Ортопедия-Онлайн

Какво представлява болестта на Дюпюитрен?

Синоними

Контрактура на Дюпютрен; Фиброматоза на палмарната фасция, болест на Дюпютрен

Английски: контрактура на Дюпюитрен

дефиниция

Болестта на Dupuytren (контрактура на Dupuytren) е доброкачествено заболяване на съединителната тъкан на дланта и принадлежи към клиничната картина на фиброматозите. Обикновено малкият пръст и пръстенът са засегнати от контрактурата. Възможно е обаче фиброматозата да са засегнати и останалите пръсти. Причината за заболяването все още не е открита.

Това заболяване е кръстено на френски хирург (барон Гийом Дюпютрен). В хода на заболяването възниква инхибиране на удължаване на пръстите, което може да се нарече и флексия контрактура, тъй като по-специално 4-ти и 5-ти пръст вече не могат да бъдат удължавани и по този начин да останат в огънато положение.

Клиничната картина на контрактурата на Дюпюитрен не е локално ограничена. Има области на тялото, които могат да бъдат засегнати от подобни израстъци на фасции, като например

Болест на Ledderhose (плантарна фиброматоза) = втвърдяване на ходилата на стъпалата.
Болест на Пейрони (induratio penis plastica) = втвърдяване на пениса.
Fasciitis nodularis = индукция на коремната стена

епидемиология

В повечето случаи заболяването се проявява мъже на средна възраст На. Само около 15% от засегнатите са жени, които средно се разболяват по-късно от мъжете.
Болестта на Дюпютрен се среща предимно в Централна и Северна Европа, както и в Северна Америка. Състоянието е свързано с алкохолизъм, тютюнопушене и захарен диабет, но точната причина е неясна. Сега генетичният компонент се счита за сигурен, тъй като има общ силен фамилен клъстер. Освен това всеки трети пациент съобщава за друго заболяване в близкото семейство.В повечето случаи контрактурата засяга метакарпофалангеалните и средните стави на малкия или пръстенния пръст. По правило болестта се проявява на двете ръце.

Какво представлява болестта на Дюпюитрен?

В областта на ръка между нишките, сухожилията на флексора и нервите има нишков слой тъкан (палмарна апоневроза). Този слой тъкан има задачата да защитава сухожилията и нервите на ръката в екстремни ситуации.
В Болест на Дюпюитрен - При контрактурата обаче това вече не е гарантирано. Фасцията тъкан (= Съединителната тъкан) започва да се размножава, втвърдява и скъсява. Образуването на кичури и възли в палмарна апоневроза в крайна сметка води до флексия контрактура, която инхибира удължаването на пръст на ръката тригери

Честота и разпределение по пол

Това заболяване се среща все повече и повече в Северна Европа. Хората в южната част (средиземноморската зона) рядко са засегнати. Изчислено е, че в Германия около 1.6 милиона души имат това състояние. Тук са Мъжете над 5-годишна възраст се разболяват около 10 пъти по-често от жените. По-младите пациенти с Dupuytren често имат изразени контрактури от няколко пръста.
Семейно натрупване също може да бъде потвърдено. В около ¼ от всички случаи и други членове на семейството са засегнати от болестта.
И двете ръце участват в 70 до 80% от всички случаи.

Назначение при специалист по ръцете?

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се д-р. Никола Гумперт. Аз съм специалист по ортопедия и основател на .
Различни телевизионни програми и печатни медии редовно докладват за работата ми. По HR телевизия можеш да ме виждаш на всеки 6 седмици на живо в „Hallo Hessen“.
Но сега е посочено достатъчно ;-)

За да може да се лекува успешно в ортопедията, е необходим задълбочен преглед, диагноза и медицинска анамнеза.
По-специално в нашия много икономически свят има твърде малко време за пълно разбиране на сложните заболявания на ортопедията и по този начин да започне целенасочено лечение.
Не искам да се присъединявам към редиците на "бързи тегличи за нож".
Целта на всяко лечение е лечение без операция.

Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Можете да ме намерите на:

Lumedis - ортопедия
Kaiserstrasse 14
60311 Франкфурт на Майн

Директно към онлайн уговорката за срещи
За съжаление, назначенията могат да се правят само с частни здравни застрахователи. Моля за разбиране!
Допълнителна информация за себе си може да намерите в Lumedis - Dr. Никола Гумперт

първопричина

Точната причина обаче все още не е ясна.
Сигурното е, че заболяването причинява палмарна апоневроза (съединителна тъкан в областта на дланта на ръката) да се втвърди и свие.
Инциденти или професионално силно стресирани ръце могат да бъдат свързани с появата на болестта на Дюпютрен. При мъжете заболяването често се свързва и с чернодробно токсични увреждания, например чрез злоупотреба с алкохол. Освен това се наблюдава повишена честота на контрактурите в отделни случаи с дългосрочна употреба на финастерид.

Въпреки че причината все още не е ясна, клиничната картина е свързана със заболявания, които трябва да се приемат сериозно. На този етап също прочетете статията за причините за болестта на Дюпюитрен за подробна информация: Причини за болестта на Дюпюитрен

Предполага се, че има комбинация от наследствено разположение и външни фактори, като микротравми (= малки наранявания) или други предразположения.
Научните изследвания показват, че в около 25% от всички случаи други членове на семейството са засегнати от болестта. Както бе споменато по-горе, други фактори също могат да имат утежняващ ефект. Например, болестта на Дюпюитрен е по-често срещана при:

Захарен диабет (диабет)

епилепсия
Злоупотребата с алкохол
Цироза на черния дроб

В допълнение, болестта на Дюпютрен често се среща в комбинация с други ревматични, автоимунни и фибробластични заболявания. Тези заболявания включват например:

Induratio penis plastica
Подложки за кокалче

Следователно клиничната картина не е ограничена локално, въпреки че в други части на тялото е наречена различно.

При генетично предразположени хора открито нараняване на флексорната ръка или фрактура на предмишницата или костта на ръката може да доведе до развитие и развитие на Болест на Дюпюитрен ускори. Счупването или нараняването като такова обикновено е спусъкът, а не причината.

Рискови фактори

За да може да се направи подробна диагноза, важно е пациентът да обясни всички оплаквания на лекаря. Също така въпросите за съпътстващите заболявания, като например Захарен диабет ("Диабет"), Неизправност на щитовидната жлеза или премина през Фрактури в китките са важни.

Алкохолът като рисков фактор

Научните изследвания установяват, че пиенето на две чаши вино или бира на ден е свързано с повишена вероятност от развитие на болест на Дюпютрен.
Злоупотребата с алкохол се счита за рисков фактор за заболяването. Това не означава, че всички с болест на Дюпюитрен пият твърде много алкохол.
В същото време ниската консумация на алкохол може да има положителен ефект върху хода на заболяването.

Симптоми

Заболяването често започва с така нареченото заспиване и "Мравка бяга" (= Изтръпване) на върха на средния пръст. Симптомите се задействат от едностранно положение на китката при извършване на телефонно обаждане, колоездене и др. Малко по-късно пациентът има усещането за подута ръка. Болката се усеща в цялата ръка, вероятно и в предмишницата. Споменатата болка се проявява за предпочитане в покой и следователно особено често през нощта.

Тъй като болестта на Дюпюитрен принадлежи към групата на фиброматозите, това се среща и при това заболяване Формиране на възли и нишки, С течение на времето тези бучки и стимули постепенно се свиват.
Това води до огъване на пръстите, което може да доведе до функционално увреждане и болка. При максимално проявление на симптомите, a изразена флексия контрактура на проксималния (близо до тялото) Interfinger стави (Междуфалангови стави) и в същото време удължаване на дисталното (Далечен) Interfinger стави (Междуфалангови стави). Този максимален израз на болестта на Дюпюитрен също се нарича Деформация на бутоните обозначава и възниква в продължение на много години.

курс

В хода на заболяването не са само нощните болки и ненормалните усещания. Симптомите също се появяват все по-често през деня. В тази връзка пациентите често съобщават за „тромавост“ и внезапна „слабост“ на ръката. Чувствителността на кожата на палеца, показалеца, средния и пръстеновидния пръст все повече намалява.

