Дискова херния на ниво L4 / L5

дефиниция

Херния диск L4 / 5 представлява пролапс (излизане) на междупрешленния диск между 4-ти и 5-ти прешлен на лумбалния гръбначен стълб. При това заболяване на гръбначния стълб вътрешната желатинова сърцевина (nucleus pulposus) се изплъзва от първоначалното си положение. Той е заобиколен от влакнест пръстен (anulus fibrosus), който може да се разкъса, тъй като става все по-износен.
След това части от вътрешното ядро ​​и външния влакнест пръстен могат да притискат нервните корени или нервните влакна, които минават през съседния гръбначен канал. Това причинява неврологични симптоми, които могат да варират в зависимост от вида и тежестта на свитите нервни влакна. Пролапсът често се появява между L4 и L5 и засяга както мъжете, така и жените на възраст между 46 и 55 години.

За повече информация вижте: L4 синдром трябва да знаете това!

Само херния диск L5 / S1 се среща по-често от херния диск между L4 и L5.

Прочетете повече по темата на: Херния диск между L5 и S1

каузи

Причините за развитието на херния диск на лумбалния гръбначен стълб могат да бъдат много различни. Една от основните причини е нарастващото износване на телата на прешлените поради стареене. Влакнестият пръстен, желатиновото ядро, както и околните кости стават все по-порести и накрая се предават на товара. Желатиното ядро, което съхранява вода и действа като амортисьор между телата на прешлените, все повече губи функцията да може да съхранява вода. Това създава пукнатини особено в задната част на влакнестия пръстен. Това води до бързо изплъзване на вътрешната сърцевина в случай на злополучни резки движения или тежко повдигане.

Друга причина може да бъде трайно неправилно натоварване на гръбначния стълб. Една крива поза на бюрото или на работното място води до неравномерно разпределение на товара и може да причини херния диск в лумбалния гръбначен стълб. Подобно е, когато стоиш дълго време. Натоварването е най-голямо в лумбалния гръбначен стълб. В допълнение, фактори като възраст и затлъстяване играят важна роля в развитието на херния диск.
Слабите мускули на гърба и корема не стабилизират гръбначния стълб достатъчно, така че е по-вероятно да се появи херния диск, тъй като износването поради претоварването е по-голямо.
Освен това някои спортове, които излагат много напрежение на гърба, също могат да допринесат за развитието на херния диск. Травмите вследствие на злополуки са по-рядко срещани причини.

Прочетете повече за тази тема на страницата:

• L4 синдром трябва да знаете това!
• L5 синдром
• Причини за поява на херния диск

Назначаване при специалист за херния диск?

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се д-р. Никола Гумперт. Аз съм специалист по ортопедия и основател на .
Различни телевизионни програми и печатни медии редовно докладват за работата ми. По HR телевизия можеш да ме виждаш на всеки 6 седмици на живо в „Hallo Hessen“.
Но сега е посочено достатъчно ;-)

Херния диск е трудно да се лекува. От една страна той е изложен на големи механични натоварвания, от друга страна има голяма мобилност.

Следователно, лечението на херния диск изисква много опит.
Целта на всяко лечение е лечение без операция.

Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Можете да ме намерите в:

• Lumedis - вашият ортопедичен хирург
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт на Майн

Директно към онлайн уговорката за срещи
За съжаление, в момента е възможно само да си уговорите среща с частни здравни застрахователи. Надявам се на вашето разбиране!
Допълнителна информация за себе си можете да намерите в Dr. Никола Гумперт

Симптоми

Симптомите обикновено зависят от височината и степента на херния диск. Ако се появи пролапс на ниво L4 / 5, нервните снопове и разположените там нервни корени могат да бъдат повредени. Последвалите симптоми зависят от степента, в която нервите се стесняват и нараняват (Вижте също: Херния диск с увреждане на нерва). Нервните влакна, излизащи от гръбначния мозък на ниво L4 / 5, са отговорни за определени движения по крака, както и за чувствителната инервация на ограничени участъци от кожата.
Съответно нараняванията могат да доведат до нарушения на чувствителността от външната страна на бедрото, на коленната чаша и от вътрешната страна на подбедрицата. Пациентът може повече да не усеща допир по тези участъци от кожата. Може също да почувствате изтръпване и изтръпване. Много пациенти описват тези симптоми като щифтове и игли, изтръпване или изтръпване.

L4 щети
Ако нервните пътища са по-силно увредени, могат да се появят различни симптоми на мускулна недостатъчност. Нервните влакна от L4 също са отговорни за инервацията на мускулите на бедрата. Увреждането на нерва може да доведе до това, че пациентът вече не може да изправи коляното. В същото време също може да бъде трудно да повдигнете крака.

