитовидни хормони се увеличава с около 50%, тъй като бебето трябва да се грижи от майката.
Здравата щитовидна жлеза може лесно да компенсира това повишено изискване, докато бременните с хипотиреоидна жлеза не могат да отговорят на изискването и се нуждаят от заместване на щитовидните хормони. Неактивната функция, която се развива само по време на бременност, може да регресира напълно след раждането.

Предшестващият хипотиреоидизъм често се причинява от хронично възпаление на щитовидната жлеза (тиреоидит на Хашимото), което се задейства от собствената имунна система на организма. Неактивната щитовидна жлеза също може да бъде индуцирана чрез лекарства или след предозиране на Анти-щитовидни лекарствакоито инхибират функцията на щитовидната жлеза.

В някои случаи хипотиреоидизмът се причинява от доброкачествени или злокачествени израстъци (Туморите) в щитовидната жлеза. След хирургично отстраняване на щитовидната жлеза след карцином има и недостиг на хормони на щитовидната жлеза.

Недостатъчното функциониране поради недостиг на йод е рядкост в нашата част на света, тъй като йод се добавя към трапезната сол като предпазна мярка.

диагноза

Неактивната щитовидна жлеза по време на бременност може да бъде ясно диагностицирана от лекаря, като се използва кръвна картина с хормонално определяне.
Размерът на щитовидната жлеза може да се определи чрез сканиране и ултразвукова диагностика, но оценка на функцията е възможна само въз основа на стойностите на кръвта.

Ако щитовидната жлеза е неактивна, нивата на TSH се повишават, докато количеството на свободния тироксин (T4) в кръвта се намалява. Ако е диагностициран хипотиреоидизъм, спешно се изисква заместване с хормони на щитовидната жлеза и редовни кръвни изследвания по време на бременност, за да се предотврати увреждане на плода.

Прочетете повече за това на: Стойности на хипотиреоидизъм

Съпътстващи симптоми

Неактивната щитовидна жлеза по време на бременност се проявява в нехарактерни симптоми като

• обща отпадналост и умора,
• Чувствам се слаб,
• запек
• и необяснимо наддаване на тегло.

Той също може:

• повишено усещане за студ,
• Косопад
• и сухата кожа идва,
• от време на време се отчитат и депресивни настроения.

Нито един от тези симптоми обаче не е специфичен и не е задължително да се проявява.
В допълнение, неактивна щитовидна жлеза е трудно да се разпознае въз основа на симптомите, защото симптомите могат да варират по тежест и някои симптоми са просто причинени от самата бременност.

Прецизна оценка на функцията на щитовидната жлеза може да се извърши само от лекар, използвайки нивото на хормоните в кръвта.

Качване на тегло

Необяснимото повишаване на теглото може да бъде симптом на нарушена функция на щитовидната жлеза. Трудно е обаче да се припише наддаването на тегло по време на бременността на хипотиреоидизъм, тъй като всяка бременна жена неизбежно наддава на тегло.

Когато щитовидната жлеза вече не може да произвежда достатъчно количество хормони, метаболизмът се забавя. Това е така, защото консумацията на енергия е по-ниска.
Тироидните хормони Т3 и Т4 играят централна роля в човешкия метаболизъм и влияят на енергийния баланс, растежа и функцията на отделните органи.

Ако се консумира същото количество енергия под формата на храна, както преди заболяването, с намален разход на енергия, това води до излишък на енергия в организма. Тази излишна енергия не може да се изразходва и се съхранява в тялото като мазнини, което води до наддаване на тегло.

Степента на наддаване на тегло в условията на неактивна щитовидна жлеза зависи от различни фактори, като общи хранителни навици и размера на физическата активност, с която пациентът се занимава.

Моля, прочетете също: Наддаване на тегло по време на бременност

гадене

Неактивната щитовидна жлеза също може да засегне стомашно-чревния тракт. Освен запек и усещане за пълнота, гаденето също може да се увеличи.

Много бременни жени така или иначе страдат от гадене и повръщане през първите няколко седмици от бременността, поради което е трудно да се припише повишено гадене на неактивна щитовидна жлеза.

Моля, прочетете също: Гадене при бременност

лечение

За да компенсира ниското ниво на хормона при хипотиреоидизъм, на бременната жена се дават хормони на щитовидната жлеза под формата на таблетки.
Това лечение също се счита за безопасно по време на бременност и няма отрицателни ефекти върху нероденото дете.

С хормонално заместване се прилага тиреоидният хормон левотироксин (Euthyrox®). Това е активна съставка, която съответства на естествения тиорксин (Т4) и снабдява растящия плод с необходимите хормони.

Ако лекарството се прилага в правилната дозировка, няма странични ефекти. Прогресията на бременността на жени, страдащи от хипотиреоидизъм и приемащи таблетките е добре.

Приемът на хормоните на щитовидната жлеза по време на бременност трябва да се извършва само по указание на лекар. Освен това стойностите на щитовидната жлеза и кръвта трябва да се проверяват редовно по време на бременност, за да се гарантира оптималното им регулиране.

Колко лошо е, ако забравя таблетките?

В зависимост от тежестта на хипофункцията и съответната доза таблетки, които трябва да се приемат, неправилният прием или преждевременното прекратяване на лекарството може да доведе до нарушения в развитието при детето.
Ако забравите да вземете лекарството веднъж, това обикновено няма сериозни последици.

Препоръчва се да продължите да го приемате в нормален ритъм и да не приемате пропуснатата доза в допълнение.

Какви са последствията от неактивната бременност?

