Сентинелни лимфни възли

определение

Сентинелният лимфен възел е лимфният възел, който е на първо място в лимфната дренажна зона на тумора.

Когато туморните клетки се разпространяват през лимфната система, тези клетки първо се установяват (метастазират) в сентинелните лимфни възли. Ако този лимфен възел следователно не е засегнат, може да се предположи с голяма степен на вероятност, че няма допълнителни метастази или че туморът все още не се е разпространил.
Сентинелният лимфен възел играе важна роля при рак на гърдата и злокачествен рак на кожата.

анатомия

Лимфните възли са разпределени в цялото ни тяло. Прави се разлика между регионалните лимфни възли и колективните лимфни възли: регионалните лимфни възли приемат лимфата директно от органите, а колективните лимфни възли поемат лимфата от няколко регионални лимфни възли.
Сентинелният лимфен възел е първият лимфен възел в дренажната област на тумора. В зависимост от това къде се намира туморът, контролният лимфен възел може да е на различно място в тялото. Около гръдния кош има много лимфни възли, особено близо до подмишниците. Ако туморът е отстрани на гръдния кош, сентинелният лимфен възел е малко над посоката на подмишницата. Това е първият лимфен възел, който е засегнат по лимфния път, когато ракът на гърдата е метастазирал, тъй като е директно свързан с тумора чрез лимфен съд.
Този мъничък лимфен възел обаче не е на едно и също място при всяка жена и може да бъде трудно да се намери. За идентифициране на контролния лимфен възел могат да се прилагат разтвор на багрило или радиоактивни вещества, които след това могат да се видят с помощта на багрилото или с помощта на радиационен детектор.

Лимфните възли обикновено са с размер до един инч. Размерът може да варира в зависимост от нивото на активност. Лимфните възли могат да се подуят болезнено, ако трябва да предпазват тялото от чужди тела, например ако са настинки.
Дори при злокачествени промени, лимфните възли могат да бъдат увеличени. В този случай обаче те обикновено не са болезнени и трудно се придвижват срещу околната тъкан.

функция

Лимфните възли са филтърните станции на лимфната система. Лимфата се транспортира от тъканите и органите през лимфната система до лимфните възли. Там чуждите тела се откриват от имунната система и по този начин могат да бъдат отблъснати. Туморите също могат да образуват селища (метастази) в околната тъкан чрез лимфната система. В зависимост от степента на метастазирането, прогнозата на заболяването може да бъде по-добра или по-лоша. В допълнение, степента на метастази може да повлияе на избора на терапия.

Сентинелните лимфни възли са нормални лимфни възли, които обаче са разположени предимно в лимфната дренажна зона на тумора. Те имат същата функция като другите лимфни възли и действат като филтриращи станции.Ако туморните клетки се разпространят през лимфната система, те първо се натрупват в сентинелния лимфен възел.

Сентинелният лимфен възел е особено важен при рак на гърдата и злокачествен рак на кожата. При други видове рак лимфният поток протича в няколко посоки, така че не може да се направи изявление за отделен сентинелен лимфен възел. Ако туморът се отстрани хирургически, линейният възел на сентинела обикновено също се отстранява. Той играе роля в по-нататъшната прогноза на заболяването. Тъй като малък стражен лимфен възел може да бъде трудно да се идентифицира, възможно е да визуализирате лимфния възел, който търсите, с помощта на оцветяващи или радиоактивни вещества. След отстраняване на сентинелния лимфен възел той се изследва. Ако в него няма туморни клетки, вероятността туморът да е метастазирал чрез лимфната система до този момент е ниска. В този случай може да е възможно да се откажете от премахването на други последващи лимфни възли. По този начин може да се предотврати всеки дискомфорт, който може да възникне при радикално отстраняване на лимфни възли.

Независимо от това, въпреки липсата на данни за туморни клетки в сентинелния лимфен възел, в следващите лимфни възли могат да присъстват селища. Говори се за така наречените „метастазни скокове“. Ако се открият туморни клетки в сентинелния лимфен възел, е голяма вероятността допълнителни заселвания на тумора да присъстват в околните лимфни възли и те също трябва да бъдат отстранени. Съответно възможното откриване на туморни метастази в сентинелния лимфен възел може да има терапевтично, както и прогностично значение.

Премахването на сентинелния лимфен възел и следващите лимфни възли може да предотврати по-нататъшното разпространение на туморните клетки. Ако до този момент туморът не е метастазирал по-нататък, може да се създаде добра предпоставка с пълното отстраняване на тумора, сентинелния лимфен възел и последващите лимфни възли.