За повече информация вижте: L4 синдром трябва да знаете това!

L5 щети
Увреждането на нервите, които излизат от L5 сегмента, може да доведе до нарушена чувствителност от вътрешната страна на бедрото, задната част на стъпалото и големите пръсти.
Разстройството може да се прояви тук като изтръпване или изтръпване.
Ако този сегмент е силно повреден, повдигащият пръст може да загуби своята функционалност. В допълнение към споменатите неврологични дефицити, болката е характерна за херния диск. Болката се появява на нивото на увредените нерви. Този вид болка е позната и в медицинския жаргон като радикална болка. Характерът на болката е тъп и внезапно стреля, пробождаща болка. В случай на херния диск на ниво L4 / 5, болката може да се излъчва особено в крака или още повече в стъпалото.
Тежестта на болката често корелира с тежестта на увреждането на нервите. Болката в гърба, която възниква, е известна също като болка в долния кръст. При стрес и определени движения, като кихане и кашляне, пациентите съобщават за влошаване на симптомите, поради което често приемат облекчаваща поза, която също допринася за това гръбначният стълб да бъде поставен под неправилно напрежение.

В тежки случаи на херния диск, дори вегетативните функции като изпразване на пикочния мехур и червата могат да бъдат нарушени. Тогава пациентът вече няма контролирано изхвърляне на урина и изпражнения. Това често представлява огромна психологическа тежест за засегнатите.

Хернията на диска в лумбалния гръбначен стълб може също да предизвика т. Нар. Синдром на cauda equina, който трябва да бъде разпознат спешно и ако не се лекува, може да доведе до трайна параплегия. Затова препоръчваме нашия уебсайт за допълнителна информация: Синдром на Cauda equina - имам ли параплегия?

Прочетете повече по темата: Симптоми на херния диск в лумбалния гръбначен стълб

Изтръпване (дерматом)

Хернията на лумбалния диск също може да има различни симптоми скованост възникне. Това е изтръпване на различни участъци от кожата, които се доставят чувствително от увредените нерви. Оплакванията могат да варират индивидуално. Може да се появи мравучкане, щифтове и игли или дори пълно изтръпване. Оплакванията зависят и от силата на Увреждане на нервите, В зависимост от нивото на увреждане на нервите, сензорните нарушения се появяват в определени кожни участъци. Зоните за доставка на нервите, които излизат от телата на прешлените L4 / 5, са отговорни за определена зона на кожата на крака. Тези разграничени области се наричат Дерматом обозначен. Те дават важна индикация за степента на увреждането като част от диагнозата. По този начин лекарят може да направи заключения за увредения нерв въз основа на изтръпване в определена зона на кожата.

Идентификационни мускули L4 и L5

В анатомията, а също и в неврологията човек разбира от Идентификационни мускули специфични мускули, които се инервират от един сегмент на гръбначния стълб. На същото ниво като сегмента има ляво и дясно Спинален ганглий, от които излизат нервни влакна, които доставят определени мускули. Тези ключови мускули са особено важни при диагностициране на различни заболявания на гръбначния стълб. Ако тези ключови мускули не функционират, лекарят може да използва определени тестове, за да получи първоначална индикация за нивото на гръбначен стълб нараняването може да бъде. Симптомите варират от мускулна слабост до загуба на функция на мускула.
Степента зависи от тежестта на увреждането на нерва. Освен това, сигурно Рефлексите отслабена или вече не разрешима. Ключовият мускул за сегмент L4 е големият мускул на бедрото (Quadriceps femoris мускул). Той позволява дифракция в тазобедрена става и разтягането вътре Колянна става, Ако отговорният нерв е ограничен поради пролапс, могат да се появят симптоми на неуспех. Освен това, функцията на нерва с Пателарен сухожилен рефлекс тестване. За да направите това, лекарят потупва леко под рефлекторния чук наколенник (Patella) върху твърдото сухожилие на мускула, тичащ там. Обикновено кракът щракна напред. Ако има увреждане на нерва, рефлексът може да бъде отслабен или дори изобщо да не се прояви.

