Разширяване на небцето - трябва да знаете това!

дефиниция

Палаталната дилатация е ортодонтско лечение, което стимулира растежа на горната челюст, когато горната челюст е твърде тясна. Небът е сливането на две кости, които са свързани в средата с естествена плоча за растеж. Ако развитието на горната челюст е нарушено, растежът на горната челюст спира, докато долната челюст продължава да расте. Резултатът е, че горната челюст е твърде тясна, зъбите са лошо свързани и зъбите на горната челюст имат твърде малко място.

Ортодонтията сега се опитва да стимулира разширяването на ширината на горната челюст чрез разширяване на небцето. При децата предимството тук е, че растежната плоча в средата на горната челюст все още не е напълно костна и по този начин дава възможност за движение и растеж за сравнително кратък период от време.

Защо е необходимо палатално разширение?

Твърде тясната горна челюст поради липса на растеж е не само проблем със зъбите. Пациентът може да изпита силен дискомфорт при дишане през носа, тъй като небцето е дъното на носа, а липсата на растеж затруднява дишането. Носните дихателни пътища са просто стеснени от по-малката горна челюст, така че едва ли всеки въздух може да премине през нея.

Може да възникне струпване в горната челюст, тъй като няма достатъчно място за постоянните зъби поради тясната форма. Зъбите често са вложени и могат да се накланят в различни посоки.

Освен това може да се случи, че зъбите на долната челюст надвишават зъбите на горната челюст поради по-нататъшния им растеж. Тогава се появява или ухапване от главата, при което върховете на горните и долните зъби стоят един върху друг и не се блокират, или кръстосана захапка. Кръстосането описва състоянието, когато зъбите на долната челюст са по-далеч от горните челюстни зъби, които трябва да бъдат.

Горните предни зъби, които са силно насочени напред, също могат да възникнат от растежа на долната челюст и липсата на растеж на горната челюст, когато долните предни зъби избутат горните предни зъби напред и нагоре чрез растежното движение.

Всички споменати причини са индикации за палатална експанзия.

Последователност на оперативно палатално разширение

Хирургичното разширяване на небцето е необходимо само ако растежната плоча в средата на горната челюст вече е костна. Такъв е случаят с възрастните. Следователно хирургичното разширяване на небцето не се извършва при деца, тъй като конвенционалната терапия със специално устройство е достатъчна за генериране на растеж от 5 мм.

Процедурата за хирургично лечение се осъществява чрез отслабване на вече вкостенената плоча за растеж. Тази операция се извършва по минимално инвазивен начин под локална анестезия.
Може да се избере и друг хирургичен метод, който се извършва под интубационна анестезия. Това става необходимо, когато обикновено отслабване не е достатъчно. Горната челюст е хирургически отделена от средната повърхност с така наречената остеотомия на LeFort 1.

Преди операцията се използва ортодонтски уред и оралният хирург може да го разтегне с няколко милиметра след операцията чрез завъртане на винт. Апаратът, т.нар дамани - Винтът се използва и в случаите на разширение на палатата без хирургическа намеса.

Ако не се очаква зъбите да бъдат подложени на толкова голяма сила от винта Hyrax, разсейващата остеогенеза може да бъде лечението по избор. Избран е ортодонтски уред, който се разширява директно върху небцето с винтове и не стресира зъбите.

Така нареченият транспалатален дистрактор се поставя в целия палатинен шев и може да разшири ширината на небцето равномерно и централно. Транспалаталният разсейващ елемент и винтът Hyrax се носят в продължение на три до четири месеца, докато се постигне достатъчно разширяване и след това се отстраняват.

Болка с палатално разширение

Независимо от уреда, независимо дали е фиксиран или подвижен, механизмът винаги е един и същ: горната челюст се разширява малко по малко.
В средата на апарата има винт, който се отвинтва, като го завъртите с ключ. Това създава сила, която създава движение. Тази сила може да причини болка и силен натиск, тъй като зъбите не са изложени на такова натоварване.

Затова ортодонтите препоръчват да се вземе обезболяващо средство преди всяко ново завъртане и по-нататъшно усилие, за да се издържа по-добре болката, която първоначално е най-голяма. Болката постоянно намалява, щом движението се е случило, зъбите се „свикват“ с усилието, така да се каже. Следователно, след известно време, облекчаването на болката вече няма да е необходимо, тъй като болката става поносима и бързо отстъпва.

Какви са рисковете?

При използване на винта Hyrax винаги съществува риск от накланяне на зъбите. Поради закрепването към първите кътници и първите премоляри от двете страни, винаги може да се извърши накланяне, тъй като цялата сила се прехвърля върху зъбите.

Транспалаталният дистрактор се използва за противодействие на този проблем. Това не се поддържа дентално, което е нежно към зъбите, тъй като само упражнява сила върху небцето и по този начин директно върху костта. И при двете устройства обаче винаги съществува риск от рецидив. Движението назад може да възникне, след като разширяването завърши и уредите са извадени. Този риск обаче е по-висок в проценти по отношение на Hyrax винта, отколкото при разсейваща остеогенеза.

Освен това не трябва да се пренебрегва, че пациентът изглежда различно след лечението. Горната челюст става по-широка, което променя цялостните отношения на лицето и това, което пациентът трябва да е наясно предварително.

