Диафрагмална херния
Синоними в най-широк смисъл
медицински: Хиатална херния
Английски: хиатална херния, хиатална херния
Определение на диафрагмалната херния
В a Двойна почивка на кожата (Хиатална херния) дали това е Заболяване на диафрагмата, където отвора в диафрагма (Езофагеална хиатус), през който преминава хранопроводът, се разширява. Това означава, че има риск части от М.агент от коремната кухина през в Гръдна кухина преместване и причиняване на здравословни проблеми.
Моля, прочетете и нашата статия за това Заболявания на диафрагмата.
Анатомия на диафрагмата
Най- Коремна кухина и на Гръдна кухина са през това диафрагма отделени един от друг. Най- хранопровод протича от гърлото през гръдната кухина и навлиза в коремната кухина през прореза, наподобяващ процеп в диафрагмата (hiatus esophageus), само за да се отвори в стомаха малко след това. Тук се намира т. Нар. Долен езофагеален сфинктер (мускулни влакна на хранопровода, подредени в пръстен), което не позволява на киселинното стомашно съдържание да потече обратно в хранопровода.
Чрез подобен на процеп отвор на диафрагмата части от стомаха могат да бъдат притиснати от коремната кухина в гръдната кухина над диафрагмата, което се нарича "Диафрагмална херния"Или Хиатална херния така наричаното.
Фигурална диафрагма
- Диафрагма (червена) -
диафрагма - Гръдна кухина -
Cavitas thoracis - Коремна кухина -
Cavitas abdominis - Център на сухожилието на
Диафрагма -
Centrum tendineum - Ребра част на диафрагмата -
Pars costalis diaphragmatis - Езофагеална цепка -
Аортна хиатус - Дупка на вена кава -
Foramen venae cavae - Аорта в слота на аортата -
Аорта в аортния хиатус - Поясна част на диафрагмата -
Pars lumbalis diaphragmatis - Бели дробове - Pulmo
Диафрагмата се отделя
гръдната и коремната кухини
Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации
Причина за диафрагмална херния
Може да се предположи, че няколко фактора допринасят за развитието на a Диафрагмална херния (хиатална херния) дадат своя принос.
Фактори като:
- Затлъстяване (затлъстяване)
- бременност
- Запек (запек)
- тежко повдигане
- да кашля
или - бълвоч
повишаване на налягането в коремната кухина. С възрастта еластичността на съединителната тъкан, закотвяща хранопровода на мястото, където той преминава през диафрагмата, намалява (Езофагеална хиатус), така че ако налягането в коремната кухина се увеличи поради описаните по-горе фактори, може вече да не е възможно да се предотврати проникването на части от стомаха в гръдната кухина.
Форми на двукожна херния
Има различни видове диафрагмална херния
- Кардиофундален малпозиция
- Аксиална диафрагмална фрактура = плъзгаща се херния / плъзгаща се фрактура (приблизително 90%)
- Параезофагеална херния на диафрагмата (хиатална херния)
- Смесени хернии (смесена фрактура)
Кардиофундален малпозиция
В кардиофундален провал хранопроводът се отваря в хранопровода под по-тъп ъгъл (ъгълът му, езофагогастрален ъгъл) стомахзаради стомаха на диафрагма закрепващият лигамент се разхлабва.
Тъй като тази форма рядко е свързана с клинични оплаквания, сърдечно-малфузионният кардиофундал е по-скоро случайна находка по време на гастроскопия (Гастроскопия) представляват.
Аксиална диафрагмална херния (хиатална херния)
Плъзгащата се херния (аксиална диафрагмална херния) е най-честата форма на херния с двойна кожа с около 90% от случаите.
При тази форма зоната за влизане в стомаха (кардия) навлиза в гръдната кухина през диафрагмалния отвор на хранопровода (hiatus esophageus).
Функцията на долния езофагеален сфинктер (езофагеален сфинктер) вече не е гарантирана и киселинното стомашно съдържание може да тече обратно (рефлукс). Типичният симптом е киселини в стомаха.
Плъзгащата херния се среща по-често с възрастта, така че 50% от хората над 50-годишна възраст имат плъзгаща хиатусна херния.