Ключовият мускул за лумбалния сегмент 5 е екстензорът на големия пръст на крака (Екстензорен hallucis longus мускул).Ако този сегмент е повреден, в зависимост от тежестта на нараняването, пациентът вече не е в състояние съзнателно да опъне големия пръст на крака. Лекарят може да тества и функцията на този нервен тракт с Тибиалис заден рефлекс (TPR). Лекарят потупва съответното сухожилие на мускула от вътрешната страна на стъпалото под изпъкналия глезен със специален рефлексен чук. От една страна, от една страна може да се види вътрешно въртене (супинация) на стъпалото, а също и удължаване на големия пръст на крака. Ако има изразено увреждане на нервния тракт и по този начин на характерния мускул, този рефлекс не може да се задейства.

Симптоми вдясно или вляво

най-много Херния дискове възникват в областта на лумбалния гръбначен стълб и засягат сегменти L4 / L5. Тъй като такъв пролапс е подхлъзването на междупрешленния диск, той може да се движи в различни посоки. Може да се плъзга нагоре или надолу и надясно или наляво. В случай на ляво или дясно изместване, човек говори за a средно-странична дискова херния, Това често води до различни симптоми.
Нервните корени излизат от нервния корен отляво и отдясно от сегмент на гръбначния стълб Спинални нерви навън. Те поемат инервацията на мускулите или друго вътрешни органи, Ако междупрешленният диск се приплъзне настрани (странично), тези нервни корени се компресират и нервите се свиват. Колкото по-дълго е това налягане върху нервите, толкова по-силни са симптомите. Често се стига до една страна от една страна Болка в гърба а също и до болка в съответния крак.
След това прегледите на крака могат да дадат информация за височината на увредения сегмент. След това изображенията могат да разкрият пълния размер на нараняването.
На снимките можете също да видите на коя страна (вдясно, в средата, вляво) Междупрешленния диск се е преместила.

Диагностика на херния диск в лумбалния гръбначен стълб

Диагнозата на херния диск L4 / 5 може да бъде поставена много добре като част от неврологичен преглед.
В допълнение към подробна анамнеза на оплакванията и особено на болката, лекарят може бързо да получи информация за съществуващите увреждания на нервите с помощта на различни тестове. Използвайки рефлексен чук, той тества рефлексите на ръцете и краката, чувствителността на различни кожни зони, а също и мобилността на различни мускули.
В допълнение, скоростта на нервната проводимост може да се определи и чрез измерване. Той предоставя информация за функцията на нервите. В зависимост от това доколко рефлексите могат да бъдат разрешени или къде болката се излъчва, лекарят може да направи изводи кои нервни корени могат да бъдат повредени. Изследват се и стойката и хода на гръбначния стълб.

Прочетете повече по темата: Брагард тест

Диагнозата на херния диск обикновено се потвърждава чрез рентгенологично изследване. Средствата за избор са образни методи като компютърна томография (КТ) и магнитно-резонансна томография (ЯМР на лумбалния гръбначен стълб).
С ЯМР на лумбалния гръбначен стълб и с КТ гръбначният стълб е представен графично. При ЯМР на лумбалния гръбначен стълб, околните структури на меките тъкани, като междупрешленния диск, също могат да бъдат показани много добре. В случай на пролапс, самият рентген може да покаже фини пукнатини в междупрешленния диск.
Освен това самият херния диск L4 / 5 също може да бъде разпознат много добре, ако се направи снимка отстрани на гръбначния стълб.
След това междупрешленният диск на лумбалния гръбначен стълб е напреднал в гръбначния канал, а задните повърхности на околните тела на прешлените също са по-близо един до друг.
Хрущялните повърхности на телата на прешлените могат да бъдат порести поради износване и неправилно натоварване. Процедурите (CT / MRT на лумбалния гръбначен стълб) също могат да бъдат подкрепени от прилагането на контрастно вещество, което се инжектира във вената. След това структурите могат да се видят още по-ясно.

ЯМР на лумбалния гръбначен стълб

Изображение на ЯМР на лумбалния гръбначен стълб:

Зелено: телата на прешлените
Червен: херния диск L4 / 5
Синьо: фасетни фуги L4 / 5
Лилаво: спинозен процес

Терапия на херния диск L4 / 5

Консервативна терапия

В повечето случаи а пролапс на диска Лекува се консервативно. По правило периодът на почивка е ограничен до около шест до осем седмици. Това варира значително в зависимост от вида и тежестта на нараняването на диска. Това означава, че няма хирургическа интервенция.
Като част от консервативната терапия, първото нещо, което трябва да се направи, е да се защити гръбначен стълб и облекчаването на болката са от първостепенно значение. Поради това в остри случаи пациентът не трябва да излага напрежение на гръбначния стълб. С много почивка и грижи могат възпалителни процеси Първо лекувайте на междупрешленните дискове.

