Остра бъбречна недостатъчност

Синоними

• Остра бъбречна недостатъчност
• внезапна бъбречна недостатъчност
• ANV
• шок

Определение за бъбречна недостатъчност

Dem остра бъбречна недостатъчност (ANV) може да има различни причини, напр. Б .:

• остър гломерулонефрит
• Увреждане на кръвоносните съдове в бъбреците (напр. васкулит)
• Токсини и много други.

Често възниква след тежко Травми, операции, шок или сепсис (среден термин за Отравяне на кръвта). Прогнозата за многоорганна недостатъчност е особено лоша.

На фона на остра бъбречна недостатъчност Функцията на бъбрека досега намаленаче имат своите Вече не изпълнява задачи мога.

класификация

Съществува обща класификация според произхода на причината:

1. преренална остра бъбречна недостатъчност
2. бъбречна остра бъбречна недостатъчност
3. постренална остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност, изискваща диализа, възниква с честота от около 30 пациенти / 1 милион жители / година, като острата бъбречна недостатъчност не изисква диализа да се появява още по-често.
Особено като част от мултиорганна недостатъчност (недостатъчност на няколко вътрешни органи едновременно) все по-често се среща, особено при септични пациенти (= пациент с отравяне на кръвта) със системна (= инфекция, засягаща цялото тяло) инфекция (синдром на системен възпалителен отговор - SIRS).

Пререналната остра бъбречна недостатъчност обикновено се предизвиква от тежък дефицит на обем (например поради кървене / загуба на кръв) или като част от шок. Трябва да се обърне особено внимание на появата му като част от многоорганна недостатъчност, която често засяга пациенти със септична болест (отравяне на кръвта поради бактериален разсад). Други причини могат да бъдат остри нарушения на кръвообращението като артериална емболия, венозна тромбоза (кръвен съсирек, причинен от съсирване на кръвта), т.е. оклузивни заболявания на съдовете или аневризма (описано разширяване на артериален кръвоносен съд).

Симптомите варират в зависимост от причината. Те могат да бъдат коварни, така че първоначално острата бъбречна недостатъчност да не бъде разпозната.
Уринарната екскреция е ограничена (олигурия) или изобщо не присъства (анурия) и произтичащите от това усложнения като ацидоза (ацидоза), хиперкалиемия (повишаване на калия в кръвта) и много други. Използваемостта на лабораторните стойности може да бъде ограничена от съпътстващи заболявания на черния дроб, сърцето или бъбреците, както и от прилагането на диуретици (лекарства за стимулиране на бъбречната функция (отделяне на урина)).

Бъбречната остра бъбречна недостатъчност се причинява от остри гломерулни (бърз прогресиращ гломерулонефрит) и интерстициални (интерстициален нефрит) (виж бъбреците).
Тя може да бъде причинена и от токсини или васкулит (възпаление на кръвоносните съдове). Особено при последните заболявания трябва да се вземе тъканна проба на бъбрека (бъбречна биопсия) възможно най-рано за диагностично изясняване.
Хемолитичният уремичен синдром (HUS) и острото отхвърляне на бъбречна трансплантация също принадлежат към тази група причини.

Симптомите тук са разнообразни и обикновено включват признаци на общо заболяване като:

• треска
• Кожни промени
• Болки в ставите
• или анемия (анемия).

Постренална остра бъбречна недостатъчност се причинява от запушване на дренажа в пикочните пътища. Препятствието може да лежи в уретера или да го компресира отвън (напр. Промени в простатата; вижте простатата).

Това води до спазми (колики) в областта на долните пикочни пътища. Точната причина обикновено може да се установи с ултразвуково изследване.

Количеството отделена урина често не може да се използва за установяване на диагноза, тъй като ключовият симптом олигурия (малко отделяне на урина), както бе споменато по-горе, може да липсва.

Метаболитни заболявания, като болестта на съхранение, болестта на Фабри, често водят до бъбречна недостатъчност, ако не се лекува!

Етапи на бъбречна недостатъчност

За да видите етапите на Бъбречна недостатъчност има различни класификационни системи за описание. Ако става дума за остро увреждане на бъбречната функция, АКИН етапи за използване.AKIN означава остра травма на бъбреците, което означава остра бъбречна недостатъчност. Прави се разграничение между етапи 1-3. Постановката се основава на два параметъра. От абсолютно отделяне на урина за определен период от време и Повишаване на креатинина.