Ако имате рак на гърдата

При рак на гърдата важната роля играе контролното изследване на лимфните възли. Тъй като ракът на гърдата често се установява в околната лимфна система, засягането на лимфните възли на сентинела е добър начин за оценка на степента, в която се е разпространил.

По-голямата част от зоната за лимфен дренаж на гърдата е в подмишницата. Там се намират и съответните лимфни възли. Сентинелният лимфен възел се намира точно преди големия клъстер на аксиларните лимфни възли. Той може да бъде отстранен по хирургичен път и изследван за инвазия на тумори: при безтуморен сентинелен лимфен възел вероятността туморът да се е уталожил през лимфната система до този момент е ниска.

Прочетете повече по темата тук: Метастази при рак на гърдата

Независимо от това, дори и при рак на гърдата, е възможно, въпреки липсата на данни за туморни клетки в сентинелните лимфни възли, последващите лимфни възли да бъдат засегнати. Говори се за така наречените „метастазни скокове“.

Ако се установят туморни клетки в сентинелните лимфни възли, следващите лимфни възли в подмишницата също трябва да бъдат отстранени хирургично. Радикалното отстраняване на лимфните възли може да предотврати по-нататъшното разпространение на тумора през лимфната система. Тази процедура обаче може да доведе до усложнения като увреждане на нервите. Лимфедемът може да се развие и поради нарушен лимфен дренаж.

Каква е прогнозата за рак на гърдата, ако е засегнат сентинелният лимфен възел?

Прогнозата обикновено зависи от степента на първичния тумор, както и от пълното му отстраняване. Разпространението на туморни клетки в лимфните възли влошава до известна степен прогнозата на рака, тъй като вероятността от разпространение на тумора чрез кръвообращението е висока.
Ако сентинелният лимфен възел при рак на гърдата е засегнат от туморни клетки, прогнозата зависи от това колко от следващите лимфни възли също са засегнати. Тъй като туморът се разпространява през сентинелните лимфни възли в лимфната система надолу по веригата и лимфните възли, които тя съдържа, прогнозата не може да бъде направена автоматично.

При рак на гърдата туморът се разпространява главно в лимфните възли на подмишниците. Ако са засегнати сентинелните лимфни възли, тези лимфни възли трябва да бъдат хирургично отстранени. След такава евакуация отстранените лимфни възли трябва да се изследват за туморни клетки. След прегледа решението за подходяща терапия и по-точна прогноза на заболяването трябва да бъде по-лесно да се оцени.

Можете да научите повече за това тук:

• Участие на лимфните възли при рак на гърдата
• Прогноза при рак на гърдата

Сентинелни лимфни възли при рак на кожата

Подобно на рака на гърдата, сентинелният лимфен възел е от голямо значение при злокачествения рак на кожата. Тук също така стражевият лимфен възел е първият лимфен възел в съответната станция на лимфните възли.Ако това е без тумор, вероятността да има допълнителни колонизации в околната тъкан е ниска. Ако обаче могат да бъдат открити туморни клетки, лимфните възли на тази станция на лимфните възли трябва да бъдат премахнати (лимфаденектомия), за да се намали рискът от по-нататъшно разпространение.

Прочетете повече по темата тук: Лечение на рак на кожата

Какво се случва, ако трябва да се отстрани сентинелният лимфен възел?

Ако даден лимфен възел е заразен с туморни клетки и той и евентуално следващите лимфни възли трябва да бъдат отстранени, след операцията могат да възникнат симптоми. Усложненията варират в зависимост от местоположението и степента на отстранените лимфни възли. Като цяло могат да се появят нарушения на кървенето и зарастването на рани.

Премахването на лимфните възли може да причини това, което е известно като лимфедем. Това се случва, когато операцията създава запушване на дренажа в лимфната система и лимфата вече не може да бъде транспортирана правилно. По този начин лимфедемът е натрупване на течност в междуклетъчното пространство и се представя като видим и осезаем оток.

Ако при рак на гърдата се отстранят лимфните възли в подмишницата, могат да се получат и нервни наранявания, тъй като много нервни пътища преминават в тази област.

Пазителни лимфни възли на слабините

Сентинелните лимфни възли в слабините могат например да бъдат решаващи при рак на кожата, който има туморно местоположение в тази област. В слабините има голяма колекция от лимфни възли. Ако е засегнат сентинелният лимфен възел, може да се наложи да се премахнат и лимфните възли там. Те могат да бъдат отстранени под местна или обща анестезия. И при други видове рак лимфните възли в слабините могат да съдържат туморни отлагания и отстраняването (лимфаденектомия) може да бъде полезно.