Анатомия-Лексикон

Вирус на варицела зостер (VZV)

определение

Вирусът на варицела зостер (VZV), който също принадлежи към групата на херпесния вирус, причинява различни неврологични заболявания. Тук трябва да се спомене следното:

шарка
Херпес зостер енцефалит (възпаление на мозъка)
Херпес зостер миелит (възпаление на гръбначния мозък)
Зостер радикулит / неврит (възпаление на нервен корен / нерв, известен като херпес зостер)
Зостер васкулит (възпаление на кръвоносните съдове)

Зостер енцефалитът е рядък и клиничният му вид трудно може да бъде разграничен от херпес симплекс енцефалит. Терапията също е висока доза с ацикловир, прогнозата е съответно.

Може да се интересувате и от тази тема: Вирусна инфекция

Какво представлява вирусът на варицела зостер?

Вирусът варицела зостер е предимно невротропен вирус, който остава в чувствителните ганглии (натрупване на тела на нервни клетки, „възел“ в ЦНС) на централната нервна система за цял живот след първоначалната инфекция, която се проявява като варицела (варицела).
Те се наричат гръбначни ганглии на торса, а ганглиите на главата имат собствени имена.
Тук вирусът се държи тихо, докато не е при определени условия реактивиран става. Отслабването на имунната система е най-важното от тези състояния, но стресът, инфекциозните заболявания или хирургичните интервенции (операция) също могат да доведат до него.
След това реактивираният вирус мигрира от чувствителния ганглий по протежение на нерва, към който принадлежи този „възел”, в кожата. Тъй като този нерв е чувствителен нерв, тоест той е отговорен за усещанията в кожата, той обикновено провежда болка, причинена от увреждане на кожата към мозъка.
Ако вирусът варицела зостер сега се скита по нервите и собствените клетки на тялото се опитват да се борят с него едновременно, нервът се дразни. Това води до (тъпа или придърпваща) болка и сензорни смущения в областта на снабдяване на този нерв, т.е. в определена област на кожата, без това да бъде повредено.
Засегнатата област на кожата се нарича сегмент или дерматом. Цялото тяло е разделено на такива сегменти или дерматоми, симетрично на двете половини на тялото. Вирусът на варицела зостер (VZV) обикновено засяга само едната страна и само един дерматом.
Ако са засегнати няколко дерматоми или двете половини на тялото (или половините на лицето), основното заболяване може да е по-сериозно, например СПИН или рак.
Можете да научите повече за това в нашите теми: СПИН, рак

Как се изразява вирусът на варицела зостер?

Следните са най-често засегнати от херпес зостер:

Сегменти в областта на гърдите / стомаха (гръдни сегменти) Тук заболяването се нарича херпес зостер; защото тук сегментите са подредени във форма на колан
Сегменти от долната част на шията (цервикални сегменти); Болка в областта на раменете и ръцете
Върхът на три сегмента на чувствителния лицев нерв (тригеминален нерв), zoster ophthalmicus (болка в областта на окото и челото) (гръцки: ophthalm = око). Областите на носа и брадичката (2-ри и 3-ти тригеминални клонове) са по-малко засегнати.
Сегментът, който захранва областта на ухото Zoster oticus (болка в ухото, странично лице / шия)

На 3-тия - 5-ия ден в засегнатата област на кожата се появяват везикули, подредени на групи, които могат да бъдат кървави, пълни със секрет и вирус и да бъдат обелени след няколко дни. Подобно на везикулите при варицелата, те могат да оставят малки белези.
При зостер офталмикус е засегнато цялото око с роговицата и зрителния нерв, което може да доведе до трайно увреждане и дори слепота.
При зостер отикус, цялото ухо с ушната мида и вътрешното ухо. Тъй като органът на равновесие се намира и във вътрешното ухо, може да има впечатляващи симптоми със звънене в ушите, световъртеж и гадене.
Възможно е участието на различни черепни нерви, особено на N.може да бъде засегнат лицевият нерв, който доставя лицевите двигателни мускули. Следователно в 60% от случаите има едностранна лицева парализа (лицева парализа).

Прочетете повече по темата:

Херпес зостер
Парализа на лицето

Вирус на варицела зостер и херпес зостер - каква е връзката?

Причинителят на херпес зостер е вирусът варицела зостер (VZV). Принадлежи към семейството на херпесния вирус. Може да се предава по въздуха (капкова инфекция), но също така и при контакт със съдържащото вируса везикулозно съдържание или корички (инфекция с намазка).
При заразяване с вируса на варицела зостер за първи път болестта се проявява като варицела. Варицелата често се появява в детска възраст. Това води до малки, предимно повдигнати, кръгло-овални, червени петна и мехури в областта на багажника, лицето, ръцете и краката и придружаващо главоболие, болки в тялото и треска. След излекуването може да има подновено огнище (реактивиране) на вируса много години по-късно и клиничната картина на херпес зостер. Това реактивиране се благоприятства от отслабена имунна система (например в случай на стрес, инфекции, туморни заболявания, имуносупресивна терапия). Вирусите се разпространяват по нервните влакна в кожата. Там се стига до ивичест обрив с образуване на секрети, съдържащи мехури. В същото време пациентът съобщава за силна болка в засегнатата област.