Креатининът е протеин, който се произвежда в организма и се отделя чрез бъбреците. Увеличението на нивата на креатинин показва намалена функция на бъбреците. Етап АКИН 1 възниква, когато креатининът се увеличава с 1,5 до 2 пъти над нормалната стойност или се увеличава с 0,3 mg / dl в рамките на 48 часа. Алтернативно, АКИН етап 1 се използва, ако отделянето на урина за 6 часа е по-малко от 0,5 ml на килограм телесно тегло на час. Ако човек с тегло 70 kg отделя по-малко от 35 ml на час (т.е. по-малко от 210 ml за 6 часа) за 6 часа, тогава има АКИН етап 1.
А АКИН етап 2 присъства, ако увеличението на креатинина е 2 до 3 пъти над нормата или ако отделянето на урина е по-малко от 0,5 ml на килограм телесно тегло за 12 часа. В нашия пример за 12 часа се отделя по-малко от 420 мл урина.
В a АКИН етап 3 Ако има повишение на креатинина, преди което надвишава нормата с повече от 3 пъти, или ако стойността на креатинин е над 4 mg / dl и има остър ръст> 0,5 mg / dl. Алтернативно, с АКИН 3, отделянето на урина с по-малко от 0,3 мл на килограм телесно тегло на час за 24 часа (в нашия пример по-малко от 504 мл за 24 часа) или има анурия над 12 часа, т.е. изобщо няма урина елиминирани.

Съществуват и други класификации за класифициране на бъбречната недостатъчност, например според KDIGO и този след скорост на гломерулна филтрация (GFR), Тези две класификации обаче се занимават с това хроничен, не това остра бъбречна недостатъчност, Има подразделение на 4 етапа според GFR и 5 етапа според KDIGO. Колкото по-висока е стадията, толкова по-напреднала е бъбречната недостатъчност.

Симптоми

Острата бъбречна недостатъчност често трудно може да бъде разпозната от заинтересованото лице и само в напреднал стадий. Обикновено тече напълно безболезнено, Има курсове на остра бъбречна недостатъчност с такава Изсушаване на производството на урина върви ръка за ръка, след това човек говори за едно анурия, Също така намаляване на производството на урина по-малко от 500 ml отделяне на урина на ден (Oliguria) е възможно. Това обаче не винаги е така. Има и бъбречна недостатъчност с нормално или дори прекомерно производство на урина. Тъй като увредените бъбреци натрупват вещества, които обикновено се отделят достатъчно, това може да доведе до хиперкалиемия, наред с други неща. Хиперкалемия означава това твърде много калий в кръвта е на разположение. Това може да бъде опасно Сърдечни аритмии да води.
Нарушената функция на бъбреците също може да доведе до a Претоварване на организма с пикочните вещества олово, тогава се говори за едно уремия.

Възможните симптоми на уремия могат Лоша концентрация и умора След това симптомите могат да варират до Disorientation и сънливост нараства. Други възможни симптоми на остра уремия са гадене и бълвоч като сърбеж, Прехидратацията също може да бъде индикация за остра бъбречна недостатъчност. То може Задържане на вода в краката (Оток на подбедрицата) или може да доведе до прехидратация на белите дробове с развитието на a Белодробен оток идвам. Това може да премине Задух (Задух) и тракане, "Бълбукане" звучи дъх изразя.

болка

Болката не се проявява при остра бъбречна недостатъчност. Следователно диагнозата също е много по-трудна. Симптомите, които се появяват при остра бъбречна недостатъчност, са много разнообразни и неспецифични.

Прочетете тук какво да правите, когато приемате Болкоуспокояващи за бъбречни заболявания трябва да се спазва

диагноза

Кръвните изследвания (особено с акцент върху лабораторните стойности като: урея, креатинин, кръвни газове, киселинно-алкално състояние) и диагностиката на урината дават решаваща информация.
Трябва да се направи изследване на урината за отделени червени кръвни клетки (еритроцити) и протеини (така наречената протеинурия)! Това позволява да се определи местоположението на щетите, което е от голямо значение за по-нататъшната процедура.

Прочетете повече по темата на: Бъбречни стойности

Ако причината остане неясна, трябва да се обмисли биопсия на бъбреците.

