Болка от херпес зостер

дефиниция

при болкакоито са част от a херпес зостер възникнат, първо е т.нар постхерпетична невралгия от действителната "Зостер болка„За да различавам.

От "Зостер болка„Болката, която се появява по време на типично протичане на херпес зостер. Това обикновено се нарича изгаряне и сърбеж филц и върви ръка за ръка с ограничаването му до определена зона на кожата пустулозен обрив, следователно изчезне тази болка обикновено също докато обривите лекуватТук продължителността и интензивността на болката могат да бъдат повлияни от подходящи мерки.

Така нареченият "постхерпетична невралгия“, Най-честото усложнение на херпес зостер. Човек говори за нея, когато болка още по-дълго от два месеца след отшумяване на външното дразнене на кожата остава, т.е. хронифициран.

първопричина

И двете действителни "Зостер болка"Както и"постхерпетична невралгия„Станете в контекста на херпес зостер, в който Varicella zoster вирусикоито вече присъстват в организма поради предишна инфекция, активира да стане. По време на тяхното Миграция към кожата по протежение на нервните влакна, което освен всичко друго за Усещане за допир са отговорни, вирусите преминават възпалителни процеси типичното Кожни промени и свързаните с тях „Зостер болка„В засегнатите райони. В някои случаи болката се появява още преди да се появи действителният обрив.

Защо болката продължава дори след като кожните промени са зараснали и се превръщат в "постхерпетична невралгия„Може да се развие е все още не е изяснена подробно.

Едно обяснение е едно трайни повреди засегнатите Нервни влакна от вируса. Това увреждане и последващо неправилно изцеление води до а Свръхчувствителносттака че сигналите непрекъснато да се изпращат на нервните влакна, провеждащи болката. Това прави и нервните клетки в гръбначния мозък, които са адресирани от тези нервни влакна, свръхвъзбудими. Така нервните клетки стават активни и съобщават информация на мозъка чрез Усещане за болкакогато истинската причина за болката отдавна отшумя.

Това постоянно работи Сигнална каскада но може също така прокарайте обратното към повърхността на кожата и там нататък Болкови рецептори срещнете се на свой ред местен а Възпалителен отговор причини.

Друга теория важи Процеси на ремоделиранепричинени от херпес зостер са отговорни за нарушеното усещане за болка. В резултат на тези модификации както в периферен както и zентрална нервна система Нервните влакна, провеждащи болка, са съчетани с тези влакна, които са отговорни за нормалното докосване и тактилното усещане. По този начин, нормално излъчваните от гръбначния мозък Инхибирането на прекомерното усещане за болка отмина.

Симптоми

В зависимост от локализацията на увреждането на нерва, причинено от вируса на варицела зостер, това води до постхерпетична невралгия сложен набор от симптоми. Затова пациентите най-вече описват три различни вида болка: постоянен потискащ или парещ Постоянна болка, къси - стрелба като токови удари - намушкване (остър) Болка и Болка, която зависи от допир сте (Алодиния, хиперпатия). Тази болка, зависима от допир, понякога е толкова силна, че е неприятно пациентът да има кърпа по тялото си. Те се задействат главно от леко докосване, докато силният натиск върху съответната точка не се възприема като неудобно.
Освен това може също стрес и Температурни промени причиняват или засилват постхерпетичната болка.

Сърбеж като симптом

Друг често срещан симптом на херпес зостер е сърбежът, който често е първият симптом на херпес зостер. Обикновено се среща и в областта на кожата, в която се е образувал обрив и в която пациентът изпитва засилена болка. С развитието на болестта сърбежът може да се засили.
Сърбежът се дължи и на увреждане на нерва от вируса. Увреждането на нерва нарушава чувствителността на нерва и пациентът чувства силен сърбеж. В редки случаи сърбежът може да се появи вместо болката.
Сърбежът обикновено лекува с дехидратация и инкрустация на зостерните везикули.
Редовното нанасяне на цинков мехлем е добър начин да помогнете на кожата да изсъхне бързо. Това води и до облекчаване на сърбежа.

