Терапия с високо кръвно налягане

Синоними в по-широк смисъл

Есенциална хипертония, хипертония, хронична артериална хипертония, хипертонична криза

• Английски: артериална хипертония
• медицински: Артериална хипертония

диагноза

Първо лекарят пита медицинската история на пациента (анамнеза).
Тук се обръща специално внимание на предишни заболявания, като а Диабет (Захарен диабет), ограничен Бъбречна функция (Бъбречна недостатъчност) или един Втвърдяване на артериите (Arteriosclerosis). Тези заболявания означават повишен риск от увреждане на органите, ако стойностите на кръвното налягане също са повишени.

Интерес представляват продължителността и максималните стойности на известни стойности на повишено кръвно налягане. Лекарят също така пита за лекарства, които пациентът приема, които могат да имат антихипертензивен ефект, като например Контрол на раждаемостта (контрацептив) или кортизон.
Тъй като високото кръвно налягане може да се появи по-често в семействата, лекарят също се допита за възможни заболявания като инфаркт / инфаркт на миокарда, високо кръвно налягане, бъбречни заболявания или инсулти в семейството на пациента.
Информацията за хранителните навици на пациента, височината и теглото му, както и физическата активност допълват медицинската история.

Най-важният физикален изпит, за да се определи дали имате високо кръвно налягане е Измерване на кръвното налягане да се Рива Рочи с маншет за кръвно налягане в горната част на ръката, който се извършва на двете ръце в седнало или легнало положение след поне пет минути почивка. Ръката трябва да бъде разположена на нивото на сърцето за това. В хода на клиничния преглед се усеща и пулсът по ръцете и краката, за да се открие промяна в кръвоносните съдове Главна артерия (аорта)) да бъдат изключени.

При измерване на кръвното налягане трябва да се определят повишени стойности поне два пъти, съгласно следната схема:

• Практика измерване: 140/90 mmHg
• Самоизмерване: 135/85 mmHg
• 24-часово измерване: Дневен профил 135/85 mmHg
• Измерване на напрежението (ергометрия): 200/100 mmHg при 100 вата

Пациентът също се изследва за наличието на последващи увреждания, т.е. функцията на сърце, око и бъбрек ще се изясни. 24-часово измерване на кръвното налягане (амбулаторно кръвно наляганемониторинг), ще се направи кръвен тест свръхзвуков на бъбреците, на фундус (ретина) изследван (Очен фон преглед) и се записва състояние на урина.

Терапия и препоръка

Целта на терапията с високо кръвно налягане е нормализиране на кръвното налягане, т.е. на стойности по-долу 140/90 за понижаване mmHg и това с най-малко странични ефекти. За пациенти с Захарен диабет и или Заболяване на бъбреците целта на терапията е определена под 130/80 mmHg.
Пациентът трябва редовно да проверява стойностите на кръвното си налягане при независими измервания на кръвното налягане. Най-доброто време за това е между
6:00 - 9:00 и 18:00 - 9:00 пред ядене и приемане на лекарства. А самоизмерване с плътна мрежа е важно да се контролира успеха на терапията. Устройствата за измерване на горната част на ръката осигуряват по-точни стойности от тези за китка на ръка.
Когато измервате горната част на ръката, трябва да се отбележи, че размерът на маншета влияе върху стойностите на кръвното налягане: Ако ширината на маншета е избрана твърде малка, измерените стойности са твърде високи; ако маншетът е твърде широк, стойностите са съответно твърде ниски.

Общите мерки за понижаване на високото кръвно налягане трябва да се извършват от всеки пациент с хипертония, за да се постигне по-ниско, в идеалния случай нормално кръвно налягане и по този начин да се избегне последващо увреждане на вътрешните органи. Това включва информиране на пациента за заболяването и неговите възможни последици, както и мотивиране на пациента за последователно провеждане на антихипертензивна терапия срещу повишеното кръвно налягане.
Също така е важно да се нормализира телесното тегло и по отношение на диетата да се поддържа ниско съдържание на сол диета с максимум 6 грама трапезна сол на ден и консумацията на средиземноморска диета (т.е. използването на зехтин при готвене, консумацията на главно плодове, зеленчуци, риба и салата, но малко животински мазнини).

Отказването от тютюнопушенето, отказването от кофеин и намаляването на консумацията на алкохол също са от полза за понижаване на кръвното налягане. Намаляването на стреса също е много важно.

Спортове за издръжливост как скандинавско ходене или бягане за здраве (поне 1 час седмично) е много ефективен начин за понижаване на кръвното налягане.

Тези общи мерки за понижаване на кръвното налягане се прилагат особено за пациенти с есенциална хипертония, В случай на вторични форми на хипертония, трябва да се отстрани причината за повишаването на кръвното налягане, която лекарят може да диагностицира и назове.
Примерът за стеноза на бъбречната артерия (стеснена артерия на бъбрека) като причина за повишаване на кръвното налягане прави това ясно: пациентът се лекува с лекарства и / или разширяване на артерията се извършва с помощта на катетър (перкутанна диалутация на транслуминална артерия), Тъй като стесненията на артерията, която е причина за хипертония, се елиминират, кръвното налягане спада.

Лекарствената терапия, както за първичната, така и за вторичната форма на повишено кръвно налягане, трябва да бъде индивидуално адаптирана към всеки пациент и включва широк спектър от лекарствени групи. Правилното лекарство се избира в зависимост от състоянието на пациента.