В по-късни етапи може да бъде Загуба на топката на палеца идвам.

За щастие, пълната загуба на усещане по кожата в ръката е много рядка в наши дни.

Етапи

Повечето от тях са през годините нодуларни промени и на Индукциите са осезаемибез да причинява допълнителни симптоми. В някои случаи възловите промени дори могат да се регресират във времето. Въпреки това постепенно се развивайте Кичури по протежение на сухожилията, които се състоят главно от колагенови влакна. Нишките все повече предотвратяват разтягането на пръстите и по този начин водят до типична флексия контрактура на болестта на Дюпюитрен.
За да изберете правилната терапия, се извиква контрактурата на Дюпютрен различни етапи възложени.
Дефицитът на удължаване се измерва като отклонение от нормалната позиция. За да може да се измери целият дефицит на засегнатия пръст, дефицитът се измерва над всяка става на засегнатия пръст и индивидуалните дефицити на удължаване се добавят към общ дефицит. Това определение се връща към Тубания. В ранните етапи това определение беше разширено.

Етап 0 показва здрава ръка.
В етап N все още няма дефицит на разтягане, но възли и нишки вече могат да се усетят.
В стадий N / I има начална флексия контрактура от 1-5 градуса.
В етап I контрактурата е между 6 и 45 градуса.
На етап II е описана контрактура между 46 и 90 градуса,
в етап III между 91 и 135 градуса.
Всички контрактури с дефицит на разтягане по-голям от 135 градуса са назначени на етап IV.

Още на третия етап контрактурата може да бъде толкова силна, че кожните гънки, които водят до това, вече не могат да изсъхнат и да се възпалят.

Алтернативни заболявания

Ако има компресия на медианния нерв в областта на ръката, това може да се определи чрез измерване на "нервните токове" (= ENG / електромиография при невролога (= невролог, специалист по неврология)).

Забележка: Определено съществува вероятността едновременно да се повреди нерв в областта на ръката, рамото и шията

Рентгенови лъчи / ЯМР на ръката

Въпреки че синдромът на карпалния тунел не може да бъде диагностициран с рентгеново изследване, това изследване все още е полезно.
Често човек открива други заболявания, които са свързани със синдрома на карпалния тунел (например a Артроза на ставата на седлото на палеца)
А ЯМР на ръката е в повечето случаи не са полезни.
Само в случай на такъв специфично подозрение за тумор е сложно разследване като ЯМР на ръката има смисъл.

Терапията

Обичайните консервативни мерки като превръзки с мехлеми, физиотерапия с различни упражнения или масажи нямат перспектива за успех с тази клинична картина.
В много ранни стадии облъчването е добър вариант за лечение на контрактурата.
Освен това цялата засегната тъкан може да бъде отстранена хирургично като част от открита фасциотомия.
Този инвазивен метод обаче се препоръчва само ако дефицитът на удължаване е поне 45 градуса.
Иглената фасциотомия е минимално инвазивна терапевтична опция. Това обикновено се използва до флексия контрактура от 45 градуса. За по-силни контрактури обикновено се препоръчва открита фасциотомия. По-нов метод на терапия е инжектирането на бактериална колагеназа. Предполага се, че те унищожават ензимните ямки. След това ръката трябва да се мобилизира отново чрез физиотерапия. Използването на ензима обаче все още е във фаза на тестване и поради тази причина все още не се използва редовно.

Можете да намерите преглед на всички възможни форми на терапия на нашия уебсайт: Терапия на М. Дюпюитрен

Хомеопатията като вариант на терапия

Има някои хомеопатични глобули, които се използват в алтернативната медицина, за да повлияят благоприятно на хода на болестта на Дюпютрен. Калциевите флуоратни глобули трябва да помагат при деформирани, негъвкави пръсти. Силните пациенти се препоръчват да приемат barium carbonicum, а тънките пациенти да приемат strontium carbonicum.

Засегнатите страдат от сковани пръсти и длани. Causticum, Ruta graveolens и Radium bromatum са хомеопатични глобули, които трябва да помогнат за облекчаване на симптомите. Formica rufa globules може да се приема за нощна болка.