Може ли херпес зостерът да изчезне без болка?

По правило увреждането на нервните влакна в контекста на херпес зостер води до силна болка. Те обикновено се появяват в комбинация с обрив по кожата и сърбеж и често са първият симптом на херпес зостер.
Интензивността на оплакванията варира от пациент до пациент. Докато при някои пациенти симптомите на болка са на преден план на заболяването, обривът в комбинация със сърбежа причинява повече проблеми на други пациенти.
В отделни случаи обаче херпес зостер може да премине без появата на болка. Особено в първите няколко дни болката често отсъства. В някои случаи увреждането на нерва се възприема като парене или сърбеж от засегнатите.
В този случай обаче е посочено и ранното начало на терапията на болката, за да се предотврати развитието на силна болка и възможни усложнения (постхерпетична невралгия) като профилактична мярка.

терапия

Тъй катоЗостер болка„Херпес зостер е симптом на действителното основно заболяване, фокусът на терапията е ранният контрол на херпес зостер. Това е и профилактична мярка за предотвратяване на развитието на „постхерпетична невралгия"Дар.

Следователно целта на тази терапия е да се предотврати разпространението на вируса, да се облекчи острата болка и да се предотврати постхерпетичната невралгия. Първо, антивирусни средства като Ацикловир и бривудин да съдържа активност на вируса. Това означава, че промените в кожата също лекуват по-бързо. В допълнение, локалните анестетици се използват за намаляване на болката и сърбежа.

В някои случаи обаче мерките, предприети за борба с острите херпес зостер, не са достатъчно профилактично ефективни, за да се предотврати развитието на постхерпетична невралгия.

Лечението на постхерпетичната невралгия се различава от лечението на остри херпес зостер. Обикновено антивирусните лекарства вече не се прилагат, тъй като действителната вирусна инфекция обикновено отдавна отшумява.

Вместо това за облекчаване на болката се използват следните други лекарства:

• Антиконвулсанти

• Опиатите

• трициклични антидепресанти

Прочетете и нашата статия за това Лекарства от херпес зостер!

Антиконвулсантите са разработени предимно за лечение на епилепсия, но сега се използват главно и при терапия на болка. Активните съставки Габапентин и Карбамазепин често се използват при лечението на постхерпетична болка.

Опиоидите обикновено се използват за лечение на силна болка, напр. използва се за тумори и поради силния си ефект отчасти попада в Закона за наркотиците. Следователно има специални указания за приемане и носене на тези продукти.

Антидепресантите са предимно лекарства, използвани за лечение на депресия или други заболявания, които предизвикват тревожност. Така наречените трициклични антидепресанти също действат срещу симптомите на хронична болка. Най-често използваните активни съставки са от тях Амитриптилин, Дезипрамин, Имипраминът и Doxepin, Дори в малки дози те имат обезболяващ ефект, а също така имат положителен ефект върху съня и настроението. Някои от тези лекарства се използват и за облекчаване на болката от херпес зостер на главата (Вижте също: Херпес зостер на главата - определено трябва да обърнете внимание на това!)

В някои случаи се използват и локални анестетици. Такива са например лидокаиновите мазилки или капсаициновите кремове.

Блокирайки натриевите канали, лидокаинът намалява възбудимостта на провокиращи болката нервни влакна.

Капсаицинът е билков екстракт, приготвен от кайенски пипер и се използва за външна употреба, наред с други неща, за облекчаване на мускулното напрежение. Неговият болкоуспокояващ ефект се основава от една страна на биохимичния механизъм на инхибиране на възобновяването на медиаторното вещество Р в нервните окончания. Това намалява предаването на болковия стимул. От друга страна, капсаицинът причинява локално дразнене за разширяване на кръвоносните съдове, което води до увеличен приток на кръв и развитие на топлина. Дразнещият ефект обаче може да доведе до реакции на чувствителност и странични ефекти като интензивно усещане за парене и сърбеж.