Параезофагеална херния
Най- параезофагеална хиатална херния (диафрагмална херния) се характеризира с това, че входната зона на стомаха (кардия) е в анатомично правилно положение, т.е. разположен под диафрагмата в коремната кухина.
Също и долната Езофагеален сфинктер (езофагеален сфинктер) е непокътнат. Друга част от стомаха обаче се превръща отвътре навън до хранопровода в гръдната кухина.
Това може клинично да доведе до a Усещане за натиск в областта на сърцето (особено след хранене), затруднено преглъщане, оригване на неразградени парченца храна и Задух чрез изместване на бял дроб идвам.
Като усложнение може да бъде причинено от свиване на захранващите кръвоносни съдове Язва на стомаха до разрушаване на тъканите и потенциално животозастрашаващо кървене.
Смесени фракции
Смесени хернии (смесени фрактури) са комбинации от аксиална и параезофагеална Диафрагмална херния и се срещат по-често от чистата параезофагеална хиатална херния.
Една рядка Екстремен вариант е гръден или също Надолу корем, Целият стомах е разположен в гръдната кухина.
Симптоми
Диафрагмалната херния често остава незабелязана за дълго време и не причинява никакви симптоми. Най-вече има много малки фрактури, които не засягат други органи и поради това остават незабелязани. Първите симптоми са предимно киселини в стомаха и киселинна регургитация, това се получава, защото отварянето на диафрагмата не може правилно да запечата входа на стомаха. В резултат на това стомашния сок изтича обратно в хранопровода.
Ако херниалният отвор се разшири с течение на времето, части от стомаха и хранопровода могат да се промъкнат през отвора на диафрагмата и да бъдат преместени в горната част на корема. Ако това е така, a Преразпределение на вътрешните коремни органи, Променените условия на налягане могат да увредят органите над стомаха и диафрагмата. Това също може Болка в диафрагмата да води. Белите дробове могат да бъдат ограничени при разширяването си, което е a недостиг на въздух може да се задейства при пациента. Тези сериозни оплаквания предполагат хирургично лечение.
Освен това променените условия на налягане в горната част на корема също могат да доведат до дразнене на нервите, които доставят сърцето, което може да доведе до или дори сърдечно спъване Състезателно сърце мога да водя. По правило тези оплаквания са изключително досадни, но не и животозастрашаващи. Независимо от това, в такъв случай трябва спешно да се обмисли операция.
В корема текат множество нерви, които предават стимули на мозъка. С диафрагмална херния, която всъщност е безболезнена, стомахът и хранопроводът могат да проникнат. Това може да предизвика дразнене на нервите, които присъстват в тази област на корема. Тази нервна стимулация може да бъде предадена на части от тялото, които са далеч от действителното място на произход. С голяма диафрагмална херния със свързана Изместване на органи следователно може да се случи и болка или неприятно усещане в областта на гърба. Погрешно пациентът първоначално смята, че причините са в самия гръб и всъщност се оказва много трудно да се направи диафрагмална херния от болки в гърба. Много седмици, месеци и прегледи често минават, преди диафрагмата да бъде включена в кратък списък като причина.
Диагностика на диафрагмалната херния
Диагнозата Диафрагмална херния може чрез a Гастроскопия или от a Рентгенов с каша (процедура, при която пациентът поглъща каша, съдържаща контрастно вещество) в положение с главата надолу и коремната преса.
терапия
Най- Аксиална хиатална херния (аксиална диафрагмална херния) се използва само за оплаквания като Рефлукс / киселини лекарства, обикновено с Инхибитори на протонната помпа, лекуван. Те намаляват натрупването на киселина в стомаха.
Най- параезофагеална херния А смесената форма също е индикация за операция поради потенциално опасния за живота риск от усложнения, дори без клинични симптоми.
Така наречената трансабдоминална гастропексия се извършва като хирургична процедура, при която стомахът се връща напълно в коремната кухина и накрая се фиксира към коремната стена.