Радиацията като вариант на терапия

За пациенти с болест на Дюпюитрен лъчението може да помогне за забавяне или спиране на прогресията на болестта. Засегнатите области на ръката или крака се облъчват с рентгенови лъчи с разстояние на безопасност до два сантиметра. Други части на тялото са екранирани с олово и защитени от лъчите.

Радиацията е особено показана в ранните стадии на заболяването. Колкото по-рано се облъчват засегнатите области, толкова по-добра е прогнозата. Лъчевата терапия се счита за безопасна в дългосрочен план и за разлика от операция води до излекуване или подобряване на симптомите при повечето пациенти.

Шината като вариант за терапия

При болестта на Дюпюитрен често се използват шини след лечение. Някои от шините се носят през деня, но най-вече през нощта.

Хирургичното разделяне на покривния слой на съединителната тъкан и апонеуректомия (отстраняване на тъкан от сухожилията) са терапевтични възможности, които обикновено изискват носенето на нощна шина. Нощните шплици са предназначени да подобрят постигнатите по хирургичен път резултати при болестта на Дюпютрен в дългосрочен план.

Трудова терапия като възможности за терапия

Трудовата терапия е терапевтична област в медицината, която има за цел да подобри двигателните и сензомоторните нарушения.
Възможните средства за трудотерапия при болест на Дюпюитрен са например пасивните движения на пръстите за подобряване на мобилността и специални масажи. Има масажни техники, които разхлабват и разтягат втвърдената тъкан. Съществуват и различни методи, които насърчават кръвообращението.

Операцията на болестта на Дюпюитрен

Операция при болест на Дюпюитрен води до най-добрия терапевтичен успех в дългосрочен план.
За това могат да се използват различни хирургични техники. Прави се основно разграничение между разрез и изрязване.

По време на разреза се врязват нишките на съединителната тъкан, които са се образували в дланта на ръката и водещи до контрактурите на пръстите, което отново разширява пръстите.
За да се предотврати нова контрактура след операцията, разрезът се прави в зигзагообразни линии (така наречената Z-пластика).
С процедурата на ексцизия се отстраняват части или цялата плоча на съединителната тъкан на дланта.
Една от тези опции е дермофасциектомия. Засегнатата зона на плочата на съединителната тъкан и горната съкратена кожа се отстраняват. Тъй като това води до голям дефект на тъканта в дланта на ръката, след това се вкарва кожен присадък.
Най-често използваната процедура е частичната апонеуректомия. Цялата засегната тъкан на дланта и пръстите се отстранява.
В случай на частична фасциектомия, от друга страна, се оперират само части от втвърдената апоневроза. В по-нататъшния ход на заболяването рецидивите се появяват по-често, отколкото ако се отстрани цялата фасция.
Най-радикалната процедура е пълната апонеуректомия. И двете засегнати и незасегнати фасция тъкан от дланта и пръстите се отстраняват. Това трябва да намали риска от рецидив след операция. Дълго време този метод се смяташе за метод на избор, но днес се предпочита само ако заболяването е тежко. Поради радикалния характер на процедурата, по-често се появяват усложнения, които се наблюдават много по-рядко при частична апонеуректомия.

В зависимост от тежестта на заболяването, ставите на пръстите също трябва да бъдат лекувани хирургично и да се разрешат контрактурите там. Особено важно е следоперативното последващо лечение, което има голямо влияние върху дългосрочния успех на терапията. Състои се от обездвижване на ръката и специфични физиотерапевтични упражнения и трябва да се започне около три до пет дни след операцията. Упражненията възстановяват гъвкавостта и подвижността на ръката и предотвратяват нови контрактури на белези. Следващата грижа за белезите също е важна, така че белезите да останат еластични и да не доведат до повторно втвърдяване.

Можете да намерите по-подробна информация в нашата тема: ОП на М. Дюпюитрен

Продължителност на изцелението след операция

Времето, необходимо за излекуване на болестта на Дюпюитрен след операцията, може да варира. Бързото стартиране с физиотерапевтични упражнения има положителен ефект върху хода на заболяването и помага на засегнатите бързо да възвърнат силата на ръката.