Ако постхерпетичната невралгия съществува само по-малко от шест седмици, симпатичен блок също може да намали болката.

Ако обаче болката продължава дълго време и не може да бъде облекчена адекватно с други лекарства, като алтернативи се използват лечение с акупунктура и така наречената транскутанна електрическа стимулация на нервите или TENS за кратко. Импулсите за токов стимулация на светлината се предават към нервните влакна чрез електроди, прикрепени към кожата. Това потиска предаването на болката и по този начин и възприемането на болката. Въпреки това, често е необходимо да свикнете с текущите импулси, така че TENS все още не е дългосрочна терапия. Нежните мерки са полезни и за някои пациенти. Психотерапията или техниките за релаксация помагат да се обработи болката и да се справи с нея на умствено ниво.

Хирургическите мерки се разглеждат само в редки случаи. Например, има опция за антеролатерална хордотомия. Това означава, че нервните пътища в гръбначния мозък, които са отговорни за провеждането на болката, се прерязват хирургически.

Както при всички хирургични мерки, евентуалните усложнения поради увреждане на други нервни пътища или като цяло хирургическата интервенция трябва да се вземат предвид.

Кой е най-добрият начин за облекчаване на болката?

В допълнение към класическото лекарство за болка (например ибупрофен или парацетамол) са достъпни и множество други препарати, така наречените ко-аналгетици за лечение на болката, която се появява в контекста на херпес зостер.
Това е така, защото вирусът уврежда нерва в областта на нервното влакно. Въпреки това, гореспоменатите лекарства за болка действат главно върху нервните окончания в областта на кожата и следователно трябва да бъдат допълнени с ко-аналгетиците.
В зависимост от интензивността на болката, първоначално терапията се провежда с парацетамол или ибупрофен в комбинация със слаби опиоидни аналгетици (например кодеин).
Ако симптомите продължават или постхерпетична невралгия, в резултат на това често се предписват силни опиоиди (морфин) или ко-аналгетици (антиконвулсанти, антидепресанти, локални анестетици). Терапията с ибупрофен или парацетамол обикновено е достатъчна за деца.
В допълнение към терапията с болка с лекарства, има и други методи, които могат да съпътстват терапията на болката.
Често се използва транскутанна стимулация на електрически нерв (TENS), при която електрическата стимулация в областта на болезнената област поражда ненормални усещания, които могат да облекчат локалната болка.
Алтернативно, физикалната терапия, трудотерапията или психотерапията също могат да облекчат болката.

Кои лекарства действат най-добре?

Лекарствената болка терапия за херпес зостер е предназначена както за облекчаване на острата болка, така и за намаляване на риска от усложнения (постхерпетична невралгия). За тази цел са на разположение различни класове лекарства с различни начини на действие.
В случай на лека болка и при деца, терапията с НСПВС продължава няколко дни, напр. Ибупрофен или парацетамол. Ако болката се влоши, лекарството може да бъде допълнено със слаби опиоиди (например кодеин).
В случай на много силна болка или при лечение на постхерпетична невралгия обаче на преден план са други лекарства. В допълнение към употребата на силни опиоиди (напр. Морфин), важна роля играят така наречените ко-аналгетици, тъй като потискат развитието на болка директно върху увреденото нервно влакно в сравнение с други препарати.
Често се използват трицикличният антидепресант амитриптилин или различни лекарства за епилепсия (габапентин, прегабалин). Те блокират различни канали в нервното влакно, което означава, че болковият стимул не може да бъде предаден.
Алтернатива е локалното приложение на локални анестетици (лидокаин, капсаицин) под формата на мазилки, които също могат да намалят болката.

Прочетете нашата статия за това Лекарства от херпес зостер! и Zostex и херпес зостер - това съвместимо ли е?

Колко дълго трае болката?