Вещества от първи избор, т.е. предимно използвани, са Тиазидите, Бета блокери, АСЕ инхибитори и Блокатори на рецептори на ангиотензин.

Ефектите от изброените класове лекарства са описани накратко по-долу:

• Тиазидите: Увеличаване на отделянето на сол и вода чрез бъбреците
• Бета блокери: Намаляване на сърдечната честота, защита на сърцето от ефекта на катехоламините
• АСЕ инхибитори: Понижаване на периферното съдово съпротивление; TPR с RR = TPR * CO
• Антагонисти на ангиотензин рецепторите: Понижаване на периферното съдово съпротивление; така.

По правило тази терапия е дългосрочна терапия в продължение на години; често е необходимо да се прави за цял живот.

Първо се започва така наречената монотерапия (терапия само с едно лекарство), т.е. пациентът получава единичен препарат, който се избира според начина на действие и съпътстващите заболявания на пациента. Ако няма значително понижение на кръвното налягане в рамките на 3-4 месеца, може да се предпише комбинация от два препарата. Лекарят може да поръча и комбинация от три лекарства за понижаване на кръвното налягане, дори ако приемането на две лекарства не е достатъчно.

Страничните ефекти от медийното познаване като умора и изтощение често се появяват, но те обикновено изчезват отново след достигане на нормални стойности на кръвното налягане.

Разбира се, високото кръвно може да се лекува и с хомеопатични лекарства. Моля, прочетете на: Хомеопатия за високо кръвно налягане.

Усложнения високо кръвно налягане

Съдовата система може да бъде повредена от повишаването на кръвното налягане. Този процес остава незабелязан от пациента за дълго време, тъй като не причинява никакви симптоми, но въпреки това напредва бавно и стабилно. Много пациенти с високо кръвно налягане (хипертонични) страдат от преждевременно втвърдяване на артериите (артериосклероза).
Съдовете са изложени на повишено налягане поради високото кръвно налягане и съответно променят свойствата на стените си, при което частиците на холестерола и мазнините могат по-лесно да се натрупват по стените на съдовете. В резултат на тези отлагания съдовете се стесняват и диаметърът им става по-малък, а налягането, което сърцето трябва да оказва, за да изпомпва кръв през тялото, се увеличава. Следователно сърцето и кръвоносните съдове са изложени на повишено налягане.
Мускулна слабост на лявото сърце (Сърдечна недостатъчност) и запушване на коронарните артерии (KHK) с възможно следване Сърдечен удар може да възникне и като усложнения. Кръвоснабдяването на сърдечния мускул е лошо поради стеснените коронарни артерии, особено при стрес и болезнена стегнатост в гърдите (Ангина пекторис) резултат. Ако кръвоснабдяването на сърцето бъде напълно прекъснато, пациентът претърпява животозастрашаващ сърдечен удар, предвестник на който често е току-що описаната болка в гърдите.

Малките съдове на бъбрек може да бъде атакуван от налягането под налягането, така че функцията на филтриране на бъбреците да бъде ограничена и протеините, които обикновено не се филтрират в урината, могат да бъдат открити в урината (хипертонична нефропатия с микроалбуминурия), Този трансфер на протеин в урината показва, че участват бъбреците, които трябва да бъдат изключени с подходящи медикаменти за понижаване на кръвното налягане.

Намаленото кръвоснабдяване на мозъка също може да бъде резултат от високо кръвно налягане. Прибл. 15% от пациентите с хипертония страдат фатално Инсулт (апоплексия)). Тук е възможно ударът да възникне поради стесняване на кръвоносните съдове и намаления приток на кръв или поради промените в стените на съдовете, тези разкъсване и едно Церебрален кръвоизлив влизане.

Редовното изследване на фундуса (фундоскопия) е особено важно за диабетици с високо кръвно налягане, тъй като съдовете на хороидеакоито доставят ретината на окото, поради което повишаването на кръвното налягане подлежи на промени (диабетна ретинопатия). Съдовете могат да се разкъсат и да кървят в ретината. Може да се наблюдава и намален приток на кръв към ретината и зрителния нерв. И двете усложнения водят до влошаване на Зрение (намалена зрителна острота).

Друго опасно усложнение на хипертонията е разширяването на главната артерия (Аневризма на аортата), тъй като може да възникне животозастрашаващо кървене с висока кръвозагуба.

Така че е необходимо да се лекува ефективно пациентите, за да се предотврати появата на усложнения.

Курс и профилактика

Стойност на кръвното налягане под 120/80 mm Hg е оптимална стойност. Тъй като рискът от сърдечно-съдови заболявания се удвоява с всяко увеличение с 20/10 mmHg в сравнение с оптималната стойност, пациентът с хипертония може да използва общи мерки и добър контрол на кръвното налягане лечение силно се препоръчва.

Чрез специални програми за обучение на пациенти с високо кръвно налягане те се научават как да се справят със заболяването си и получават инструкции как да включват антихипертензивни мерки в ежедневието. За да се избегнат увреждания на органи и усложнения в резултат на високо кръвно налягане, са необходими интензивни грижи от семейния лекар и мотивацията на пациента да следва общите мерки и лекарствената терапия (спазването).