Повечето пациенти могат да се върнат на работа след шест седмици. Независимо от това, обикновено отнема няколко месеца, за да се излекува напълно.

Научете всичко по темата тук: Упражнения за болест на Дюпюитрен.

Колко дълго няма да можете да работите след операцията?

След операция оперираната ръка трябва да се държи на място с шина в продължение на пет дни. През това време ръката трябва да бъде напълно пощадена, след което се препоръчва ранно начало с физиотерапия.

Има различни хирургични варианти и времето за оздравяване може да варира от човек на човек. Въпреки това повечето пациенти ще могат да се върнат на работа около шест седмици след операцията.

Следоперативни упражнения

За да се постигне най-добрият възможен резултат, е важно да започнете подходящи физиотерапевтични упражнения рано след операцията за болестта на Дюпютрен.Трябва да обсъдите с лекуващия лекар какви упражнения препоръчва и да разработите съвместен план.И както след операция при болест на Дюпютрен, така и като консервативен метод на терапия, важни са различни упражнения за ръката за подобряване на мобилността.

Първо трябва да загреете ръцете си, например като разтривате ръцете си заедно.
Тъй като контрактурите на дланта и пръстите се срещат при болест на Дюпюитрен, упражненията за разтягане са особено важни. Една възможност е, когато ръката лежи свободно, да изпънете всеки пръст поотделно възможно най-правилно и да го задържите в това положение за около 30 секунди. Това трябва да се повтори няколко пъти с всеки пръст.
За да увеличите малко трудността, можете да използвате и другата ръка, за да упражните леко контрапресора върху удължения пръст, така че мускулите да трябва да работят по-усилено, за да поддържате пръста удължен. Това напрежение също трябва да се поддържа за около 30 секунди, преди да преминете към следващия пръст.

Оформянето на юмрук и след това изпъването на ръката също е добро упражнение. Тази последователност на движения също трябва да се повтори няколко пъти. За да се насърчат фините двигателни умения, препоръчително е да докосвате върха на палеца с всеки пръст един след друг и след това да изпънете пръста си възможно най-добре. И тук трябва да се извършват няколко прохода подред. Малки топки за упражнения, които могат да се притискат заедно с ръка, също са подходящи за укрепване на мускулите на ръцете. Може да е от полза да се ръкува правилно между упражненията.
Друго възможно упражнение е въртенето на пръстите. Сложете дланите си заедно, така че върховете на пръстите да се допират и оставете един или повече двойки пръсти да се въртят последователно.

Важен аспект на това самолечение за болестта на Дюпюитрен след операцията е редовното разтягане на пръстите. Преди и след упражненията можете конкретно да опънете пръстите и дланите си и да задържите разтягането за няколко вдишвания.

Трябва да се отбележи, че човек не трябва да изпълнява упражненията само със засегнатата ръка, но и че трябва да се спазват и двете ръце. В зависимост от тежестта на заболяването може да се избере подходящо упражнение от различни упражнения.

Научете повече за темата тук: Упражнения за болест на Дюпюитрен.

резюме

Болестта на Дюпютрен е една доброкачествена промяна в сухожилията на екстензора на дланта на ръката, Повечето са засегнати Малък пръст и Безименен пръст, обикновено от двете ръце. Повишеното образуване на колагенна съединителна тъкан в областта на палмарната апоневроза причинява образуване на възли и нишки. Тези нишки растат заедно с сухожилията на дланта на ръката и по този начин значително ограничават функцията на ръката. Заболяването отнема една до максималната степен на флексия контрактура години история а. В зависимост от степента на възникналия дефицит на разтягане, заболяването е описано в Tubania през различни етапи структурирана. В зависимост от тези етапи, решението за терапия е малко по-лесно. За съжаление обичайните физиотерапевтични терапии са безполезни, така че до облъчване в начален стадий в момента само тези хирургия като допълнителна възможност за терапия. Операцията може да се извърши или като част от отворена фасциотомия, или чрез минимално инвазивна иглена фасциотомия. Тестват се и други терапевтични възможности, като например използването на различни ензими.