Болката, която се появява в контекста на херпес зостер, се диференцира между така наречената болка от зостер, която се проявява в комбинация с кожния обрив като част от заболяването, и постхерпетичната невралгия, която се проявява като усложнение, когато болката в нерва стане хронична.
Болката в зостер, която се появява с херпес зостер, обикновено отшумява, след като болестта заздравее най-късно след 3-4 седмици. Ако профилактичната терапия на болка започне рано, болката може да отшуми в рамките на няколко дни.
От друга страна, има повишен риск от персистиране на болката, особено при възрастни хора. Ако болката продължава повече от четири седмици, тя се нарича постхерпетична невралгия.
Постхерепетичната невралгия е усложнение на херпес зостер.Това е хронично, повтарящо се усещане за болка поради увреждане на нервите, причинено от херпес зостер. Тази болка понякога може да продължи с месеци и години. По-възрастните хора с херпес зостер в областта на главата и шията са особено застрашени. Лечението на постхерпетичната невралгия изисква индивидуална терапия на болката.

Защо болката е по-силна през нощта?

Често пъти пациентите с херпес зостер съобщават, че болката се увеличава през нощта. В резултат на това често се появяват нарушения на съня, които забавят по-нататъшното излекуване на болестта.
Една от причините за болката, която се влошава през нощта, може да бъде легналото положение на пациента. Допълнителният натиск върху засегнатата зона на кожата, докато лежите, може да засили болката. Съществува и риск от изтриване на пустулите на обрива, докато спите, което води до засилване на болката за кратко.

Домашни средства

Многобройни домашни средства могат да се използват и като част от симптоматичната терапия на болка при херпес зостер. Освен че потискат усещането за болка, те служат и за борба с вирусни патогени и заздравяване на обрива. Те обаче са предназначени само като съпътстваща подкрепа за лечение с наркотици.
Кваркът и лечебните земни обвивки са подходящи за облекчаване на болката, тъй като освен обезболяване имат и антисептичен ефект.
В допълнение, лютите петна и локалното приложение на магнезий са ефективни за лечение на болка, свързана с херпес зостер.

Хомеопатични средства за лечение на херпес зостер

В допълнение към домашните лекарства, различни хомеопатични препарати са ефективни и при симптоматичната терапия на херпес зостер. Те обаче трябва да се използват само за лечение на наркотици и не са алтернатива. Ако няма подобрение, във всеки случай трябва да се консултирате с лекар.
Често използвани хомеопатични препарати са Mezerum (D6) и Rhus токсикодендрон (D12). Докато Mezerum е особено подходящ за много силна болка, която се появява главно през нощта и при контакт с вода или при докосване, Rhus токсикодендрон се използва главно за пробождане и пареща болка.

прогноза

Кръгъл 20% от пациентите с херпес зостер развивам a постхерпетична невралгия, Проявява се особено често след инфекции и най-вече засяга пациенти в напреднала възраст и / или имунокомпрометирани, Един също съществуваща полиневропатиянапример заболяване с диабет може да бъде друг фактор за развитието на постхерпетична невралгия.

А спонтанна регресия постхерпетична невралгия в рамките на една година съществува в всеки втори пациент и в всеки четвърти води a терапия да упадне.

Широката гама от терапевтични методи обаче показват, че лечението на тази форма на хронична болка не е лесно. Следователно основният акцент е основно върху ранно откриване на херпес зостер за предотвратяване на развитието на постхерпетична невралгия.

Болката се повтаря след години

В редки случаи болката може да се повтори месеци или години след херпес зостер.
Тези болки също са класифицирани като постхерпетична невралгия. Те възникват от тежкото увреждане на нервите, причинено от вируса и липсата на регенеративен капацитет на нервите. Тази болка също трябва да се лекува, за да се предотврати по-нататъшното постоянство на болката.
В много редки случаи херпес зостерът може да се повтори при пациенти със силно отслабена имунна система (например с туморни заболявания, ХИВ, множествена склероза, много стари хора). Тогава новият болков стимул може да бъде първият симптом на херпес зостер.

Прочетете нашата тема: Пост-зостерна невралгия