Хирургични техники
В някои случаи лечението може да бъде консервативно, тоест хирургията засега не се изисква и хората чакат и виждат. Това се прави главно, когато диафрагмалната херния не причинява голям дискомфорт. В случай на здравословни проблеми трябва да се извърши операция на херния. Съществуват различни хирургични техники, които днес се използват за лечение на херния.
- лапароскопия
По правило диафрагмалната хирургия се извършва лапароскопски днес, т.е. голям коремен разрез, както се правеше, сега е необходим само в изключителни случаи, напр. ако видимостта при техниката на ключодържателя е твърде слаба или анатомичните условия не позволяват лапароскопска хирургия. По време на лапароскопската операция на диафрагмална херния се правят 2-3 малки разреза в горната част на корема, чрез които инструменти след това се вкарват в корема. Използва се и камера, която показва на хирурга външния изглед на монитор.
- гастропексия
Възможно е и фиксиране на стомаха към предната коремна стена. Това действие се нарича гастропексия и пречи на стомаха да промени позицията си. Продължителността на тази операция, която много често се извършва в общата хирургия днес, е между 30 минути и 1,5 часа.
Достъпът, видимостта, избраната хирургична техника и състоянието на пациента са определящи за продължителността на операцията. Например, операция на пациент с наднормено тегло, който също има много коморбидности, ще отнеме повече време, отколкото на млад спортист. Обикновено операцията на ключовете отнема малко повече време от операцията на отворения корем, но във всеки случай тя има по-добър козметичен резултат в крайна сметка. И двете хирургични процедури имат еднакъв успех. Понякога може да се случи и хирургът да започне операцията с минимална хирургична техника, но след това преминава към отворена хирургична техника поради видимост или усложнения.
Най-честият проблем с диафрагмална херния е стомаха, който се хлъзга през хернията.При операция при херния хернията може да бъде стеснена, така че стомахът вече да не може да се плъзга нагоре. Въпреки това, един вид маншет, направен от части на хранопровода, също може да бъде поставен около шията на стомаха. Това разпространява горната част на стомаха, което също не позволява на стомаха да се плъзга нагоре. Тази хирургична мярка е известна още като фундопликация и сега е най-успешната хирургична техника за лечение на рефлуксна болест. Тъй като диафрагмалната херния винаги може да върви ръка за ръка с рефлукс, тази хирургична техника често се предпочита.
Операцията на диафрагмална херния винаги се извършва под обща анестезия. След процедурата пациентът се поставя за кратко време в мониторинговата станция, след което идва в нормалното отделение. Тогава пациентът трябва да бъде в отпуск по болест за 1-2 седмици. В зависимост от професионалната дейност той трябва да внимава да не вдига големи тежести през следващите 4-6 седмици. Освен това трябва да се избягват упражненията през следващите 14 дни. Коремната преса също не трябва да се използва прекалено силно през това време.
Упражнение с диафрагмална херния
Упражнението може да предизвика диафрагмална херния. Особено когато пациентите имат слаба съединителна тъкан, диафрагмалните хернии могат да се увеличат при определени спортове. Доста често тежките спортни спортове причиняват хиатална херния. Те включват вдигане на тежести, пушка и бодибилдинг. В зависимост от конституцията и състоянието на съединителната тъкан, тя може да се използва и в други спортове, напр. Спорт с топка или лека атлетика, за развитието на диафрагмална херния.
Консервативното лечение на диафрагмална херния обикновено води до факта, че херниалният отвор скоро се разширява и причинява дискомфорт, ако някои спортове продължат. При наличието на диафрагмална херния и без промяна в спортния начин на живот неизбежно ще се появят симптоми на оплаквания. В този случай определено трябва да се обмисли операция за диафрагмална херния. След операцията спортът, който го е задействал, не трябва да се практикува поне 6-8 седмици. Ако са проведени спортове с тежести, трябва сериозно да се обмисли тяхното прекратяване напълно, тъй като дори след операция може да се появи ново прекъсване. В такъв случай е необходима друга операция, която е малко по-трудна от първата операция. В херниалния отвор ще бъде зашита пластмасова мрежа като допълнителен стабилизиращ компонент, така че затварянето да е по-стабилно и да не могат да се промъкнат коремни органи.
