Аортна дисекция тип А

дефиниция

Дисекцията на аортата е кървене в стената на главната артерия (аорта) на тялото. Съдовата стена се разделя на различните си слоеве и между тези отделни слоеве тече кръв. Създава се нов канал до аортата, през който също може да тече кръв.

Аортна дисекция тип Stanford A се отнася изключително до такова разцепване в областта на т.нар Възходяща аорта, Това е частта от основната артерия, която се намира директно върху сърцето. При тип B обаче е засегната останалата част от аортата.

За повече информация вижте: Аортна дисекция

диагноза

Дисекцията на аортата тип A често е спешна ситуация. Следователно трябва да бъде избран най-надеждният и бърз метод за диагностика в случай на симптоми, които предполагат подозрение за дисекция на аортата. За тази цел обикновено се извършва КТ с контрастен агент, тъй като това е много бърз и прецизен метод за изобразяване. Точното местоположение на дисекцията също може да бъде показано. Допълнителни процедури са ултразвукът на гърдите, ЯМР (продължителност около 30 минути) или конвенционална рентгенова снимка.

Симптоми

Така наречената анигилационна болка е типична за аортна дисекция. Това е най-силната болка, която започва внезапно. При аортна дисекция тип А болният център е в гърдите; болката може да възникне и между раменните лопатки и да се излъчва в гърба през целия гръден гръбначен стълб. Болката може да се пренесе и в корема. Това обаче показва тенденция към дисекция на аортата в частта на аортата, която всъщност е в корема. Засегнатите хора често описват болката като парене или разкъсване.

Дисекцията на аортата променя притока на кръв. Някои органи вече не се снабдяват с достатъчно кръв. Тъй като тип А е дисекция в началната част на аортата, всички органи могат да бъдат засегнати. В мозъка, например, липсата на кръв бързо задейства припадък. Когато коронарните артерии излизат от Възходяща аорта слезе, засегнати са, стига до инфаркт с внезапна болка и натиск върху гърдите. Освен това може да се появи задух. Дисекцията на аортата може да бъде свързана с тежка и внезапна загуба на кръв, причинявайки шок, който може да изисква реанимация.

също четете: Симптоми на дисекция на аортата

Каква е продължителността на живота с дисекция на аортата тип А?

Дисекцията на аортата тип А обикновено е трудна спешна ситуация.Ако дисекцията е придружена от висока загуба на кръв, шансовете за оцеляване са много лоши. В рамките на няколко минути сърцето изпомпва целия обем кръв в тялото през аортата. В резултат на това голям брой от засегнатите не стигат до клиника навреме.

Ако в тази спешна ситуация се предприемат бързи действия, спешната хирургия и добавянето на кръвни запаси могат да бъдат животоспасяващи. Все пак оцеляването в рамките на следващите 30 дни е от решаващо значение. Около 80% от оперираните лица преживяват този период. Диссекция на аортата от тип А често завършва фатално дори без тежка остра загуба на кръв. От тези, които избират да не правят операция, само половината оцеляват през следващите 30 дни. Въпреки операцията около 20% от лекуваните хора умират.

Тези, които са преживели критичния интервал от 30 дни, имат много добра продължителност на живота. В следващия период той ще играе решаваща роля дали рисковите фактори могат да бъдат задържани. Трябва да се лекува съществуващото високо кръвно налягане, както и хиперхолестеролемия (повишаване на нивата на липидите в кръвта), което води до калцификация на съдовете. Здравословната диета и редовната физическа активност също имат положителен ефект върху сърдечно-съдовата система и по този начин могат да подобрят продължителността на живота.

ОП

Операцията е абсолютно задължителна за аортна дисекция тип А, тъй като смъртността при консервативна терапия е 50%. Това също е абсолютна спешна индикация, тъй като смъртността нараства с 1% с всеки изминал час. Операцията се извършва под обща анестезия. Аортен стент може да се използва за преодоляване на областта на дисекцията. Това се изтласква над голям кръвоносен съд на бедрото към предната част на аортата, където се очертава аортата.

Друга процедура е да се имплантира пластмасова протеза на мястото на възходящата аорта. За това трябва да се отвори сандъкът. Засегнатото лице е свързано със сърдечно-белодробната машина, която поема помпената функция на сърцето за определено време. След това сърцето се обездвижва с лекарства, тъй като не може да се имплантира протеза върху биещото сърце. Тъй като аортната дисекция тип А е по-опасната от двата вида дисекция, се предпочита имплантирането на пластмасовата протеза върху отворения гръден кош. Аортен стент се използва само ако хирургичният риск е твърде висок, например поради предишни белодробни заболявания.

Може да се интересувате също от: Аортна протеза

Aftercare

Тъй като дисекцията на аортата от тип А е опасно заболяване, последователната грижа за проследяване е абсолютно необходима. След операцията това първоначално се състои в наблюдение в интензивното отделение и по-късно в нормално отделение. Следва рехабилитационна програма, която третира физическите и психологическите аспекти на заболяването. В дългосрочен план правилния контрол на кръвното налягане е от съществено значение. Освен това редовно се провеждат CT прегледи. В резултат на това може да се открие и лекува в ранен етап обновено разширяване в областта на възходящата аорта.

прогноза

Що се отнася до прогнозата за оцеляване, човек говори за различни критични времена. Така нареченото "първо попадение" е времето непосредствено след дисекцията, преди човекът да стигне до болницата. Дисекцията от тип А често е придружена от голямо количество загуба на кръв, при което обемът и спешната хирургия трябва да се извършат за минути.

"Вторият хит" е самата операция. Около 80% от оперираните хора оцеляват. „Третото попадение“ обобщава възможните усложнения, които могат да възникнат в рамките на следващия месец и до голяма степен зависи от това колко тежко други органи на органи са били увредени от загубата на кръв. Мозъкът и бъбреците са особено чувствителни.

каузи

Причините за дисекция на аортата тип А са многообразни. Високо кръвно налягане (артериална хипертония) и артериосклероза (калцификация на кръвоносните съдове) са особени рискови фактори.Повишеното кръвно налягане създава повече сили върху съдовата стена. В допълнение, структурата на стената може да бъде отслабена от калцификатите. В комбинация двете заболявания могат да причинят разделянето на аортната стена.

Заболяванията на съединителната тъкан също могат да бъдат причина за дисекция на аортата. Поради заболяването съдовата стена е структурирана по различен начин, отколкото при здрави хора. В резултат на това често не може да се противодейства на силите, които съществуват в аортата цял живот. Най-известните заболявания на съединителната тъкан, които особено често са свързани с аортна дисекция, са синдромите на Марфан и Елерс-Данлос.

Други заболявания, променящи съдовете, идват от автоимунния кръг. Това са заболявания, при които организмът сам атакува. Това може да доведе до възпаление и по този начин отслабване на стените на съдовете.

Причини като травма на гръдния кош са специфични за аортна дисекция тип А. Това често се случва при автомобилни инциденти, при които предпазният колан или воланът упражнява голяма сила върху гърдите. Операция на аортата, като байпасна операция, също може да отслаби стената на съда и по този начин да причини дисекция в областта на възходящата аорта.