Нуждата от хормони на щитовидната жлеза се увеличава по време на бременност, тъй като и майката, и детето трябва да бъдат снабдени с тях. Хипотиреоидизмът на майката може да бъде балансиран с подходящо дозирани хормони на щитовидната жлеза. Тези лекарства трябва да се приемат редовно по време на бременност и функцията на щитовидната жлеза трябва да се следи внимателно от лекаря. Ако лекарството се забрави няколко пъти или бъде прекратено рано срещу медицински съвет, това може да има драстични последици за нероденото дете.

Недостатъчното снабдяване на хормоните на щитовидната жлеза на плода може да доведе до умствена изостаналост и физически малформации. Освен това увеличава риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Рискът плацентата да се отделя преждевременно и по този начин да увреди детето се увеличава.

Хипотиреоидизмът при бременни жени също не се лекува

• ниско тегло при раждане,
• повишен риск от прееклампсия (отравяне при бременност)
• и повишена майчина смъртност по време на раждане.

Може ли неактивната щитовидна жлеза да доведе до малформация на бебето ми?

Ако неактивната щитовидна жлеза при майката бъде разпозната рано и съответно се лекува, няма риск от малформация при бебето.

Ако обаче хипотиреоидизмът не се лекува, това може да увреди умственото развитие на нероденото дете. Проучванията показват, че децата на нелекувани хипотиреоидни майки в училищна възраст имат значително намален коефициент на интелигентност (IQ) в сравнение с други деца.

В допълнение, значително по-висок процент на преждевременни раждания (раждания преди 34-та седмица от бременността) е установен при жени с нелекуван хипотиреоидизъм. Органите на недоносените деца все още не са напълно развити и съответно съществува риск децата да бъдат увредени физически и психически.

Прочетете повече за това на: Преждевременно раждане

Обикновено майката произвежда хормони на щитовидната жлеза, които са от съществено значение за развитието на плода. Плодът може да произвежда щитовидни хормони само от 20-та седмица и е зависим от грижите за майката преди това.

Но жените с неактивна щитовидна жлеза също могат да водят нормална бременност и да раждат здрави деца. За това е важно болестта да се определи възможно най-рано, да се лекува съответно и да се проверява редовно функцията на щитовидната жлеза от лекаря.

Кои лекарства могат да се използват?

За лечение на хипотиреоидизъм по време на бременност, L-тироксин (Euthyrox®) се използва като лекарство по избор. Това лекарство за щитовидна жлеза съответства на естествения тироксин (Т4) и се приема под формата на таблетки или капсули.
При правилната дозировка няма опасност за плода.

Трябва да се приема само след консултация с лекар и под негов контрол.

Какви са рисковете от неактивна щитовидна жлеза за моето бебе по време на бременност?

Ако щитовидната жлеза е неактивна по време на бременност, съществува повишен риск от спонтанен аборт, преждевременно раждане и мъртво раждане. Фактът, че плодът не получава достатъчно майчински хормони на щитовидната жлеза чрез плацентата, може да увреди умственото и физическото развитие.

Ако обаче функцията на щитовидната жлеза на майката е добре настроена, няма риск тези рискове да се появят чрез заместване на лекарството със съответната доза хормони на щитовидната жлеза.

От кои стойности (T3, T4, TSH) става опасно за моето бебе?

Неактивната щитовидна жлеза се диагностицира въз основа на промените в нивото на хормоните в кръвта. Контролният хормон TSH се произвежда в мозъка и води до освобождаването на T3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин) от щитовидната жлеза в майчиния кръвен поток. Оттам хормоните на щитовидната жлеза се транспортират до бебето чрез плацентата, където помагат да се регулира развитието на плода.

Прави се разлика между латентен и проявен хипотиреоидизъм. В латентен хипотиреоидизъм Ако концентрациите на свободните хормони Т3 и Т4 все още са в нормални граници, само стойността на TSH се повишава. Тялото първо се опитва да компенсира самия хипотиреоидизъм чрез хипофизната жлеза, произвеждаща повече TSH, което води до освобождаването на Т3 и Т4.

При по-нататъшното протичане на заболяването организмът вече не може да компенсира недостатъчността в даден момент и това стига проявен хипотиреоидизъм, Стойностите на TSH все още се увеличават, но концентрацията на свободни Т3 и Т4 в серума също намалява. Падащото ниво на хормоните на щитовидната жлеза заплашва плода с увреждане на развитието и рискът от преждевременно раждане се увеличава.

Референтните граници, в които концентрацията на хормоните на щитовидната жлеза трябва да бъде при бременни жени, зависят от триместъра и не могат да бъдат определени по обвързващ начин. Следните стойности могат да се използват за ориентация:

• през 1-ви триместър (трета от бременността) стойността на TSH трябва да бъде между 0,1 и 2,5 mU / l,
• във 2-ри триместър при 0,2 - 3 mU / l
• в 3-ти триместър при 0,3-3mU / l.

Ако концентрацията на TSH се повиши над тези стойности, свободните T3 и T4 също трябва да бъдат определени във всеки случай.

Изясняване и прецизно тълкуване на стойностите в кръвта трябва винаги да се извършва от гинеколога. Замяната на хормона се среща както при латентен, така и при явен хипотиреоидизъм.

Моля, прочетете също: Нивата на щитовидната жлеза при бременност

Повишава ли неактивната щитовидна жлеза риска от спонтанен аборт?

Ако хипотиреоидизмът не се лекува по време на бременност, съществува повишен риск от преждевременно или мъртво раждане. Рискът от спонтанен аборт е особено голям през първите няколко седмици от бременността. Това се отнася както за латентния, така и за проявения хипотиреоидизъм.