Алтернативни заболявания, които могат да бъдат свързани с подобни причини са

• гломерулонефрит
• остро влошаване на бъбречната функция на фона на хронична бъбречна недостатъчност
• остър бактериален нефрит

1. Бъбречна кора - Бъбречна кора
2. Бъбречна медула (образувана от
   Бъбречни пирамиди) -
   Medulla renalis
3. Бъбречен залив (с мазнина за пълнене) -
   Бъбречен синус
4. Calyx - Calix renalis
5. Бъбречен таз - Таза renalis
6. Ureter - уретер
7. Капсула от фибри - Капсула фиброза
8. Бъбречна колона - Columna renalis
9. Бъбречна артерия - A. renalis
10. Бъбречна вена - V. renalis
11. Бъбречна папила
    (Връх на пирамидата на бъбреците) -
    Бъбречна папила
12. Надбъбречна жлеза -
    Glandula suprarenalis
13. Мастна капсула - Капсула адипоза

Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации

Причини за недостатъчност на бъбреците

Общ

Докато това остра бъбречна недостатъчност често през остър заболявания, Наранявания или отравяне хроничната бъбречна недостатъчност обикновено е резултат от дългогодишно основно заболяване.

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Към причините за а остра бъбречна недостатъчност За да бъде по-разбираемо, те бяха разделени в три категории:

• prerenales,
• intrarenales и
• postrenales остра бъбречна недостатъчност.

Тук предреналният означава „пред бъбрека“, интрареналният означава „в рамките на бъбрека“, а следреналният означава „зад бъбрека“.

Преналната бъбречна недостатъчност се причинява от промени в кръвообращението пред бъбрека. Така самият бъбрек не се уврежда в началото. Причини за такава бъбречна недостатъчност могат да бъдат:

• огромни загуби на обем, напр. поради тежка загуба на кръв
• или така нареченият шоков бъбрек за нестабилност на кръвообращението.

Това централизира кръвообращението, така че само най-важните органи като сърцето и мозъка се снабдяват с кислород. И двете причини водят до недостатъчен приток на кръв към бъбреците и по този начин до недостатъчно снабдяване с кислород, което води до загиване на бъбречната тъкан.
Но бъбречното отравяне също може да доведе до неговия провал. Отровите причиняват свиване на кръвоносните съдове в бъбреците и по този начин също липса на приток на кръв и по този начин недостатъчна доставка на кислород.

Вътререналната бъбречна недостатъчност се причинява от промени или заболявания на самия бъбрек. Причините за това са например

• дългогодишна преренална бъбречна недостатъчност,
• Запушване на бъбречните канали поради масивно разпадане на кръвта,
• Урати или един
• масивно разпадане на мускулни клетки рабдомиолиза. Също
• Кръвни съсиреци или
• Метаболитните заболявания (например болест на Вегенер) могат да запушат съдовете в бъбреците.

В допълнение към тези причини, отровите и многобройните лекарства също могат да доведат до увреждане на тъканите.

Постренална остра бъбречна недостатъчност се причинява от изместване на пикочните пътища към бъбрека. Причините за това са:

• Уретрални камъни,
• вродено стесняване на уретерите,
• Обструкция на пикочния мехур поради тумори на пикочния мехур или
• но също така блокира пикочните катетри
• Стесняване на уретрата, причинено от външни тумори, като голям тумор на простатата.

Лекарства, които могат да причинят остра бъбречна недостатъчност

Типична група лекарства, които могат да причинят бъбречна недостатъчност са болкоуспокояващо от групата на нестероидни противовъзпалителни средства, Те включват например широко използваните обезболяващи средства Ибупрофен и диклофенак, Приети от време на време, те рядко водят до увреждане на бъбреците. Ако обаче се приемат постоянно за дълъг период от време или ако бъбреците са ясно повредени, поглъщането може да доведе до увеличаване на загубата на бъбречната функция с течение на времето. Проблемът е, че тази загуба често се забелязва само когато голяма част от бъбречната функция вече е загубена. Има и лекарства, които могат да доведат до остро увреждане на бъбреците, дори ако се приема само малко количество някои антибиотици и някои лекарства от групата на Лекарства за химиотерапия, Въпреки това, той варира значително от човек на човек кое лекарство причинява увреждане на бъбреците у кого и колко бързо се случва това. Общото правило е, че при хора с по-рано увредени бъбреци изключително внимание при избора на лекарства трябва да надделее.
Ето защо е важно да се свържете с Вашия лекар, преди да започнете самостоятелно да приемате нови лекарства.