В случай на хирургично разширяване на небцето има общ риск да останат белези или че ще се повредят лицевите нерви по време на операцията и че ще има загуба на усещане в областта на лицето. Освен това, анестезията винаги носи риск със странични ефекти. Степента на усложнения при операциите обаче е ниска.

Какво е палатален дилатационен уред?

Устройството за разширяване на палатата е синоним на винт Hyrax като ортодонтско устройство, което спомага за разширяване на горната челюст. Hyrax винтът се състои от винт, който се поставя в средата на палаталния шев. Четири „малки ръце“ минават от този винт към зъбите и са прикрепени с хвърлени щипки или към кътниците и всички премоляри, или само по един премолар от всяка страна.

Чрез завъртане на винта с гаечен ключ, винтът се разширява и четирите рамена на уреда се отдалечават от покрива на устата. Това кара зъбите да се движат навън и горната челюст се стимулира да образува нови челюсти.

Друга форма на уреда за разширяване на палатата е quadhelix, който се намира в областта на небцето, подобно на винта Hyrax. В центъра на растежната плоча няма винт, но четири бримки, които дават името на устройството. Освен това, с Quadhelix има телена скоба от страната на небцето на всеки зъб, която трябва да бъде преместена. Четириъгълникът се фиксира чрез обвързване на първите два кътника.

И двата палатални разширителя (с Hyrax или Quadhelix) принадлежат към гамата от сменяеми брекети.
Прочетете повече за това по-долу: Разхлабени брекети

Друг вариант на устройството за разширяване на палатата е транспалаталният разсейвател, който се поставя само директно върху небцето и не докосва зъбите. Той е закотвен директно в костта и следователно не може да се сваля.

Причини за палатална експанзия

Но какво причинява липсващия растеж на горната челюст? Факторите за това са различни.

• Най-голямата част се дължи на прекомерната употреба на нефизиологични биберони и шишета за хранене. Прекалено голямото закрепване или прекалено дългата употреба може да причини смущения в растежа.
  
• Една трета от задържания растеж са генетични и възникват без никаква неизправност.
  
• Друга причина е смученето на палеца. Чрез постоянно смучене и дърпане на пръст растежът на горната челюст се инхибира и зъбите и небцето се подравняват.
  
• Освен това, ограниченото носно дишане и по този начин постоянно дишане в устата също може да бъде причина.
  
• Неправилен модел на преглъщане: Поглъщането е сложен процес, включващ много мускули.
  Тъй като млечните зъби изригват, моделът на поглъщане на детето обикновено се променя по такъв начин, че езикът да се притисне към покрива на устата.
  Ако не се осъществи контакт с небцето поради неправилно преглъщане, стимулът за растеж на горната челюст липсва и той изостава в растежа.

Възможно ли е това все пак при възрастни?

По принцип палаталното разширяване е възможно и при възрастни, но е по-трудно и продължително, отколкото при деца, при които растежът все още не е приключил.

При възрастни растежната плоча в средата на горната челюст, така наречената sutura palatina mediana, вече е костна. Следователно това трябва първо да бъде отслабено хирургически, за да се даде възможност за движение на горната челюст и по този начин разширяване.

Ако самото отслабване не е достатъчно, се свързва остеотомия на LeFort 1 и горната челюст се разширява с винт Hyrax. Освен това остеотомията може да се комбинира и с разсейващ винт, ако максиларните зъби не трябва да бъдат подлагани на толкова голям стрес.

Каква алтернатива на палаталната експанзия има?

Едва ли има алтернативи на палаталното разширение, тъй като концепцията винаги води до целевия модел чрез разширяване на горната челюст. Подвижен уред може да се използва за разширяване на небцето, но това работи само при деца, които все още не са завършили растежа си. В резултат на това хирургичното разширяване на небцето едва ли е необходимо при деца.

Освен това фиксираното устройство за разширяване на палата е най-често използваният вариант, който постига успех за много кратко време, а също така, комбиниран с хирургичното отслабване на растежната плоча в зъбното звено за възрастни, също постига положителен терапевтичен резултат. Лечението при възрастни обикновено отнема повече време поради хирургичния компонент.

Разходи за разширение на палата

Разходите за палатална експанзия зависят от индивидуалния случай, размера на дефицита и планираната терапия.

Докато децата обикновено могат да бъдат лекувани само с подвижна апаратура, като терапията струва около 500 до 1000 евро, лечението при възрастни с операция може да надвиши 5000 евро. Тъй като ортодонтията е чисто частна услуга за възрастни, тя обикновено е само наполовина по-скъпа за деца и юноши до 18-годишна възраст или е покрита изцяло от здравно осигуряване.

За точно уточняване на разходите трябва да се консултирате с лекуващия ортодонт и здравноосигурителното дружество, които обикновено изготвят оценка на разходите.

Какви промени в лицето могат да се очакват?

Разширяването на небцето променя лицето и индивидуалните пропорции, но промените често са трудно видими за други хора. Разширяването на горната челюст кара устата и областта на устните да се появяват по-широко, а усмивката също изглежда по-широка. Освен това дъното на носа също се разширява, което може да разшири носа вертикално.