Освен това консервативната терапия включва a лекарствена болка терапия за херния диск, Под формата на таблетки или директни локални инжекции могат да се дават лекарства за облекчаване на болката. Инжекциите в увредената зона на гръбначния стълб могат да бъдат неудобни, но да имат бързи, болкоуспокояващи ефекти. Често се дават лекарства за отпускане на мускулите, така че пациентът да облекчи симптомите без облекчаваща стойка което често влошава симптомите. Също така имат мускулно релаксиращ ефект топлина и експертна светлина Масажи, Също така релаксираща Електротерапия често се използва. Редовната физиотерапия за укрепване на мускулите също е полезна.

Много по-обширна информация по тази тема можете да намерите на: Терапия на херния диск на лумбалния гръбначен стълб

хирургия

А хирургия става особено необходимо, когато симптомите са много напреднали и твърде изразени Признаци на парализа идва. Продължителността на херния диск също играе решаваща роля. Колкото по-дълго е стеснен нерв, толкова по-малка е вероятността той да се възстанови и да продължи да функционира.

Хирургията се препоръчва на пациента, дори ако консервативната терапия не е успешна. Все по-често се извършва операцията, отколкото минимално инвазивна интервенция вместо. Съответно е необходим само малък разрез и самата операция се провежда чрез микроскоп и с подходящо малки инструменти. Целта на операцията е да се задържи подхлъзналото Междупрешленния диск от Спинален канал да премахна. Това облекчава стреса върху свитите нерви и им позволява да се възстановят. Междупрешленният диск може да бъде заменен с подходящи материали, така че между Тела на прешлените а Амортисьори както и защита на костен продължава. Операцията обикновено отнема между 30 и 60 минути. След операцията пациентът може да седи изправен. Може да се наложи да носите лек елек. Тогава Вихър а също така пациентът може да се възстанови по-добре от оплакванията. Ако има множество херния дискове, област на гръбначния стълб също може да бъде напълно затегната.

Упражнения / физиотерапия за херния диск в лумбалния гръбначен стълб

Редовен Физиотерапия за херния диск има голямо значение при лечението на дискове с херния. Целта му е да възстанови и укрепи мускулите на гърба и корема. Това трябва да насърчава стабилността на гръбначния стълб. Физиотерапията също включва Масажикоито могат да разхлабят мускулите, да предотвратят лоша стойка и в същото време да облекчат болката. Като част от терапията пациентът научава и упражнения, които може да прави самостоятелно у дома. Това включва например упражнения за разтягане с помощта на каишки или топка за упражнения. Седенето изправено на голяма топка и нежно обикаляйки ханша отпуска мускулите в лумбалната област. В същото време лигаментите се разхлабват и укрепват. Упражненията, извършвани под вода, са много щадящи за гърба. За целта курсове под формата на Аква аеробика обикновено също се предлагат специално за проблеми с гърба.
Пациентът научава упражнения, а също и тези в задната школа правилна стойка когато стои или седи дълго време, за да облекчи гърба си. Упражненията са предназначени за укрепване на мускулите на гърба и насърчаване на движението. Важно е да се гарантира, че всички упражнения се изпълняват безболезнено и се повтарят достатъчно. Релаксационните упражнения могат да бъдат много добри в ежедневието и могат да се правят и между тях. Те предотвратяват облекчаване на позите и напрежението.

Можете също да прочетете повече по тази тема на: Упражнения след херния диск на лумбалния гръбначен стълб

Спорт след херния диск L4 / 5

Не всеки спорт може да се извърши отново веднага след херния диск. Гърбът първо трябва да бъде пощаден и облекчен. В противен случай симптомите могат да се влошат отново много бързо или могат да се получат допълнителни наранявания на диска. Трябва да се предпочитат упражнения, които стресират и укрепват мускулите на гърба и корема еднакво.

Трептящите движения и треска също трябва да се избягват. Спортове като плуване, екскурзия, скандинавско ходене, пилатес и Ски бягане, Спортовете, които излагат силен стрес на гърба, трябва да се избягват поради риск от нараняване. Движенията за компресия и усукващите движения също могат да бъдат вредни за по-рано повреден гръб. Така че пациентът трябва да бъде на тенис, правя гимнастика, скуош, бадминтон и също Карам ски първоначално се отказва.

Освен това мускулите трябва да се укрепват с леки упражнения. Бодибилдингът и вдигането на тежести поставят прекалено голямо напрежение на гръбначния стълб и допълнително увреждат междупрешленните дискове и трябва да се поемат едва след като излекуват напълно.