Прочетете повече по темата на: Херпес зостер

диагноза

В допълнение към клиничния външен вид с пионерските кожни промени, тук се извършва и лумбална пункция с изследване на нервната течност, за да се потвърди диагнозата, въпреки че често това изобщо не е необходимо.
Има 20 - 70 клетки (лимфоцити = бели кръвни клетки) и нормални нива на протеин. И двете се увеличават, когато се развие широко възпаление на менингите (зостер менингит) с висока температура, замъгляване на съзнанието и скованост на врата.
PCR тестът доказва генетичния материал на VZV. PCR може да се използва за откриване на ДНК вещество от вируса на варицела зостер в нервната вода (течност -> течност диагностика), което е доказателство за инфекция.

Допълнителна информация за изследването на нервната вода (диагностика на алкохол) можете да намерите в нашата тема: Диагностика на CSF

Лабораторна стойност "IgG"

Имуноглобулините G (IgG) са част от специфичната имунна защита и се освобождават от плазмените клетки (В лимфоцити). Те се използват за борба с вируси и бактерии. В случай на първоначална инфекция, IgG антителата се образуват и освобождават само със закъснение. Поради това те често показват, че инфекцията вече е отшумяла.
В случай на реинфекция обаче те се освобождават след 24 до 48 часа. Поради тази причина IgG антителата играят важна роля в диагностиката на херпес зостер.

Лабораторна стойност "IgM"

Имуноглобулините М (IgM) също са част от специфичната имунна система и се освобождават от плазмените клетки (В лимфоцити). Те се използват за борба с вируси и бактерии. Те се образуват и освобождават директно по време на първоначалната инфекция и представляват първата защитна реакция срещу нахлуващи патогени.
След като острата фаза на инфекцията отшуми, концентрацията на IgM антитела в кръвта бързо намалява. По тази причина IgM антителата се използват предимно за идентифициране на остри инфекции. Ако вирусът на варицела зостер се активира по време на херпес зостер, повишаване на IgM може да не се случи изобщо.

Какво означава, когато антителата (АК) са твърде високи?

В случай на инфекция с варицела-зостер вируси, клиничната картина на варицелата се проявява по време на първоначалната инфекция. След излекуването обаче вирусите остават в човешкото тяло и могат да се активират отново, ако имунната система е отслабена. Появата на херпес зостер се появява, когато се разпространява по нервите.
Анализът на имуноглобулини (= антитела) играе важна роля, особено при диагностицирането на херпес зостер. Тук се оценяват по-специално имуноглобулините G. Увеличаването на IgG антителата предполага подновена инфекция с вируса на варицела зостер и по този начин наличието на херпес зостер. Препоръчва се проследяване на нивото на IgG от осем до четиринадесет дни, за да може да се оцени активността на заболяването. IgM антителата играят само подчинена роля в диагностиката на херпес зостер.
Имуноглобулините М могат да се измерват за диагностициране на варицела. Те са особено високи в острата фаза на инфекцията. В по-нататъшния ход, когато симптомите отшумят, могат да се появят и повишени нива на IgG в кръвта. Анализът на имуноглобулините обаче играе подчинена роля само при варицелата.

Обща информация можете да намерите на: антитяло

терапия

Херпес зостер може да се лекува с антивирусни средства. Статиката на вирусите са вещества, които могат да инхибират репликацията на вируси. Те са сравними с антибиотиците, които спират бактериите да се размножават.

Използват се, наред с другото:

Ацикловир (интравенозно или таблетки, 5 пъти на ден 800 mg)
Валацикловир (таблетки 3x / ден 1 g за 7 дни),
Фамцикловир (таблетки, 3x / ден 250 mg) или
Бривудин (Zostex® таблетки 1x / ден 125 mg)

Както стоят нещата, бривудинът се оказа най-ефективното лекарство.
Терапията трябва да започне възможно най-рано (в рамките на първите 72 часа), за да се избегнат усложнения.
Тук са особено забележителни нервните болки, които се появяват по-често с увеличаване на възрастта и които могат да се проявят в засегнатата област на кожата след херпес зостер (посттерапевтична зостерна невралгия).
Терапията за болка, започната навреме, също помага да се предотврати тази постхерпетична невралгия.
Прилагането на кортикостероиди (30-60 mg еквивалент на преднизон) отдавна е противоречиво, тъй като допълнително отслабва собствената имунна защита на пациента, но също така се твърди, че има превантивен ефект срещу постхерпетичната невралгия, като потиска развитието на съдово възпаление.

При офталмологичен зостер има смисъл да се дава ацикловирен очен мехлем, за да се избегнат трайни увреждания на роговицата (белези).

Ако везикулите по кожата се заразят с бактерии (суперинфекция), те се третират с мехлеми, съдържащи антибиотици.

усложнение

Усложнения на инфекция с херпес зостер:

Постхерпетична зостерна невралгия (постхерпетична невралгия). В този случай има най-силната пареща постоянна болка (невралгична болка) в засегнатия сегмент, въпреки че инфекцията отдавна е победена. Това е трайно увреждане на нерва от миналата инфекция.
Невралгичната болка е изключително трудно да се овладее, тъй като конвенционалните болкоуспокояващи са неефективни. Лекувате с комбинация от болкоуспокояващи, едно трицикличен антидепресант и антиепилептичното Карбамазепин (Вижте също Тригеминална невралгия)
Полиневропатии
Синдром на Гилен-Баре
Допълнителна информация по тази тема можете да намерите на:
Синдром на Гилен-Баре
Непълно разрешаване на парализата, особено на лицето (Парализа на лицето)
Разпространение на зостера върху цялото тяло и вътрешните органи (zoster generalisatus).
Тази сериозна клинична картина е животозастрашаваща и е по-вероятно да се открие при пациенти с отслабена имунна система (напр. При СПИН, Рак, имуносупресивни лекарства като кортикоиди (кортизон) или химиотерапия)