Причини за хронична недостатъчност на бъбреците

Най- хронична бъбречна недостатъчност обикновено обаче е чрез дългогодишно съществуване Основно заболяване предизвика.
Хроничната бъбречна недостатъчност е особено честа в резултат на лошо приспособени хора Захарен диабет (Диабет) или нелечен Високо кръвно налягане (Хипертония).

И двете основни заболявания водят до едно бавно напредва Увреждане на бъбреккоято след известно време вече не е обратима и води до хронична бъбречна недостатъчност Изискване за диализа води.
Особено пациенти с комбинация от

• високо кръвно налягане,
• Захарен диабет,
• Нарушение на липидния метаболизъм и
• прекалена пълнота (метаболитен синдром) имат значително повишен риск от хронична бъбречна недостатъчност.

Но и хронични възпаление на Бъбречна тъканкоито са благоприятствали редовното поглъщане на големи количества различни болкоуспокояващо с години или Туморни заболявания на бъбрека може да предизвика хронична бъбречна недостатъчност. По същия начин пациентите с предишна остра бъбречна недостатъчност имат а значително повишен риск да страдате от хронична бъбречна недостатъчност.

Лечение бъбречна недостатъчност

Ако е диагностицирана съществуваща остра бъбречна недостатъчност, най-спешната мярка е незабавна Компенсация за липсата на обем в зависимост от причината за загубата (кървене, загуба на течности през стомашно-чревния тракт, изгаряния и др.).
Тя също трябва да бъде достатъчна Прием на калории (особено чрез глюкоза) трябва да се спазва, особено ако се налага диализа.

лечениеДопаминът, както и контурните и осмотични диуретици (лекарства за източване на вода) трябва да бъдат спрени сега, тъй като могат да бъдат опасни.

Тъй като тялото може да толерира снабдяването с течности само в ограничена степен, трябва да се прилагат хипертонични инфузионни разтвори (доставка на мазнини).

Бъбречната заместителна терапия е неизбежна, ако лабораторните стойности и клиничните признаци са подходящи. Като цяло това трябва да започне, когато:

• хиперкалиемия (от 6,5 mmol / l) = твърде високи нива на калий в кръвта
• урея > 180 - 200 mg / dl
• Креатинин> 8 mg / dl
• Уремични симптоми като перикардит (възпаление на перикарда), гадене, енцефалопатия (отравяне от мозък)
• Белодробен оток, нелечима хиперволемия
• тежка хиперфосфатемия (твърде високо ниво на фосфат в кръвта), особено при съпътстваща хиперкалциемия (калций прекалено високо в кръвта)

Като опции за заместваща терапия на бъбреците са налични Хемодиализа / диализа, хемофилтрация и хемодиафилтрация за изхвърляне.

прогноза

Като част от нарушение на по-високо ниво, засягащо няколко органа (например в контекста на многоорганна недостатъчност), острата бъбречна недостатъчност (AVN) все още има висока смъртност (> 75%) днес.

Истинският, г. H. само на бъбрек свързано, прогнозата е доста добра. Преходът към хронична бъбречна недостатъчност се среща само рядко.
Ако отделянето на урина се запази, прогнозата е още по-благоприятна. При остра бъбречна недостатъчност с причини като нарушения на кръвообращението или токсини може да се появи фазоподобен курс:

1. Олигурия / анурия (малко или никакво отделяне на урина)
2. Полиурия (твърде много уриниране)
3. нормализиране на работата на бъбреците

Времето между отделните секции е променливо.
Острата бъбречна недостатъчност (AVN) също може да бъде изпълнена с множество усложнения.
Водният и електролитен баланс (калий, калций), както и киселинно-алкалният баланс на организма са силно нарушени от изсушаването на отделянето на урина. Претоварването с течност се проявява чрез оток и хипертония (високо кръвно налягане).
В този контекст "течният бял дроб" е особено опасен, т.е. H. Затруднено дишане поради вода (интерстициален оток) в белите дробове, което може да се види само на рентгенови лъчи.

Освен това може да се установи хиперкалиемия (твърде високи нива на калий в кръвта), което трябва да се оцени като спешен случай, тъй като може да се развие много бързо. Благоприятства се от метаболитна ацидоза (свръхкиселяване поради недостатъчна екскреция на Н + през бъбреците) и може да стане тежко от стойности от 7 ммол / л Сърдечни аритмии да води.

Освен това може да бъде Язва на стомаха (Ulcus ventriculi) и Дуоденална язва (дуоденална язва)) и свързаното кървене.

Прочетете повече за темата тук: Продължителност на живота с бъбречна недостатъчност